Cirugía Urológica laparoscópica
Visión general
La urología es una especialidad quirúrgica que trata enfermedades de las vías urinarias masculinas y femeninas, así como de los sistemas reproductivos masculinos. Aunque la urología es oficialmente una "especialidad quirúrgica", debido a la amplia gama de problemas clínicos que tratan los urólogos, los urólogos deben ser competentes en otros campos como la medicina interna, la pediatría y la ginecología.
El laparoscopio es una técnica quirúrgica en la que los cirujanos utilizan una pequeña cámara de video iluminada (laparoscopio) para examinar los órganos internos y otras estructuras en el abdomen y la pelvis con el fin de detectar y tratar enfermedades o daños. A diferencia de la cirugía abierta, que requiere incisiones grandes, la laparoscopia requiere solo cortes menores, lo que resulta en menos dolor postoperatorio y una recuperación más rápida.
La cirugía laparoscópica se utiliza en urología para una variedad de operaciones, incluyendo cirugía renal, reparación de la vejiga, extirpación de la próstata, eliminación de cálculos grandes de riñón o uréter, bloqueo de la unión ureteropélvica, reparación de varicocele, testículos no descendidos, cáncer suprarrenal y otros.
¿Qué es la cirugía urológica laparoscópica?
La cirugía urológica laparoscópica, también conocida como endourología, es una subespecialidad de la urología que utiliza procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos para ver el sistema urinario y realizar cirugías. Se utilizan pequeños endoscopios e instrumentos para extirpar o fracturar cálculos renales a través de lugares como la uretra, la vejiga y el uréter. Además de eliminar los cálculos renales, los cirujanos pueden investigar la etiología de los cálculos y ayudar a prevenir su formación. La mayoría de los tratamientos endoscópicos se realizan como procedimientos ambulatorios.
La mayoría de los tratamientos son ambulatorios, lo que significa que puede evitar una hospitalización. En raras situaciones de enfermedad complicada de cálculos, el cirujano puede recomendar la extracción percutánea de cálculos. La mayoría de los pacientes permanecen durante la noche después de este tratamiento. Es menos probable que cicatricee o adquiera una infección, ya que estos tratamientos no implican incisiones o son extremadamente menores. También se recuperará más rápido que con la cirugía abierta.
¿Cuáles son las indicaciones de la cirugía urológica laparoscópica?
Los cálculos renales pequeños se pueden localizar y eliminar mediante endourología. Los cálculos se pueden extraer o romper usando pequeños dispositivos colocados en la uretra, la vejiga, el uréter y el riñón. Además de la terapia, los médicos pueden ayudar a determinar qué está causando los cálculos renales e identificar medidas para evitar que se desarrollen más cálculos. Los dispositivos delgados y flexibles como láseres, pinzas, cestas de recuperación de microcálculos, bisturíes específicos y cauterio se pueden utilizar para realizar cirugías sin incisiones. Casi todos los tratamientos endoscópicos se pueden realizar como un procedimiento ambulatorio.
Las operaciones de endourología se utilizan para tratar una variedad de trastornos médicos, incluyendo:
- Obstrucciones uretrales o ureterales
- Tumores y cálculos ureterales
- Tejido que bloquea la próstata
¿Es usted un buen candidato para la cirugía urológica laparoscópica?
Debe consultar y ser examinado por un endourólogo o laparoscopista. El médico considerará su historial médico individual, así como la naturaleza de su dolencia.
La urología es una especialidad en continua evolución. Muchas cirugías urológicas que anteriormente se realizaban mediante cirugía abierta ahora se pueden realizar utilizando el Muchos procedimientos urológicos que anteriormente se realizaban mediante cirugía abierta ahora se pueden realizar con un cistoscopio, ureteroscopio o laparoscopio. Gran parte de este progreso ha sido posible gracias a los avances en la tecnología. Será más vital para los urólogos poder utilizar estos procedimientos con habilidad y experiencia.
¿Cuáles son los tipos de cirugía urológica laparoscópica?
La endourología difiere de la urología tradicional en que todos los tratamientos se realizan internamente, sin incisiones grandes. La endourología a veces se conoce como cirugía laparoscópica o cirugía urológica mínimamente invasiva. Los diferentes tipos incluyen los siguientes:
- Uretroscopia : esto se realiza si el cirujano tiene que examinar la uretra o la vejiga a fondo y obtener muestras de tejido del revestimiento de cualquiera de los lugares para aclarar la afección. El tratamiento se utiliza para tratar estenosis y obstrucciones uretrales.
- Cistoscopia : se utilizó un cistoscopio, una cámara delgada, para ver dentro de la vejiga. Se introduce en la uretra y en la vejiga para que un médico pueda ver el interior. Para tratar los trastornos de la vejiga, se pueden pasar pequeñas herramientas a través del cistoscopio.
- Ureteroscopia : le permite al urólogo ver claramente el sistema urinario, eliminar o romper cálculos y eliminar tejido de aspecto sospechoso. Esta terapia se usa ocasionalmente junto con la litotricia por ondas de choque, un tratamiento para romper los cálculos renales. La ureteroscopia se utiliza para tratar obstrucciones ureterales y tumores.
- Nefrostcopy – Este es un método no quirúrgico para inspeccionar el interior de los riñones. Se usa para tratar cálculos renales, tumores del revestimiento renal y otras enfermedades del tracto urinario superior. El componente de tubo estrecho se introduce en la piel con la ayuda de una pequeña herramienta conocida como nefroscopio.
La cirugía urológica laparoscópica se utiliza para tratar un amplio espectro de trastornos urológicos benignos y malignos. Los procedimientos laparoscópicos más utilizados incluyen pieloplastia, nefrectomía, nefrectomía parcial, prostatectomía radical y cistectomía radical.
¿Qué es la pieloplastia laparoscópica?
La pieloplastia laparoscópica es un método mínimamente invasivo para realizar una cirugía reconstructiva en una constricción o cicatrización donde el uréter (el tubo que vacía la orina desde el riñón hasta la vejiga) se une al riñón.
Este procedimiento se realiza para reparar una obstrucción o estrechamiento del uréter por donde sale del riñón. Esta afección se conoce como bloqueo de la unión ureteropélvica (UPJ) y causa una salida de orina deficiente y lenta del riñón. La obstrucción de la unión ureteropélvica puede provocar molestias estomacales y en los flancos, cálculos, infección, presión arterial alta y disminución de la función renal.
Procedimiento:
La anestesia general se utiliza para la pieloplastia laparoscópica. La cirugía generalmente dura de tres a cuatro horas. Se hacen tres incisiones pequeñas (1 cm) en el abdomen para realizar el procedimiento. A través de estas incisiones mínimamente invasivas, se introduce un telescopio y pequeños instrumentos en el abdomen, lo que permite al cirujano corregir el bloqueo / estrechamiento sin tener que introducir sus manos en el abdomen.
Al finalizar el tratamiento, se deja un tubo plástico corto (llamado stent ureteral) dentro del uréter para salvar la pieloplastia y ayudar a drenar el riñón. Este stent se dejará colocado durante cuatro semanas antes de retirarlo en el consultorio del médico. Se dejará un pequeño drenaje que saldrá de su flanco para drenar cualquier líquido que rodea el riñón y para curar la pieloplastia.
Posibles complicaciones:
Aunque esta cirugía ha demostrado ser altamente segura, existen riesgos y problemas potenciales, como con cualquier operación quirúrgica. En comparación con la cirugía abierta, las tasas de seguridad y complicaciones son comparables. Los peligros potenciales incluyen:
- Sangrado: Por lo general, la pérdida de sangre durante este tratamiento es mínima (menos de 100 cc), y rara vez es necesaria una transfusión de sangre.
- Infección: Para reducir la posibilidad de infección después de la cirugía, todos los pacientes reciben antibióticos intravenosos de amplio espectro antes de la cirugía. Si tiene alguna indicación o síntoma de infección después de la cirugía (fiebre, secreción de la incisión, frecuencia de orina, malestar, dolor o cualquier otra cosa que le preocupe), debe llamar a su médico.
- Hernia: Las hernias en los sitios de incisión son poco comunes ya que todas las incisiones mínimamente invasivas se cierran correctamente al final de su procedimiento.
- Lesión de tejidos/órganos: Aunque es poco común, el daño al tejido y órganos circundantes como el colon, las estructuras vasculares, el bazo, el hígado, el páncreas y la vesícula biliar puede requerir cirugía adicional. Es posible una lesión nerviosa o muscular relacionada con la posición.
- Conversión a cirugía abierta: Si se encuentran dificultades considerables durante la cirugía laparoscópica, el tratamiento puede convertirse en una operación abierta regular. Esto podría conducir a una incisión abierta convencional más grande y un período de recuperación más largo.
- No corregir la obstrucción de la unión ureteropláctica: Aproximadamente el 3% de las personas que se someten a este procedimiento tendrán una obstrucción crónica debido a cicatrices recurrentes. Si esto sucede, es posible que se requiera una cirugía posterior.
¿Qué es la nefrectomía laparoscópica?
Una nefrectomía laparoscópica es un procedimiento que extirpa uno de los dos riñones que se encuentran en la parte posterior del abdomen. La orina es producida por los riñones filtrando los artículos de desecho y el exceso de líquido de la circulación. La orina fluye desde los riñones por los uréteres hacia la vejiga, donde se mantiene hasta que el individuo necesita usar el baño.
Se extirpa un riñón completo durante una nefrectomía laparoscópica mediante incisiones mínimamente invasivas en el flanco, el lado del cuerpo entre las costillas y la cadera. Una nefrectomía a menudo se realiza por una de dos razones: cáncer de riñón o un riñón que no funciona.
Procedimiento:
A Las herramientas largas y delgadas se pasan en hasta cinco pequeñas incisiones de 1 cm de largo en el flanco. El abdomen se infla inicialmente con dióxido de carbono, que separa los tejidos y permite la visibilidad durante todo el procedimiento. Luego se muestra al urólogo una imagen detallada del abdomen a través de una cámara. Las otras incisiones permiten que el equipo de corte y sutura pase a través, lo que permite que el suministro de sangre al riñón se separe y cierre, y que el riñón se elimine con o sin sus tejidos circundantes. Después de eso, se instala un drenaje de la herida para eliminar cualquier supuración de la herida. Esto generalmente se sutura en su lugar y permanece en su lugar durante 1 a 2 días.
Cuando se completa el procedimiento, el aire de dióxido de carbono se expulsa del abdomen y las heridas se reparan con puntos de sutura solubles. Luego se aplican pequeños apósitos a las regiones afectadas. Para controlar la producción de orina del riñón restante, también se implanta un catéter (un tubo de drenaje que drena la orina de la vejiga). El catéter normalmente se deja colocado durante 1 a 2 días, o hasta que usted pueda moverse. La nefrectomía laparoscópica tarda entre 2 y 4 horas en completarse y requiere una hospitalización de 1 a 2 noches.
Posibles complicaciones:
Existe la posibilidad de infección y pérdida de sangre con cualquier procedimiento. Los riñones tienen un suministro de sangre significativo, y la operación siempre implica algo de sangrado. Los antibióticos se usan con frecuencia durante la cirugía para evitar infecciones. Es posible que se requiera una transfusión de sangre para compensar la pérdida de sangre después de la cirugía en un porcentaje limitado de pacientes.
Siempre existe la posibilidad de que el cirujano necesite hacer una cirugía abierta, que requiere una sola incisión más grande en el flanco. Esto ocurre rara vez y puede ser causado por fallas en el equipo, sangrado significativo u otras complicaciones encontradas durante la cirugía.
¿Qué es la prostatectomía radical laparoscópica?
La prostatectomía radical laparoscópica es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo que se realiza para extirpar una próstata maligna de un paciente. La cirugía laparoscópica difiere de la cirugía abierta típica en que se realiza a través de cinco incisiones pequeñas en lugar de una grande. Esto resulta en menos trauma abdominal, mejores resultados estéticos y un tiempo de recuperación más corto.
Procedimiento:
La anestesia general se utiliza para la prostatectomía radical laparoscópica. Esto lo sedará durante la duración del procedimiento. Luego, el cirujano hará pequeñas incisiones en la piel para implantar el equipo quirúrgico y una cámara. Luego, el cirujano separa la glándula prostática del tejido circundante. Las vesículas seminales, que son dos pequeños sacos llenos de líquido ubicados cerca de la próstata, también se eliminan. El cirujano volverá a unir la uretra a una sección de la vejiga llamada cuello de la vejiga. En esta etapa, su cirujano también puede extirpar los ganglios linfáticos para la biopsia para detectar neoplasias malignas (dependiendo del paciente).
Aunque esta operación tarda alrededor de 3 horas en completarse, los pacientes a menudo se sienten sustancialmente mejor y usan significativamente menos analgésicos en el período postoperatorio temprano. A diferencia de la cirugía abierta, cuando el catéter se deja en su lugar durante dos o tres semanas, a la mayoría de los pacientes con prostatectomía laparoscópica se les retiran los catéteres de Foley al tercer día.
Posibles complicaciones:
Según estudios médicos, los síntomas de incontinencia e impotencia son comparables tanto para la cirugía mínimamente invasiva como para la estándar. Los hombres a menudo recuperan la función normal de la orina después de tres meses.
Debido a que este enfoque preserva los nervios, la capacidad de un hombre para lograr una erección después de la cirugía debe ser equivalente a la de la cirugía regular. Investigaciones recientes no han encontrado diferencias entre el procedimiento laparoscópico y abierto, a menudo conocido como prostatectomía radical abierta (ORP).
¿Qué es la cistectomía radical laparoscópica?
Una cistectomía es una técnica quirúrgica utilizada para extirpar la vejiga, más comúnmente debido a una neoplasia maligna . La vejiga es una bolsa en la región pélvica. Almacena la orina producida por los riñones hasta que está llena y debe vaciarse. Una cistectomía radical es la extirpación quirúrgica de toda la vejiga. En los hombres, esto generalmente implica extirpar la próstata y las vesículas seminales. En la mayoría de los casos, una cistectomía radical implica la extirpación del útero, los ovarios, las trompas de Falopio y una parte de la vagina.
Después de extirpar la vejiga, el cirujano debe idear una nueva ruta para que la orina sea almacenada y expulsada de su cuerpo. Esto se conoce como desviación de orina. Su cirujano revisará las opciones de derivación urinaria que están disponibles para usted.
Para los pacientes elegidos con cáncer de vejiga músculo invasivo localizado, la cistectomía radical laparoscópica puede convertirse en una opción de terapia atractiva. Los pacientes con cáncer de vejiga de pequeño volumen sin compromiso extravesical o linfadenopatía pélvica en la tomografía computarizada abdominal ahora son elegibles para la cirugía.
Procedimiento:
Se le administrará anestesia general con relajación muscular antes del procedimiento. Una cistectomía radical laparoscópica generalmente toma de 3 a 5 horas. Su cirujano extirpará la vejiga y la próstata a través de numerosas incisiones pequeñas durante la cistectomía radical laparoscópica (esto es menos traumático que una cirugía abierta y le ayudará a sanar mejor). Su cirujano tendrá muchas opciones después de extirpar la vejiga para construir una nueva vejiga (neovejiga) a partir del tejido existente. Debido a que cada paciente es único, es fundamental que pregunte a su médico sobre los detalles del procedimiento.
Posibles complicaciones:
La cistectomía es una cirugía compleja. Implica la manipulación de muchos órganos internos en su abdomen. Debido a esto, la cistectomía conlleva ciertos riesgos, estos riesgos son mucho menores con el procedimiento laparoscópico que con el abierto.
Después de una cistectomía radical laparoscópica, hay problemas postoperatorios tempranos y tardíos, así como reoperaciones quirúrgicas. Las complicaciones de la pared abdominal son frecuentes y sirven como la razón principal para la reoperación durante el seguimiento a largo plazo.
Los problemas generales, las complicaciones de alto grado y las tasas de mortalidad fueron del 53%, 17% y 1,4% a los 90 días, respectivamente. Los problemas más prevalentes fueron gastrointestinales (25%), infecciosos (22%) y relacionados con la pared abdominal (9%). A los 5 años, la tasa de reintervención fue del 25%. Las razones principales para la reoperación fueron problemas gastrointestinales en el período postoperatorio temprano y dificultades relacionadas con la pared abdominal en el período postoperatorio tardío.
¿Qué sucede después de la cirugía urológica laparoscópica?
Los pacientes pueden experimentar fatiga, dolor y moretones alrededor de la incisión en los primeros días. Aquellos que se han sometido a anestesia general, que requiere la inserción de un tubo en la garganta, pueden experimentar una garganta dolorosa o incómoda. Todo debería limpiarse por sí solo. Los pacientes también pueden notar hinchazón o un mayor deseo de orinar, ya que el gas se utiliza para expandir el abdomen.
Los pacientes normalmente pueden reanudar la mayoría de las actividades normales al día siguiente, pero deben evitar el ejercicio vigoroso o la actividad durante al menos una semana. Además, una pequeña cantidad de gas puede filtrarse ocasionalmente en la piel, causando un sonido crepitante que rodea la incisión. Esto no es un problema significativo y debería desaparecer en unos pocos días.
La reducción de las molestias postoperatorias asociadas con la cirugía urológica laparoscópica está ampliamente documentada. Es uno de los componentes más cruciales de la cirugía porque las personas están más ansiosas por la atención postoperatoria que por la operación en sí. Como resultado, la cirugía urológica laparoscópica es ideal para los pacientes. Elimina la necesidad de catéteres epidurales y analgesia controlada.
Al día siguiente, se inicia la alimentación oral. Antes de la cirugía, se administra una dosis única de profilaxis antibiótica, que no se repite después. Las pruebas de laboratorio de rutina se realizan la misma noche y la mañana siguiente, lo que permite al médico controlar al paciente si es necesario.
¿Cuáles son las ventajas de la cirugía urológica laparoscópica?
Las siguientes son las principales ventajas de la cirugía urológica laparoscópica:
- Reducción del sangrado: Lo que reduce la probabilidad de requerir una transfusión de sangre.
- Incisión más pequeña: Esto no solo minimiza el dolor, sino que también acorta el tiempo de curación, lo que resulta en menos cicatrices y marcas quirúrgicas después de la cirugía.
- Menos dolor: Los pacientes sufren menos dolor ya que la operación es mínimamente invasiva. Como resultado, los pacientes necesitarán menos analgésicos postoperatorios.
- Estancia hospitalaria más corta: Aunque la operación toma algo más de tiempo, la estancia hospitalaria es significativamente más corta en este procedimiento. El paciente a menudo es dado de alta el mismo día.
- Reducción del riesgo de contraer infecciones: La operación reduce la exposición de los órganos internos a contaminantes externos, lo que reduce el riesgo de infección.
¿Cuáles son las desventajas de la cirugía urológica laparoscópica?
La cirugía urológica laparoscópica se está convirtiendo rápidamente en la alternativa más popular en la cirugía moderna, sin embargo, varias limitaciones impiden su uso generalizado para ciertas operaciones grandes y procedimientos difíciles. En cualquier caso, la popularidad de la cirugía laparoscópica se basó en su naturaleza menos intrusiva, incisiones más pequeñas, estancia hospitalaria más corta y menor tasa de problemas en comparación con algunos procedimientos quirúrgicos más antiguos.
Aunque puede parecer que la cirugía laparoscópica no tiene inconvenientes, este no es el caso. Existen algunas características desfavorables en su repertorio y, por lo tanto, exigen tiempo y esfuerzo para aliviar. Estas son algunas de las dificultades clave que impiden que se adapte a una gama más amplia de procedimientos que actualmente no consideran adaptar la laparoscopia.
- Requisitos costosos y tecnológicos
- Debido a que no todos los quirófanos pueden albergar una unidad laparoscópica, no todos los institutos podrán ofrecer la instalación para cada procedimiento. Como resultado, puede tomar algún tiempo para que esta tecnología sea rentable para que las instituciones menos ricas estén disponibles para una población de pacientes más grande.
Conclusión
La laparoscopia se agregó a la caja de herramientas de urología hace solo unos diez años. El comienzo fue gradual, con solo linfadenectomía pélvica, nefrectomía y varicocelectomía como indicaciones. Sin embargo, el entusiasmo creció rápidamente, y casi todas las operaciones urológicas se realizaron mediante laparoscopia.
Este entusiasmo extremo tiene que ser seguido por la decepción por una variedad de razones. Para empezar, la laparoscopia resultó ser más difícil de lo que muchos anticiparon. Muchos cirujanos nunca pudieron superar su curva de aprendizaje debido al número limitado de procedimientos, y la literatura temprana refleja esta dificultad. A diferencia de la cirugía general, donde la colecistectomía se convirtió en un procedimiento de marcapasos, obligando a todos a ir con la laparoscopia, la urología pasó mucho tiempo buscando razones apropiadas y frecuentes para este nuevo método.
El péndulo ha vuelto al otro lado en los últimos años. La adrenalectomía fue uno de los primeros casos en los que la laparoscopia superó a la cirugía abierta en todos los sentidos. Siguieron varias buenas razones más, incluidos los testículos no descendidos, la nefrectomía y la pieloplastia. Sin embargo, el avance actual es atribuible al éxito de la laparoscopia en el campo de la cirugía oncológica.
La nefrectomía radical laparoscópica ha demostrado eficacia quirúrgica y oncológica. Sin embargo, el enfoque principal ahora está en la prostatectomía radical, que actualmente es el procedimiento más frecuente en urología. Esta operación se ha convertido recientemente en una técnica estandarizada, pero solo el tiempo dirá qué tan efectiva es.