Cirugía Ortopédica Reconstructiva

Visión general

La cirugía ortopédica reconstructiva es una rama altamente especializada de la medicina que se centra en la restauración quirúrgica del sistema musculoesquelético, que incluye los huesos, las articulaciones, los ligamentos, los tendones y otros tejidos. Los cirujanos ortopédicos reconstructivos están educados para realizar una amplia gama de operaciones quirúrgicas para tratar a pacientes que han sufrido lesiones significativas como consecuencia de deportes o actividad física, traumatismo por fuerza contundente (como un accidente automovilístico) o problemas relacionados con el envejecimiento, entre otras cosas.

Los cirujanos que realizan ortopedia reconstructiva tienen como objetivo mejorar la calidad de vida del paciente al tiempo que restauran la parte afectada del cuerpo a un funcionamiento completo o casi completo. Aunque todos los cirujanos reconstructivos están educados para curar lesiones del sistema musculoesquelético en general, algunos pueden especializarse en un área específica, como la cirugía reconstructiva pediátrica (niños), la reconstrucción de hombros y codos, o el reemplazo de articulaciones, entre otros.

Los cirujanos ortopédicos reconstructivos pueden realizar una variedad de cirugías mientras administran la terapia. Las cirugías de reemplazo articular de la rodilla o la cadera son procedimientos comunes en la ortopedia reconstructiva; estos tratamientos son críticos para la movilidad y pueden mejorar drásticamente la calidad de vida de un paciente. Restaurar el funcionamiento de las extremidades o regiones lesionadas es el objetivo primordial de la ortopedia reconstructiva.

Tipos de cirugía reconstructiva ortopédica

Hay varios tipos de cirugía de reconstrucción articular que su médico puede recomendar, dependiendo de la ubicación de su articulación dañada y la extensión del daño. Los procedimientos más comunes incluyen los siguientes:

ArtroscopiaLa artroscopia le permite a su médico hacer reparaciones modestas de las articulaciones usando una pequeña incisión y una pequeña función de cámara de fibra óptica. Es un enfoque de terapia no invasiva.

Esta técnica permite al cirujano aliviar la presión en una articulación rígida, eliminar espolones óseos y recortar los tejidos que están causando daño en las articulaciones. Este tipo de cirugía a menudo incluye las rodillas, las caderas y los hombros.
Cirugía de reemplazo articularDependiendo de su situación, la cirugía de reemplazo de articulaciones puede ser completa o parcial. Su médico reemplazará su articulación lesionada con una prótesis durante este tipo de cirugía.

Una articulación protésica es una articulación artificial cuidadosamente construida hecha de piezas de plástico, metal y/o cerámica de grado médico que se mueven como una articulación natural. Este tratamiento quirúrgico está más involucrado que los otros y se usa para tratar el dolor o la disfunción articular significativa en la cadera, el hombro o la rodilla.

Los métodos mínimamente invasivos incluyen la cirugía robótica de reemplazo de cadera y rodilla. Si es adecuado, la tecnología médica ha mejorado hasta el punto de que la cirugía completa de reconstrucción articular se puede realizar como un procedimiento ambulatorio.
OsteotomíaUna osteotomía es la escisión quirúrgica de una porción de hueso cerca de una articulación dañada. Cuando esto se hace en una rodilla artrítica, por ejemplo, el hueso artrítico se remodela de tal manera que el peso se distribuye uniformemente, ofreciendo alivio del dolor y previniendo (o posponiendo) un reemplazo total de rodilla.
Sinovectomía
La membrana sinovial, o revestimiento de las articulaciones, puede inflamarse. Cuando esto sucede, la susceptibilidad puede causar daño al cartílago y los huesos que lo rodean. Como resultado, una sinovectomía implica extirpar quirúrgicamente la mayor parte o la totalidad de la membrana sinovial afectada.
Artrodesis (fusión articular)La artrodesis es la fusión de dos huesos en una articulación enferma para inhibir la movilidad y aliviar las molestias. Solo se utiliza cuando los enfoques más conservadores ya no son efectivos.

¿Cuándo se recomienda la ortopedia reconstructiva?

Las reconstrucciones complejas son bastante inusuales en general, al igual que las dolencias que requieren su uso. Los reemplazos articulares, por ejemplo, son operaciones extremadamente confiables, y muchas clínicas hacen una gran cantidad de ellas cada año. Dicho esto, las siguientes son algunas de las causas más típicas para requerir estos procedimientos poco comunes:

Reemplazo articular fallido
Las articulaciones de reemplazo pueden fallar por una variedad de causas, que incluyen aflojamiento del implante, fractura y malposición, así como dislocaciones, complicaciones de la herida, lesiones en los tendones, discrepancia en la longitud de las extremidades y pérdida de la función. El hombro, el codo, la cadera y la rodilla son las articulaciones más comúnmente reemplazadas y, por lo tanto, los reemplazos articulares más comúnmente fallidos.
Infección articular protésicaUna vez más, para poner "común" en contexto, PJI ocurre en aproximadamente el 1% de los reemplazos articulares. El diagnóstico y el tratamiento de PJI pueden ser complicados, pero nuestro equipo trata numerosos casos de PJI anualmente.
Pérdida ósea masiva
Se pueden perder grandes cantidades de hueso cuando hay una neoplasia maligna, infección, traumatismo o problemas de cirugía previa. No existe una terapia única para la pérdida ósea grave, ya que se deben considerar varios elementos, como qué hueso se ve afectado, su proximidad a una articulación, el grado de pérdida ósea y cualquier otro trastorno subyacente.
Infecciones
Las infecciones óseas y articulares son particularmente difíciles de manejar, pero es importante que se manejen de manera rápida y adecuada para prevenir complicaciones duraderas. Los procedimientos quirúrgicos asociados con infecciones óseas y articulares son tediosos y requieren un enfoque matizado.
Cirugía ortopédica fallida
Las cirugías previas pueden resultar en situaciones complejas que requieren el uso de técnicas quirúrgicas avanzadas y sofisticadas para restaurar la función y una calidad de vida elevada.
Cirugía conservadora de extremidades
Los pacientes reciben regularmente amputaciones por sus enfermedades ortopédicas graves, pero con frecuencia es posible salvar estas extremidades con métodos quirúrgicos modernos que proporcionan a los pacientes una mayor calidad de vida que una amputación.
No unión de fracturas
Una fractura que no se cura correctamente puede causar dolor significativo y problemas con la movilidad. La cirugía para reparar estas fracturas complejas puede ser exigente, pero un equipo competente en estos procedimientos puede ayudar a restaurar la función de los pacientes.

Consulta preoperatoria con su cirujano

Cuando vea a su cirujano, utilice la siguiente lista de verificación para transmitir la información relevante sobre usted y su afección ortopédica a su cirujano y equipo quirúrgico.

Problema ortopédico. Describe cómo comenzó, cómo te duele y qué terapias has probado.
Antecedentes médicos. Haga una lista de todos sus problemas médicos anteriores y actuales (diabetes, hipertensión, problemas respiratorios), así como la forma en que se abordaron.
Historia de la familia. Haga una lista de cualquier enfermedad o trastorno de salud que afecte a su familia, así como cualquier complicación que haya ocurrido durante la cirugía o la anestesia.
Medicamentos actuales. Haga una lista de los medicamentos que está tomando, así como las dosis. Incluya cualquier medicamento de venta libre o suplementos dietéticos que use regularmente.
Lista de sensibilidades y alergias. Cualquier medicamento, alergias dietéticas y alergias ambientales (como polen o picaduras de abeja). Si alguna vez ha tenido una respuesta alérgica, como una erupción, hinchazón o dificultad para respirar, informe a su cirujano. Algunos medicamentos y alimentos pueden hacer que usted sea sensible incluso si no es alérgico a ellos. Incluya estos medicamentos y comidas en su lista, junto con una descripción de cualquier efecto adverso que haya experimentado.
Radiografías, imágenes, notas operativas y pruebas de laboratorio. Traiga copias de registros médicos, notas quirúrgicas, radiografías, tomografías computarizadas, estudios de resonancia magnética y resultados de pruebas de laboratorio, especialmente aquellos que se relacionan con su problema ortopédico.
Preguntas o inquietudes. Haga una lista de las preguntas que tiene con respecto a su salud y el procedimiento. Hable sobre ellos con su cirujano y equipo de cirugía. Es fundamental que comprenda los objetivos de la operación, cómo se realizará el procedimiento, cualquier riesgo o problema potencial y el plan de recuperación.

Antes de la cirugía reconstructiva ortopédica

Llevar al hospital:

Una lista de todas las recetas, medicamentos de venta libre, hierbas y vitaminas que usa.
Una lista de sus medicamentos y sensibilidades dietéticas y alergias.
Su tarjeta de seguro.
Copias de cualquier documento legal, como un poder notarial médico o un testamento en vida.
El nombre y el número de teléfono de su contacto principal mientras está en cirugía, o el nombre y número de teléfono de la persona que lo recogerá si se somete a una cirugía el mismo día.
Además de una pequeña cantidad de dinero en efectivo y sin objetos de valor o joyas. La mayoría de los hospitales suministran todo lo que necesita, incluidos cepillos de dientes, sábanas y zapatillas. A los hombres les puede gustar su propia maquinilla de afeitar, mientras que las mujeres pueden preferir algunos cosméticos pero no el aroma.

Se le entregará una banda de identificación. Los hospitales pueden tener dos pacientes con el mismo nombre, pero su número es único para usted. Si la banda se desprende, asegúrese de reemplazarla.
Antes de la cirugía, su médico y su equipo de atención médica le harán muchas preguntas. Es posible que le hagan algunas preguntas, como sus alergias a los medicamentos y la identificación del sitio quirúrgico, varias veces. Esta repetición está planificada, y debe esperar estas preguntas de su equipo. Algunas preguntas que se le pueden hacer incluyen:

¿Tiene diabetes y toma medicamentos para la diabetes?
¿Toma algún anticoagulante?
¿Usted o algún miembro de su familia tiene antecedentes de problemas con la cirugía, como reacciones adversas a la anestesia, o problemas con los medicamentos?

Su médico revisará, explicará y luego le pedirá que firme un documento de permiso que detalle el tratamiento quirúrgico planificado.
Su médico discutirá la ubicación de la cirugía con usted antes de marcar el punto apropiado en su piel.
Antes de ingresar a la sala de operaciones, entregue su teléfono móvil, gafas de lectura, audífonos y otras posesiones personales a un amigo o familiar. Cuando esté despierto y recuperándose, estos artículos le serán devueltos.

¿Qué sucede durante diferentes procedimientos reconstructivos ortopédicos?

Durante Diferentes Reconstrucción Ortopédica

Artroscopia

Se le colocará en la mejor postura posible para la operación. Esto podría estar en su espalda o costado. La extremidad funcional se colocará en un dispositivo de posicionamiento, y se puede aplicar un torniquete para reducir la pérdida de sangre y mejorar la visión dentro de la articulación.
Otro método para mejorar su visibilidad dentro de su articulación es llenarla con líquido estéril. Esto aumenta el espacio alrededor de la articulación.
Para el dispositivo de visualización, se crea una pequeña incisión. Las pequeñas incisiones adicionales que rodean la articulación permiten al cirujano insertar equipo quirúrgico para agarrar, cortar, moler y succionar según sea necesario para la reparación de la articulación.
Las incisiones serán lo suficientemente pequeñas como para cerrarse con uno o dos puntos de sutura, o con tiras estrechas de cinta adhesiva estéril.

Artroplastia

Su procedimiento puede llevarse a cabo en un centro ambulatorio o en un hospital.
El procedimiento utilizado por su cirujano difiere según el tipo de cirugía y la articulación que debe reemplazarse. Usted será sedado poco antes de su tratamiento. Esto asegura que no experimentará molestias durante el procedimiento de artroplastia.
El cirujano realiza incisiones (cortes) y se extirpa la articulación lesionada. La articulación se reemplaza con una articulación artificial. Sellan las heridas con puntos de sutura, grapas o pegamento quirúrgico. Su proveedor aplica un vendaje en la articulación. También se puede requerir un aparato ortopédico o cabestrillo.
Algunos tratamientos de reemplazo articular pueden ser realizados por cirujanos que utilizan métodos mínimamente invasivos. Estos métodos necesitan menos incisiones e instrumentos especializados.
El tiempo de recuperación para los procedimientos mínimamente invasivos puede ser menor que para los procedimientos tradicionales. Su cirujano le recomendará el procedimiento más apropiado para usted.

Osteotomía

Primero, recibirá anestesia. Su cirujano puede optar por:

Adormezca solo el área quirúrgica (con anestesia regional).
Adormezca su cuerpo de la cintura para abajo (con anestesia espinal).
Ponerlo a dormir (con anestesia general).
Adormecer el sitio quirúrgico solamente (con anestesia local).

Después de eso, su equipo quirúrgico esteriliza la región alrededor del sitio quirúrgico utilizando una solución antibiótica. Se cubre un paño quirúrgico sobre la herida.
El cirujano crea una incisión en la piel. Los alambres guía se utilizan para definir la región del hueso que se va a extirpar (a menudo en forma de cuña, pero depende del procedimiento). La región específica del hueso se extrae con una sierra quirúrgica especial.
El espacio en el hueso se llena tirando de los bordes óseos juntos después de que el cirujano extirpa el segmento de hueso enfermo o dañado. Dependiendo de los detalles de su tratamiento de osteotomía, se puede colocar un injerto óseo en el área donde se extrajo el hueso.
Alfileres, tornillos, grapas, placas o varillas mantienen el hueso en su lugar o realinean el hueso a medida que sana. Este metal puede ser temporal o puede ser colocado permanentemente.

Sinovectomía

La sinovectomía se puede realizar de forma abierta o artroscópica.

Sinovectomía abierta: en esta forma de sinovectomía, se realiza una incisión en la piel cerca de la articulación y se disecciona meticulosamente el tejido blando. La capa aberrante de la membrana sinovial será encontrada y eliminada. Se eliminarán los cuerpos sueltos y los desechos en la cavidad articular. Cualquier adherencia o tejido cicatricial también debe ser eliminado. El tejido blando y la piel se suturarán de nuevo juntos. Se aplicará un apósito compresivo a la herida.
Sinovectomía artroscópica: se realizarán 3-4 incisiones diminutas en la piel cerca de la articulación en este procedimiento. El cirujano inserta un pequeño equipo tubular llamado artroscopio con una cámara en un extremo a través de una incisión, lo que permite al cirujano observar la articulación en el interior de una pantalla. Se insertarán pequeños dispositivos quirúrgicos utilizados para cortar y extirpar la membrana sinovial adicional en las heridas restantes. La electrocauterización se utiliza para controlar el sangrado. Después de la sinovectomía, se suturarán las incisiones en la piel. Sobre la herida, se coloca un apósito compresivo.

Después de la cirugía reconstructiva

Manténgase al tanto de la atención médica que recibe. Informe a su médico, enfermera o cualquier profesional de la salud si algo no parece estar bien, como el tipo de medicamento que está tomando.
Espere que el personal médico se presente a usted. Esté atento a sus insignias de identificación.
Verifique si sus cuidadores se han limpiado las manos. La técnica más importante para evitar la transmisión de la infección es lavarse las manos.
Ayuda a prevenir errores de medicación:

Asegúrese de que los profesionales de la salud confirmen su identidad revisando su pulsera o preguntando su nombre antes de darle cualquier medicamento o tratamiento.
Sepa a qué hora del día suele recibir un medicamento. Informe a su enfermero o médico si se olvida de un medicamento regular.
Ser capaz de identificar sus píldoras antes de tragarlas. Sus medicamentos regulares pueden tener un color o forma diferente en el hospital.
No tome pastillas de casa. Pueden duplicar los medicamentos que está recibiendo en el hospital o pueden entrar en conflicto con ellos. Informe a su médico si no está recibiendo sus píldoras regulares.
Prevenir caídas.

La cirugía y los medicamentos postoperatorios pueden hacer que incluso el mejor atleta se sienta débil e inestable.

Algunos medicamentos y líquidos intravenosos adicionales pueden causar la necesidad de vaciar la vejiga con frecuencia. No se avergüence de pedir ayuda. Hágalo temprano, antes de que sea urgente. Deje tiempo para que el personal ocupado llegue allí.
Las caídas graves ocurren cuando los pacientes intentan ser independientes y no piden ayuda.
Por la noche, muchas personas necesitan más ayuda que durante el día. Para garantizar su seguridad, encienda las luces, use anteojos y use zapatos antideslizantes si se levanta de la cama.
Las sillas de ruedas deben estar bien cerradas antes de entrar y salir.
El agua caliente en una ducha puede bajar la presión arterial y causar desmayos.

Se debe alentar a los visitantes a lavarse las manos antes y después de sus visitas.
Se deben evitar las visitas de amigos y familiares enfermos. Los niños son notorios esparcidores de frío.
Si el personal mueve su mesita de noche o soporte móvil, solicite que lo reemplacen antes de partir. De lo contrario, su agua, artículos personales, teléfono o incluso el botón de llamada pueden ser inaccesibles.
Los servidores de alimentos no deben simplemente dejar su bandeja, sino organizarla de tal manera que sea fácilmente accesible.
No se preocupe si los aparatos electrónicos en su habitación comienzan a sonar o zumbar. Por lo general, es algo tan fácil como que su iv le indique a la enfermera que es hora de una recarga.

Conclusión

El sistema musculoesquelético se trata mediante cirugía reconstructiva ortopédica. Esto incluye huesos, articulaciones, músculos, ligamentos, cartílagos, tendones, nervios y tejido conectivo, que conecta diferentes secciones del cuerpo. Los procedimientos ortopédicos se dividen en dos categorías: los que reparan y reconstruyen los componentes musculoesqueléticos, y los que reemplazan las secciones de ese sistema, especialmente las articulaciones.

Un problema musculoesquelético en cualquier parte del cuerpo puede tener una influencia significativa en las actividades diarias de una persona. La cirugía para reparar o reconstruir la parte del cuerpo afectada es una terapia típica para muchas lesiones y trastornos ortopédicos.

Al brindar atención, los cirujanos ortopédicos reconstructivos pueden realizar una amplia gama de operaciones. Las operaciones comunes realizadas en ortopedia reconstructiva incluyen cirugías de reemplazo articular de la rodilla o la cadera; procedimientos como estos son vitales para la movilidad y pueden mejorar enormemente la calidad de vida de un paciente. Una vez más, el objetivo general de la ortopedia reconstructiva es restaurar la funcionalidad de las extremidades o áreas afectadas.