Cirugía de la Mano (Microcirugía)

Visión general

La cirugía de la mano es un concepto amplio que abarca una amplia gama de procedimientos. Los cirujanos de mano tienen como objetivo restaurar la función de la mano y los dedos. Sin embargo, los cirujanos de mano también intentan hacer que la mano parezca lo más natural posible.

La microcirugía de la mano se puede realizar por una variedad de causas, incluyendo lesiones en las manos, trastornos reumáticos que alteran y dañan las estructuras de la mano, como la osteoartritis y la artritis reumatoide, alteraciones degenerativas en las estructuras de la mano, problemas de la mano o deformidades que están presentes al nacer, conocidas como infecciones congénitas y de la mano son comunes.

 

¿Cuáles son los diferentes tipos de microcirugía de la mano?

Se pueden realizar muchos tipos diferentes de cirugías en la mano. Depende de la causa subyacente del problema. Estos procedimientos incluyen:

• Injertos de piel

Los injertos de piel para la mano incluyen restaurar o conectar la piel a un área faltante de la mano. Esta operación se usa más comúnmente para tratar amputaciones o lesiones en la punta de los dedos. Los injertos de piel se realizan conectando una porción de piel sana de otra región del cuerpo, conocida como el sitio donante, al área herida.

• Colgajos de piel

Los colgajos de piel para la mano, como los injertos de piel, implican la eliminación de piel de otra región del cuerpo. Sin embargo, este procedimiento hace uso de la piel que tiene su propio suministro de sangre. Esto se debe al hecho de que la porción de piel utilizada comprende las venas sanguíneas, la grasa y los músculos subyacentes. Cuando una región de la piel perdida no tiene un suministro de sangre adecuado, se pueden emplear colgajos. Esto puede deberse a la ubicación, lesión vascular o daño tisular significativo.

• Reducción cerrada y fijación

Cuando hay una fractura ósea o un hueso fracturado en una sección de la mano, incluidos los dedos, esto puede emplearse. Esta forma de cirugía realinea el hueso roto antes de inmovilizarlo para permitir que se recupere. Los dispositivos internos, como alambres, varillas, férulas y yesos, se pueden usar para inmovilizar al paciente.

• Reparación del tendón

Los tendones son las fibras que unen el músculo con el hueso. La reparación del tendón en la mano es una cirugía difícil debido a la estructura del tendón. Las lesiones de los tendones pueden ocurrir debido a una infección, trauma o ruptura repentina. Hay 3 tipos de reparación del tendón: primaria, primaria retardada o secundaria.

• La reparación primaria de una lesión aguda o repentina a menudo se realiza dentro de las 24 horas posteriores a la lesión.  Por lo general, se trata de una cirugía directa para reparar la lesión.
• La reparación primaria retardada generalmente se realiza unos días después de la lesión, pero mientras todavía hay una abertura en la piel de la herida.
• Las reparaciones secundarias pueden ocurrir de 2 a 5 semanas o más después de la lesión. Pueden incluir injertos de tendones. Esto es cuando se insertan tendones de otras áreas del cuerpo en lugar del tendón dañado. O se pueden usar otros procedimientos más complejos.
• Reparaciones nerviosas

Una lesión en la mano puede causar daño a los nervios. Esto puede resultar en una pérdida de la función de la mano, así como una pérdida de sensibilidad en la mano. El daño a los nervios puede recuperarse por sí solo en algunos casos. Otros pueden necesitar cirugía. La cirugía generalmente se realiza de 3 a 6 semanas después del accidente. Este es el momento óptimo para las reparaciones nerviosas asociadas con otras lesiones más graves.

En circunstancias en las que el daño a los nervios no está asociado con lesiones más graves, la cirugía para examinar el nervio lesionado generalmente se realiza inmediatamente después del incidente. Esto aumenta la probabilidad de recuperación completa.

Si el nervio se corta o seccionado, se puede reparar volviéndolo a unir al otro extremo del nervio, o se puede hacer un injerto de nervio. Esto implica reemplazar el nervio dañado con nervios tomados de otras áreas del cuerpo.

• Fasciotomía

Esta operación se realiza para ayudar en el tratamiento del síndrome compartimental. Cuando hay hinchazón y presión elevada en una pequeña región, o compartimento, en el cuerpo, surge esta condición dolorosa. Esto se desencadena con frecuencia por una lesión. Esta presión puede interrumpir el flujo sanguíneo a los tejidos del cuerpo e interrumpir la función. Un síndrome compartimental en la mano puede causar molestias significativas y crecientes, así como debilidad muscular. Puede producir un cambio en el color de los dedos o los lechos ungueales con el tiempo.

Para una fasciotomía, el médico le hará un corte o incisión en la mano o el brazo. Esto disminuye la presión, permite que el tejido muscular se hinche y restaura el flujo sanguíneo. Cualquier tejido dentro del área que ya esté dañado puede ser removido en este momento. Este procedimiento ayuda a prevenir cualquier daño adicional y disminuir la función de la mano afectada.

• Drenaje quirúrgico o desbridamiento

Las infecciones de las manos son bastante frecuentes, especialmente en aquellos con DM. El descanso, el calor, la elevación, los antibióticos y la cirugía se pueden usar para tratar infecciones de la mano. Si tiene una llaga en la mano o un absceso, el drenaje quirúrgico puede ayudar a eliminar cualquier pus. Si la infección o herida es grave, se puede utilizar el desbridamiento para limpiar la herida de tejido muerto e infectado. Esto ayuda a promover la curación y evita futuras infecciones.

• Reemplazo articular

Esta operación, también conocida como artroplastia, se realiza para tratar la artritis severa de la mano. Implica reemplazar una articulación dañada por la artritis con una articulación artificial. Esta articulación protésica puede estar compuesta de metal, plástico, caucho de silicona o incluso su propio tejido corporal como un tendón.

• Reimplantación

Esta operación vuelve a unir una parte del cuerpo que ha sido totalmente cortada o separada del cuerpo, como un dedo de la mano, la mano o el dedo del pie. El objetivo es restablecer tanta funcionalidad como sea posible. La microcirugía se utiliza en la reimplantación. Este es un tipo complejo de cirugía que requiere el uso de herramientas diminutas y se realiza bajo aumento con un microscopio. En ciertas circunstancias extremas, puede ser necesaria más de una operación.

 

¿Qué sucede durante una consulta para microcirugía de mano?

Toda su franqueza durante su consulta de cirugía de mano es fundamental para la efectividad y seguridad de su procedimiento de mano. Se le preguntará sobre su salud, deseos y estilo de vida.

Durante su consulta de cirugía de mano, prepárese para discutir:

• Por qué desea el procedimiento, sus expectativas y el resultado deseado.
• Condiciones médicas, alergias a medicamentos y tratamientos médicos.
• Uso de medicamentos actuales, vitaminas, suplementos herbales, alcohol,   tabaco y drogas.
• Cirugías previas.

Su cirujano plástico también:

• Evaluará su estado de salud general y cualquier condición de salud preexistente o factor de riesgo.
• Examinará su mano en detalle.
• Discutirá sus opciones y le recomendará un curso de tratamiento para restaurar la función de la mano.
• Discutirá los resultados probables de la cirugía de mano y cualquier riesgo o complicación potencial.

 

Antes del procedimiento

• Comer antes de la cirugía

Recuerde no comer ni beber nada después de la medianoche antes de su cirugía, o según las indicaciones de su anestesiólogo. Esto incluye agua, mentas para el aliento e incluso goma de mascar. Tener comida en el estómago puede crear un riesgo durante la cirugía.

• Medicamentos

Consulte a su médico acerca de si debe dejar de tomar medicamentos regulares, suplementos herbales o aspirina antes de la cirugía. Si se le indica que continúe tomando su receta, hágalo con solo un sorbo de agua. No tome aspirina ni productos que contengan aspirina durante al menos siete días antes de su operación quirúrgica. Cualquier medicamento antiinflamatorio entra dentro de esta categoría. Si tiene alguna pregunta sobre este o cualquier otro medicamento que esté tomando regularmente, comuníquese con la enfermera o con su médico.

• Planifique llegar temprano para la cirugía

Debe planear llegar al hospital al menos dos horas antes de la hora programada de la cirugía. Su coordinador de cirugía lo llamará con esta hora un día antes de la fecha de su cirugía.

• Organice su traslado después de la cirugía

Planifique con anticipación para que un adulto responsable lo transporte a casa y pueda ocuparse de usted después de la cirugía. No podrá conducir usted mismo ni tomar un taxi a casa. Por favor, haga planes para el transporte.

• Preguntas sobre la anestesia

Su anestesiólogo puede llamarlo la noche antes de su cirugía para responder cualquier pregunta que tenga con respecto a la anestesia. Su coordinador de cirugía no sabe quién será el anestesiólogo y no puede responder preguntas relacionadas con la anestesia o la facturación de la anestesia.

 

¿Qué puede tratar la microcirugía de la mano?

1. Reparación de lesiones en las manos

Los procedimientos más comunes en la cirugía de la mano son los que se realizan para reparar las manos lesionadas, incluidas las lesiones de:

• Tendones, nervios, vasos sanguíneos y articulaciones.
• Huesos fracturados.
• Quemaduras, cortes y otras lesiones en la piel.

Las técnicas utilizadas por los cirujanos plásticos especialistas incluyen:

• Injerto:
  La transferencia de piel, hueso, nervios u otro tejido de una parte sana del cuerpo para reparar la parte lesionada
• Cirugía de colgajo:
  Mover la piel junto con su grasa subyacente, vasos sanguíneos y músculo de una parte sana del cuerpo al sitio lesionado
• Reimplantación o trasplante:
  Restauración de dedos o manos amputados accidentalmente mediante microcirugía, una cirugía extremadamente precisa y delicada realizada bajo aumento. Algunas lesiones pueden requerir varias operaciones durante un período prolongado de tiempo

En muchos casos, la cirugía puede restaurar un grado significativo de sensibilidad y función a las manos lesionadas.

 

1. Tratamiento del síndrome del túnel carpiano

El túnel carpiano es un canal en la muñeca que transporta tendones y uno de los nervios primarios de la mano. Las enfermedades (como la artritis reumatoide), las lesiones, la retención de líquidos durante el embarazo, el uso excesivo o los movimientos repetidos pueden hacer que se acumule presión dentro del túnel del carpo. La tensión en el nervio dentro del túnel produce hormigueo en la mano, que con frecuencia se acompaña de entumecimiento, dolor y función reducida de la mano. Esto se conoce como síndrome del túnel carpiano. En ciertas circunstancias, una férula de mano y medicamentos antiinflamatorios pueden aliviar la afección. Si esto no funciona, la cirugía puede ser necesaria.

El objetivo de la cirugía del túnel carpiano es aliviar la presión sobre el nervio mediante la eliminación del tejido que lo está presionando. El resultado de la operación estará determinado en parte por cuánto tiempo ha durado el problema y cuánto daño a los nervios se ha producido. Como resultado, si sospecha que tiene síndrome del túnel carpiano, debe comunicarse con un cirujano plástico especialista lo antes posible.

 

1. Tratamiento de la artritis reumatoide

La artritis reumatoide, o inflamación de las articulaciones, es una enfermedad debilitante que puede afectar el aspecto y la función de las manos y otras partes del cuerpo. Con frecuencia deforma las articulaciones de los dedos y pone los dedos en una postura doblada, lo que limita la movilidad.

Las discapacidades relacionadas con la artritis reumatoide con frecuencia se pueden abordar sin cirugía, por ejemplo, usando férulas personalizadas o empleando fisioterapia para mejorar las regiones dañadas. Sin embargo, para ciertas personas, la cirugía es la mejor opción. Debe ponerse en contacto con su cirujano plástico especialista y su reumatólogo antes de decidir si someterse o no a una cirugía.

Al extraer tejido de las articulaciones inflamatorias, reubicar tendones o implantar articulaciones protésicas, los cirujanos pueden reparar o reconstruir prácticamente cualquier parte de la mano o la muñeca. Si bien su mano puede no ser completamente funcional, puede esperar una mejora dramática en la función y el aspecto.

Es fundamental darse cuenta de que la corrección quirúrgica no cura la afección subyacente. La artritis reumatoide podría continuar dañando su mano, lo que requiere más cirugía. Usted necesitará ver a su reumatólogo para recibir atención de seguimiento.

 

1. Tratamiento de la contractura de Dupuytren

La contractura de Dupuytren es una afección cutánea y tisular subyacente en el lado de la palma de la mano. El tejido grueso similar a una cicatriz se desarrolla debajo de la piel de la palma y puede extenderse a los dedos, empujándolos hacia la palma y limitando el movimiento. La enfermedad generalmente aparece en la mediana edad y no tiene etiología conocida, sin embargo, es hereditaria.

La contractura de Dupuytren solo puede ser tratada quirúrgicamente. Un cirujano ortopédico especialista eliminará y dividirá las bandas de tejido más gruesas, liberando los tendones y permitiendo una mayor movilidad de los dedos. Debido a que los nervios que alimentan la mano y los dedos con frecuencia están firmemente atados en el tejido aberrante, el procedimiento debe realizarse con absoluta precisión.

En algunos casos, también se necesitan injertos de piel para reemplazar la piel tensa y arrugada. Los resultados de la cirugía dependerán de la gravedad de la afección. Por lo general, puede esperar una mejora significativa en la función, particularmente después de la fisioterapia.

 

1. Deformidades congénitas

Las anomalías congénitas de la mano pueden impedir el desarrollo adecuado de la mano y causar problemas importantes con el uso de la mano. Afortunadamente, la mayoría de los problemas pueden corregirse a una edad temprana utilizando procedimientos quirúrgicos modernos.

La sindactilia es una afección congénita frecuente en la que dos o más dedos se fusionan. La corrección quirúrgica implica extirpar el tejido conectivo entre los dedos y luego trasplantar piel de otra región del cuerpo. Si los huesos se fusionan adicionalmente, la cirugía se vuelve más compleja.

Aunque el color de la piel injertada puede ser algo diferente del resto de la mano, la cirugía generalmente puede restaurar el rango completo de movimiento y un aspecto bastante normal.

Otros defectos congénitos comunes incluyen dedos cortos, faltantes o deformados, tendones inmóviles y nervios o vasos sanguíneos anormales. En la mayoría de los casos, estos defectos se pueden tratar quirúrgicamente y se puede esperar una mejora significativa.

 

Recuperación y  rehabilitación

Debido a que la mano es un área tan sensible del cuerpo, puede experimentar molestias leves a severas después de la cirugía. Cuando sea necesario, su cirujano ortopédico especialista le recomendará inyecciones o analgésicos orales.

Es posible que se requieran apósitos y una férula después de la cirugía para limitar el movimiento y facilitar la recuperación, dependiendo de su operación. La cantidad de tiempo que su mano debe estar inmovilizada y la rapidez con que puede reanudar sus actividades regulares están determinadas por el tipo y grado de cirugía, así como por la rapidez con que sane.

Su cirujano puede prescribir un curso de terapia física y ocupacional bajo la supervisión de un terapeuta de mano experto para ayudar a su recuperación y ofrecerle el mayor uso posible de su mano. Los ejercicios de manos, el tratamiento de calor y masaje, la estimulación nerviosa eléctrica, las férulas, la tracción y las envolturas específicas para disminuir la hinchazón pueden ser parte de su terapia. Si desea recuperar el uso completo de su mano, debe cumplir estrictamente con las recomendaciones del terapeuta y terminar todas las sesiones de la terapia.

 

¿Cuáles son los riesgos de la microcirugía de la mano?

La elección de someterse a una cirugía de mano es increíblemente personal, y debe elegir si las ventajas superan los riesgos y las posibles consecuencias. Su cirujano plástico y/o equipo discutirán a fondo los peligros de la cirugía.

Se le pedirá que firme la documentación de permiso para verificar que comprende completamente el tratamiento, las alternativas y los riesgos y consecuencias más probables asociados con la cirugía de mano.

Los posibles riesgos de la cirugía de la mano incluyen:

• Alergias a cintas, materiales de sutura y pegamentos, productos sanguíneos, preparaciones tópicas o agentes inyectados
• Riesgos de la anestesia
• Sangrado (hematoma)
• Coágulos de sangre
• Cambio en la sensación de la piel
• El daño a estructuras más profundas, como nervios, vasos sanguíneos, músculos y pulmones, puede ocurrir y puede ser temporal o permanente
• Trombosis venosa profunda, complicaciones cardíacas y pulmonares
• Infección
• Lesión a los vasos sanguíneos, nervios o tendones
• Dolor, que puede persistir
• Mala cicatrización de las incisiones
• Posibilidad de cirugía de revisión
• Irregularidades del contorno de la piel
• Decoloración/hinchazón de la piel
• Hinchazón inesperada de las manos
• Cicatrices desfavorables

Asegúrese de hacer las siguientes preguntas: Es fundamental hacerle a su cirujano plástico preguntas detalladas sobre su tratamiento. Es normal experimentar cierta preocupación, ya sea entusiasmo por su nueva apariencia o estrés preoperatorio. No tenga miedo de expresar sus emociones a su cirujano plástico.

 

Costo de la cirugía

El costo es siempre una consideración para la cirugía. Los precios de los procedimientos individuales pueden variar ampliamente entre los cirujanos plásticos especialistas. Algunos factores que pueden influir en el costo incluyen la experiencia del cirujano, el tipo de procedimiento utilizado y la ubicación geográfica de la oficina.

Los costos asociados con el procedimiento pueden incluir:

• Honorarios del cirujano.
• Costos hospitalarios o de instalaciones quirúrgicas.
• Honorarios de anestesia.
• Prescripciones de medicamentos.
• Prendas postoperatorias.
• Exámenes médicos y/o de laboratorio.

Su cirujano debe agradecer cualquier pregunta que pueda tener con respecto a los honorarios.

 

Conclusión

Si su mano se ve afectada de alguna manera, la cirugía puede ayudarlo. Esta cirugía altamente especializada puede tratar trastornos que causan molestias y afectan la fuerza, la función y la flexibilidad de la muñeca y los dedos. La cirugía intenta restaurar la función casi normal de los dedos y las manos dañados por un traumatismo o para tratar defectos congénitos.