Enfermedad renal crónica

Visión general

Los riñones son parte del sistema renal, que filtra los contaminantes de la sangre. Los uréteres transportan la orina de los riñones a la vejiga, mientras que la uretra transporta la orina de la vejiga al mundo exterior. La enfermedad renal afecta a las personas de varias maneras, tanto física como emocionalmente. Puede tener un efecto en muchas partes de la vida, incluidas las relaciones personales, el empleo y la vida social.

¿Qué es la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica, comúnmente conocida como enfermedad renal crónica o ERC, es un trastorno que causa una disminución constante de la función renal con el tiempo. La enfermedad renal crónica se refiere a enfermedades que dañan los riñones y reducen su capacidad para mantenerlo saludable al filtrar los desechos de la sangre. Si se desarrolla su afección renal, los desechos pueden acumularse en cantidades peligrosamente altas en su sangre, lo que lo hace sentir enfermo.

La enfermedad renal aumenta significativamente sus probabilidades de desarrollar enfermedades cardíacas y vasculares. Estos problemas pueden surgir gradualmente con el tiempo. La identificación y el tratamiento tempranos generalmente pueden prevenir el empeoramiento de la enfermedad renal crónica. Cuando la enfermedad renal empeora, eventualmente puede conducir a insuficiencia renal, que requiere diálisis o un trasplante de riñón para preservar la vida.

Los ancianos son más propensos a tener ERC. Mientras que los pacientes más jóvenes con ERC a menudo tienen una pérdida creciente de la función renal, el 30% de las personas mayores de 65 años con ERC tienen una enfermedad estable. La ERC aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular y enfermedad renal terminal (ESRD). En los Estados Unidos, la enfermedad renal es la novena causa de mortalidad.

Entendiendo nuestros riñones

La mayoría de las personas tienen dos riñones (aunque uno de cada 10,000 nace con solo uno), y si estamos sanos, nuestros dos riñones funcionan filtrando los desechos de la circulación y excretándolos como orina. Nuestros riñones ayudan a regular nuestra presión arterial y producen una hormona que ayuda en la producción de glóbulos rojos, por lo tanto, previene la anemia. También desempeñan una función crucial en la preservación de la salud ósea.

Además, mantienen los niveles adecuados de una variedad de sales y sustancias en el cuerpo, incluyendo sodio, potasio, fosfato y calcio. Cualquier desequilibrio químico puede crear dificultades en otras regiones del cuerpo, y debido a que la enfermedad renal puede interferir con los medicamentos, los pacientes deben visitar a su médico o un consultor.

¿Cuáles son las principales causas de la enfermedad renal crónica?

La diabetes y la presión arterial alta, o hipertensión, representan dos tercios de todas las ocurrencias de enfermedad renal crónica.

Diabetes:

La diabetes se desarrolla cuando sus niveles de azúcar en la sangre permanecen anormalmente altos. Los niveles de azúcar en la sangre no controlados pueden dañar varios órganos de su cuerpo con el tiempo, incluidos los riñones, el corazón, los vasos sanguíneos, los nervios y los ojos.

Presión arterial alta:

La presión arterial alta ocurre cuando aumenta la presión de la sangre en las paredes de los vasos sanguíneos. La presión arterial alta, si no se controla o está mal regulada, puede ser una causa principal de ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares y enfermedad renal crónica. La enfermedad renal crónica también puede conducir a la presión arterial alta.

¿Cuáles son otras afecciones que afectan el riñón?

Otros trastornos o eventos también pueden conducir a la enfermedad renal.

Glomerulonefritis:

La glomerulonefritis es una categoría de trastornos que causan inflamación y daño a las unidades de filtración del riñón. Estas son la tercera forma más frecuente de enfermedad renal.

Enfermedades hereditarias:

La enfermedad renal poliquística, a menudo conocida como ERP, es una afección hereditaria que hace que crezcan enormes quistes en los riñones, causando daño al tejido circundante.

Anomalías renales y del tracto urinario antes del nacimiento:

Malformaciones que ocurren durante el desarrollo de un bebé en el útero de su madre. Una constricción, por ejemplo, puede ocurrir, impidiendo la salida normal de orina y haciendo que la orina fluya de regreso al riñón. Esto crea infecciones y tiene el potencial de dañar los riñones.

Enfermedades autoinmunes:

Una enfermedad autoinmune ocurre cuando el sistema defensivo del cuerpo, el sistema inmunológico, se vuelve contra él. La nefritis lúpica es una enfermedad inflamatoria que causa inflamación (hinchazón o cicatrización) de los pequeños capilares sanguíneos en el riñón que filtran los desechos.

Otras causas:

La lesión renal puede ser el resultado de obstrucciones causadas por cálculos renales o tumores. En los hombres, una glándula prostática agrandada o infecciones recurrentes de orina también pueden causar insuficiencia renal.

¿Cuáles son los factores de riesgo de la enfermedad renal crónica?

La enfermedad renal crónica puede afectar a cualquier persona a cualquier edad. Algunas personas, sin embargo, son más propensas que otras a adquirir enfermedad renal. Usted es más propenso a tener enfermedad renal si:

Tiene diabetes
Tiene presión arterial alta
Tiene antecedentes familiares de insuficiencia renal
Es mayor de edad
Es miembro de un grupo demográfico con una alta prevalencia de diabetes o presión arterial alta, como afroamericanos, hispanoamericanos, asiáticos, isleños del Pacífico o indios americanos.

¿Cuáles son los síntomas de la ERC?

La mayoría de las personas no experimentan síntomas de ERC. Incluso si sus riñones están dañados, aún pueden funcionar lo suficientemente bien como para evitar que experimente algún síntoma. Usted puede nacer con un solo riñón y vivir una vida normal.

Incluso si tiene ERC, aún puede generar volúmenes normales de orina, pero sus riñones no pueden eliminar las toxinas de su cuerpo que necesitan para mantenerlo saludable. ¡Es la calidad de tu orina, no la cantidad, lo que es importante!

Los síntomas solo pueden notarse con una enfermedad renal más avanzada. Estos incluyen:

Sensación general de malestar, falta de interés en las actividades cotidianas y pérdida de concentración
Cansancio, bajos niveles de energía
Debilidad muscular
Dificultad para respirar (debido a una acumulación de líquido en los pulmones)
Dificultad para dormir por la noche (insomnio)
Orinar con más frecuencia por la noche
Sentirse enfermo
Cefaleas
Picazón
Dolor de huesos
Calambres musculares

¿Cómo se diagnostica la ERC?

Un análisis de sangre y orina se utilizan para diagnosticar a la mayoría de las personas. Estas pruebas se pueden realizar como parte de un chequeo estándar o si usted está en riesgo de desarrollar ERC.

Su médico determinará la etapa de la ERC que tiene una vez que haya sido diagnosticado. Esto se logra midiendo la cantidad de creatinina, un producto de desecho que se acumula en la enfermedad renal. Esto puede ser utilizado por sus médicos para estimar qué tan bien están funcionando sus riñones. Esto a veces se conoce como su tasa de filtración glomerular estimada (e-GFR). Se mide en mililitros por minuto y depende de la rapidez con que los riñones filtran la sangre.

La mayoría de las personas con ERC etapas uno a tres pueden manejar su enfermedad con la ayuda de su médico de atención primaria y no requieren los servicios de un especialista renal. La ERC puede empeorar gradualmente con el tiempo, pero para la gran mayoría de las personas, permanece estable, y solo un pequeño porcentaje de personas requiere terapia de reemplazo renal, como diálisis. Es raro que la función renal mejore sustancialmente después de una lesión en los riñones, sin embargo, depende de la etiología de la enfermedad.

Estadificación de la ERC

Las diversas fases de la ERC están conectadas de forma continua. Las siguientes son las fases de la ERC:

Estadio 1: Daño renal con TFG normal o aumentada (>90 ml/min/1,73 m 2)
Etapa 2: Reducción leve de la TFG (60-89 ml/min/1,73 m 2)
Etapa 3a: Reducción moderada de la TFG (45-59 ml/min/1,73 m 2)
Etapa 3b: Reducción moderada de la TFG (30-44 ml/min/1,73 m 2)
Etapa 4: Reducción severa de la TFG (15-29 ml/min/1,73 m 2)
Etapa 5: Insuficiencia renal (TFG < 15 ml/min/1,73 m2 o diálisis)

La medición de la TFG por sí sola puede no ser suficiente para distinguir la ERC en estadio 1 y estadio 2, porque la TFG en tales individuos puede ser normal o casi normal. En tales circunstancias, la presencia de uno o más de los siguientes indicadores de lesión renal podría ayudar a establecer el diagnóstico:

Albuminuria (excreción de albúmina > 30 mg/24 h o relación albúmina:creatinina > 30 mg/g [> 3 mg/mmol])
Anomalías del sedimento urinario
Electrolitos y otras anomalías debidas a trastornos tubulares
Anomalías histológicas
Anomalías estructurales detectadas por imágenes
Antecedentes de trasplante renal en tales casos

Manejo de la enfermedad renal crónica

En individuos con enfermedad renal crónica, la identificación temprana y el tratamiento de la causa subyacente, así como la implementación de medidas preventivas secundarias, son críticos (ERC). Estas acciones pueden retrasar o incluso detener el crecimiento de la enfermedad. Es fundamental ver a un nefrólogo lo antes posible.

La atención médica de los pacientes con ERC debe centrarse en lo siguiente:

Retrasar o detener la progresión de la ERC
Diagnóstico y tratamiento de las manifestaciones patológicas de la ERC
Planificación oportuna para la terapia de reemplazo renal a largo plazo

Opciones de tratamiento

Trasplante de riñón

Esta es la terapia de insuficiencia renal más efectiva. Los riñones donados se obtienen de una de estas dos fuentes: la reserva nacional de donantes fallecidos (cadavéricos) o un donante vivo. Los riñones de donante vivo tienen la mayor tasa de éxito global y eliminan la necesidad de inscribirse en la lista de espera nacional de trasplantes. En el Reino Unido, uno de cada tres trasplantes de riñón se realiza actualmente a partir de un donante vivo, ya sea entre familiares cercanos (parientes consanguíneos) o entre parientes no consanguíneos, como parejas y conocidos.

Es fundamental hablar sobre la donación en vida con sus amigos y familiares. Si tiene un donante que está ansioso por donar un riñón pero no puede ser compatible con su grupo sanguíneo o tipo de tejido, ahora existe un programa nacional llamado "donación pareada" que busca emparejar riñones vivos en los centros de trasplante en el Reino Unido. Algunas instalaciones también están trabajando en estrategias para permitir el trasplante a pesar de las discrepancias en el tipo de sangre. Algunas unidades pueden proporcionar terapia para eliminar anticuerpos de la sangre, lo que permite que se realice un trasplante incompatible entre un donante y un receptor.

Un trasplante de riñón antes de comenzar la diálisis (conocido como trasplante preventivo) es el estándar de atención de oro, ya que los pacientes pueden omitir la diálisis por completo y es probable que el riñón permanezca más tiempo.

Si desea obtener más información sobre la donación en vivo, debe hablar con un coordinador de trasplantes que pueda explicarle los procedimientos y las alternativas. Los donantes también pueden hablar con los miembros del equipo de trasplante en privado antes de dar su consentimiento para donar.

Desafortunadamente, no todos son candidatos para un trasplante de riñón, particularmente aquellos con diversos problemas médicos o aquellos que son ancianos. Todos los pacientes deben someterse a pruebas para confirmar que están lo suficientemente sanos como para someterse a un trasplante, y algunos pueden requerir tratamiento para ciertos trastornos médicos o (además) pueden necesitar reducir el peso antes de recibir un trasplante de riñón.

Hemodiálisis

Durante la hemodiálisis, la sangre pasa de su cuerpo, alrededor de una máquina de diálisis, a través de un dializador (riñón artificial) y regresa a su cuerpo. Se requerirá un pequeño procedimiento para construir una "fístula", que es donde una arteria se conecta a una vena, de modo que la vena pueda expandirse más para permitir que las agujas de diálisis lleguen a su circulación.

Esto normalmente se hace seis meses antes de comenzar la diálisis para permitir que se expanda, aunque generalmente se pueden usar de manera segura después de aproximadamente seis semanas si es necesario. Si necesita diálisis antes de que se cree una fístula, se puede insertar una guía de diálisis temporal (un tubo de plástico corto) en una vena grande del cuello.

La duración estándar de la hemodiálisis es de cuatro horas, tres veces a la semana en días alternos. Un número creciente de pacientes está eligiendo la diálisis de autocuidado dentro de la instalación, así como la hemodiálisis en el hogar, que puede proporcionar una mayor independencia, ya sea con diálisis nocturna diaria o diálisis tradicional tres veces por semana en el hogar.

El equipo de atención renal prepara a los pacientes para la hemodiálisis en el hogar para que puedan administrar su propio tratamiento, y la asistencia técnica siempre está disponible si es necesario. Los pacientes que reciben hemodiálisis en el hogar insertan las agujas de diálisis ellos mismos o tienen un cónyuge / pariente / pareja capacitado para hacerlo.

Diálisis peritoneal

Este método de diálisis consiste en insertar un tubo plástico corto y suave llamado catéter en el abdomen (área de la barriga), lo que permite que el líquido de diálisis se vacíe dentro y fuera de la cavidad peritoneal. Los materiales de desecho de la sangre son excretados y absorbidos por el líquido de diálisis. Cuando se drena el líquido, elimina los desechos y el exceso de líquido de su cuerpo.

Esto se puede hacer a mano cuatro veces al día como parte de una técnica conocida como DPCA (diálisis peritoneal continua ambulatoria), o por máquina durante la noche como parte de DPA (diálisis peritoneal automatizada). La DPCA tarda alrededor de 20-30 minutos en drenar el líquido dentro y fuera y debe realizarse cuatro veces al día. La DPA dura ocho horas y requiere 30 minutos para configurar y limpiar la unidad antes y después de cada sesión.

El mejor método para decidir si la terapia de diálisis es adecuada para usted es conversar con el personal y otros pacientes sobre sus decisiones y lo que les gusta y no les gusta de sus opciones de tratamiento. Si planifica con anticipación, debería poder alterar su tipo de diálisis.

Sin tratamiento

Algunos pacientes pueden preferir no recibir ningún tratamiento para la insuficiencia renal, y muchas unidades ahora tienen un equipo especializado de enfermeras que pueden brindar apoyo y atención a estos pacientes y sus familias. Es fundamental recordar que la diálisis y el trasplante no son para todos y que los pacientes tienen la libertad de rechazar el tratamiento.

Los pacientes que rechazan la diálisis normalmente se manejan de la misma manera que otros pacientes con ERC hasta que el riñón falla, momento en el cual el objetivo del tratamiento cambia a tratar los síntomas de la insuficiencia renal y controlar sus consecuencias.

Prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad renal crónica

Existen tratamientos para prevenir el empeoramiento de la enfermedad renal crónica o para reducir su curso. Su médico de cabecera o enfermera de práctica debe examinar su función renal de forma regular utilizando la prueba eGFR. También lo tratarán y le aconsejarán sobre cómo evitar o retrasar el curso de la ERC. Esto a menudo incluye:

Control de la presión arterial. La terapia más crítica para la enfermedad renal crónica, independientemente de la razón subyacente, es mantener la presión arterial bajo control. La mayoría de las personas con ERC necesitarán medicamentos para mantener su presión arterial bajo control. Dependiendo de la cantidad de albúmina en su orina, su médico puede aconsejarle que se esfuerce por mantener un nivel de presión arterial de menos de 140/90 mm Hg o 130/80 mm Hg, o incluso más bajo en ciertos casos. La presión arterial debe mantenerse más baja de lo normal para su altura en niños y adolescentes con ERC y altas cantidades de albúmina en la orina.
Revisión de su medicación. Ciertos medicamentos pueden tener un efecto adverso en los riñones, empeorando la ERC. Por ejemplo, si tiene ERC, no debe usar medicamentos antiinflamatorios a menos que su médico se los haya recetado. Si su ERC empeora, es posible que deba cambiar la dosis de algunos medicamentos que está tomando.
Dieta. si tiene una ERC más avanzada (etapa 4 o 5), deberá seguir una dieta especial.

Medicamentos para proteger los riñones

Inhibidores de la ECA y BRA. Incluso si su presión arterial es normal, se le puede recomendar que tome medicamentos si tiene niveles excesivos de proteína en la orina. Se ha demostrado que dos formas de medicina que están vinculadas son efectivas para muchas personas con ERC. Esto se debe a que pueden prevenir el deterioro futuro de su función renal. Estos medicamentos se conocen como:
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) (por ejemplo, captopril, enalapril, ramipril, lisinopril); y
Bloqueadores de los receptores de angiotensina (BRA, por sus siglas en inglés), como losartán, valsartán, candesartán, telmisartán).
Inhibidores de SGLT2. Los inhibidores de SGLT2 (como canagliflozina, dapagliflozina, empagliflozina y ertugliflozina) se usaron originalmente para controlar los niveles de azúcar en la sangre en la diabetes tipo 2. Sin embargo, investigaciones más recientes indican que algunos de estos pueden retrasar dramáticamente el deterioro de la función renal. Estos pueden ser aconsejados si usted tiene o no diabetes tipo 2. El Instituto Nacional de Excelencia en Salud y Atención (NICE) ha publicado nuevas recomendaciones que aconsejan que estén disponibles o se consideren para la mayoría de las personas con diabetes tipo 2 y ERC.

Conclusión

La enfermedad renal crónica indica que sus riñones ya no funcionan tan eficazmente como antes. La enfermedad renal crónica puede ser causada por una variedad de enfermedades. La gravedad de la afección varía, pero la mayoría de los casos son leves o moderados, ocurren en personas mayores, no causan síntomas y empeoran gradualmente durante meses o años. La tasa de avance difiere de un caso a otro y con frecuencia está influenciada por la gravedad de cualquier enfermedad subyacente. El tratamiento en las primeras etapas de la enfermedad renal crónica puede prevenir o reducir la evolución a insuficiencia renal.