Reemplazo complicado de articulaciones

última fecha actualizada: 05-Jun-2023

Escrito originalmente en inglés

Reemplazo complicado de articulaciones

Visión general

La artroplastia es el reemplazo quirúrgico de una articulación. Su profesional de la salud extirpará una articulación dañada y la reemplazará con una articulación artificial durante la cirugía. Se puede usar metal, cerámica o plástico de alta resistencia para hacer la articulación protésica (prótesis). La articulación de reemplazo aparece y se mueve de manera similar a la articulación natural.

Un reemplazo de articulación "complicado", a diferencia de un reemplazo de articulación "estándar", se define como la existencia de cualquiera de una serie de preocupaciones en un paciente que pueden crear complicaciones en el tratamiento convencional y debe prepararse con anticipación para asegurar el éxito del paciente.

Los cirujanos pueden reemplazar las articulaciones en cualquier parte de su cuerpo, pero los tipos más comunes de artroplastia son el reemplazo de cadera y el reemplazo de rodilla.

La ortopedia busca tratar a pacientes que tienen artritis avanzada en las articulaciones de la cadera o la rodilla, así como el reemplazo de articulaciones fallidas. Esto incluye lo siguiente:

  • Pacientes que requieren un reemplazo articular complicado debido a la variación anatómica, traumatismos pasados, infecciones o la edad avanzada del paciente.
  • Pacientes con problemas médicos complicados que pueden requerir asistencia adicional de nuestros expertos médicos terciarios.
  • Pacientes con reemplazos articulares dolorosos o fallidos, así como aquellos sospechosos de haber reemplazos articulares infectados.

Estos pacientes se beneficiarán de un enfoque de equipo multidisciplinario que permitirá dar la mejor terapia para cada individuo.

 

¿Quién puede necesitar un reemplazo articular complicado?

Reemplazo complicado de articulaciones

El cirujano puede recomendar la artroplastia si usted tiene:

  • Las terapias no quirúrgicas como la fisioterapia (PT), los medicamentos, los aparatos ortopédicos, las inyecciones, los dispositivos de asistencia para caminar y el descanso no han aliviado el dolor articular.
  • La rigidez articular y la movilidad reducida dificultan o imposibilitan la realización de las tareas diarias.
  • Inflamación (hinchazón) que no mejora con medicamentos o modificaciones en el estilo de vida.

Estos síntomas pueden ser el resultado de varias afecciones, que incluyen:

 

¿Qué hace que el reemplazo articular sea complicado?

reemplazo de la articulación

Limitar el trauma de tejidos blandos implica no solo crear una pequeña incisión, sino también hacerla lo suficientemente grande como para evitar estirar la piel, mantener los músculos y exponer los huesos para que los componentes de reemplazo puedan colocarse correctamente.

Debido a estas consideraciones, se debe elegir un método quirúrgico que se pueda ampliar.

 

Peso

Los individuos obesos tienen un mayor riesgo de los siguientes problemas: mortalidad quirúrgica, infección, complicaciones tromboembólicas y dislocación.

La THA es un desafío en estos pacientes desde el comienzo de la consulta preoperatoria porque el paciente debe ser informado de los riesgos elevados.

La instalación del paciente también es difícil, y la profundidad de los tejidos blandos ocasionalmente requiere el empleo de un retractor en particular. Sin embargo, incluso cuando se utilizan los llamados procedimientos mínimamente invasivos, la estrategia quirúrgica no parece alterar los riesgos.

A pesar de tener un índice cortical más bajo, las personas obesas no tienen un mayor riesgo de fractura. En algunas personas, sin embargo, la cirugía tomará más tiempo y habrá más sangre.

Se aconseja una técnica quirúrgica tradicional, con especial énfasis en la hemostasia. El riesgo de inestabilidad debe evaluarse durante la evaluación preoperatoria, y se deben ofrecer dispositivos o procedimientos particulares para estirar los músculos de los glúteos si es necesario.

 

Complicaciones cutáneas

Si ha habido una cirugía previa en la cadera, generalmente hay pocos problemas: fijación interna, osteotomía. Aunque es preferible utilizar una técnica quirúrgica establecida, la incisión se puede crear en otro lugar con poco riesgo. En las caderas irradiadas, el enfoque quirúrgico puede ser potencialmente un problema, con la probabilidad de complicaciones curativas. También existe la posibilidad de rigidez debido a la fibrosis profunda. La cirugía plástica puede ser necesaria si hay una retracción severa de la piel. 

 

Enfermedades neurológicas

Existen dos tipos de enfermedades neurológicas: las que disminuyen el tono muscular (poliomielitis, mielomeningocele) y las que lo potencian (hemiplejía espástica, Parkinson).

Cuando estos trastornos están presentes desde la infancia, causan displasia y posiblemente dislocación de cadera debido a un aumento de las fuerzas que tienden a dislocar la cabeza femoral fuera del acetábulo.

Una condición neurológica, de cualquier tipo, aumenta la posibilidad de dislocación debido a una falta o exceso de tono muscular. Por lo general, se recomienda un implante que reduzca el riesgo de dislocación.

Esto justifica una evaluación neurológica preoperatoria, incluyendo un electromiograma (EMG), para verificar que el tono muscular se mantenga al mínimo y que la espasticidad pueda ser manejada con los procedimientos apropiados. Las tenotomias, particularmente de los músculos aductores, se pueden usar durante la cirugía para tratar la espasticidad y la retracción muscular.

 

Deformidad ósea morfológica

Algunas personas tienen formaciones óseas distintas desde el nacimiento. La displasia de cadera, en la que la cavidad es ligeramente menos profunda que la bola, aumenta la probabilidad de dislocaciones de cadera y, por lo tanto, afecta la cirugía de reemplazo de cadera. Otra afección de la cadera que puede ser congénita (hereditaria) o inducida por una fractura ósea previa es la coxa vara ad, que ocurre cuando la cabeza femoral (la bola en el extremo superior del hueso del muslo) emerge del fémur en un ángulo inusual. Con frecuencia resulta en que la extremidad afectada sea algo más corta que la otra.

Otros problemas que deben tenerse en cuenta antes de una fractura de reemplazo de cadera incluyen:

  • Problemas musculares (especialmente la fuerza de los músculos de los glúteos).
  • Condiciones de la piel.
  • Afecciones óseas.
  • Afecciones neurológicas.
  • Fracturas previas.
  • Necrosis avascular (muerte del tejido óseo debido a la falta de suministro de sangre).

Todos estos factores deben tenerse en cuenta antes de proceder con un reemplazo de cadera. Algunas condiciones (o combinación de condiciones) pueden descartar un reemplazo de cadera o crear un nivel inaceptable de riesgo para el paciente. En otros casos, estas complejidades se pueden planificar y, por supuesto, hacen que el procedimiento sea más difícil pero, en última instancia, factible. 

 

¿Qué sucede antes del reemplazo complicado de la articulación?

Antes del reemplazo de la junta

Su profesional de la salud le ayudará a prepararse para la cirugía. En las semanas previas a la cirugía, pueden aconsejarle que participe en fisioterapia, ejercicio o un plan de nutrición. Estos programas ayudan a garantizar que usted es apto para el procedimiento.

Es posible que se requieran varias pruebas, incluidos análisis de sangre, un electrocardiograma y una radiografía de tórax, antes de la artroplastia para examinar su salud general. Es posible que necesite ver a su médico de atención primaria u otro experto para un examen preoperatorio, dependiendo de su historial médico. Para la planificación quirúrgica, ciertos procedimientos necesitan una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Informe a su proveedor sobre su historia clínica y cualquier medicamento que esté tomando. Es posible que sea necesario suspender ciertos medicamentos (como anticoagulantes) antes de la cirugía. La noche antes de su tratamiento, su proveedor le informará a qué hora debe dejar de comer y beber.

 

¿Qué sucede durante el reemplazo articular complicado?

Procedimiento de reemplazo de juntas

Su procedimiento podría llevarse a cabo en un centro ambulatorio o en un hospital. El procedimiento utilizado por su cirujano difiere según el tipo de cirugía y la articulación que debe reemplazarse. Usted será sedado poco antes de su procedimiento. Esto asegura que no experimentará dolor durante el procedimiento de artroplastia.

El cirujano hace incisiones (cortes) y se extrae la articulación lesionada. La articulación se reemplaza con una articulación artificial. Cierran las heridas con puntos de sutura, grapas o pegamento quirúrgico. Su proveedor aplica un vendaje en la articulación. También se puede requerir un aparato ortopédico o cabestrillo.

Los cirujanos pueden realizar algunos procedimientos de reemplazo articular utilizando técnicas mínimamente invasivas. Estas técnicas utilizan menos incisiones y herramientas especiales. El tiempo de recuperación para los procedimientos mínimamente invasivos puede ser menor que para los procedimientos tradicionales. Su cirujano le recomendará el procedimiento más adecuado para usted.

 

¿Qué sucede después de un reemplazo articular complicado?

Después de reemplazos de articulación

Dependiendo de la operación, es posible que pueda irse a casa el mismo día o que deba permanecer en el hospital por uno o dos días. Discuta los planes de rehabilitación con su médico. Tendrá que hacer arreglos para que alguien lo lleve a casa. También puede necesitar ayuda para caminar o realizar tareas como lavarse o ducharse.

Después de la cirugía, sentirá algo de dolor. Los primeros días después de su procedimiento, usted debe:

  • Evite la actividad física. Tómese el tiempo para descansar mientras se recupera de la cirugía. Su proveedor puede recomendar colocar hielo o una compresa fría en la nueva articulación durante unos 20 minutos a la vez.
  • Realice su programa de fisioterapia y ejercicios en el hogar según lo prescrito. Es importante seguir las instrucciones de su proveedor. No solo ayudarán en su recuperación para restaurar la función, sino que también ayudarán a proteger la nueva articulación. 
  • Ascender. Dependiendo de la articulación que haya reemplazado, su proveedor puede recomendarle mantener la articulación elevada mientras usted descansa. Por ejemplo, si tuvo un reemplazo de rodilla, descanse con el pie en un taburete o silla en lugar del piso.
  • Mantenga sus incisiones limpias y cubiertas.  Siga cuidadosamente las instrucciones de cuidado de la incisión de su proveedor. Pregúntele a su proveedor cuándo puede quitarse el vendaje, ducharse o bañarse después del procedimiento.
  • Tome analgésicos.  Su proveedor puede recomendar medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de venta libre o analgésicos recetados. Asegúrese de seguir las instrucciones de su proveedor cuando tome analgésicos. También es posible que necesite medicamentos para reducir la hinchazón o prevenir los coágulos de sangre.

 

Riesgos y complicaciones

complicaciones de reemplazo de la articulación

  1. Coágulos de sangre: Después de cualquier operación en las extremidades inferiores, los coágulos de sangre en las venas de las piernas son posibles. Los anticoagulantes, las bombas automaticas y la movilización temprana pueden ayudar a reducir la aparición de coágulos de sangre. El mayor riesgo de coágulos de sangre es que se desprenderán y migrarán a las venas de los pulmones. Esto se conoce como émbolo pulmonar y puede causar dificultades respiratorias, molestias en el pecho e incluso la muerte.

Los coágulos de sangre pueden formarse en cualquier parte de cualquiera de las piernas y pueden o no causar dolor o edema (TVP). Si experimenta molestias o hinchazón inexplicables en las piernas, notifique a su médico, quien puede organizar una ecografía dúplex para detectar un coágulo de sangre. El riesgo de que estos coágulos causen mortalidad se ha reducido a menos del 0,1%. Se usan anticoagulantes adicionales y, en ocasiones, un filtro en las venas para tratar un coágulo de sangre confirmado.

  1. Dislocación: La bola de la articulación artificial de la cadera puede desprenderse de la cavidad, lo que generalmente es doloroso.  La posibilidad de que esto suceda se puede reducir mediante el uso de un posicionamiento óptimo de los componentes, ciertos métodos quirúrgicos y tamaños de cabeza femoral más grandes. Si su cadera completa se disloca, un cirujano manipulará su pierna mientras usted está sedado o anestesiado para reemplazar la bola en la cavidad. En ciertos casos, los reemplazos de cadera inestables deben cambiarse para corregir este problema si persiste.
  2. Infección: Los antibióticos se administran antes y después de la cirugía para reducir el riesgo de infección, aunque las infecciones aún pueden surgir rápidamente o años después.  Por lo general, se trata con una operación adicional para eliminar el tejido contaminado y, en algunos casos, también la prótesis. Si se retiran los componentes, ocasionalmente se puede implantar una prótesis de cadera de revisión meses después si la infección desaparece, pero el paciente a veces se queda sin una articulación de cadera. Aunque las infecciones articulares rara vez son fatales, constituyen una consecuencia terrible.
  3. Longitudes desiguales de las piernas: La longitud de las piernas generalmente está dentro de 1 centímetro después de la cirugía, pero puede ser necesario alargar la pierna durante la cirugía de cadera para ayudar a prevenir la dislocación de la cadera.  A veces, durante una cirugía de revisión, la longitud de la pierna se reducirá en más de 1 centímetro. Si las longitudes desiguales son molestas, se puede construir o insertar un elevador en el zapato de su pierna más corta.
  4. Aflojamiento de componentes: ocasionalmente el hueso no crecerá en los componentes implantados.  Los componentes pueden aflojarse y cambiar de posición. El movimiento del componente suelto puede causar dolor y requerir otra cirugía para revisar los componentes
  5. Lesión nerviosa: Aunque es extremadamente raro, el procedimiento puede lesionar los nervios de las piernas y los pies, así como el nervio del muslo.  Estos nervios pueden o no sanar por sí solos. Si no lo hacen, es posible que deba caminar con un tobillo o una rodillera, y sus habilidades para caminar pueden reducirse.
  6. Sangrado: En casos raros, la operación daña las arterias sanguíneas alrededor de la cadera, lo que resulta en un sangrado severo que requiere cirugía u otras técnicas bajo control de rayos X para reparar.  La sangre puede acumularse en la incisión incluso si no se lesionan vasos sanguíneos importantes, lo que requiere cirugía adicional (o monitoreo) para curar la afección.
  7. Cojera: La cojera que la mayoría de las personas tienen antes de la cirugía generalmente persiste hasta que los músculos se vuelven más fuertes después de la cirugía.  A veces nunca desaparece, y a veces la cirugía crea una nueva cojera. La mayoría de las personas, sin embargo, notan que la forma en que caminan mejora enormemente con la cirugía.
  8. Fractura: El fémur o la pelvis pueden agrietarse al preparar el hueso para la inserción de los componentes, insertando realmente los componentes, o incluso años después de la cirugía.  Las fracturas generalmente se tratan con cables metálicos o una placa, y generalmente sanan
  9. Superficie de rodamiento: Cada superficie de rodamiento conlleva su propio conjunto de riesgos.  Los cojinetes de polietileno tienen el potencial de desgastarse y causar osteólisis. Los rodamientos cerámicos tienen el potencial de chillar y romperse. Las superficies metálicas pueden desencadenar una reacción de hipersensibilidad alérgica y descargar iones metálicos en la sangre y el tejido circundante.
  10. Necesidad de cirugía adicional: Aunque es poco común, los reemplazos de cadera pueden fallar antes de lo previsto. Otras complicaciones que pueden requerir cirugía adicional incluyen: formación ósea donde no debería, rotura ósea alrededor de la prótesis (durante o después de la cirugía) e irritación de los tejidos blandos por alambre o suturas.
  11. Otros problemas: Esta lista está destinada a cubrir solo los principales problemas que se encuentran con mayor frecuencia. Así como cada persona es única, también lo son muchos problemas Es importante recordar a los pacientes que, aunque se han reportado numerosas complicaciones en la literatura, la mayoría son menores y raras. 

 

¿Cuándo puedo volver a mis actividades habituales?

Actividades habituales

Cada persona se recupera de manera diferente del reemplazo articular. Pregúntele a su proveedor cuándo puede volver a las actividades que disfruta después de la artroplastia. Es una buena idea tener esta conversación antes de la cirugía para que sepa qué actividades son apropiadas después de una recuperación completa.

Su tiempo de recuperación dependerá de varios factores, incluyendo:

  • Nivel de actividad y estilo de vida.
  • Edad.
  • Junta que fue reemplazada.
  • Otras condiciones de salud o problemas ortopédicos.
  • Si tuvo un reemplazo total de articulación o un reemplazo parcial de articulación.

Para la mayoría de las personas, un programa de fisioterapia puede acelerar el tiempo de recuperación. La fisioterapia fortalece los músculos alrededor de la articulación reemplazada. Esto les ayuda a apoyar mejor la articulación. Estos ejercicios también aumentan la flexibilidad y le ayudan a moverse.

 

Conclusión

Articulaciones de cadera y rodilla

Las articulaciones de la cadera y la rodilla son articulaciones complicadas que soportan nuestro peso y nos permiten movernos. Nos permiten trabajar, jugar y estar físicamente activos. Para dar función, se componen de huesos articulados que están soportados por ligamentos, tendones, músculos y cartílagos. Múltiples componentes estructurales de estas articulaciones se ven afectados por anomalías congénitas, fracturas complicadas y traumas complejos. Como resultado, su tratamiento requiere una estrategia personalizada que implique un diagnóstico correcto y cada plan de tratamiento adaptado a la condición específica, lo que puede implicar más de una forma de tratamiento y cirugía. Estos procedimientos reconstructivos se conocen como operaciones complicadas de cadera y rodilla.

Intentan reconstruir la articulación de la cadera o la rodilla para aliviar las molestias y ofrecer la mayor estabilidad y función posibles. También incluyen cirugía para reparar los huesos de la cadera y la rodilla después de extirpar una porción del hueso para tratar el cáncer de hueso.