Corrección de la ptosis no incisional

Visión general

Los adultos comúnmente se someten a cirugía para corregir la ptosis del párpado superior como un procedimiento ambulatorio bajo anestesia local. La decisión de tener un anestesiólogo presente para proporcionar sedación intravenosa y proporcionar atención supervisada es tomada con frecuencia por el paciente o el cirujano. Se debe usar la menor sedación posible, ya que ayudará al cirujano a determinar cuánto elevar los párpados.

La cirugía de elevación de cejas se realiza con frecuencia antes de la corrección de la ptosis del párpado y/o la cirugía de blefaroplastia si es necesario. Después de administrar el anestésico local, se corta el pliegue del párpado superior (si está presente) y se encuentra el músculo elevador, se estira y se reinserta en la placa tarsal (la estructura de soporte firme del párpado superior). En primer lugar, se aplican suturas temporales. Por lo general, el paciente se coloca en posición vertical durante la cirugía para verificar la simetría del párpado y asegurarse de que el párpado caído esté suficientemente corregido. Solo los cirujanos de párpados con una amplia capacitación en los detalles de la corrección de la ptosis deben realizar la cirugía de ptosis del párpado, que es un procedimiento técnicamente más difícil que la cirugía de blefaroplastia (eliminación del exceso de tejido del párpado).

¿Qué es la corrección de la ptosis no incisional?

La corrección de la ptosis no incisional es un tratamiento quirúrgico para corregir la ptosis del músculo elevador . El enfoque incisional clásico, que requiere una operación y un período de recuperación prolongados, se ha utilizado para tratar a la mayoría de los pacientes con ptosis, que se caracterizan por debilidad muscular que dificulta la elevación de los párpados. Muchas instalaciones de cirugía plástica ahora ejecutan la corrección de ptosis no incisional para superar estos inconvenientes y dar a los pacientes una forma no invasiva de mejorar su apariencia y función.

¿Qué es la ptosis?

Un párpado superior caído se conoce médicamente como ptosis. Se mide desde el borde superior de la córnea y más específicamente describe la disminución del margen del párpado superior sobre el iris del ojo. Dependiendo de esta evaluación, puede ser leve, moderada o grave y afectar a uno o ambos ojos. La medición del margen del párpado superior basada en el reflejo de luz del ojo (conocido como la distancia del reflejo del margen 1 o MRD1) es otro enfoque para categorizar la gravedad de la ptosis.

La ptosis puede causar campos visuales superiores obstruidos, una apariencia desgastada y somnolencia. Los músculos de la frente pueden estimularse un poco para ayudar a compensar a medida que empeora el dolor, pero esto puede eventualmente provocar dolores de cabeza y pliegues en la frente. El pliegue del párpado doble puede aflojarse y desvanecerse simultáneamente. La ptosis puede llegar a ser tan grave en algunas circunstancias que las personas comienzan a toparse con objetos de baja altura o pierden su capacidad para conducir con seguridad.

Causas de la ptosis

La ptosis involucional, o relacionada con la edad, es el principal contribuyente a la afección. Esto resulta de que los músculos que elevan el margen del párpado se estiran. Hay dos músculos en control de esto. El músculo elevador, junto con el músculo Mullers, es el músculo primario responsable de levantar el párpado superior. Ambos músculos están unidos a la placa tarsal, una placa de cartílago que se encuentra detrás de la piel y las pestañas.

Congénitas, mecánicas, miogénicas (enfermedad muscular), neurogénicas (cuando los nervios responsables de levantar el músculo se ven afectados) y el peso excesivo de un tumor o el exceso de piel son razones adicionales para la ptosis. Las inyecciones de Botox en la frente y la frente son una causa frecuente de las dos últimas. Parte del Botox se filtra en el músculo del párpado superior, paralizando los nervios y músculos que retraen el párpado. Una ceja caída puede causar ptosis porque la piel entre la ceja y el párpado cae, por lo que el párpado superior también debe examinarse en continuidad con la ceja. Cuando los campos visuales superiores están significativamente limitados, la ptosis puede ser un problema médico. Un examen formal del campo visual y el DRM1 se utilizan para medir esto. Puede obtener consejos sobre esto de su cirujano plástico.

Candidatos a la corrección de la ptosis no incisional

Si se hace correctamente, la corrección de la ptosis no incisional debe mantenerse durante años. Sin embargo, es importante tener en cuenta que el músculo que se está tensando es el músculo secundario, y para los casos más graves de ptosis, se requiere un enfoque abierto para apretar el músculo elevador primario. Además, para situaciones de reparación de ptosis secundaria, es preferible este último enfoque. Como el tejido pesará sobre las suturas pequeñas y tal vez hará que se rompan, aquellos con párpados superiores particularmente gruesos, piel suelta o grasa extra son candidatos menos aceptables para esta operación. Las suturas más grandes pueden irritar los ojos y no se pueden utilizar, ya que se sentirán en el párpado superior. Para lograr los mejores resultados, la operación debe eventualmente adaptarse al paciente y basarse en una evaluación exhaustiva por parte de un cirujano plástico calificado.

Ventajas de la corrección de la ptosis no incisional

Las ventajas de la corrección de la ptosis no incisional incluyen las siguientes:

Dado que hay casi cualquier hinchazón o cicatrización, el tiempo de recuperación es corto.
La corrección de la ptosis se puede lograr sin cirugía de párpados dobles.
Es posible reparar los ojos asimétricos mediante cirugía.
Los ojos de un paciente pueden tener una forma clara y distinta.
Las arrugas en la frente se pueden evitar.

¿Cómo se trata la ptosis?

Al inyectar Botox en los músculos que bajan la ceja o cierran el ojo, los tipos leves de ptosis o ptosis secundaria a la caída de la ceja pueden corregirse sin cirugía. Estos resultados, sin embargo, son con frecuencia transitorios y menores.

La mayoría de las técnicas de manejo de la ptosis se centran en revertir sus causas subyacentes. El músculo que levanta el margen del párpado superior generalmente se tensa en estas situaciones. Se pueden hacer incisiones para visualizar el músculo elevador y tensarlo directamente, o se puede utilizar una técnica no incisional en la que se insertan suturas a través de la piel y el músculo Muller utilizando medidas exactas para evitar el corte, sin dejar cicatriz. Si bien el método incisional da un control completo sobre los tejidos de los párpados superiores, puede dejar cicatrices obvias y está relacionado con moretones e hinchazón más prolongados. Los músculos de la frente pueden necesitar ser utilizados para ayudar a elevar el margen del párpado en casos extremos de ptosis donde ni el músculo elevador ni el de Mullers son funcionales. Estos procedimientos no solo ayudan a corregir la ptosis, sino que también ayudan a producir un hermoso párpado doble.

Preparación para la corrección de la ptosis no incisional

Su cirujano debe determinar la fuente más probable de la ptosis y su gravedad antes de realizar la cirugía de corrección de la ptosis . Será necesario un examen ocular completo que incluya un examen físico minucioso de los párpados, una prueba de agudeza visual y la toma de antecedentes familiares. Para evaluar el grado de caída y el grado de bloqueo visual, también se medirá la distancia refleja marginal-1 (DRM-1), la distancia entre el reflejo de luz corneal del centro pupilar y el borde del párpado superior. Para establecer una mejora en la visión periférica después de la elevación del párpado caído, se pueden utilizar pruebas de campo visual. Estas pruebas son importantes para demostrar a su proveedor de seguros que un beneficio está médicamente justificado.

Procedimiento de corrección de la ptosis no incisional

La ptosis se puede corregir sin hacer una incisión acortando el músculo Mullers, que eleva el margen del párpado superior mientras inserta agujas y suturas finas a través de la piel y el cartílago del párpado superior. Este músculo puede elevar automáticamente el margen del párpado al contraerse menos. Técnicas similares se emplean en cirugías de doble párpado no incisional para colocar estas suturas, lo que también resulta en la formación de un pliegue de doble párpado.

Este tipo de corrección de la ptosis es rápida en la clínica, generalmente tarda considerablemente menos de una hora en completarse para ambos párpados superiores, no deja cicatrices y se puede hacer bajo anestesia local. En comparación con el método incisional de corrección de la ptosis, se asocia con una reducción del edema y los hematomas. Sin embargo, el nivel de corrección de la ptosis no es tan grande como con la cirugía muscular de Levator, y el riesgo de recurrencia es mayor, por lo tanto, generalmente solo se usa para casos leves a moderados de ptosis, así como para situaciones en las que no es necesario eliminar la piel o la grasa.

Después de la corrección de la ptosis no incisional

Su párpado se hinchará después de la cirugía y su visión será borrosa. Para disminuir la hinchazón después de la cirugía, es crucial elevar la cabeza y usar compresas frías tanto como pueda. El párpado puede caer una vez más si el edema es demasiado severo y estira las suturas.

El párpado tratado estará más rígido de lo habitual después de la cirugía. Su párpado a menudo se abrirá un poco a medida que se duerme debido a la relajación de los músculos faciales . En general, la cirugía resultará en más rigidez cuanto más débil sea el músculo elevador antes del procedimiento. Para evitar la sequedad, es importante utilizar ungüento lubricante y/o gotas. La mayoría de los pacientes requerirán estos lubricantes durante unas semanas después de la cirugía.

Algunas personas son susceptibles a la sequedad ocular severa. Las personas que ya tienen ojos secos o enfermedad ocular pueden experimentar sequedad severa. La sequedad grave también puede afectar a las personas que tienen problemas para cubrirse los ojos, como aquellos con músculos de la cara debilitados o movimientos oculares descoordinados. Cómo lubricar eficazmente su ojo será cubierto por su médico. Una semana después de la cirugía, visitará al médico para asegurarse de que su ojo esté lubricado adecuadamente. Hasta que pueda cerrar el párpado correctamente, deberá visitar al médico regularmente.

Desafortunadamente, la reparación de la ptosis no es una ciencia precisa. La capacidad del tejido para recuperarse determina la posición final del párpado. A veces se requiere una corrección posterior. La herida se abre suavemente en la oficina y la altura del párpado se corrige si el párpado es demasiado alto o demasiado bajo durante la consulta inicial.

En otros casos, si la altura del párpado es incorrecta, la modificación se llevará a cabo varios meses después de la operación. Una segunda cirugía es necesaria para modificar después de que el tejido se haya recuperado.

Cuando sus párpados se cierren correctamente y su ojo esté a gusto, puede comenzar a usar lentes de contacto nuevamente. Alrededor de tres a cuatro semanas después de la cirugía, la mayoría de los pacientes comienzan a usar lentes una vez más. Los usuarios de lentes de contacto rígidos pueden encontrar primero dificultades para quitarse los lentes. Después de la cirugía, un pequeño porcentaje de personas tienen problemas para tolerar sus lentes porque sus ojos pueden sentirse más secos. Después de la cirugía, en raras circunstancias podría necesitar cambiar la lente de sus anteojos. No debería ir a consulta con su oftalmólogo para una nueva fórmula de lentes hasta al menos dos meses después de la cirugía.

Riesgos de corrección de la ptosis no incisional

Entre los riesgos de la cirugía de corrección de ptosis se encuentran:

Infección. Aunque ocurre con poca frecuencia, las infecciones o inflamaciones de los puntos de sutura son posibles. Los antibióticos, tanto tópicos como orales, pueden resolver esto rápidamente.
Cicatrización. Las cicatrices suelen estar cubiertas por el pliegue de la piel. Normalmente, los puntos de sutura se notan durante la primera semana antes de ser retirados, dejando una cicatriz débil. Durante las primeras seis a doce semanas, la cicatriz podría parecer más gruesa y roja, pero más allá de ese tiempo, se desvanecerá progresivamente hasta casi la invisibilidad. Si bien no todas las cicatrices se curan igual de bien, el gel de remodelación de cicatrices de silicona puede disminuir la apariencia de una cicatriz más gruesa o enrojecida. Sin embargo, para que el tratamiento sea efectivo, debe usarse regularmente durante varios meses.
Gran moretón o hematoma. Esto se previene usando compresas de hielo regularmente, evitando la actividad extenuante durante dos semanas después de la cirugía y dejando de tomar aspirina y otros anticoagulantes (si es seguro hacerlo) dos semanas antes de la cirugía. Si se desarrolla un hematoma, es posible que deba regresar a la sala de operaciones para evacuar el coágulo de sangre y volver a hacer que le rehagan los puntos. Al hacer esto, la cicatriz puede empeorar.
Riesgo para la visión. El riesgo de pérdida de la visión existe con cualquier cirugía de párpados debido a la posibilidad de una infección no detectada o sangrado que dañe el nervio óptico. Dado lo poco común que es esto, su visión estaría en un riesgo mucho mayor durante un viaje típico en automóvil.
Asimetría en el pliegue, la altura, la forma o la plenitud del párpado superior. Aunque ocurre con poca frecuencia, la asimetría con frecuencia resulta del daño del párpado y desaparece a medida que la hinchazón disminuye. En casos raros, la cirugía de revisión puede ser necesaria. Sin embargo, en ocasiones, la asimetría preexistente de la cara, la frente o la posición de los ojos puede ser la culpable. Su cirujano pasará por esto con usted antes del procedimiento.
Lágrimas manchadas de sangre. Dentro de las primeras 48 horas después de la cirugía, se pueden desarrollar desgarros manchados de sangre; para tratarlos, aplique una presión suave y firme durante 10-15 minutos en el párpado cerrado.
Recurrencia de la ptosis. Esto puede suceder temprano después de la operación (3 meses) o tarde (después de unos años), dependiendo de si las suturas se disuelven temprano o la cicatriz se debilita o se estira. Se requerirá una nueva operación para resolver esto.
Ptosis contralateral. Debido a que los párpados son un par, es común que el párpado opuesto parezca normal cuando uno está caído. Sin embargo, el párpado natural puede caerse inmediatamente después de la cirugía. Esto puede requerir una corrección de la ptosis o resolverse por sí solo después de unas semanas.
Los puntos expuestos pueden causar un cuerpo extraño o sensación de picazón. Cuando esto ocurre, se debe sacar la puntada problemática. En raras ocasiones, si el punto se deja en su lugar, puede resultar en una úlcera corneal que requiere una terapia antibiótica tópica agresiva.

¿Qué debo esperar de la corrección de la ptosis no incisional?

La corrección de la ptosis no incisional se puede hacer en un consultorio en menos de una hora. A excepción de un pinchazo en el momento de la inyección, la técnica, que consiste en adormecer las gotas para los ojos y la inyección de anestesia local en la piel, es notablemente indolora. Cerrará los ojos durante todo el tratamiento. Los pequeños puntos y agujas utilizados durante la operación apenas se notan después de la cirugía. El período de recuperación se acorta significativamente por la poca cantidad de edema y moretones, y dos semanas después de la cirugía, prácticamente toda la hinchazón habría disminuido. No necesitará quitar ninguna sutura, y se le administrarán analgésicos para controlar cualquier molestia que pueda desarrollarse después de que el anestésico local desaparezca, además de antibióticos para reducir la posibilidad de infección después del tratamiento. Estos riesgos son, una vez más, bastante bajos.

Conclusión

Los párpados caídos en adultos, o ptosis, son un trastorno frecuente. A pesar de que la cirugía de ptosis se realiza regularmente, sigue siendo una de las operaciones de párpados más complicadas que se llevan a cabo en el consultorio de un cirujano oculoplástico. Es imposible exagerar la diversidad de posiciones de los párpados provocadas por el ajuste de un músculo en una estructura delgada y dinámica (el párpado). Cuando es realizada por cirujanos expertos, la corrección quirúrgica de los párpados caídos es muy exitosa y, a menudo, conduce a un mejor campo de visión, así como a una mejora en la comodidad y la apariencia de los párpados. Los resultados satisfactorios requieren un alto nivel de colaboración del paciente y un seguimiento cuidadoso.