Enfermedad de la retina

Visión general

Cualquier componente de la retina puede estar dañado por trastornos de la retina. Las enfermedades de la retina no tratadas pueden provocar una pérdida significativa de la visión y, en casos extremos, ceguera. Algunas enfermedades de la retina se pueden tratar si se detectan a tiempo, mientras que otras se pueden controlar o retrasar para mantener o incluso recuperar la vista.

Función de la retina

Función de la retina

La retina es la estructura transparente y sensible a la luz en la parte posterior del ojo. La luz se enfoca en la retina por la córnea y el cristalino. La mácula, o porción central de la retina, tiene una alta densidad de células fotorreceptoras sensibles al color (sensibles a la luz). Los conos son las células que generan las imágenes visuales más claras y están a cargo de la visión del centro y del color. Las células fotorreceptoras de bastón, que responden a niveles de luz más bajos pero no son sensibles al color, se encuentran en la parte periférica de la retina, que rodea la mácula. Las varillas están a cargo de la visión periférica, así como de la visión nocturna.

El nervio óptico transmite impulsos generados por fotorreceptores (conos y bastones). Una pequeña rama nerviosa conecta cada fotorreceptor con el nervio óptico. El nervio óptico está vinculado a las células nerviosas que proporcionan información al centro de visión del cerebro, donde se procesan como imágenes visuales.

El nervio óptico y la retina contienen una densa red de vasos sanguíneos que transportan sangre y oxígeno. La coroides, que es la capa de vasos sanguíneos entre la retina y la capa blanca externa del ojo llamada esclerótica, contribuye a este suministro de vasos sanguíneos. La arteria central de la retina (el otro suministro primario de sangre a la retina) entra en la retina cerca del nervio óptico y se ramifica dentro de la retina. La sangre fluye desde la retina hacia las ramas de la vena central de la retina. Dentro del nervio óptico, la vena central de la retina sale del ojo.

Un médico dilata la pupila del ojo de un paciente cuando inspecciona la retina. Esto permite que la oftalmoscopía muestre la retina con un detalle considerablemente mayor (haciendo brillar una luz a través de una lente de aumento y en la parte posterior del ojo).

Los oftalmólogos a menudo diagnostican y tratan enfermedades de la retina. Un oftalmólogo es un especialista médico que se especializa en el diagnóstico y tratamiento de diversas formas de problemas oculares (tanto quirúrgicos como no quirúrgicos). El tratamiento generalmente es proporcionado por un oftalmólogo que se especializa en problemas de retina.

¿Qué es la enfermedad de la retina?

enfermedad de la retina

La prevalencia de la ceguera disminuye y las causas de la ceguera cambian a medida que los países se enriquecen y el ingreso per cápita aumenta. La catarata y la cicatriz corneal son las causas más comunes de ceguera en los países africanos subdesarrollados. El glaucoma y la retinopatía diabética serán las principales causas de ceguera en un país latinoamericano de ingresos medios. Debido a que la cirugía de cataratas está más ampliamente disponible, menos personas quedan ciegas como resultado de la catarata. El glaucoma y la catarata seguirán siendo trastornos prevalentes y significativos en un país rico, pero la enfermedad de la retina causará la mayoría de la ceguera.

Los trastornos de la retina ya son la principal causa de ceguera pediátrica en todo el mundo. Algunos de estos niños están cegados por trastornos hereditarios de la retina, como la retinosis pigmentaria, que actualmente no se puede tratar ni evitar. Muchos de ellos, sin embargo, desarrollan retinopatía del prematuro, que puede evitarse y tratarse en sus primeras etapas. La ceguera de los adultos en la India fue causada por trastornos de la retina con mucha más frecuencia de lo que se consideraba anteriormente.

La diabetes es cada vez más frecuente en los países subdesarrollados. Se estima que la diabetes afecta al 8-10% de la población india, y la incidencia está aumentando. Aunque los estudios basados en la población indican que la retinopatía diabética no es ahora una de las principales causas de ceguera en la India,se espera que esto cambie en el futuro.

Nuestros propios esfuerzos contribuirán a un aumento en la prevalencia de problemas de retina. En este momento, se realizan alrededor de 10 millones de procedimientos de cataratas cada año. Se espera que para 2020, esta cifra haya aumentado a más de 30 millones. Casi la mayor parte de esta expansión se producirá en los países más pobres y en vías de desarrollo. El aumento de la cirugía de cataratas dará lugar a más consecuencias de la cirugía de cataratas del segmento posterior, como el desprendimiento de retina y la retención de restos de cristalino. Estos problemas son muy manejables si se tiene acceso a un cirujano vítreo-retiniano cualificado y bien equipado.

Dadas estas tendencias, se proyecta que los trastornos de la retina serán una preocupación sustancial y creciente en todas las áreas del mundo.

Enfermedades de la retina más comunes

Enfermedades de la retina más comunes

1. Desgarro de la retina

Cuando el gel vítreo que llena el ojo comienza a encogerse, tira de la retina con suficiente fuerza para desgarrar el tejido retiniano. El vítreo tiende a separarse de la retina a medida que envejecemos, lo que resulta en un desprendimiento de vítreo posterior (DVP).

Un desprendimiento de vítreo posterior afecta a más del 60 por ciento de las personas mayores de 70 años.

En la mayoría de las circunstancias, un DVP no está asociado con ninguna dificultad. Algunas personas, sin embargo, nacen con un vítreo más pegajoso, lo que hace que se despegue de la retina de una manera antinatural, llevando a un desgarro de la retina.

Un desgarro de la retina puede ocurrir como resultado de una lesión ocular o daño a la retina en situaciones raras. Un desgarro de retina puede producir alteraciones visuales inesperadas como manchas negras, moscas volantes y luces intermitentes. Los desgarros de retina aumentan la probabilidad de desprendimiento de retina y pérdida significativa de la visión.

La cirugía con láser o las terapias de congelación conocidas como crioterapia se usan comúnmente para reparar los desgarros de la retina.

2. Desprendimiento de retina

Cuando el líquido viaja a través de un desgarro de la retina, hace que la retina se separe de los tejidos circundantes en la parte posterior del ojo, cortando su suministro de sangre y su capacidad para funcionar correctamente.

Los desprendimientos de retina afectan a 5 de cada 100.000 personas, anualmente.
Las poblaciones de mediana edad y ancianos se ven afectadas con mayor frecuencia, con aproximadamente 20 de cada 100.000, anualmente.

Los síntomas de un desprendimiento de retina varían dependiendo de la cantidad de separación y pueden variar desde no tener síntomas hasta ver moscas volantes, luces intermitentes y una sombra que limita la visión periférica y, en casos raros, la visión central.

Tres causas principales y formas de desprendimiento de retina incluyen:

Regmatógeno. Este es el tipo más prevalente como resultado de un desgarro de retina. Puede ser causada por la edad, una lesión ocular, cirugía o miopía.
Traccional. Esto se observa con mayor frecuencia en los diabéticos, cuando los vasos sanguíneos en la parte posterior del ojo se dañan y producen tejido cicatricial. Este tejido cicatricial se tensa en la retina, lo que resulta en el desprendimiento de tejido retiniano.
Exudativa. Esto sucede cuando el líquido se acumula detrás de la retina y lo aleja del tejido vinculado a ella por detrás. Es causada más comúnmente por degeneración macular relacionada con la edad, lesión o edema de retina.

Para curar cualquier desgarro en la retina y volver a conectar la retina a la parte posterior del ojo, se pueden usar tratamientos con láser, cirugía o tratamientos de congelación (crioterapia) para curar un desprendimiento de retina.

3. Enfermedad diabética de la retina

La retinopatía diabética es una complicación grave de la diabetes que amenaza la vista y que puede conducir a la ceguera.

Las altas cantidades de azúcar en la circulación inducen esta condición, que causa degeneración gradual de la retina.

La diabetes causa estragos en los vasos sanguíneos microscópicos del cuerpo, particularmente en los pequeños capilares de la retina. Estos pequeños vasos sanguíneos eventualmente filtran sangre y otros fluidos en el ojo, lo que hace que el tejido de la retina se agrande y cree niebla o deterioro de la visión. Se forman nuevos vasos sanguíneos aberrantes a medida que estos vasos sanguíneos se dañan. Estos nuevos vasos son más frágiles y propensos a fugas y sangrado de líquido en el ojo.

La retinopatía diabética afecta a 1 de cada 3 personas con diabetes.
El 95% de las personas con retinopatía diabética pueden evitar la pérdida grave de la visión con un tratamiento temprano.

Hay tres tipos diferentes de retinopatía diabética:

La etapa inicial de la enfermedad es la retinopatía no proliferativa (RDNP), también conocida como retinopatía de fondo. En esta etapa, los niveles excesivos de azúcar en la sangre en la retina inducen microaneurismas, que causan daño a las paredes de los pequeños capilares de la retina. Los microaneurismas finalmente estallan y sangran, y las hemorragias resultantes se conocen como hemorragias de "punto y mancha" debido a su forma.
El tipo más grave de la enfermedad es la retinopatía proliferativa (RP). Los vasos sanguíneos anormales comienzan a formarse en la retina en esta etapa. Si estos nuevos vasos sanguíneos se rompen, pueden causar sangrado en el vítreo, la materia gelatinosa que llena el ojo, lo que resulta en cicatrices en la retina, discapacidades visuales graves e incluso ceguera.
El edema macular diabético (EMD) es una consecuencia de la retinopatía diabética. El EMC surge cuando los vasos sanguíneos dañados filtran líquido en la mácula, lo cual es importante para la visión central nítida y la capacidad de percibir detalles minuciosos.

El edema macular diabético puede producir visión borrosa u ondulada, parches ciegos y colores pobres. Estos síntomas tienen el potencial de afectar la lectura, la escritura, la conducción y el reconocimiento facial.

El tratamiento de la retinopatía diabética incluye inyecciones anti-VEGF y / o cirugía láser.

4. Membrana epirretiniana

La maculopatía de celofán, comúnmente llamada fruncido macular, es otro nombre para las membranas epirretinianas (MER). Las membranas epirretinianas son semitranslúcidas, fibrocelulares y avasculares, con pocos o ningún vaso sanguíneo.

Las membranas epirretinianas (MER) se originan en la superficie interna de la retina y causan pocos síntomas; pero, si dañan la mácula, pueden causar anomalías visuales indoloras y pérdida de la visión.

Un ERM se compone de células gliales que se desarrollan y se acumulan en la superficie de la retina. La membrana, que se asemeja a un pedazo arrugado de celofán, continúa comprimiendo y tirando de la retina con el tiempo, causando aberraciones visuales como visión borrosa o torcida, así como pérdida de visión.

La investigación ha demostrado que la MER afecta hasta al 2 por ciento de los pacientes mayores de 50 años y al 20 por ciento a los mayores de 75 años.

5. Retinosis pigmentaria

Retinosis pigmentaria

La retinosis pigmentaria (RP) es una enfermedad ocular rara, genética y que causa daño en la retina y pérdida de la visión.

La RP es una de las formas más frecuentes de degeneración retiniana hereditaria.
La RP afecta aproximadamente a 1 de cada 4.000 personas en todo el mundo.

En sus primeras etapas, las células de la retina en la porción de la retina responsable de la visión periférica media comienzan a degenerar, lo que resulta en problemas de visión nocturna (nictalopía), pérdida del campo visual periférico medio y problemas para ver con poca luz. El rápido desarrollo de la enfermedad continúa dañando las células en el campo visual central, lo que resulta en visión de túnel, disminución de la agudeza visual y pérdida de la visión del color.

La progresión de la RP causa síntomas en ambos ojos a un ritmo similar.

Las etapas posteriores de RP implican sensibilidad a las luces brillantes debido a la aparición de un deslumbramiento extremo (fotofobia), así como la aparición de luces parpadeantes, brillantes o giratorias en el campo visual (fotopsia).

Debido a que la RP puede ser causada por una variedad de mutaciones genéticas, su curso varía de persona a persona. En algunas situaciones, la visión central no se ve afectada hasta que el individuo alcanza la edad de 50 años, pero en otras, las personas tienen una pérdida de visión considerable en la edad adulta temprana.

La mayoría de las personas con RP eventualmente perderán una parte importante de su visión. Actualmente, no existe cura para la RP. Muchos pacientes aprenden a utilizar ayudas para la poca visión, que están diseñadas para amplificar la visión actual del centro con el fin de ampliar el campo de visión y minimizar el deslumbramiento.

6. Oclusión de la vena central

La oclusión de la vena central de la retina (OVCR) es un trastorno en el que la vena central responsable de drenar la sangre de la retina se obstruye, comúnmente como consecuencia de un coágulo de sangre. La diabetes o el glaucoma pueden contribuir potencialmente a este problema.

La oclusión de la vena central de la retina generalmente se presenta en un solo ojo.

Hay dos formas diferentes de OVCR:

OVCR no isquémica: este es un tipo más leve que produce fuga de células retinianas y edema macular. Esta variedad es normalmente asintomática, sin embargo, algunos pacientes se quejan de visión deteriorada o distorsionada. Este tipo puede evolucionar a una variedad más severa.
OVCR isquémica: esta es una variante más grave que hace que las células de la retina se cierren, lo que resulta en molestias, enrojecimiento, irritación y pérdida de la visión con una menor probabilidad de restauración de la visión.

Las inyecciones anti-VEGF se usan comúnmente para minimizar el desarrollo anormal de nuevos vasos sanguíneos y edema de retina en pacientes con obstrucción de la vena central de la retina. Bevacizumab (Avastin®), ranibizumab (Lucentis®) y aflibercept (Eylea®) son ejemplos de medicamentos anti-VEGF.

La cirugía láser también se puede recomendar para un tratamiento más permanente.

7.Oclusión de una rama de la vena retiniana

La oclusión de rama de la vena retiniana (ORVR) se produce cuando se bloquea una rama de la vena retiniana, a diferencia de la oclusión de la vena retiniana central (OVR), que se produce cuando se bloquea la vena retiniana central. La oclusión de una rama de la vena retiniana está causada principalmente por un coágulo que impide el drenaje de la sangre. La principal causa de pérdida visual relacionada con la ORVR es el edema macular.

La oclusión de una rama venosa de la retina suele provocar una rápida pérdida de visión. En cambio, la ORVR puede pasar desapercibida si no afecta al centro de la retina. Para tratar la obstrucción de la rama venosa de la retina se suelen utilizar inyecciones antiVEGF y/o cirugía láser.

La neovascularización de la retina es una consecuencia potencialmente mortal de la ORVR. Este trastorno causa isquemia, o una falta de flujo sanguíneo a la retina, lo que resulta en la formación de nuevos vasos sanguíneos aberrantes. Estas células sanguíneas aberrantes tienen el potencial de inducir una hemorragia vítrea y la posterior pérdida de la visión.

El tratamiento de fotocoagulación con láser de dispersión se realiza para detener el desarrollo aberrante de los vasos sanguíneos si surge este problema.

¿Cuándo ver a un oftalmólogo?

Si ha observado algún cambio en su visión, haga una cita para un examen ocular completo lo antes posible. Su oftalmólogo puede identificar cualquier indicación de enfermedad ocular, incluso en sus primeras etapas, utilizando una batería de pruebas.

Tratamiento de la enfermedad de la retina

Tratamiento de la enfermedad de la retina

La segunda razón de la baja prioridad de la enfermedad de la retina es la idea de que no se puede hacer nada para abordar estos trastornos. Es cierto que hay varias degeneraciones de la retina para las que no hay terapia. Los pacientes, por otro lado, pueden beneficiarse enormemente de un diagnóstico preciso, una explicación completa y un pronóstico claro; la prestación de asistencia para la baja visión; y asesoramiento genético.

Incluso si la condición es incurable en un ojo, la prevención en el otro ojo puede ser viable. El Estudio de Enfermedades Oculares Relacionadas con la Edad, por ejemplo, encontró que la suplementación diaria de vitaminas y zinc redujo la incidencia de degeneración macular en el otro ojo en individuos con degeneración macular relacionada con la edad en un ojo.

Investigaciones recientes han demostrado que la cirugía para el desprendimiento de retina puede ser bastante beneficiosa en la India y África oriental. Las retinas se reimplantaron con éxito en el 70-80% de los pacientes, e incluso con desprendimientos de mácula, más del 60% de los ojos podían ver 6/60 o más. Una cuarta parte de las cirugías de desprendimiento de retina devolvió la vista a una persona ciega.

Equipamiento

La tercera preocupación es la disponibilidad y fiabilidad de los equipos. La tecnología más reciente ofrece avances sustanciales. Las cámaras de fondo de ojo tradicionales, por ejemplo, utilizan películas para grabar las imágenes. Esto es caro, al igual que el revelado de las películas. Las cámaras digitales de fondo de ojo son más caras, pero graban la imagen directamente en un ordenador y no necesitan película, lo que reduce considerablemente los gastos de funcionamiento.

Los primeros láseres de argón eran grandes, costosos y delicados. Los láseres de diodo más nuevos, por otro lado, son duraderos y portátiles. Si bien no son baratos, sus gastos operativos son bastante bajos. Suponiendo un costo de $40.000 y una esperanza de vida de cinco años (que es conservadora), el costo por tratamiento es de $20 si se realizan 400 tratamientos cada año. El volumen es la clave de la rentabilidad; si se reduce el número de tratamientos, el costo por tratamiento aumenta.

El equipo de vitrectomía es considerablemente más costoso y puede ser más difícil de mantener en buen estado de funcionamiento. Sin embargo, es importante no solo para la cirugía de retina, sino también para controlar la catarata congénita, el trauma y la cirugía de cataratas complejas. Debido a que el costo de capital de los láseres y los dispositivos de vitrectomía es tan costoso, deben emplearse solo en centros con un volumen de pacientes lo suficientemente grande como para justificar la inversión.

Conclusión

En resumen, se proyecta que la enfermedad de la retina crecerá cada vez más en los países emergentes. El tratamiento de los trastornos de la retina es cada vez más exitoso y puede ser rentable, incluso en una clínica oftalmológica de un país pobre. Debido a los desarrollos tecnológicos, el equipo de tratamiento de enfermedades de la retina, aunque sigue siendo caro, ahora es considerablemente más aceptable para su uso en una nación pobre.

Sin embargo, una limitación fundamental es la escasez de trabajadores calificados. La educación oftálmica debe equipar a los profesionales del cuidado de la vista no solo para las dificultades de hoy, sino también para los avances futuros. Esto significa que necesitamos más oftalmólogos de países pobres con capacitación de subespecialidad en enfermedades de la retina para instruir a las futuras generaciones de profesionales del cuidado de la vista.