Endoscopia Ginecológica

Visión general

La endoscopia es la observación directa de un órgano o cavidad a través de orificios naturales o pequeñas incisiones utilizando un endoscopio. Recibimos información más precisa y confiable de esta manera que con otras estrategias exploratorias externas.

La endoscopia ginecológica es un procedimiento quirúrgico que emplea dispositivos ópticos específicamente desarrollados para ayudar en el diagnóstico de enfermedades y patologías femeninas comunes como infertilidad, hemorragias vaginales menores y pólipos endometriales, entre otros. La histeroscopia y la laparoscopia se utilizan en la endoscopia ginecológica para estos objetivos.

La endoscopia ginecológica tal y como la conocemos ahora es posible gracias a importantes avances tecnológicos, así como a la sofisticación y miniaturización de los equipos utilizados. La anestesia moderna también ha desempeñado un papel importante en la evolución de las técnicas quirúrgicas. 

Este medicamento es muy eficaz, desaparece rápidamente y ha disminuido sus efectos negativos de tal manera que puede usarse de manera eficiente en cirugía ambulatoria. Esto, entre otras cosas, permitió la llamada cirugía mínimamente invasiva, que recibe su nombre del hecho de que se realizan incisiones extremadamente pequeñas y la intervención es ambulatoria.

La cirugía endoscópica puede determinar la causa del sangrado vaginal o los cambios estructurales sin requerir intervención quirúrgica. Se pueden identificar cambios endometriales (atrofias o hiperplasia), pólipos endometriales, adhesión endometrial, septos uterinos o deformidades y miomas.

En situaciones de endometriosis y neoplasias ováricas, la cirugía endoscópica ginecológica elimina la necesidad de un procedimiento mayor. Es el método más rápido de ligadura de trompas y es eficiente para detectar casos específicos de infertilidad.

 

¿Cuáles son los tipos de endoscopia ginecológica?

En obstetricia y ginecología, hay tres formas de cirugía endoscópica: laparoscopia, histeroscopia y salpingoscopia.

1. Laparoscopia.  A medida que avanza la tecnología, la cirugía laparoscópica está reemplazando rápida y gradualmente a la cirugía tradicional, con la excepción de las situaciones más desafiantes. La laparoscopia diagnóstica es una técnica útil para evaluar pacientes con molestias pélvicas persistentes, infertilidad, adherencias y endometriosis, así como una ayuda en la clasificación de neoplasias malignas ginecológicas. La visualización clara de la cavidad peritoneal no solo ayuda con el diagnóstico, sino que también permite una evaluación precisa de la gravedad de estos trastornos. La cirugía laparoscópica es ahora el procedimiento de elección para tratar el mioma uterino, los tumores ováricos, el embarazo ectópico, la infertilidad, la endometriosis y las masas inflamatorias.
2. Histeroscopia.  En el cribado de individuos con sangrado uterino atípico, sangrado posmenopáusico, infertilidad y pérdida recurrente del embarazo, la histeroscopia ha demostrado ser beneficiosa. La cavidad uterina se dilata con líquidos antes de usar un resectoscopio o histerofibroscopio durante la histeroscopia. Muchos procedimientos quirúrgicos ahora se pueden realizar histeroscópicamente debido a la introducción de histeroscopios con canales y equipos de operación como tijeras, pinzas de biopsia, lazo endovascular y dispositivos quirúrgicos de operación como electrodos de bola y bucle. El mioma uterino submucoso, las anomalías uterinas y el síndrome de Asherman son las razones más comunes para la cirugía histeroscópica. La esterilización femenina también se puede hacer histeroscópicamente utilizando una variedad de dispositivos mecánicos oclusivos o tapones (por ejemplo, Essure).
3. Salpingoscopia.  La salpingoscopia es una valiosa técnica diagnóstica preoperatoria para inspeccionar la cavidad tubárica y una poderosa herramienta para la recanalización tubárica. La salpingoscopia permite el examen directo de la mucosa tubárica ampular durante la laparoscopia. Al examinar a las personas con infertilidad tubárica, el estado de la mucosa tubárica es el mejor indicador pronóstico. Se coloca un endoscopio de fibra óptica - salpingoscopio en el canal cervical durante la técnica de salpingoscopia para ver directamente el útero y las trompas de Falopio. Esta información se puede utilizar posteriormente para detectar y tratar bloqueos, adherencias y otras enfermedades y dolencias. La salpingoscopia ha mejorado la identificación de individuos que son candidatos para cirugía tubárica.

 

Cirugía Ginecológica Ambulatoria

La cirugía endoscópica ginecológica es una nueva ciencia que combina los avances en endoscopia ginecológica y cirugía mínimamente invasiva para permitir procedimientos quirúrgicos sin requerir una operación grande. La recuperación de los pacientes es rápida y pueden reanudar sus actividades normales de inmediato. Se emplea anestesia local, regional o general a corto plazo. La cirugía se realiza en un quirófano totalmente equipado por razones de seguridad.

La cirugía ginecológica ambulatoria utiliza instrumentos ópticos modernos como un histeroscopio, que se introduce a través del cuello del útero, o un laparoscopio insertado a través de una incisión diminuta en el ombligo.

 

Indicaciones de la endoscopia ginecológica

1. Histeroscopia

• Diagnóstico:

La histeroscopia diagnóstica se realiza para diagnosticar anomalías uterinas. También se realizan otras pruebas, como la histerosalpingografía (HSG), para confirmar los resultados de la histeroscopia diagnóstica. El útero y las trompas de Falopio se examinan con una prueba de tinte de rayos X llamada HSG. La histeroscopia diagnóstica se realiza con frecuencia en un entorno ambulatorio, en el consultorio médico.

Además, la histeroscopia se puede realizar junto con otros procedimientos como la laparoscopia o antes de operaciones como dilatación y legrado (D&L). El médico colocará un endoscopio (un tubo delgado conectado con una cámara de fibra óptica) en el abdomen para inspeccionar el exterior del útero, los ovarios y las trompas de Falopio durante la laparoscopia. El endoscopio se inserta a través de una incisión en o cerca del ombligo.

 

• Tratamiento:

La histeroscopia puede ser utilizada por su médico para tratar las siguientes afecciones uterinas:

• Fibromas y pólipos: La histeroscopia se realiza para eliminar estos crecimientos uterinos no cancerosos.
• Adherencias uterinas: También se conoce como Síndrome de Asherman, son bandas de tejido cicatricial que pueden desarrollarse en el útero y causar alteraciones en el flujo menstrual e infertilidad. La histeroscopia puede ayudar a su médico a localizar y eliminar las adherencias.
• Tabiques: La histeroscopia puede ayudar a establecer si usted tiene un tabique uterino, que es una anomalía congénita del útero.
• Sangrado: La histeroscopia puede ayudar a determinar la fuente del flujo menstrual excesivo o prolongado, así como el sangrado entre períodos o después de la menopausia. La ablación endometrial es una técnica que emplea el histeroscopio y otros instrumentos para eliminar el revestimiento uterino con el fin de curar algunas causas de sangrado excesivo.

 

2. Laparoscopia ginecológica:

La laparoscopia ginecológica se utiliza para determinar la fuente de síntomas específicos, así como para tratar una variedad de trastornos. Estos incluyen: 

• Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis, una afección en la que se encuentran células similares a las que recubren el útero en otras partes del cuerpo eliminando tejido cicatricial (adherencias), las cicatrices pueden formarse después de infecciones como la enfermedad inflamatoria pélvica o como resultado de la endometriosis. 
• Tratamiento de un embarazo ectópico - una condición en la cual un óvulo fertilizado comienza a desarrollarse fuera de su útero.
• Realizar una esterilización, lo que significa cerrar las trompas de Falopio para que ya no pueda quedar embarazada.
• Extirpación de un quiste ovárico.
• Extirpación del útero (histerectomía) o de los ovarios (ooforectomía).
• Tratamiento de fibromas.

 

3. Histerosalpingoscopia: 

Una HSG puede ayudar a su médico a determinar si sus trompas de Falopio están abiertas o obstruidas. Esta información puede ayudar a su proveedor a diagnosticar problemas de fertilidad. Las trompas de Falopio abiertas proporcionan un canal claro para la concepción. Para fertilizar un óvulo, el esperma viaja a través de las trompas de Falopio. El óvulo fertilizado (embrión) pasa a través de las trompas de Falopio al útero (matriz), donde se desarrolla y se convierte en un niño sano.

Las trompas de Falopio bloqueadas obstruyen estos procesos y son una causa primaria de infertilidad.

Una HSG también puede permitirle a su médico:

• Verifique el éxito de una ligadura de trompas o una reversión de trompas:  Una HSG puede determinar si un tratamiento de ligadura de trompas cerró efectivamente las trompas de Falopio, previniendo el embarazo. También puede indicar si la cirugía se revirtió con éxito o no.
• Haga arreglos para obtener más imágenes: una HSG puede revelar anomalías uterinas (fibromas, forma atípica) que su médico puede utilizar para planificar imágenes adicionales, como la sonohisterografía y la histeroscopia. Una sonohisterograma puede refinar los resultados de una HSG y ofrecer un diagnóstico definitivo, mientras que la histeroscopia puede tratar trastornos uterinos particulares.

 

Preparación del procedimiento

Planifique su prueba durante un momento en que no tendrá su período. Su médico puede aconsejarle que realice la prueba poco después de que su menstruación haya terminado y antes de que su ovario produzca un óvulo (ovulación). Este tiempo le permite a su médico echar un vistazo más de cerca a su útero. También le impide hacerse la prueba si está embarazada.

Su médico puede recetarle medicamentos para ayudar a abrir el cuello uterino antes de la prueba. Este medicamento puede inyectarse o tomarse en forma de tableta. También puede ir al consultorio de su médico el día antes de la cirugía para que le inserten una pequeña esponja en el cuello uterino. Esto también ayuda en la apertura del cuello uterino.

Es posible que le pidan que se abstenga de usar duchas vaginales, tampones o medicamentos vaginales durante 24 horas antes de la histeroscopia.

Consulte con su médico si necesitará transporte a casa. La anestesia y los analgésicos pueden hacer que conducir o llegar a casa por su cuenta sea peligroso.

Comprenda la operación en detalle, incluidos los riesgos, las ventajas y las posibilidades alternativas.

Informe a su médico sobre todos los medicamentos, vitaminas, suplementos y terapias a base de hierbas que usa. Algunos pueden aumentar la probabilidad de complicaciones durante su cirugía. Su médico le aconsejará si debe dejar de tomar cualquiera de ellos antes de la cirugía y cuándo.

Pregúntele a su médico si debe dejar de tomar aspirina u otro anticoagulante antes de su procedimiento. Asegúrese de entender todo lo que su médico quiere que haga. Estos medicamentos aumentan la probabilidad de sangrado.

Haga una copia de sus instrucciones anticipadas para su médico y el hospital. Si no tiene uno, debería hacerlo. Informa a las personas sobre sus preferencias de atención médica. Es útil tener antes de cualquier forma de cirugía u operación.

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¿Cómo se realiza el procedimiento?

• Laparoscopia ginecológica

Si se está sometiendo a una laparoscopia ginecológica para identificar una enfermedad, debería tomar aproximadamente de media hora a una hora. Si su médico necesita tratar un problema, tomará más tiempo.

El médico hará uno o más cortes pequeños en la parte inferior del abdomen, incluido uno en el ombligo. Luego insertarán un tubo a través de una de estas incisiones e inflarán suavemente su estómago para que puedan verse mejor.

Luego, el médico insertará un pequeño telescopio con una cámara (laparoscopio) en otra incisión. La cámara del laparoscopio transmite imágenes del interior de su abdomen a una pantalla donde su médico puede verlas. Si su médico tiene que obtener muestras de tejido o tratar un problema, él o ella puede pasar otro equipo a través de los cortes. Su médico sellará las heridas con puntos de sutura o grapas al final del proceso.

 

• Histeroscopia

Su médico puede recetarle un sedante antes del tratamiento para ayudarlo a relajarse. Posteriormente se le administrará anestesia. La técnica se lleva a cabo en el siguiente orden:

• Para insertar el histeroscopio, el médico dilatará (ensanchará) el cuello uterino.
• El histeroscopio se coloca en el útero a través de la vagina y el cuello uterino.
• Luego, el histeroscopio se usa para introducir gas de dióxido de carbono o una solución líquida en el útero para agrandarlo y limpiar cualquier sangre o moco.
• Luego, usando el histeroscopio, su médico puede observar su útero y las aberturas de las trompas de Falopio en la cavidad uterina.
• Finalmente, si se requiere cirugía, se colocan pequeñas herramientas a través del histeroscopio en el útero.

La histeroscopia puede tardar desde cinco minutos hasta más de una hora en completarse. La duración del procedimiento está determinada por si es diagnóstico o quirúrgico, así como si se realiza un procedimiento adicional, como la laparoscopia, al mismo tiempo. En general, la histeroscopia diagnóstica toma menos tiempo que la histeroscopia quirúrgica.

 

• Salpingoscopia

El paciente está en la postura del decúbito dorsal y puede ver la cirugía en una pantalla de video. El labio posterior del cuello uterino se agarra con un tenáculo después de la desinfección con solución acuosa de clorhexidina, y se inserta un catéter HSG con balón de silicona en la cavidad uterina para permitir la hidrotubación del tinte. Las estructuras tubo-ováricas se detectan una vez que el endoscopio se infiltra en la parte central del fórnix posterior.

El intestino y las estructuras tubo-ováricas deben mantenerse a flote mediante irrigación salina durante el proceso para localizar el ostium tubárico y colocar el endoscopio en la sección ampular del tubo. Como resultado, la ampolla se remonta al ostium tubárico, que se encuentra debajo del borde antimesentérico.

Después de localizar el ostium tubárico, el endoscopio rígido de 3,5 mm o, si es necesario, un endoscopio semirrígido de 2,4 mm se inserta en el infundíbulo, que se diferencia por sus pliegues concéntricos característicos. El endoscopio se coloca cuidadosamente en los pliegues con una infusión salina suave hasta que se detectan los pliegues principales paralelos del segmento ampular.

 

¿Qué sucederá durante su recuperación? 

Después de la cirugía, las enfermeras revisarán sus signos vitales. Estará en la sala de recuperación hasta que desaparezca el efecto de la anestesia. No se le permitirá salir hasta que pueda orinar por su cuenta. La dificultad urinaria es un posible efecto adverso del uso del catéter.

La duración de la recuperación varía. Está determinado por la técnica utilizada. Es posible que pueda salir del hospital unas horas después de la cirugía. También es posible que deba pasar una o más noches en el hospital.

Su ombligo puede estar adolorido después de la cirugía. Su abdomen puede tener moretones. El gas dentro de usted puede causar dolor en el pecho, la mitad y los hombros. También existe la posibilidad de que se sienta enfermo el resto del día.

Antes de irse, su médico le dará información sobre cómo lidiar con cualquier posible efecto adverso. Para evitar una infección, su médico puede darle analgésicos o antibióticos.

Dependiendo del procedimiento, se le puede recomendar que descanse durante muchos días o semanas. Volver a sus actividades normales puede tomar un mes o más.

Las complicaciones graves de la laparoscopia son poco frecuentes. Sin embargo, debe comunicarse con su médico si tiene:

• Dolor abdominal grave.
• Náuseas y vómitos prolongados.
• Fiebre de 38°C o más.
• Pus o sangrado significativo en el sitio de la incisión.
• Dolor al orinar o defecar.

Los resultados de estos tratamientos suelen ser favorables. Esta tecnología permite al cirujano ver y diagnosticar fácilmente una amplia gama de trastornos. Además, el tiempo de recuperación se reduce en comparación con la cirugía abierta.

El proceso de histeroscopia es relativamente seguro. Sin embargo, los problemas son posibles, como con cualquier tipo de cirugía. Las complicaciones de la histeroscopia ocurren en menos del 1% de los casos y pueden incluir:

• Riesgos asociados con la anestesia.
• Infección.
• Sangrado abundante.
• Cicatrización intrauterina.
• Reacciones alérgicas a la sustancia utilizada para expandir el útero.
• Daño a un vaso sanguíneo abdominal, la vejiga, el intestino, el útero y otras estructuras pélvicas.
• Daño a los nervios.
• Adherencias.
• Coágulos de sangre.
• Problemas para orinar.

Las afecciones que aumentan el riesgo de complicaciones incluyen:

• Cirugía abdominal previa.
• Obesidad.
• Ser muy delgado.
• Endometriosis extrema.
• Infección pélvica.
• Enfermedad intestinal crónica.

 

Conclusión

La endoscopia se ha empleado en Ginecología y Obstetricia debido a importantes desarrollos técnicos y médicos, así como a la sofisticación y miniaturización de los equipos utilizados. La endoscopia tiene varios usos en la ginecología moderna, y la lista crece cada año. La endoscopia ginecológica es un procedimiento quirúrgico que emplea dispositivos ópticos desarrollados específicamente para ayudar en el diagnóstico de trastornos y patologías ginecológicas como infertilidad, hemorragias vaginales leves y pólipos endometriales. El descubrimiento de estos pequeños dispositivos que permiten a los cirujanos operar dentro del cuerpo sin requerir cirugía abierta ha mejorado enormemente las circunstancias de los pacientes.

La cirugía endoscópica es probablemente el avance más significativo en la práctica quirúrgica en ginecología. Se prefiere cada vez más sobre la técnica abdominal debido a los beneficios bien conocidos, como el trauma mínimo, la excelente visión, la baja incidencia de complicaciones, la disminución de las adherencias, la estancia hospitalaria más corta, la recuperación rápida y los resultados estéticamente aceptables con cicatrices mínimas. La endoscopia ha consolidado su lugar en el cuidado de pacientes infértiles, y los métodos quirúrgicos endoscópicos avanzarán significativamente en el futuro cercano para satisfacer las diversas demandas de las pacientes femeninas.