Ecocardiografía Fetal

Descripción general

La cardiopatía congénita (CC) es un defecto de nacimiento frecuente. Los avances en la detección prenatal de anomalías cardíacas han resultado en una reducción considerable de la morbilidad y muerte neonatal. Con un diagnóstico temprano, un bebé con una anomalía cardíaca puede recibir una buena atención intra y posnatal, y la familia puede prepararse emocional y financieramente para aceptar a ese bebé.

La ecocardiografía fetal es un tipo de prueba de ultrasonido. La vista de cuatro cámaras y la vista del tracto de salida se utilizan en la ecocardiografía prenatal para identificar anomalías cardíacas. El objetivo más esencial de una exploración de anomalías dirigida es identificar a los pacientes que requieren una ecocardiografía fetal.

Es necesario identificar cualquier anomalía troncal y cromosómica asociada. Este examen le permite a su médico ver la anatomía y la función del corazón de su hijo por nacer con más detalle. Se suele realizar entre las semanas 18 y 24 del segundo trimestre.

La prueba emplea ondas de sonido que "hacen eco" en las estructuras cardíacas del feto. Estas ondas de sonido son analizadas por una máquina, que produce una imagen del interior del corazón, conocida como ecocardiograma. Esta imagen muestra cómo se desarrolló el corazón de su bebé y si está funcionando correctamente.

 

Incidencia de cardiopatías congénitas (CHD)

La CC afecta a 8 de cada 1000 nacidos vivos. Sin embargo, la población fetal tiene una incidencia sustancialmente mayor. Muchos fetos con defectos cardíacos complicados mueren en el primer trimestre, incluso antes de que se descubra la aberración cardíaca; algunos padres optan por interrumpir el embarazo después de que se realiza el diagnóstico a mediados del trimestre; y algunas malformaciones cardíacas son progresivas y provocan mortalidad intrauterina.

Se sabe que las anomalías cardíacas se agrupan en familias; El riesgo de tener un hijo con una anomalía cardíaca es el siguiente:

• Si un hijo anterior nació con una CHD, la probabilidad de que un hijo posterior nazca con una CHD es de 1:20 a 1:100.
• Si dos niños anteriores nacieron con CHD, el riesgo es de 1:10 a 1:20.
• Si la madre tiene CHD, el riesgo es tan alto como 1:5 a 1:20
• Si el padre tiene CHD, el riesgo es 1:30

 

¿Cuándo se utiliza la ecocardiografía fetal?

No se requiere una ecocardiografía fetal para todas las mujeres embarazadas. Una ecografía de rutina revelará el desarrollo de las cuatro cámaras del corazón de su bebé para la mayoría de las madres.

Si las pruebas anteriores no fueron concluyentes o revelaron un latido cardíaco irregular en el feto, su médico puede recomendarle que se realice este procedimiento.

Los proveedores de atención médica recomiendan eco fetal en estos casos:

• Otro bebé nació con una condición cardíaca congénita.
• Hay antecedentes familiares de problemas cardíacos hereditarios.
• Se ha descubierto una anomalía genética en el feto.
• Está tomando medicamentos que tienen el potencial de causar anomalías cardíacas congénitas. Ciertos medicamentos para las convulsiones, la depresión y el acné se incluyen en esta categoría. También se incluyen los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los medicamentos para la presión arterial (inhibidores de la ECA).
• Durante su embarazo, abusó del alcohol o las drogas.
• Tiene una afección médica como diabetes, lupus o fenilcetonuria.
• Durante su embarazo, sufrió una serie de infecciones. El sarampión alemán (rubéola) y el CMV son dos ejemplos.
• Otras pruebas arrojaron resultados anormales para usted.
• Durante el examen, se encontró que el ritmo cardíaco de su bebé era demasiado rápido, demasiado lento o irregular.

Si tiene factores de riesgo, como antecedentes familiares de problemas cardíacos, los ecos fetales a menudo se realizan en el segundo trimestre del embarazo. Esto es alrededor de las 18 a 24 semanas.

 

Momento de la ecocardiografía fetal

Cuando se realiza USG, el corazón fetal se puede evaluar en cualquier momento durante el período de gestación. Aunque es posible que las características cardíacas no se obtengan de manera efectiva en el primer trimestre (11 a 14 semanas), la existencia de un conducto venoso pulsátil o insuficiencia tricuspídea podría ser un marcador muy poderoso de trastornos cardíacos y cromosómicos.

El corazón fetal puede evaluarse durante el tercer trimestre, sin embargo, existen varias restricciones debido al oligoamnios y la sombra de la columna, las costillas y las extremidades del feto. El período ideal para evaluar el corazón fetal es durante las semanas 18 a 24 del embarazo.

 

Equipo utilizado en el procedimiento

El equipo utilizado para la ecocardiografía fetal debe tener un excelente modo B y una buena función de bucle de cine para que el cuadro de interés pueda capturarse retrocediendo cuadro por cuadro. La resolución geográfica y temporal debe ser adecuada. El sistema debe incluir Doppler color, Doppler pulsado y Doppler de onda continua. STIC, Doppler tisular y las imágenes multiplanares son beneficios adicionales.

Se requiere un preajuste particular con una alta frecuencia de cuadro, baja persistencia y mayor compresión para la evaluación del corazón fetal. El sistema debería poder ampliar una imagen sin deteriorar la calidad de la imagen. El Doppler color en el feto requiere una frecuencia de repetición de pulso (PRF) mayor que los parámetros utilizados para el Doppler color obstétrico estándar.

 

¿Se necesita alguna preparación para el examen?

No se requiere una vejiga llena para una ecocardiografía fetal, a diferencia de otras ecografías prenatales estándar. Cuando venga a hacerse una ecocardiografía fetal, asegúrese de tener la mayor cantidad de información posible, incluso por qué su obstetra o perinatólogo lo recomendó. Si el motivo de la remisión es que usted tiene un defecto cardíaco, proporcionar cualquier registro médico que tenga será extremadamente útil. La investigación puede demorar entre 30 minutos y más de 2 horas, según los hallazgos; si tiene más niños pequeños con usted, siempre es una buena idea traer a otro cuidador.

 

¿Qué sucede durante el examen?

Esta prueba es comparable a una ecografía prenatal estándar. Un ecocardiograma abdominal es un tipo de ecocardiografía que se realiza a través del abdomen. La ecocardiografía transvaginal es como se llama cuando se realiza a través de la vagina.

Ecocardiografía abdominal:

Una ecografía es comparable a un ecocardiograma abdominal. Un técnico de ultrasonido le pedirá que se acueste y exponga su estómago primero. A continuación, le aplicarán una loción lubricante en la piel. La gelatina reduce la fricción, lo que permite que el técnico deslice un transductor de ultrasonido, que envía y recibe ondas de sonido, a través de la piel. La gelatina también ayuda en la transmisión de ondas sonoras.

Se envían ondas de sonido de alta frecuencia a través de su cuerpo a través del transductor. Cuando las ondas entran en contacto con un objeto denso, como el corazón de su hijo por nacer, reverberan. Estos ecos luego se devuelven a una computadora. Las ondas de sonido son demasiado agudas para ser escuchadas por el oído humano.

El técnico moverá el transductor alrededor de su vientre para obtener fotografías de varias áreas del corazón de su bebé. Después del procedimiento, se extrae la jalea de su abdomen. A continuación, puede reanudar sus actividades diarias.

 

Ecocardiografía transvaginal:

Se le pedirá que se desnude de la cintura para abajo y se acueste en una mesa de examen para un ecocardiograma transvaginal. Un técnico insertará una pequeña sonda en su vagina. La sonda crea una imagen del corazón de su bebé usando ondas sonoras.

Por lo general, la ecocardiografía transvaginal se emplea en las primeras etapas del embarazo. Podría ofrecer una vista más detallada del corazón fetal.

 

Anomalías comunes observadas en la ecocardiografía fetal

1. Un corazón de dos cámaras: Es un defecto de tabicación. El tabique, que separa el corazón básico en los lados izquierdo y derecho, no se forma. Solo hay una aurícula, un ventrículo y una válvula AV. Esta anomalía se acompaña con frecuencia de un tracto de salida único conocido como tronco. Se sabe que las anomalías cromosómicas están vinculadas.
2. Corazón izquierdo hipoplásico: La atresia mitral se relaciona frecuentemente con esto. Durante el ciclo cardíaco, la válvula mitral es ecogénica y no se mueve. El ventrículo izquierdo no crece normalmente porque no hay flujo a través de la válvula mitral. El ventrículo izquierdo es pequeño, ecogénico y carece de flujo de color. El arco aórtico indica una inversión del flujo, es decir, de la aorta descendente al arco y, posteriormente, a la aorta ascendente. Desde el ductus, el arco de la aorta se llena retrógradamente.
3. Anomalía de Ebstein: Esta es una condición crónica que empeora con el tiempo. La aurícula derecha está significativamente expandida. La válvula tricúspide se coloca más apicalmente de lo habitual. El desplazamiento entre las válvulas mitral y tricúspide suele ser de aproximadamente 8 mm. En el Doppler color, hay regurgitación sobre la válvula tricúspide.
4. Defectos del tabique ventricular: El defecto en el tabique ventricular tiene márgenes brillantes. No hay flujo a través del VSD en la vida fetal porque no hay diferencia de presión entre el lado derecho e izquierdo del corazón fetal. Si el VSD es grande, puede haber una mezcla libre de sangre a través del defecto.
5. Defecto del tabique auriculoventricular: puede ser un defecto menor, como un VSD membranoso o un defecto del tabique auricular (ASD, por sus siglas en inglés) del septum primum; un quid faltante (también conocido como defecto del cojín endocárdico); o una sola válvula auriculoventricular. El cojín endocárdico es la génesis del desarrollo de todas estas estructuras. Este deterioro está frecuentemente relacionado con anomalías cromosómicas como la trisomía 21 y trastornos de un solo gen como el síndrome de Ellis-van Creveld.
6. Tetralogía de Fallot: se ha perdido la continuidad septoaórtica. Puede verse la aorta cruzando el tabique interventricular. En el Doppler color, hay turbulencia cerca de la raíz aórtica.
7. Transposición de las grandes arterias: ambas salidas son paralelas entre sí en el origen. Muestran flujos de color similares, lo que indica que la dirección del flujo en ambos grandes vasos es la misma.
8. Estenosis pulmonar: la arteria pulmonar es demasiado delgada o tiene dilatación postestenótica. No se observa que la válvula pulmonar se abra lo suficiente en la ecocardiografía en tiempo real. El aliasing puede detectarse en Doppler color. La arteria pulmonar principal tiene velocidades muy altas, superiores a 180 cm/s en el Doppler pulsado.
9. Alteraciones del ritmo del corazón: Las anomalías del ritmo generalmente son detectadas por el médico. El radiólogo primero debe descartar cualquier anomalía estructural. A continuación, se puede evaluar el ritmo cardíaco mediante el modo M y el Doppler pulsado.

La frecuencia cardíaca fetal oscila entre 120 y 160 latidos por minuto (BPM). Una frecuencia de menos de 120 latidos por minuto se denomina bradicardia, mientras que una frecuencia de más de 200 latidos por minuto se denomina taquicardia. Cuando el pulso cardíaco fetal se ve inicialmente alrededor de las 5 semanas de gestación, puede ser de alrededor de 90 BPM, pero aumenta rápidamente. La contracción auricular prematura seguida de una pausa compensatoria es la irregularidad del ritmo más frecuente encontrada en la práctica. Pueden observarse bloqueos cardíacos de diversa gravedad. Un área donde el tratamiento fetal ha tenido impacto es la taquicardia supraventricular; la digitalización materna puede restaurar esta arritmia a la normalidad.

 

Riesgos de un ecocardiograma fetal

Tanto la madre como el bebé salen ilesos de los ecocardiogramas fetales. No hay peligros sustanciales asociados con este tipo de ultrasonografía. Sin embargo, no completar una prueba sugerida puede poner a su hijo en peligro después del nacimiento.

 

¿Cuándo recibiré respuestas?

Las respuestas accesibles estarán determinadas por la configuración de la ecocardiografía fetal, la edad gestacional del feto, el diagnóstico y la calidad de las imágenes. Si la investigación está siendo realizada por un cardiólogo pediátrico, el cardiólogo pediátrico se reunirá con usted tan pronto como finalice el estudio y le dará una explicación completa de los resultados. Si un perinatólogo encuentra un problema cardíaco durante su examen inicial, lo enviarán a un cardiólogo pediátrico para un diagnóstico y asesoramiento más completos.

Si los resultados de la prueba son normales, es posible que le den el alta o le pidan que se repita la prueba antes o después del nacimiento, dependiendo de la causa de la prueba en primer lugar. Algunos problemas, como el lupus materno, necesitan muchas investigaciones, incluso si la primera es normal. También puede haber una estructura que no es visible tan claramente como le gustaría al médico, y es posible que se le pida que regrese, aunque haya pocos indicios de un problema.

Incluso si el estudio es completamente normal y de gran calidad, se le informará que no se pueden descartar todos los trastornos cardíacos. Esto se debe al hecho de que la circulación en el embarazo difiere de la que se produce después del parto. Además, incluso los pequeños agujeros entre las cámaras inferiores del corazón son difíciles de ver. Sin embargo, considerando la circulación fetal normal, su médico puede darle buenas noticias bastante definitivas en el caso de un ecocardiograma fetal normal.

Los ecocardiogramas fetales se pueden realizar de manera constante después de las 17 a 18 semanas de gestación; sin embargo, las tecnologías modernas, como los transductores endovaginales, pueden adquirir imágenes del corazón a las 12 semanas. Si lo escanean antes de las 18 semanas, lo más probable es que se le solicite que regrese para obtener imágenes más definidas para confirmar los hallazgos de la investigación preliminar. En determinadas circunstancias, las 18 semanas todavía se consideran demasiado pronto.

Cuando se descubre un problema cardíaco, el cardiólogo pediátrico discutirá el diagnóstico y las consecuencias en detalle tan pronto como finalice la investigación. Después de que el ecografista haya completado el estudio inicial, el médico puede tomar fotografías adicionales en la mayoría de las circunstancias. Lo más probable es que el cardiólogo pediátrico ofrezca y dibuje diagramas para describir la gravedad del problema cardíaco, por ejemplo, si dañaría al feto antes del nacimiento, si requeriría un traslado inmediato después del parto o si requeriría una cirugía cardíaca después del nacimiento.

En casi todos los casos, se le pedirá que regrese para hacerse más ecocardiogramas fetales mientras se prepara para el parto. Su cardiólogo pediátrico le proporcionará la mayor cantidad de información posible y también le informará sobre cualquier pregunta pendiente. Es posible que deba ver a un cirujano cardíaco o a un cardiólogo intervencionista en el futuro para obtener más información sobre la cirugía cardíaca u otros procedimientos después del parto.

 

¿Qué sucede después de la ecocardiografía fetal?

Su proveedor de atención médica observará los resultados. Él o ella puede ordenar más pruebas o procedimientos. Pueden incluir:

• Tratamiento: Estos pueden ser medicamentos o procedimientos para tratar problemas cardíacos fetales.
• Evaluaciones del bienestar fetal: es posible que le pidan que cuente los movimientos fetales para evaluar la salud fetal general.
• Examen sin estrés: monitorea la frecuencia cardíaca y el movimiento del feto.
• Perfil biofísico (BPP): Esta es una prueba de ultrasonido para examinar la salud general del feto. Mide la frecuencia cardíaca, la respiración, el movimiento, el tono muscular y la cantidad de líquido amniótico en el útero.
• Ecocardiografía o ecografías: Son pruebas que se realizan para confirmar el diagnóstico. También monitorean el desarrollo fetal, buscan anormalidades en el corazón del feto y buscan otras preocupaciones.
• Amniocentesis: esta prueba puede detectar anomalías cromosómicas y genéticas, así como algunos problemas de nacimiento. El profesional de la salud inserta una aguja a través de las paredes abdominal y uterina y dentro del saco amniótico. Él o ella recolecta una muestra de líquido amniótico.
• Asesoramiento genético: Con base en el diagnóstico del corazón y otros hallazgos en el feto, los genetistas y asesores genéticos estiman la posibilidad de una condición genética y probables problemas en otros órganos. El genetista puede enseñar a los pacientes y sus familias sobre los efectos de un problema, la probabilidad de tenerlo o transmitirlo y cómo se puede evitar, tratar y controlar.

 

Conclusión

El ecocardiograma fetal (eco) utiliza ondas de sonido para examinar el corazón de su bebé en crecimiento. Un ecocardiograma fetal puede ayudar en la detección de anomalías cardíacas antes del nacimiento.

Cuanto antes se identifique una afección cardíaca, es más probable que la terapia sea efectiva. Esto se debe al hecho de que:

• En ciertas situaciones, los profesionales de la salud pueden corregir la condición antes del parto.
• Los profesionales de la salud pueden prepararse para posibles problemas que puedan surgir durante el trabajo de parto y el parto.
• Una entrega anticipada es probable.

El eco fetal no tiene peligros ni para el feto ni para la madre. Los ajustes de ultrasonido se mantienen tan bajos como sea posible. Una vez que nazca el bebé, se puede realizar el tratamiento. Esto podría ser un medicamento o una cirugía.