Cirugía Ortognática

Visión general

La cirugía ortognática, también conocida como cirugía correctiva de la mandíbula o simplemente cirugía de la mandíbula, es un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir las condiciones de la mandíbula y la parte inferior de la cara relacionadas con la estructura, el crecimiento, los problemas de las vías respiratorias como la apnea del sueño, los trastornos de la ATM, los problemas de maloclusión causados principalmente por desarmonías esqueléticas, otros problemas de mordida dental ortodóncica que no se pueden tratar fácilmente con aparatos dentales, y una amplia gama de desequilibrios faciales, desarmonías, asimetrías y desproporciones. Donde la corrección puede ser considerada para mejorar la estética facial y la autoestima.

La cirugía oral y los procedimientos fundamentales relacionados con la extirpación quirúrgica de dientes impactados o extraviados, especialmente cuando la ortodoncia aconseja para mejorar los tratamientos dentales de maloclusión y apiñamiento dental, son las raíces de la cirugía ortognática.

Corregir la alineación de la mandíbula y los dientes con la cirugía de mandíbula puede resultar en una apariencia más equilibrada de la parte inferior de la cara, una mejor función dental, ventajas para la salud de la mejora del sueño, la respiración, la alimentación y la deglución, y una mejora en los problemas del habla.

¿Qué es la cirugía de mandíbula (ortognática)?

La cirugía de mandíbula, también conocida como cirugía ortognática, es un procedimiento que ayuda a corregir las mandíbulas superior e inferior (mandíbula). Si sus mandíbulas no se alinean correctamente, podría afectar su mordedura y dificultar la alimentación y la comunicación.

La cirugía ortognática ("ortontríntica") es una serie de procedimientos. Es un procedimiento que implica terapia de ortodoncia para preparar sus dientes para la cirugía de mandíbula, cirugía, recuperación y tratamiento de ortodoncia adicional hasta un año después de la cirugía. En general, el procedimiento de cirugía de mandíbula puede tomar de dos a tres años.

Beneficios de la cirugía ortognática

La cirugía de mandíbula puede ayudar a:

Mejore la masticación haciendo que morder y masticar sea más fácil.
Corregir los problemas de deglución y habla.
Reducir el desgaste y la rotura excesiva de los dientes.
Corregir las dificultades con el ajuste de la mordida o el cierre de la mandíbula, como cuando los molares se encuentran, pero los dientes frontales no se tocan (mordida abierta).
Corregir la asimetría facial (barbillas pequeñas, mordidas, sobremordidas y mordidas cruzadas).
Mejora la capacidad de tus labios para sellar completamente cómodamente.
Aliviar las molestias causadas por la disfunción de la articulación temporomandibular (ATM) y otros problemas de la mandíbula.
Reparar daños faciales o problemas congénitos.

¿Cuándo está indicada la cirugía ortognática?

Las anomalías óseas de la mandíbula pueden ser congénitas (existentes al nacer) o desarrolladas más adelante en la vida por traumatismos u otras enfermedades médicas que afectan la mandíbula.

1. Problemas congénitos de la mandíbula:

Las dificultades congénitas de la mandíbula pueden ser preocupaciones individuales, como una sobremordida, o pueden estar asociadas a una enfermedad médica más grande, como el síndrome de Treacher Collins. Aquí hay algunos ejemplos más de problemas congénitos de la mandíbula:

Mordida cruzada. Esto ocurre cuando algunos de los dientes inferiores sobresalen frente a los dientes superiores.
Mordida abierta. Cuando cierra la boca, varios dientes no se unen, lo que resulta en una mordida abierta.
Deformidad labial y paladar. Cuando la cara y la boca no crecen normalmente, tiene paladar hendido.
Secuencia de Pierre Robin. Los niños con la secuencia de Pierre Robin con frecuencia tienen mandíbulas inferiores estrechas, lo que dificulta que los recién nacidos mastiquen o respiren.

2. Problemas de mandíbula causados por lesiones o condiciones médicas:

Fracturas faciales La palabra fractura de mandíbula puede relacionarse con la mandíbula inferior (mandíbula) o la mandíbula superior (maxilar). Puede romper su mandíbula inferior si es golpeado o golpeado por un artículo. Puede romperse la mandíbula superior al caerse, tener un accidente automovilístico o ser golpeado:

Quistes y tumores. Para abordar la exposición a la radiación, los médicos pueden someterse a una cirugía de mandíbula.
Apnea obstructiva del sueño (AOS). La AOS ocurre cuando los músculos de las vías respiratorias, las amígdalas, la lengua o el tejido adicional bloquean las vías respiratorias, lo que hace que la respiración se detenga y comience mientras duerme. La AOS se trata con una cirugía de mandíbula conocida como avance maxilomandibular (MMA).
Enfermedades de la articulación mandibular temporal (ATM). La ATM puede ser causada por una mordida incorrecta, que ocurre cuando los dientes superiores e inferiores no se recubren correctamente.
Alteraciones del crecimiento. Esto se refiere a los cambios en la mandíbula que ocurren cuando su cuerpo produce una cantidad excesiva de hormona de crecimiento. El exceso de hormonas hace que sus tejidos, particularmente la mandíbula superior y / o inferior, se vuelvan anormalmente grandes.

Antes de someterse a una cirugía ortognática

Usted debe entender lo que la cirugía de mandíbula puede lograr y lo que implica cuando se somete a una cirugía de mandíbula. Podrías tener una imagen mental de tu cara antes y después. Si lo hace, muéstreselo a sus proveedores de atención médica. Dígales lo que espera lograr con la cirugía de mandíbula. Sin embargo, los problemas de mandíbula de cada persona son únicos. Sus especialistas en atención médica discutirán sus recomendaciones para resolver sus dificultades únicas, así como lo que puede esperar.

Una de las consideraciones que los expertos en atención médica examinan al prescribir la cirugía de mandíbula son sus objetivos personales. También evalúan su salud general, así como el riesgo específico para la salud causado por su condición de la mandíbula.

Sin embargo, la cirugía de mandíbula no es un evento de una sola vez. Es un procedimiento largo que puede tardar años en terminar. Haga preguntas sobre el procedimiento, desde la ortodoncia prequirúrgica hasta la recuperación y la ortodoncia posterior a la cirugía, mientras explora la cirugía de mandíbula. Comprender lo que implica la cirugía de mandíbula puede ayudarlo a prepararse para lo que será un compromiso prolongado.

¿Cómo te preparas?

Por lo general, un ortodoncista instalará aparatos ortopédicos en los dientes antes de la cirugía. Los aparatos ortopédicos normalmente se usan durante 12 a 18 meses antes de la cirugía para nivelar y alinear los dientes.

Su ortodoncista y cirujano oral y maxilofacial colaborarán para crear un plan de tratamiento para usted. Las radiografías, fotografías y modelos de sus dientes se utilizan para organizar su cirugía de mandíbula. Para completar la reparación, una variación en la forma en que los dientes encajan entre sí puede requerir remodelación dental, coronación o ambas.

La tomografía computarizada tridimensional, la planificación del tratamiento guiada por computadora y los dispositivos de anclaje de ortodoncia temporal se pueden utilizar para ayudar con el movimiento de los dientes y acortar el tiempo en los aparatos ortopédicos. Estos esfuerzos a veces pueden eliminar totalmente la necesidad de una cirugía de mandíbula.

La planificación quirúrgica virtual (VSP) se puede utilizar para guiar a su cirujano durante todo el proceso para ajustar y fijar la ubicación del segmento de la mandíbula para obtener el mejor resultado posible.

¿Qué sucede durante el procedimiento?

La cirugía se realiza con frecuencia dentro de la boca, por lo que no aparecen cicatrices faciales en la barbilla, la mandíbula o alrededor de la boca. Sin embargo, pequeñas incisiones fuera de la boca pueden ser necesarias a veces.

El cirujano hace incisiones en los huesos de la mandíbula y las desliza en su lugar. Una vez que se ha movido la mandíbula, se pueden utilizar pequeñas placas óseas, tornillos, alambres y bandas elásticas para fijar los huesos en su nuevo lugar. Estos tornillos, que son más pequeños que los soportes ortopédicos, se integran gradualmente en la estructura ósea.

Se puede agregar hueso adicional a la mandíbula en circunstancias específicas. El hueso se transfiere desde la cadera, la pierna o la costilla y el cirujano lo asegura con placas y tornillos. En algunas circunstancias, el hueso puede ser alterado para mejorar el ajuste.

La cirugía de mandíbula se puede realizar en la mandíbula superior, la mandíbula inferior, la barbilla o cualquier combinación de estas áreas.

1. Mandíbula superior (osteotomía maxilar):

El cirujano hace incisiones en la mandíbula superior, la mueve hacia adelante, hacia atrás, hacia arriba o hacia abajo según sea necesario, y la conecta con placas y tornillos durante la cirugía de la mandíbula superior.

La cirugía de la mandíbula superior se puede realizar para corregir:

Mandíbula superior significativamente retraída o sobresaliente.
Mordida cruzada.
Demasiado o muy poco de los dientes mostrando.
Mordida abierta.
Reducción del crecimiento facial de la mitad de la cara (hipoplasia mediafacial).

El cirujano cortará el hueso por encima de los dientes para que toda la mandíbula superior, incluido el techo de la boca y los dientes superiores, pueda moverse como una sola unidad. La mandíbula y los dientes superiores están avanzados hasta que están alineados adecuadamente con los dientes inferiores. Esto se puede planificar en una computadora para ver si se requiere algún trabajo adicional, como la ortodoncia, para ayudar a corregir cualquier disparidad de ajuste residual.

El exceso de hueso se forma por encima de los molares, lo que hace que lo que es típicamente un nivel, incluso la superficie se vuelva angulada. Su cirujano afeitará o extirpará el hueso extra para corregir esto. Las placas y los tornillos mantienen el hueso en su nueva ubicación después de que la mandíbula se ha enderezado.

2. Mandíbula inferior (osteotomía mandibular):

Una osteotomía mandibular puede corregir:

Retroceso de la mandíbula inferior.
Mandíbula inferior sobresaliente.

Cuando usted se somete a una osteotomía mandibular, su cirujano:

A ambos lados de la mandíbula inferior, justo detrás de los dientes, cree una incisión en las encías.
El hueso de la mandíbula inferior se corta, lo que permite al cirujano moverlo delicadamente a un nuevo lugar.
Cambie la posición de la mandíbula inferior moviéndola hacia adelante o hacia atrás.
Coloque placas o tornillos para asegurar la mandíbula reposicionada en su lugar.
Los puntos de sutura se usan para sellar las incisiones en las encías.

3. Osteotomía bimaxilar:

La osteotomía bimaxilar es un procedimiento que involucra tanto la mandíbula superior como la inferior. Cuando un problema afecta a ambas mandíbulas, se utiliza este procedimiento.

Las técnicas empleadas para esta operación incluyen las descritas anteriormente para las osteotomías maxilares y mandibulares.

Debido a que operar tanto en la mandíbula superior como en la inferior puede ser difícil, su cirujano puede emplear un software de modelado 3D para ayudar en la planificación de la cirugía.

4. Genioplastia:

La genioplastia es un tipo de cirugía de mentón. Puede ayudar en la corrección de una barbilla en retroceso. Para una mandíbula inferior en retroceso, con frecuencia se combina con una osteotomía mandibular.

Durante una genioplastia, su cirujano:

Crear una incisión alrededor del labio inferior en las encías.
Quitar una sección del hueso de la barbilla, lo que les permite reposicionarla
Reposicione suavemente el hueso de la barbilla.
Se deben usar placas o tornillos pequeños para ayudar a mantener el hueso corregido en su nueva posición.
Los puntos de sutura se utilizan para cerrar la incisión.

¿Qué sucede después de la cirugía de mandíbula?

Después de su operación, es posible que deba permanecer en el hospital de uno a cuatro días para que sus especialistas en atención médica puedan monitorear su progreso. Estas son algunas de las cosas que puede experimentar mientras está en el hospital y después de su recuperación:

Durante la cirugía, su profesional de la salud implantará una férula de plástico en la boca. La férula le ayudará a acondicionar los músculos de la boca para que funcionen con su nueva posición de la mandíbula. Excepto mientras come o se limpia los dientes, debe usar la férula.
Lo más probable es que su cara esté hinchada. Dormirá con la cabeza elevada y tomará medicamentos contra la hinchazón.
Su médico le recetará medicamentos para aliviar el dolor y protegerlo de la infección.
Durante las primeras 24 horas, deberá mantener las bolsas de hielo en la cara, 20 minutos encendidas, 10 minutos libres.
Comenzarás la dieta líquida que durará muchas semanas.
Las personas pueden tener dificultades para entenderlo debido a la hinchazón y la férula en la boca. Eso puede ser agravante. Si realmente está luchando, informe a su médico. Te recomendarán formas de comunicarte.
Aproximadamente ocho meses después de la cirugía, su profesional de la salud retirará la férula de plástico.
Si tiene aparatos ortopédicos, deberá usarlos durante otros seis a nueve meses después de la cirugía.
Deberá usar retenedores removibles después de que se retiren los aparatos ortopédicos para mantener los dientes en su nueva posición. Su profesional de la salud le aconsejará sobre la frecuencia con la que debe usar sus retenedores, sin embargo, la mayoría de las personas los usan constantemente durante un año. Después de eso, es posible que deba usar sus retenedores algunas noches a la semana.

Costos de la cirugía ortognática

Debe considerar los costos cobrados por el hospital, el médico, el cirujano y el proveedor de anestesia al determinar el costo de su operación.

El costo aproximado de $ 20,000 a $ 40,000 de la cirugía correctiva de mandíbula incluye consultas preliminares, la tarifa del cirujano, el cargo de la instalación, los suministros y la atención de seguimiento. Sin embargo, una vez más, esta es una estimación para las personas sin seguro de salud.

Es posible que necesite terapia de ortodoncia antes del procedimiento, lo que aumentará el costo del procedimiento.

¿El seguro de salud ayuda a cubrir los costos?

La cirugía correctiva de la mandíbula se clasifica como un procedimiento médico en lugar de uno cosmético, ya que previene futuros problemas dentales o médicos.

Muchas compañías de seguros de salud financian el procedimiento en parte. Es una buena idea ponerse en contacto con su compañía de seguros para ver qué está y qué no está cubierto.

Antes de cubrir una de estas terapias, la mayoría de las compañías de seguros exigen la aprobación previa.

Riesgos/Complicaciones de la Cirugía Ortognática

Algunos posibles riesgos y complicaciones de la cirugía incluyen:

Sangrado en el sitio quirúrgico, que puede requerir una transfusión de sangre o readmisión.
Infección y/o ruptura de la herida
Molestias en la articulación de la mandíbula.
Las lesiones dentales adyacentes pueden resultar en la pérdida de vitalidad en estos dientes. En tales circunstancias, la terapia de conducto radicular o incluso las extracciones pueden ser necesarias.
Lesiones nerviosas que causan entumecimiento parcial o total de los labios, la barbilla y la lengua. Aunque la mayoría de las personas recuperan la sensación completa dentro de los 6 meses, ciertos casos pueden tomar hasta un año. En ciertas circunstancias, el entumecimiento es persistente (generalmente parcial).
La lesión del nervio facial causa debilitamiento o parálisis temporal o permanente de los músculos faciales.
Recurrencia (la mandíbula vuelve a la posición original).

Las complicaciones raras incluyen:

Se descubrió un cuerpo extraño en el sitio quirúrgico.
Cambio inesperado de la mordida después de la cirugía.
Mala recuperación del hueso de la mandíbula.
Pérdida del flujo sanguíneo y vitalidad ósea.
Cambios en las vías respiratorias que son inesperados y causan cambios en la calidad de la voz o aumento de los ronquidos.
Las lesiones en las órbitas o la base del cráneo pueden causar visión doble, llanto excesivo, ojos secos o, en circunstancias extremas, ceguera o accidente cerebrovascular.
Durante el tratamiento, los componentes utilizados para guiar la mordedura (férula, cables, etc.) pueden desprenderse. Los componentes sueltos pueden ser tragados o inhalados.

¿Cuándo llamar a un proveedor de atención médica?

Verá a su proveedor de atención médica aproximadamente ocho semanas después de la cirugía para que pueda quitarle la férula bucal y los puntos de sutura.

Debe ir a la sala de emergencias si:

De repente se quedan sin aliento.
Tener una temperatura de más de 100 grados Fahrenheit (38.3 grados Celsius).
¿Tiene dolor que empeora en lugar de mejorar?
Si el sitio de su operación es de color rojo oscuro o se siente caliente al tacto, puede estar arrojando una secreción verde y apestosa.
Tiene vómitos crónicos o diarrea.
Las suturas que mantienen unidas las heridas parecen estar separándose.
Estás sangrando más de lo que esperabas.

Conclusión

La cirugía ortognática es una cirugía de mandíbula que trata de reparar las anomalías de la mandíbula superior y/o inferior. Por lo general, se usa junto con la terapia de ortodoncia (aparatos ortopédicos) para reparar irregularidades dentales y de la mandíbula.

La cirugía ortognática requiere la colaboración de un equipo multidisciplinario que comprende un ortodoncista, un cirujano oral y maxilofacial y profesionales de la salud aliados (por ejemplo, dietistas, terapeutas del habla).

Se requiere cirugía ortognática para abordar las discrepancias en las mandíbulas superior y/o inferior. Esto se hace para mejorar la función (masticación/habla/respiración), la estética y la estabilidad de su mordida / oclusión.

Los problemas comunes que se pueden tratar con cirugía ortognática incluyen: una mandíbula superior plana, un espectáculo excesivo de encías (es decir, una sonrisa gomosa), alargamiento de la cara en general, asimetría de la cara, mandíbula inferior corta, mandíbula inferior larga, apnea obstructiva del sueño y malformaciones de la mandíbula relacionadas con el trauma.

La cirugía ortognática es un procedimiento importante que generalmente es seguro y se realiza bajo anestesia general. El procedimiento generalmente requiere unos días en el hospital y la hospitalización deja de 4 a 6 semanas. Se puede colocar una férula en los dientes superiores después de la cirugía para guiar la mordida.

Durante unas semanas, sus dientes se unirán entre sí para garantizar que su mordida sea estable y para descansar las mandíbulas, y se le colocará en una dieta líquida. La hinchazón facial y la apertura restringida de la boca son efectos adversos comunes de la cirugía. Estos generalmente desaparecen después de unas semanas.