Discectomía lumbar abierta

Visión general

Una hernia de disco o degenerativa en la parte inferior de la columna vertebral se extirpa mediante un procedimiento llamado discectomía lumbar. El disco que empuja el nervio se elimina mediante una incisión posterior hecha a través de los músculos de la espalda. Si el descanso, los medicamentos o la fisioterapia no ayudan a su dolor de espalda o piernas, o si muestra síntomas de daño a los nervios, incluida debilidad o entumecimiento en las piernas, se podría recomendar una discectomía. Se puede usar un procedimiento abierto o uno mínimamente invasivo para la cirugía.

Discectomía lumbar

Discectomía significa cortar el disco. En cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral, desde el cuello hasta la parte baja de la espalda, se puede llevar a cabo una discectomía. A través de los músculos y el hueso, el cirujano accede al disco lesionado desde la parte posterior (posterior) de la columna vertebral. Al cortar un pedazo de la lámina, el cirujano puede llegar al disco. El hueso conocido como lámina crea un techo sobre la médula espinal y la parte posterior del canal espinal. El nervio espinal se tira hacia un lado. Se puede quitar un disco (de un solo nivel) o varios discos (de varios niveles), dependiendo de su situación específica.

Para llevar a cabo una discectomía, se pueden aplicar una variedad de instrumentos y métodos quirúrgicos. Se utiliza una incisión amplia en la piel y la retracción muscular en un método abierto para que el cirujano pueda ver bien el área. Una pequeña incisión en la piel se utiliza en un procedimiento mínimamente invasivo o una discectomía microendoscópica. Los músculos se tunelizan mediante el uso de una serie de dilatadores, o tubos progresivamente más grandes. El cirujano puede ver y operar en un espacio más pequeño con la ayuda de instrumentos especiales. Se hace menos daño a los músculos de la espalda después de una incisión mínimamente invasiva, lo que también podría acortar el tiempo de recuperación. Su cirujano le aconsejará sobre el enfoque que sea más adecuado para su situación particular.

Para los pacientes que son atletas, trabajan en trabajos físicamente exigentes o tienen inestabilidad espinal, se puede realizar una fusión al mismo tiempo que una discectomía para ayudar a estabilizar la columna vertebral. Para unir dos vértebras, la fusión emplea una combinación de injerto óseo y hardware (tornillos / placas). Las dos vértebras se unen para formar un solo hueso durante el proceso de curación. En raras ocasiones, la fusión es necesaria para la hernia de disco lumbar.

Indicaciones de la discectomía lumbar

Una discectomía puede ser apropiada para usted si:

Resultados de resonancia magnética, tomografía computarizada y mielograma de procedimientos de diagnóstico que revelan una hernia de disco
Entumecimiento intenso, debilidad o dolor en el pie o la pierna
El dolor en las piernas (ciática) es más intenso que el dolor de espalda
Síntomas que no han sido aliviados por medicamentos o fisioterapia
Pérdida del control de la vejiga o el intestino, debilidad de las piernas y pérdida sensorial genital (síndrome de cauda equina)

El dolor en las piernas provocado por cualquiera de los siguientes puede beneficiarse de una discectomía lumbar posterior:

Hernia o disco abultado. Un punto débil en la pared circundante (anillo) podría permitir que el material similar a un gel dentro del disco se rompa o se hinche. Cuando esta sustancia se exprime y presiona severamente un nervio, se produce irritación e hinchazón.
Enfermedad degenerativa del disco. Los espolones óseos se desarrollan y las articulaciones facetarias se hinchan como resultado de la enfermedad degenerativa del disco, que ocurre a medida que los discos se deterioran naturalmente. Los discos pierden su flexibilidad y propiedades aislantes a medida que se secan y se encogen. El espacio disponible del disco disminuye. La estenosis o hernia discal es el resultado de estas alteraciones.

Decisión de discectomía lumbar

Después de unos meses de tratamiento no quirúrgico, la mayoría de las hernias discales se recuperan. Solo usted puede determinar si la cirugía es el mejor curso de acción para usted, a pesar de que su médico puede sugerir muchas opciones. Asegúrese de sopesar todas las ventajas y desventajas antes de seleccionar una opción. Después de seis semanas de tratamiento no quirúrgico, solo el 10% de las personas con problemas de hernia de disco todavía experimentan suficiente incomodidad para considerar la operación.

¿Quién realiza la discectomía lumbar?

La cirugía de columna vertebral puede ser realizada por un ortopédico o neurocirujano. La cirugía compleja de la columna vertebral es un área de especialidad para muchos cirujanos de columna vertebral. Pregunte sobre la capacitación de su cirujano, especialmente si su situación es complicada o si ha tenido múltiples cirugías de columna vertebral.

Preparación para la discectomía lumbar

Usted firmará el consentimiento y otros documentos en el consultorio del médico para que el cirujano esté al tanto de su historial médico (alergias, medicamentos/vitaminas, historial de sangrado, reacciones anestésicas, cirugías previas, etc.). Con su profesional de la salud, revise todos los medicamentos que usa, incluidos los recetados, los de venta libre y los suplementos herbales. Varios días antes de la cirugía, es posible que se requieran pruebas preoperatorias, como análisis de sangre, electrocardiograma (ECG) y radiografías de tórax. Para dejar de tomar medicamentos específicos y asegurarse de que está lo suficientemente sano para la cirugía, hable con su médico de atención primaria.

Siga tomando los medicamentos recetados que su médico le haya recetado. Deje de usar todos los anticoagulantes y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (como ibuprofeno y naproxeno) 7 días antes de la operación. Para prevenir problemas de sangrado y curación, deje de fumar y consumir alcohol una semana antes de la cirugía y dos semanas después.

Antes de la cirugía, se le podría indicar que se lave la piel con Dial o Hibiclens (CHG). Las infecciones en los sitios quirúrgicos disminuyen y los microorganismos mueren. (Evite contraer CHG en la nariz, el área genital, los ojos o los oídos).

El día de la cirugía

Antes de la cirugía, evite comer o beber después de la medianoche (a menos que el hospital le indique lo contrario). Tome sus medicamentos recetados con un pequeño sorbo de agua.
Use jabón antimicrobiano mientras se ducha. Use ropa holgada y recién lavada.
Use calzado cerrado y de tacón plano.
Quítese todas las joyas, lentes de contacto, piercings corporales, esmalte de uñas y otros cosméticos.
Deje todas las joyas y objetos de valor en casa.
Traiga una lista de sus recetas, junto con las dosis recomendadas y los tiempos de toma típicos.
Traiga una lista de cualquier alergia a alimentos o medicamentos.

Para terminar la documentación requerida y los exámenes previos al procedimiento, llegue al hospital dos horas antes de la hora programada de la cirugía (el centro quirúrgico con una hora de anticipación). Hablará con un anestesiólogo que aclarara las preocupaciones y los efectos de la anestesia.

Cirugía de discectomía lumbar

El proceso consta de cinco pasos. Una cirugía típica dura entre una y dos horas.

Preparar al paciente. En la mesa de operaciones, usted estará acostado boca arriba mientras recibe un anestésico. Cuando te quedas dormido, te enrollan sobre el vientre y te dan cojines para apoyar el pecho y los lados. La limpieza y la preparación se realizan en el área donde se realizará la incisión.
Haga una incisión. El cirujano utiliza un fluoroscopio, o radiografía especial, para detectar la vértebra y el disco dañados insertando una pequeña aguja a través de la piel y hasta el hueso. Se crea una incisión en la piel sobre las vértebras problemáticas en el centro de la espalda durante una discectomía abierta. El número de discectomías que se realizarán determina la duración de la incisión. Una incisión de un solo nivel mide entre una y dos pulgadas. Para revelar la vértebra ósea, los músculos de un lado de la espalda se tiran hacia atrás. Para confirmar la vértebra adecuada, se obtiene una radiografía. Se crea un pequeño corte (menos de 1 pulgada) en un lado de la espalda durante una discectomía mínimamente invasiva. Luego, los músculos se separan gradualmente para hacer espacio para la vértebra ósea al pasar una serie de dilatadores progresivamente más grandes uno alrededor del otro.
Realizar una laminotomía. Luego, usando un taladro o instrumentos para morder huesos, se crea una pequeña incisión de la lámina por encima y por debajo del nervio espinal . Se puede realizar una laminotomía en uno (unilateral), ambos (bilateral) o varios niveles de las vértebras.
Retire los fragmentos de disco. El cirujano retrae cuidadosamente el saco protector de la raíz nerviosa después de extraer la lámina. La hernia de disco se identifica después de que el cirujano utiliza un microscopio quirúrgico para buscarla. Para liberar la raíz nerviosa espinal, la pieza rota del disco es la única parte que se elimina. No se saca todo el disco. Además, se extirpan los espolones óseos o los quistes sinoviales que pueden afectar a la raíz nerviosa. La fusión para una discectomía lumbar de un solo nivel no se realiza con frecuencia. Sin embargo, se puede usar una fusión para tratar otros trastornos como la hernia de disco recurrente o la inestabilidad espinal.
Cierre la incisión. Los músculos se liberan del retractor que los sostiene. Con suturas o grapas, las incisiones en el músculo y la piel se cierran. El pegamento para la piel se usa para cerrar la incisión.

¿Qué sucede después de la discectomía lumbar?

En el área de recuperación postoperatoria, usted se despertará. Se llevará a cabo un monitoreo de la respiración, la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Cualquier molestia será tratada. Cuando te despiertas, puedes comenzar a moverte suavemente (sentado en una silla, caminando). La mayoría de las personas pueden regresar a casa ese mismo día. En uno o dos días, otros pacientes pueden ser dados de alta del hospital. Durante las primeras 24 a 48 horas, asegúrese de tener asistencia en casa. Durante dos semanas después de la cirugía o hasta su visita de seguimiento, siga las instrucciones de atención domiciliaria del cirujano. Por lo general, puede anticipar:

Restricciones

Tenga cuidado de no doblar o torcer la espalda.
Nunca levante nada más de cinco libras.
No hay actividades difíciles, como las tareas domésticas, el trabajo en el jardín o la actividad sexual.
Si está usando analgésicos o relajantes musculares, evite conducir durante los primeros dos o tres días. Puede conducir si su malestar está bien controlado.
Evite consumir alcohol. Los riesgos de adelgazamiento de la sangre y sangrado aumentan. Además, evite combinar alcohol y analgésicos.

Cuidado de heridas

Puede ducharse el día después de la cirugía si el pegamento para la piel protege su herida. Todos los días, limpie suavemente el área con agua y jabón. Evite recoger o frotar el pegamento. Limpiar.
Puede ducharse dos días después de la cirugía si tiene grapas, tiras esteriformes o puntos de sutura. Todos los días, limpie suavemente el área con agua y jabón.
Cubra la incisión con un vendaje de gasa seca si hay drenaje. Llame a la oficina si el drenaje se empapa a través de dos o más vendajes en un solo día.
Evite sumergir la herida en un baño o piscina.
Evite poner loción o crema sobre la incisión.
Después de cada ducha, póngase ropa fresca. Acuéstese sobre sábanas frescas. Hasta que la incisión haya sanado, no hay mascotas en la cama.
En su visita de seguimiento, se retiran las grapas, las tiras de esterería y las suturas.

Medicamentos

Según las recomendaciones de su cirujano, tome sus medicamentos para el dolor. A medida que disminuya su malestar, reduzca la cantidad y la frecuencia. No tome el analgésico si no lo necesita.

El estreñimiento puede ser el resultado de los narcóticos. Consuma alimentos ricos en fibra y beba mucha agua. Los laxantes y los ablandadores de heces pueden ayudar con el movimiento intestinal. Hay dos opciones de venta libre: Dulcolax y Miralax.

Actividad

Para disminuir la incomodidad y la hinchazón, aplique hielo en la incisión 3-4 veces al día durante 15-20 minutos a la vez.
A menos que esté dormido, evite estar en una posición por más de una hora. El dolor aumenta cuando está rígido.
Cada 3 a 4 horas, levántese y camine de 5 a 10 minutos. A medida que pueda, aumente constantemente su caminar.

Recuperación de la discectomía lumbar

2 semanas después de la cirugía, haga una visita de seguimiento con su cirujano. Algunos pacientes pueden requerir fisioterapia.

Dependiendo de la afección subyacente que se trató y su salud general, el período de recuperación puede ser de entre 1 y 4 semanas. El área de la incisión donde puede experimentar dolor. Después de la cirugía, es posible que el primer dolor no haya desaparecido. Mantenga una actitud positiva y, si se le indica, lleve a cabo diligentemente sus ejercicios ejercicios de fisioterapia.

Con trabajos que no son físicamente exigentes, la mayoría de las personas pueden regresar al trabajo en 2 a 4 semanas o menos. Otros pueden necesitar esperar al menos de 8 a 12 semanas antes de volver al trabajo si sus posiciones les exigen levantar u operar objetos grandes.

Los dolores de espalda comúnmente se repiten. La prevención es la clave para reducir la recurrencia:

Métodos de elevación adecuados
Mantener una postura adecuada durante el movimiento, sentarse, pararse y dormir
Régimen de ejercicio adecuado
Un espacio de trabajo cómodo
Masa corporal magra y un peso saludable
Una actitud constructiva y ejercicios de relajación (por ejemplo, manejo del estrés )
Evite fumar

Resultados de la discectomía lumbar

Ochenta a noventa por ciento de los pacientes que se someten a discectomía lumbar experimentan resultados positivos. Los resultados de un estudio que comparó la atención quirúrgica y no quirúrgica para las hernias discales fueron los siguientes:

La cirugía es más beneficiosa para los pacientes con ciática que para aquellos con dolor de espalda.
El tratamiento no quirúrgico funciona bien para las personas cuyo dolor es menos intenso o que está mejorando.
En comparación con los individuos que no se sometieron a cirugía, aquellos con dolor moderado a severo informan más mejoría.

Se han demostrado resultados similares para los procedimientos de discectomía menos invasivos y la discectomía abierta. Si bien la reducción de la pérdida de sangre, menos estrés muscular y una recuperación más rápida son todas las ventajas de los métodos mínimamente invasivos, no todos los pacientes son buenos candidatos para ellos.

Una discectomía puede ofrecer alivio del dolor más rápidamente que las opciones no quirúrgicas. Existe incertidumbre sobre si la cirugía afecta la necesidad potencial de tratamiento futuro. Una hernia de disco recurrente ocurrirá en el 5 al 15% de los individuos, ya sea en el mismo lado o en el otro lado.

Complicaciones de la discectomía lumbar

Los riesgos están asociados con todas las cirugías. Cualquier cirugía puede tener complicaciones generales, como sangrado, infección, coágulos de sangre y efectos secundarios relacionados con la anestesia. Existe un mayor riesgo de problemas cuando la fusión espinal y la discectomía se realizan juntas. Los siguientes son ejemplos de complicaciones específicas relacionadas con la discectomía:

Trombosis venosa profunda (TVP). Cuando se desarrollan coágulos de sangre dentro de las venas de las piernas, se produce una afección potencialmente peligrosa conocida como trombosis venosa profunda (TVP). El colapso pulmonar o incluso la muerte es una posibilidad si los coágulos escapan y llegan a los pulmones. Sin embargo, la TVP puede tratarse o prevenirse de varias maneras. Para que su sangre se mueva y sea menos probable que se coagule, levántese de la cama tan pronto como pueda. Se puede evitar que la sangre se acumule en las venas usando una manguera de soporte y medias pulsátiles. Además, se pueden tomar medicamentos como aspirina, heparina o cumadina.
Problemas pulmonares. Después de la cirugía, los pulmones deben funcionar en su punto máximo para suministrar suficiente oxígeno a los tejidos para la curación. La neumonía puede desarrollarse si el moco y los gérmenes se acumulan en las partes colapsadas de los pulmones. Su enfermera le aconsejará que respire profundamente y tosa con frecuencia.
Daño a los nervios o dolor persistente. Cualquier procedimiento en la columna vertebral conlleva la posibilidad de lesionar la médula espinal o los nervios. El daño puede provocar parálisis o incluso entumecimiento. Sin embargo, la lesión nerviosa causada por la propia hernia de disco es la razón más frecuente de las molestias persistentes. Algunas hernias de disco podrían dañar un nervio irreversiblemente, haciéndolo resistente a las operaciones descompresivas. La estimulación de la médula espinal u otras terapias podrían ayudar en estas circunstancias. Asegúrese de tener expectativas razonables para su dolor antes de la cirugía. Con su médico, repase sus expectativas.

Conclusión

Su nivel de actividad podría verse muy afectado por el dolor lumbar, especialmente si viaja por la pierna. Su médico puede recomendar un cirujano de columna vertebral que realice una discectomía lumbar si los métodos no quirúrgicos son ineficaces para controlar su dolor y síntomas. La discectomía lumbar se ha vuelto más ampliamente disponible gracias a estos desarrollos. Pídale a su médico que lo derive a un cirujano de columna vertebral si experimenta molestias en la parte baja de la espalda y las piernas para que puedan hacer un diagnóstico adecuado. Es posible que usted pueda ser un candidato para la discectomía lumbar.