Clínica del Acné

última fecha actualizada: 13-Jan-2024

Escrito originalmente en inglés

Clínica del Acné

La mayoría de los jóvenes desarrollarán granos en algún momento de sus vidas. Algunas personas solo tienen algunas pequeñas espinillas que se desvanecen rápidamente. Otros experimentan acné que es crónico y evidente. Esto puede ser muy molesto, especialmente en la pubertad.

El acné es una condición inflamatoria de la unidad pilosebácea que es común en la adolescencia. Los comedones abiertos (negros) y cerrados (blancos), pápulas inflamatorias, pústulas, nódulos y quistes son las lesiones más comunes, que pueden conducir a la formación de cicatrices y alteraciones pigmentarias. 

La hiperproliferación epidérmica folicular con posterior obstrucción del folículo, el aumento de la secreción de sebo, la presencia y actividad de la bacteria comensal Cutibacterium acnes (anteriormente conocida como Propionibacterium acnes) y la inflamación son las cuatro variables que causan el acné. Además, los genes también juegan un papel crucial en el desarrollo del acné.

Aunque existen tratamientos eficaces contra el acné, éste puede ser persistente. Las espinillas y los granos tardan un tiempo prolongado en curarse, y, cuando empiezan a desaparecer, aparece otro. El acné puede causar dolor psicológico, así como cicatrices en la piel, dependiendo de su extensión. Cuanto antes se reciba el tratamiento, existirán menos posibilidades de desarrollar estas complicaciones.

El acné puede tener un amplio rango de gravedad. Los dermatólogos clasifican el acné como leve, moderado o grave. Existen dos variedades de acné: inflamatorio y no inflamatorio. El acné no inflamatorio es una forma más leve de acné a la que la mayoría de las personas se refieren como "granos" o "puntos negros" en lugar de "acné".

El acné, a diferencia de las espinillas ordinarias, tarda más en formarse y dura más tiempo. A veces puede dejar pequeñas marcas rojas o cicatrices. Las espinillas que se consideran ordinarias se forman rápidamente y luego se desvanecen.

 

Patogénesis

Patogénesis

Los microcomedones, los comedones cerrados, las lesiones inflamatorias, el eritema postinflamatorio (PIE), la hiperpigmentación postinflamatoria (PIH) y las cicatrices son todas ellas etapas del ciclo vital de las lesiones del acné. El eritema postinflamatorio es el más común en aquellos con tez clara, mientras que la hiperpigmentación postinflamatoria es más común en personas de piel oscura. Ambas consecuencias indican una inflamación clínicamente evidente e histológicamente significativa, que puede estar relacionada con la lenta descomposición de P. acnes no viable dentro del folículo. La PIE es causada por dilataciones microvasculares ocasionadas por la cicatrización de heridas, que se interpreta como enrojecimiento general en lugar de telangiectasia aparente y se agrava por el adelgazamiento epidérmico relacionado con la reparación.

En la gran mayoría de los casos, el acné afecta la cara y muchos pacientes que sufren de cicatrices, cuya gravedad está relacionada con el grado de acné. Las cicatrices del acné son el resultado de una reacción fallida de cicatrización debido a la inflamación cutánea, con infiltrados de células inflamatorias presentes en el 77% de las cicatrices atróficas. Los diferentes filotipos de P. acnes desencadenan las defensas del huésped epidérmico de diferentes maneras, lo que contribuye a las diferencias de gravedad del acné. Las lesiones tempranas provocan una respuesta inmune significativa e inespecífica en pacientes que no son propensos a la cicatrización, que disminuye a medida que las lesiones sanan. Las lesiones tempranas en pacientes con cicatrices, por otro lado, se caracterizan por un menor número de células T CD4 + epidérmicas que, en pacientes sin cicatrices, una reacción que se vuelve más prominente en la resolución de lesiones.

 

Clínica de Acné NYC

Clínica de Acné NYC

 

¿Por qué tiene que cambiar su rutina de atención domiciliaria cada dos semanas?

La piel del acné es capaz de adaptarse a los productos. Cada dos semanas, aumentaremos en gran medida su rutina de cuidado en el hogar para mantenerse por delante de la capacidad de su piel para adaptarse y seguir presionando su piel para que se limpie. Si no puede venir regularmente seguiremos limpiando tu piel, pero tardaremos más tiempo. 

 

¿Cuál es el secreto para una piel sana?

El secreto para aclarar la piel es su voluntad de elegir productos seguros para el acné y recibir tratamientos expertos para el acné con extracciones regularmente.

 

¿Es posible deshacerse del pigmento del acné (las marcas rojas o marrones)?

Sí. Aunque algunos clientes se refieren a ellos como "cicatrices de acné", no son cicatrices reales de acné. Esta es una condición conocida como hiperpigmentación postinflamatoria (PIH). La pigmentación se reducirá significativamente por los artículos en su régimen casero y nuestros peelings químicos. Debido a que no tendrá nuevos brotes, la piel de su cara se limpiará gradualmente, sin nuevos brotes y sin áreas rojas o marrones.

 

Cuando se trata de conseguir una piel clara, ¿cuánto tiempo se necesita?

Si bien muchos clientes notan una diferencia en su piel dentro del primer mes, normalmente se necesitan seis tratamientos repartidos en tres o cuatro meses para lograr al menos un 90% de aclaramiento. Esto se debe al hecho de que las impactaciones de acné existentes requieren de 30 a 90 días para llegar a la superficie.

 

¿Con qué frecuencia debo visitar al dermatólogo para el tratamiento del acné?

Recomendamos venir para el tratamiento del acné cada 2 semanas durante los primeros meses para exfoliar la piel, extraer los tapones para el acné a medida que aparecen, hidratar la piel, modificar su régimen casero y minimizar la pigmentación postinflamatoria y las cicatrices del acné.

 

¿Qué diferencia a su terapia para el acné de la de los dermatólogos?

Empleamos una variedad de productos con distintas concentraciones que pueden adaptarse a su tipo de acné y a su gravedad. Cuenta con su especialista en acné que le guiará en el proceso de liberarse del acné. Estamos aquí para responder a su comentario en cualquier momento y lo acompañaremos en su viaje. No nos enfocamos simplemente en una parte de tener su piel clara: maquillaje, estilo de vida, nutrición o medicina.

 

¿Qué sucede después de que me haya orientado? ¿Podré mantener la limpieza?

Una vez que su acné parece estar bajo control, todo lo que tiene que hacer ahora es seguir usando sus productos de cuidado en el hogar para mantenerse limpio. Disminuiremos su régimen de acné después de unos meses para mantener su piel clara con una rutina básica de cuidado de la piel: limpiador, tónico y crema hidratante.

 

Acné vulgar

Acné vulgar

El acné vulgar se caracteriza por la producción de comedones, pápulas, pústulas y nódulos como resultado del bloqueo y la inflamación de las unidades pilosebáceas. El acné se desarrolla en la cara y la parte superior del tronco del cuerpo. Los adolescentes son los más afectados. El examen se emplea para hacer un diagnóstico. El tratamiento puede incluir varios medicamentos tópicos y sistémicos destinados a reducir la producción de sebo, la formación de comedones, la inflamación y las concentraciones bacterianas, así como a regular la queratinización, dependiendo de la gravedad de la afección.

 

Causas del acné

Causas del acné

El acné es principalmente un trastorno hormonal desencadenado por las hormonas andrógenas, que alcanzan su punto máximo de actividad entre la adolescencia y la edad adulta temprana. El acné es causado por la sensibilidad a estas hormonas, que puede ser exacerbada por los gérmenes superficiales en la piel y los ácidos grasos en las glándulas sebáceas.

El acné a menudo es causado por y/o empeorado por una serie de factores, que incluyen:

  • Fluctuación de los niveles hormonales alrededor del inicio de un período menstrual.
  • El rascado de las heridas producidas por el acné.
  • Los sombreros y los cascos deportivos son ejemplos de prendas que pueden causar acné.
  • Contaminación y ciertos parámetros climáticos, particularmente alta humedad.
  • Usar artículos de cuidado personal aceitosos o grasosos (como cremas espesas, lociones o pomadas y ceras para el cabello) o trabajar en un ambiente donde se encuentra grasa regularmente (como trabajar en un restaurante donde hay superficies de alimentos grasosos y aceite para freír).
  • Los brotes de acné pueden ser exacerbados por el estrés, que eleva los niveles de la hormona cortisol.
  • Algunos medicamentos recetados .
  • Genética.

 

Quiste de acné

Quiste de acné

Un acné quístico es una forma inflamatoria de acné que resulta en lesiones dolorosas y llenas de pus en lo más profundo de la piel. El acné quístico es causado por la obstrucción de los poros de la piel por el aceite y las células muertas de la piel.

Las bacterias penetran en los poros del acné quístico, produciendo hinchazón e inflamación. El tipo más severo de acné es el acné quístico. Los quistes de acné son con frecuencia incómodos, y son más propensos a dejar cicatrices.

El exceso de grasa y las células muertas de la piel pueden obstruir los poros de la piel, lo que resulta en granos. Las bacterias pueden atascarse en los poros de la piel, junto con el aceite y las células de la piel. La reacción cutánea implica hinchazón en la capa media de la piel (la dermis). Un quiste de acné es una protuberancia inflamada, roja e hinchada.

Las siguientes son algunas de las causas del acné quístico:

  • Edad (los adolescentes son más susceptibles al acné quístico).
  • El acné quístico se da en toda la familia.
  • Los cambios hormonales, especialmente durante la adolescencia y a veces durante la menopausia, así como el estrés, son factores a considerar.

 

Cicatrices de acné

Cicatrices de acné

Las cicatrices del acné a menudo se dividen en tres categorías:

  • Las cicatrices de los picahielos son agujeros pequeños y profundos en la superficie de la piel que parecen haber sido perforados con una herramienta afilada.
  • Las cicatrices en rodillo son creadas por capas de tejido cicatricial que se forman debajo de la superficie de la piel, dando a la superficie de la piel un aspecto ondulante e irregular.
  • Las cicatrices de en forma en furgón son caídas o cráteres en la piel que son circulares u ovalados.

Las cicatrices del acné son frustrantes, y no hay una solución única para todos. Dependiendo del tipo de cicatriz, su tipo de piel y la gravedad de la cicatrización, una o una combinación de las siguientes estrategias pueden ayudarlo a mejorar la apariencia de su piel.

Cuidado de la piel en casa. El protector solar puede ayudar a reducir la diferencia entre la piel dañada y sin cicatrices. Las cremas medicadas que contienen ácido azelaico o hidroxiácidos, por ejemplo, también pueden ser beneficiosas.

Rellenos para tejidos blandos. La piel sobre las cicatrices deprimidas se puede rellenar inyectando colágeno, grasa u otro material debajo de la piel. La idea es ocultar las cicatrices tanto como sea posible. Debido a que las consecuencias son solo transitorias, se requieren tratamientos frecuentes para cuidar el impacto. Este enfoque tiene una baja probabilidad de causar variaciones en el color de la piel.

Inyección de esteroides. El aspecto de su piel se puede mejorar mediante la inyección de esteroides en ciertos tipos de cicatrices prominentes.

Rejuvenecimiento con láser. Este método se está volviendo más popular, y se utiliza con frecuencia en cicatrices que han sido tratadas previamente con dermoabrasión. Las personas con piel más oscura o antecedentes de cicatrices queloides tienen más probabilidades de experimentar efectos secundarios negativos de este procedimiento.

Dermabrasion. Esta técnica generalmente se planifica para cicatrices que son más graves. Su dermatólogo utiliza un cepillo giratorio rápido u otro equipo para exfoliar la capa superior de la piel. Las cicatrices más profundas del acné pueden parecer menos evidentes si las cicatrices superficiales han desaparecido por completo. Las cicatrices y los cambios en el color de la tez son dos efectos secundarios graves que ocurrirían.

Agente exfoliante.  Para eliminar la capa más superficial de la piel y disminuir el desarrollo de cicatrices más profundas, su médico utiliza una solución química en el tejido conectivo de la cicatriz. Para mantener los resultados, repita los peelings ligeros y medios. Sólo se puede hacer una exfoliación cada vez. Los cambios en el tono de la tez, especialmente cuando se realizan peelings completos en la piel oscura, son posibles efectos secundarios.

 

Tratamiento del acné

Tratamiento del acné

El tratamiento del acné debe centrarse en los elementos patógenos reconocidos que causan el acné. La hiperproliferación folicular, el exceso de sebo, la infección por Cutibacterium acnes y la inflamación son algunos de los síntomas. El grado y la gravedad del acné pueden ayudar a determinar cuál de los tratamientos posteriores, ya sea solo o en conjunto, es el mejor para usted.

Casi todos los pacientes con acné deben comenzar con una mezcla de terapia tópica con retinoides y antibacterianos, de acuerdo con las recomendaciones actuales. La eficacia mejorada de la combinación en cada monoterapia se debe a los modos de acción complementarios que se dirigen a causas patológicas separadas. Los antibióticos tienen propiedades antiinflamatorias y antimicrobianas, mientras que los retinoides reducen la descamación anormal, son comedolíticos y tienen algunas propiedades antiinflamatorias, mientras que el peróxido de benzoilo es antimicrobiano con algunas propiedades queratolíticas.

 

Tratamiento tópico

Tratamiento tópico

 

1. Retinoides

Los retinoides tópicos son antiinflamatorios y comedolíticos. Se corrige la hiperproliferación folicular y la hiperqueratinización. Los microcomedones, comedones y lesiones inflamatorias se reducen con retinoides tópicos. La crema tópica de tretinoína debe usarse como tratamiento de primera línea para las lesiones comedonales e inflamatorias del acné, y luego como un tratamiento a largo plazo para prevenir la creación de nuevos microcomedones.

El adapaleno, el tazaroteno y la tretinoína son los retinoides tópicos más utilizados para el acné vulgar. Estos retinoides deben usarse una vez al día para limpiar y secar la piel, pero si se produce irritación, es posible que deban aplicarse con menos frecuencia. El uso temprano de retinoides tópicos puede irritar la piel con descamación y eritema, que generalmente desaparece en unas pocas semanas. Los limpiadores suaves y no irritantes y las lociones no comedogénicas pueden ayudar a aliviar el dolor. Si la irritación continúa, se pueden emplear dosis en días alternos.

 

2. Antibióticos

La resistencia a los antibióticos es frecuente en C acnes (anteriormente P acnes) y representa un grave peligro para el tratamiento del acné. Los antimicrobianos deben usarse junto con retinoides tópicos para ayudar a eliminar las lesiones más rápido y reducir la duración del tratamiento con antibióticos. Para disminuir el riesgo de resistencia, deben usarse con peróxido de benzoilo. Los antibióticos orales y tópicos no deben tomarse juntos y no deben usarse como monoterapia. Si el acné reaparece, se puede usar el mismo antibiótico que antes si este fue efectivo. El uso de peróxido de benzoilo durante 5-7 días entre regímenes de antibióticos también puede ayudar a disminuir la resistencia en los patógenos de la piel.

Los tratamientos con peróxido de benzoilo también son útiles contra el acné C, y no ha habido evidencia de resistencia bacteriana al peróxido de benzoilo. El peróxido de benzoilo está disponible en una variedad de formas tópicas, que incluyen jabones, lavados, lociones, cremas y geles, tanto sin receta como con receta médica.

 

3. Antagonistas de los receptores de andrógenos

Clascoterone 1 por ciento crema tópica es un inhibidor tópico del receptor de andrógenos aprobado por la FDA para el acné vulgar en pacientes de 12 años en adelante. El mecanismo específico aún no se ha descubierto. Clascoterone interfiere con los andrógenos, específicamente la dihidrotestosterona, para unirse a los receptores de andrógenos en la glándula sebácea y los folículos pilosos.

Los ensayos aleatorizados de dos fases tres con 1440 participantes apoyaron la aprobación de clascoterone topical. En la semana 12, las tasas de éxito del tratamiento para los pacientes que recibieron clascoterona fueron estadísticamente significativamente más altas que para los pacientes que recibieron el vehículo solo.

 

Tratamiento sistémico (oral)

Tratamiento sistémico (oral)

 

1. Antibióticos orales

En el tratamiento del acné vulgar inflamatorio moderado a severo, los antibióticos sistémicos son un pilar. Estos medicamentos tienen características antiinflamatorias y se pueden usar para tratar el acné C. El acné se trata típicamente con antibióticos de la familia de las tetraciclinas. Los antibióticos, incluyendo la doxiciclina y la minociclina, son a menudo más potentes que la tetraciclina.

La sareciclina es un nuevo antibiótico derivado de la tetraciclina, el primero en su clase, para el acné vulgar no nodular de moderado a severo en adultos y niños de 9 años o más. Tiene un espectro estrecho de actividad en comparación con las tetraciclinas disponibles actualmente, con una eficacia reducida contra las bacterias gramnegativas entéricas y propiedades antiinflamatorias.

También es posible que la mayor eficacia sea atribuible a una menor resistencia de C acnes a la minociclina. Sin embargo, la resistencia a C acnes se está extendiendo a través de todas las clases de antibióticos que ahora se usan en el tratamiento del acné vulgar. La eficacia de la eritromicina en el tratamiento del acné se ha visto considerablemente disminuida debido a la resistencia de C acnes al antibiótico. La trimetoprima sola o en combinación con sulfametoxazol, así como la azitromicina, han demostrado ser beneficiosas.

 

2. Medicamentos hormonales

En el tratamiento del acné vulgar, algunos tratamientos hormonales pueden ser beneficiosos. El estrógeno es una hormona que se puede utilizar para reducir la producción de sebo. También suprime la liberación de gonadotropina, lo que reduce la producción de andrógenos en el ovario. Los anticonceptivos orales también aumentan la producción hepática de globulina fijadora de hormonas sexuales, lo que reduce la testosterona libre circulante en general. El acné vulgar ha sido tratado con éxito con tabletas anticonceptivas combinadas.

La espironolactona también se usa a veces para tratar el acné vulgar. La espironolactona inhibe la síntesis de andrógenos al unirse al receptor de andrógenos. Los mareos, las molestias en las mamas y la dismenorrea son algunos de los síntomas secundarios.

 

3. Isotretinoína

La isotretinoína puede ser un retinoide sistémico altamente eficaz para el tratamiento del acné severo y resistente. La isotretinoína normaliza la diferenciación epidérmica, reduce la excreción de sebo, tiene propiedades antiinflamatorias e incluso disminuye la aparición de acné C.

La terapia con isotretinoína debe iniciarse a una dosis más baja durante cuatro semanas, luego elevarse según lo tolerado hasta que se alcance una dosis completa de 120-150 mg / kg. En situaciones graves, la coadministración de esteroides al inicio del tratamiento puede ser beneficiosa para prevenir el deterioro inicial. Algunos pacientes pueden responder a dosis que son más bajas que las recomendadas por el fabricante. Una dosis más pequeña administrada durante el mismo período de tiempo puede ser igualmente exitosa en la eliminación del acné como una dosis más alta administrada durante el mismo período de tiempo, con una mayor satisfacción del paciente. Sin embargo, la ventaja de la remisión sostenida con dicha terapia no es tan sustancial como lo es con dosis regulares. Los esquemas de dosificación intermitentes más bajos (una semana cada mes) son ineficaces.

Algunas personas solo necesitan un ciclo de isotretinoína oral para lograr la remisión completa del acné, mientras que otras requieren múltiples ciclos. Un pequeño número de pacientes (20 por ciento) necesita un segundo ciclo de isotretinoína. Los pacientes que son más jóvenes o mujeres tienen más probabilidades de recaer.

 

Tratamiento quirúrgico

Se ha informado que las lesiones inflamatorias grandes se benefician de las inyecciones intralesionales de esteroides. La escisión de comedones no afecta la progresión de la enfermedad, pero sí mejora el aspecto del paciente. Además, los peelings superficiales que incluyen ácido glicólico o salicílico pueden ayudar a ciertas personas, mientras que se necesita más investigación para determinar la mejor práctica para estas técnicas.

El tratamiento fotodinámico (PDT) tiene la mayor evidencia de todas las terapias con láser y luz para tratar el acné. Se coloca un fotosensibilizador en la piel, dado tiempo para ser absorbido por las unidades pilosebáceas, y luego se utiliza una fuente de luz para activar el fotosensibilizador, lo que hace que las especies reactivas de oxígeno destruyan las glándulas y disminuyan el acné cutibacterium.

También existe un número creciente de estudios sobre el uso del láser para tratar el acné, ya sea solo o en conjunto con la terapia fotodinámica. El pequeño número de pacientes, la falta de una población de control y las comparaciones con los tratamientos convencionales limitan el poder y la calidad de la investigación

 

Conclusión

La Academia Americana de Dermatología ha publicado pautas de manejo del acné basadas en la evidencia. Como resultado, todo el personal de atención médica que se ocupa del acné, incluidos los proveedores de atención primaria y las enfermeras, deben conocer estas recomendaciones y cómo categorizar el tratamiento. Si un profesional de la salud decide usar un anticonceptivo oral para tratar el acné, debe seguir las recomendaciones de la OMS. Por último, identificar el tipo de bacteria que causa el acné es puramente académico y no debe afectar al tratamiento del acné. Una consulta dermatológica es muy recomendable si el acné es grave. El farmacéutico debe estar bien documentado sobre los efectos secundarios de los medicamentos, particularmente la isotretinoína y su potencial efecto teratogénico. Una mujer en edad fértil nunca debe recibir retinoides por parte de un farmacéutico sin consultar primero a un dermatólogo. El farmacéutico debe informar al paciente sobre los posibles efectos teratogénicos de los retinoides y seguir el plan de gestión de riesgos. Las enfermeras que trabajan en dermatología y cirugía plástica ayudan con la educación del paciente y la familia, el monitoreo de la terapia y la retroalimentación al equipo.

 

Resultados

La mayoría de los pacientes tienen un resultado beneficioso después del tratamiento. El acné, sin embargo, deja cicatrices en muchas personas. Estos se pueden evitar enseñando al paciente a no manipular las lesiones y a buscar tratamiento lo antes posible. Las cicatrices del acné son difíciles de tratar después de que se han desarrollado.