Enfermedades inflamatorias del corazón

 

Visión general

La pericarditis, la miocarditis y la endocarditis son ejemplos de enfermedad cardíaca inflamatoria (CI). Aunque los hombres tienden a estar más afectados que las mujeres, la IHD puede afectar a personas de cualquier edad. Si bien la enfermedad puede ser autolimitada y conducir a una recuperación completa, las personas afectadas pueden adquirir enfermedades crónicas, lo que implica que la identificación de desencadenantes clave es crucial para una terapia exitosa. A la complicación se suma el hecho de que la CI puede ser causada por una variedad de causas virales y no infecciosas, así como por eventos secuelas después de las lesiones principales.

La miocarditis, o inflamación del miocardio, puede ser causada por una variedad de patógenos, incluidos agentes bacterianos, rickettsiales, micóticos, protozoarios y virales. La presentación clínica de la enfermedad es extremadamente diversa, desde síntomas inespecíficos similares a la gripe hasta arritmias, palpitaciones, desorientación y síncope, así como insuficiencia ventricular izquierda.  

 

¿Qué es la inflamación del corazón?

La respuesta del cuerpo a la infección o daño es la inflamación. Puede afectar varias partes del cuerpo y está relacionado con una variedad de enfermedades significativas, como el cáncer, la cardiopatía isquémica y los trastornos autoinmunes.

Cuando irritantes como bacterias, productos químicos o virus ingresan al músculo cardíaco, es posible que tenga inflamación o infección cardíaca. Una infección de este tipo puede dañar o inflamar el revestimiento del corazón, las válvulas, la membrana externa o el músculo cardíaco en sí.

La inflamación del corazón puede ocurrir abrupta o gradualmente, con síntomas graves o absolutamente ningún síntoma. Dependiendo del tipo y la gravedad de la inflamación del corazón, puede experimentar una variedad de síntomas. La terapia que su médico aconseja puede diferir dependiendo de si tiene inflamación del revestimiento o las válvulas de su corazón, el músculo cardíaco en sí o el tejido alrededor del corazón. Es posible que lo traten con medicamentos, tratamientos o incluso cirugía.

 

Síntomas de inflamación cardíaca

Dependiendo del tipo de infección cardíaca, usted puede tener los siguientes síntomas:

• Dificultad para respirar, especialmente después del ejercicio o al acostarse
• Dolor o presión en el pecho
• Fatiga inusual
• Palpitaciones
• Aturdimiento o desmayo
• Hinchazón en las manos, piernas, tobillos y pies
• Manchas rojas debajo de las uñas
• Manchas púrpuras o rojas en la piel
• Pérdida repentina del conocimiento

 

Pericarditis

La pericarditis es una inflamación del pericardio, una estructura en forma de saco con dos capas delgadas de tejido que rodea y sostiene el corazón. Una pequeña cantidad de líquido separa las capas, causando menos fricción mientras el corazón late.

La pericarditis generalmente es causada por una causa desconocida, mientras que las infecciones virales son un culpable prevalente. La pericarditis puede desarrollarse como resultado de una enfermedad respiratoria o intestinal.

Las enfermedades autoinmunes como el lupus, la esclerodermia y la artritis reumatoide pueden causar pericarditis crónica y recurrente. Estas son condiciones en las que el sistema inmunológico del cuerpo produce anticuerpos que atacan erróneamente los tejidos o las células.

Otras posibles causas de pericarditis son:

• Ataque cardíaco y cirugía cardíaca
• Insuficiencia renal, VIH/SIDA, cáncer, tuberculosis y otros problemas de salud
• Lesiones por accidentes o radioterapia
• Ciertos medicamentos, como fenitoína (un medicamento anticonvulsivo), warfarina y heparina (ambos medicamentos anticoagulantes) y procainamida (un medicamento para tratar los latidos cardíacos irregulares)

 

• Diagnóstico y evaluación adicional de la pericarditis
  Se deben cumplir al menos dos de los siguientes criterios para un diagnóstico: dolor torácico agudo y pleurítico distintivo; frotamiento por fricción pericárdica; alteraciones sugestivas en la electrocardiografía; y un derrame pericárdico nuevo o que empeora. La evaluación incluye radiografía de tórax y estudios de laboratorio para respaldar el diagnóstico, como un hemograma completo, un panel metabólico básico, niveles de troponina-I y creatina quinasa, velocidad de sedimentación de eritrocitos y nivel sérico de proteína C reactiva [PCR], además de una historia, examen físico y electrocardiografía.
  
  La radiografía de tórax puede descartar anomalías pulmonares y mediastínicas, incluido el derrame pericárdico. En ausencia de enfermedad cardíaca documentada, la cardiomegalia sugiere un derrame pericárdico de al menos 250 ml. El recuento de glóbulos blancos, la velocidad de sedimentación de eritrocitos y el nivel sérico de PCR a menudo son altos.
  
  
• Tratamiento de la pericarditis
  Muchos pacientes con pericarditis pueden ser tratados eficazmente en el entorno ambulatorio. Las opciones de manejo están influenciadas por la apariencia clínica, la causa asumida, el historial médico y la respuesta a las terapias anteriores. Los pacientes que están en mayor riesgo deben ser tratados en un hospital.
  
  
• AINE
  A pesar de la falta de estudios controlados aleatorios, la pericarditis generalmente se trata empíricamente con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Los pacientes con sospecha de pericarditis viral o idiopática deben comenzar a tomar AINE y continuar tomándolos hasta que los síntomas se resuelvan, lo que generalmente toma dos semanas. Aunque hay varios AINE disponibles, no hay evidencia de que uno sea preferible a otro para tratar la pericarditis aguda. Sin embargo, la aspirina a 650 a 1,000 mg cuatro veces al día, disminuida durante cuatro semanas, es el mejor tratamiento para tratar la pericarditis aguda causada por el IM.
  
  Una investigación observacional con aspirina (800 mg por vía oral cada seis a ocho horas durante siete a diez días, seguida de una disminución gradual de dos a tres semanas) y gastroprotección reveló una tasa de resolución del 87 por ciento después de 38 meses de seguimiento. El ibuprofeno, que puede ser preferible debido a su bajo riesgo de efectos secundarios, se puede tomar en dosis que van desde 300 a 800 mg cada seis a ocho horas, reducidas a 800 mg semanales durante tres a cuatro semanas.
  
  Indometacina (Indocin) debe tomarse en una dosis de 75 a 150 mg al día. La disminución reduce la probabilidad de recurrencia y debe guiarse por los síntomas y los indicadores inflamatorios (por ejemplo, velocidad de sedimentación eritrocitaria, nivel de PCR). Los pacientes deben evitar las actividades intensas hasta que ya no tengan molestias y sus biomarcadores hayan vuelto a la normalidad. La gastroprotección debe utilizarse en personas que la necesitan mientras toman AINE.
  
  
• Colchicina
  La colchicina se usa para tratar la pericarditis recurrente o la pericarditis que no responde a la terapia estándar. Las guías europeas también recomiendan la colchicina como una opción terapéutica inicial para la pericarditis aguda. 7 Los pacientes con pericarditis aguda fueron asignados al azar a la terapia convencional + colchicina o al tratamiento convencional solo en una investigación prospectiva, aleatorizada y abierta. A los 18 meses, los que recibieron colchicina tuvieron una tasa de recurrencia considerablemente disminuida.  

 

Miocarditis

La miocarditis es una forma poco común de enfermedad cardiovascular que se caracteriza por muerte súbita, malestar torácico o insuficiencia cardíaca. La falta de aliento, el cansancio y el edema de tobillo son indicios de insuficiencia cardíaca causada por miocarditis. La causa es una inflamación del músculo cardíaco, que generalmente ocurre después de una infección viral. La miocarditis representa entre el 0,5 y el 3,5 por ciento de los ingresos por insuficiencia cardíaca.

La mayoría de los casos de miocarditis se observan en adultos jóvenes, y los hombres se ven afectados con más frecuencia que las mujeres. Cualquier adulto joven con razones cardíacas inexplicables de dificultad para respirar o pérdida del conocimiento debe ser evaluado para este diagnóstico. Muchas autoridades abogan por una biopsia cardíaca para hacer el diagnóstico, sin embargo, la resonancia magnética se está volviendo más popular como herramienta de diagnóstico. Las causas de la miocarditis difieren según el área, lo que requiere técnicas diagnósticas y terapéuticas específicas de la región.

La miocarditis se encuentra con mayor frecuencia en personas más jóvenes de 20 a 40 años. Los niños parecen presentarse de una manera más severa que los adultos, con una mayor proporción que requiere soporte circulatorio mecánico temporal. Los hombres tienen más probabilidades de verse afectados que las mujeres, probablemente debido a los efectos de la testosterona en la respuesta inmunológica a la infección. La prevalencia de trastornos cardiovasculares relacionados con la edad más prevalentes, como la enfermedad de las arterias coronarias, puede dar lugar a un infradiagnóstico entre los ancianos. Ciertos tipos de miocarditis, como la sarcoidosis cardíaca, son más frecuentes en las personas negras que en las personas blancas en los Estados Unidos. Sin embargo, no hay predilección racial conocida para la mayoría de los tipos de miocarditis.

• Causas de la miocarditis
  La mayoría de los pacientes con miocarditis tienen una etiología desconocida (idiopática). Cuando se descubre una causa, casi a menudo es la consecuencia de una infección. Las infecciones virales son las causas más prevalentes de miocarditis en América del Norte y Europa Occidental. Otras causas importantes en ciertos lugares globales incluyen la miocarditis causada por una infección bacteriana estreptocócica y enfermedades relacionadas con el VIH. Bacterias como la difteria, la rubéola e incluso la picadura de escorpión se han observado entre distintas tribus euroasiáticas.
  
  El daño cardíaco puede ser causado por un impacto tóxico, como un veneno o un virus. La miocarditis es causada más generalmente por la respuesta inmunológica del cuerpo a la lesión cardíaca original. La mayoría de las reacciones inmunes son beneficiosas y sirven para eliminar infecciones, pero el tejido cicatricial causado por la inflamación puede contribuir a la pérdida a largo plazo de la función cardíaca o irregularidades persistentes en el ritmo cardíaco. Cuando el sistema inmunitario no logra eliminar una infección, puede provocar miocarditis viral persistente. La miocarditis también puede estar asociada con enfermedades inflamatorias sistémicas como el lupus o la enfermedad de Kawasaki.
  
  La miocarditis no es hereditaria. No hay genes conocidos que estén relacionados con la miocarditis humana. Cuando numerosos miembros de la familia están afectados, la causa es probablemente una enfermedad similar o la exposición al medio ambiente. Las investigaciones experimentales, por ejemplo, revelan que los niveles bajos de selenio en la sangre y los altos niveles de mercurio pueden agravar la miocarditis viral.
  
  
• Síntomas de la miocarditis
  Los síntomas de la miocarditis no son exclusivos de la enfermedad y son comparables a los de otras afecciones cardíacas prevalentes. Es frecuente una sensación de opresión o compresión en el pecho que se produce tanto en reposo como durante el esfuerzo. Cuando la inflamación afecta el revestimiento exterior del corazón, o pericardio, así como el músculo cardíaco, la incomodidad en el pecho generalmente mejora con la inclinación hacia adelante y empeora con la espalda reclinada. Un ritmo cardíaco lento puede producir cansancio o aturdimiento si los tejidos cardíacos de estimulación o conducción se irritan.
  
  La inflamación también puede generar latidos adicionales en el pecho, que se sienten como un aleteo. Las ejecuciones sostenidas de latidos adicionales en rápida sucesión pueden causar mareos o incluso pérdida del conocimiento. Una muerte súbita relacionada con la arritmia relacionada con la miocarditis es una de las principales causas de mortalidad en niños y atletas jóvenes.
  
  La mayoría de los episodios de miocarditis son precedidos por una enfermedad similar a la gripe que dura de unos días a semanas. En personas inmunocomprometidas, como las infectadas con el VIH, pueden ocurrir virus específicos e incluso varias infecciones virales. En casos raros, la miocarditis puede ser causada por una respuesta de medicación desfavorable. En este caso, una relación temporal entre un nuevo medicamento y los síntomas de la miocarditis podría apuntar a la razón.
  
  La mayoría de los casos de miocarditis son menores y responden a la terapia médica regular dirigida a aumentar la función cardíaca o corregir los ritmos cardíacos aberrantes. En un pequeño porcentaje de casos, los síntomas pueden no mejorar o no regresar. La derivación a un centro médico con experiencia en la atención de la miocarditis es útil en estos casos. El diagnóstico y el tratamiento de la miocarditis crónica o recurrente no están estandarizados.
  
  
• Trastornos relacionados
  La miocarditis es una causa muy poco común de una amplia gama de síntomas clínicos. La incomodidad en el pecho y la dificultad para respirar con el esfuerzo, por ejemplo, pueden ser causadas por una variedad de enfermedades cardíacas, así como por factores no cardíacos. Debido a que los métodos de diagnóstico inflamatorio cardíaco, como la resonancia magnética o la biopsia cardíaca , generalmente no están disponibles, el diagnóstico se ignora con frecuencia. La miocarditis en personas con enfermedades autoinmunes puede ser causada por una reacción autoinmune contra los tejidos cardíacos en lugar de una infección viral. En este contexto, la miocarditis es parte de un proceso más amplio que puede requerir terapia farmacéutica inmunosupresora. La miocarditis puede agravar aún más el daño cardíaco causado por otras enfermedades cardíacas poco comunes como la amiloidosis.
  
  
• Diagnóstico de miocarditis
  La miocarditis debe considerarse en personas que han desarrollado recientemente síntomas cardíacos como dolores en el pecho o dificultad para respirar y no hay signos de enfermedades más comunes como enfermedad de las arterias coronarias, daño en las válvulas cardíacas o hipertensión grave. Las características características de la resonancia magnética cardíaca (IRM) corroboran significativamente el diagnóstico en casos leves, y generalmente no es necesaria una muestra de corazón. Es posible que se requiera una biopsia cardíaca para confirmar el diagnóstico y guiar la terapia en casos más graves o si los pacientes no responden a la atención médica normal.
  
  No hay análisis de sangre en particular para probar la miocarditis; sin embargo, un aumento inexplicable de la troponina (un análisis de sangre que muestra daño en el músculo cardíaco) y / o las características electrocardiográficas de la lesión cardíaca son útiles. Del mismo modo, las nuevas anomalías en el movimiento de la pared cardíaca o el líquido alrededor del corazón que se encuentran en el ecocardiograma no son específicas, pero ayudan a confirmar el diagnóstico una vez que se han descartado otras enfermedades más prevalentes.
  
  En casos moderados de miocarditis, particularmente cuando hay una función normal de la bomba cardíaca e indicaciones de inflamación pericárdica, la resonancia magnética cardíaca es una prueba confirmatoria útil. Los hallazgos de la resonancia magnética de la miocarditis aguda son con frecuencia transitorios, evolucionando de un patrón de daño localizado a uno más generalizado. Estos hallazgos diagnósticos pueden resolverse con el tiempo.
  
  Se debe realizar una biopsia cardíaca en casos más graves de miocarditis cuando los hallazgos tendrían una influencia distinta en el pronóstico o el tratamiento guía. Para reducir el riesgo de problemas relacionados con el procedimiento, las biopsias cardíacas deben realizarse en lugares con experiencia en la técnica. Los centros de biopsia cardíaca deben tener acceso a patólogos cardíacos que puedan analizar el tejido cardíaco. En general, el método de diagnóstico para confirmar la miocarditis debe sopesar la probabilidad de impacto clínico frente a la seguridad.
  
  Los pacientes con miocarditis pueden requerir visitas médicas de seguimiento y pruebas cardíacas para confirmar que la afección está respondiendo a la terapia. Las pruebas específicas, así como los intervalos y la duración del seguimiento, están determinados por la apariencia y la gravedad de la enfermedad original.
  
  
• Tratamiento de la miocarditis
  La miocarditis con síntomas de insuficiencia cardíaca y deterioro del rendimiento de la bomba cardíaca debe tratarse de acuerdo con las recomendaciones actuales de la sociedad nacional para la insuficiencia cardíaca "sistólica".  Los medicamentos inmunosupresores generalmente no se recomiendan para el tratamiento de los casos más comunes de miocarditis en adultos. Sin embargo, los fármacos que modulan la respuesta inmune deben evaluarse en algunos tipos de miocarditis, como la miocarditis de células gigantes, la sarcoidosis cardíaca o la miocarditis eosinofílica.
  
  Una biopsia cardíaca se utiliza para diagnosticar ciertos tipos de miocarditis. Participar en deportes mientras sufre de miocarditis viral grave puede resultar en una muerte abrupta. Por lo tanto, se deben evitar altas cantidades de actividad física durante al menos 3 a 6 meses después de un diagnóstico de miocarditis. Debido al potencial de aumento de la inflamación, se deben evitar los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno.
  
  A pesar de recibir la mejor atención médica, algunas personas con miocarditis grave sufren presión arterial baja. Para sobrevivir al daño inicial, estas personas pueden requerir una bomba cardíaca temporal (un tipo de equipo de soporte circulatorio mecánico). Algunos de estos pacientes con miocarditis pueden ser puenteados a la recuperación y se les retira la bomba. Los pacientes adultos con miocarditis tienen tasas de supervivencia similares después del trasplante de corazón que los individuos con otras formas de insuficiencia cardíaca. Los pacientes con miocarditis grave deben consultar a cardiólogos que se especialicen en insuficiencia cardíaca y trastornos del ritmo cardíaco.

 

Endocarditis

La endocarditis infecciosa, también conocida como endocarditis bacteriana, es causada por bacterias que ingresan a la circulación y se asientan en el revestimiento del corazón, una válvula cardíaca o una arteria sanguínea. Aunque la EI es poco común, las personas con ciertas enfermedades cardíacas tienen un mayor riesgo de adquirir EI. La endocarditis infecciosa es una infección de las paredes del corazón que también afecta a las válvulas. Con frecuencia afecta a los músculos cardíacos.

Hay dos formas de endocarditis infecciosa, también conocida como IE:

1. EI aguda: se desarrolla repentinamente y puede poner en peligro la vida en cuestión de días
2. EI subaguda o crónica (o endocarditis bacteriana subaguda): se desarrolla lentamente durante un período de semanas a varios meses.

 

• ¿Cuáles son los síntomas de la endocarditis infecciosa?
• Los síntomas agudos de IE a menudo incluyen fiebre (102 ° -104 °), escalofríos, frecuencia cardíaca rápida, agotamiento, sudores nocturnos, articulaciones y músculos dolorosos, tos persistente o edema en los pies, las piernas o el vientre.
• La fatiga, la fiebre leve (99 ° -101 °), una frecuencia cardíaca bastante rápida, la pérdida de peso, la sudoración y un recuento bajo de glóbulos rojos son todas indicaciones de IE crónica.

Los antibióticos se administran con frecuencia por vía intravenosa. El antibiótico utilizado y la duración del tratamiento están determinados por el tipo de infección que causa la endocarditis. Para las personas en riesgo, la prevención implica principalmente ser consciente de los peligros y tomar antibióticos profilácticos antes de procedimientos quirúrgicos, dentales y médicos específicos.

 

Inflamación cardíaca y COVID-19

COVID-19 se ha relacionado con problemas cardiovasculares en ciertas personas, incluida la miocarditis. Según el estudio de los CDC, las personas con COVID-19 tenían aproximadamente un riesgo 16 veces mayor de miocarditis en comparación con las personas sin COVID-19.

La miocarditis relacionada con COVID-19 es más frecuente en hombres jóvenes y adolescentes varones. La gran mayoría de estos episodios de miocarditis son asintomáticos o leves, y los individuos se curan por sí solos.

Según una investigación publicada en el New England Journal of Medicine, la miocarditis causada por la vacunación COVID-19 es un efecto adverso extremadamente raro, con una incidencia de alrededor de 2 por cada 100,000 pacientes. La vacunación ha superado con creces el peligro de la inflamación del corazón.

 

Enfermedades inflamatorias del corazón en niños

La fiebre reumática, la enfermedad de Kawasaki y la miocarditis son ejemplos de trastornos cardíacos inflamatorios. Todos estos trastornos son el resultado de un proceso inflamatorio que puede resultar en una considerable morbilidad cardíaca y la muerte. Estas personas aparecen con frecuencia en el departamento de emergencias, y la identificación y el tratamiento rápidos de estas enfermedades son críticos. Los criterios de Jones se utilizan para diagnosticar la fiebre reumática, que es causada por infecciones estreptocócicas del grupo A (GAS).

La insuficiencia de la válvula mitral y/o aórtica puede ser el resultado de la fiebre reumática. La enfermedad de Kawasaki es una vasculitis que afecta a las arterias de tamaño mediano en todo el cuerpo. Fiebre, conjuntivitis, mucositis, anomalías en las extremidades, erupción cutánea y linfadenopatía son todos criterios diagnósticos. Los pacientes con miocarditis pueden presentar shock y aneurismas en las arterias coronarias, lo que puede conducir a la cardiopatía isquémica.

Los inmunomoduladores y anticoagulantes se utilizan en el tratamiento. La miocarditis puede ser causada por una variedad de factores, aunque generalmente es causada por una infección viral. Aunque la presentación clínica varía mucho, los individuos pueden aparecer rápidamente en shock cardiogénico. Los inmunomoduladores y los medicamentos para la insuficiencia cardíaca se utilizan en el tratamiento.

 

Prevención de la inflamación del corazón

Ciertas decisiones de estilo de vida pueden ayudarlo a evitar la enfermedad cardíaca inflamatoria y los riesgos de daño cardíaco que conlleva:

• Seguir una buena higiene
• Manténgase al día con las vacunas
• Tratar las infecciones torácicas como la neumonía con prontitud
• Ser evaluado por un médico para detectar afecciones autoinmunes

 

Conclusión 

Las enfermedades cardíacas inflamatorias incluyen inflamación de los músculos del corazón (miocarditis), el saco de membrana que rodea el corazón (pericarditis) y el revestimiento interno del corazón (miocardio), el músculo cardíaco (endocarditis). La inflamación del corazón es causada por agentes infecciosos reconocidos, virus, bacterias, hongos o parásitos, así como por productos químicos peligrosos del medio ambiente, como agua, alimentos, aire, gases venenosos, humo y contaminación, o por una fuente desconocida.

La miocarditis es causada por una infección viral del músculo cardíaco, como la sarcoidosis, y trastornos inmunológicos. Molestias en el pecho, angina de pecho, dolor en el músculo cardíaco, dificultad para respirar, edema, hinchazón de los pies o tobillos y agotamiento son todos síntomas. El ECG, los rayos X y la resonancia magnética se pueden usar para detectar la afección; los análisis de sangre y un aumento en los niveles de enzimas indican un desequilibrio en la función cardíaca. Los antibióticos y medicamentos se utilizan en el tratamiento de la inflamación del músculo cardíaco. Las imágenes de ultrasonido muestran que el músculo cardíaco se ha dañado aún más.

En casos extremos de infección, puede producirse insuficiencia cardíaca, lo que requiere el uso de medicamentos antiinflamatorios a largo plazo. Para los trastornos cardíacos inflamatorios, se han reportado numerosos biomarcadores.