Enfermedades neonatales

Visión general

El período neonatal es solo los primeros 28 días de vida, pero representa el 40% de todas las muertes en niños menores de cinco años. Incluso dentro del período neonatal, las tasas de mortalidad varían mucho, con el 75 por ciento de todas las muertes neonatales que ocurren en la primera semana de vida, incluido el 25 al 45% en las primeras 24 horas después del nacimiento.

Las enfermedades neonatales se definen como interrupciones en la condición corporal normal, los órganos y la función inadecuada de un recién nacido. Los obstetras desempeñan un papel fundamental en la reducción de la frecuencia de las enfermedades de los recién nacidos. 

Algunas enfermedades neonatales frecuentes incluyen prematuridad, disfunción respiratoria, traumatismos de nacimiento, anomalías congénitas, infección neonatal y trastornos hemolíticos del bebé. El factor más esencial para minimizar estas enfermedades es la obstetricia preventiva.

 

Ictericia neonatal

La ictericia neonatal se caracteriza por una decoloración amarillenta de la piel, la conjuntiva y la esclerótica causada por niveles elevados de bilirrubina sérica o plasmática durante el período neonatal. La ictericia se deriva de la palabra francesa "jaune", que significa "amarillo". En la mayoría de los neonatos, la ictericia neonatal es una afección menor y transitoria. Sin embargo, es fundamental detectar neonatos con ictericia que no se ajusten a este patrón, ya que no hacerlo puede tener consecuencias a largo plazo.

 

Causas 

En los recién nacidos, la hiperbilirrubinemia no conjugada puede ser causada por factores fisiológicos o patológicos. Los factores fisiológicos representan más del 75% de la hiperbilirrubinemia no conjugada neonatal. La ictericia fisiológica, también conocida como ictericia no patológica, es leve y temporal. Esto se debe a las variaciones en el metabolismo de la bilirrubina durante el período neonatal, lo que resulta en una mayor carga de bilirrubina.

El aumento de la carga de bilirrubina en el recién nacido es el resultado de una mayor producción de bilirrubina debido a una mayor masa de glóbulos rojos con una vida útil neonatal más corta, disminución del aclaramiento de bilirrubina debido a una deficiencia de la enzima uridina difosfato glucuronosiltransferasa (UGT), que tiene aproximadamente el 1% de la actividad del hígado adulto en el recién nacido, y aumento de la circulación enterohepática.

La enzima G6PD, presente en los glóbulos rojos (glóbulos rojos), defiende contra el estrés oxidativo convirtiendo NADP en NADPH (nicotinamida adenina dinucleótido fosfato hidrogenasa) (nicotinamida adenina dinucleótido fosfato). La hemólisis de los glóbulos rojos ocurre cuando es deficiente y en presencia de tensiones oxidantes como enfermedades, algunos medicamentos, colores y alimentos como las habas.

Dependiendo de la mutación GGPD, la presentación clínica varía, y algunos neonatos pueden aparecer con ictericia neonatal con hiperbilirrubinemia grave o kernicterus. G6PD es una enfermedad ligada al cromosoma X, lo que significa que los hombres tienen más probabilidades de sufrir y las mujeres tienen más probabilidades de ser portadoras asintomáticas.

 

Presentación clínica

El examen de un neonato con ictericia comienza con una historia completa, que incluye antecedentes de nacimiento, antecedentes familiares, el comienzo de la ictericia y pruebas de laboratorio maternas, que son útiles para distinguir entre ictericia no conjugada y conjugada. Si hay una prueba de detección para recién nacidos disponible, puede proporcionar información valiosa.

La Academia Americana de Pediatría aconseja que todos los recién nacidos sean examinados para detectar ictericia y factores de riesgo para desarrollar hiperbilirrubinemia grave. La bilirrubina previa al alta en la zona de alto riesgo, la ictericia observada dentro de las primeras 24 horas, la incompatibilidad del grupo sanguíneo, la edad gestacional de 35 a 36 semanas, un hermano anterior que recibió fototerapia, cefalohematoma o hematomas significativos, la lactancia materna exclusiva y la raza de Asia oriental son todos los principales factores de riesgo en los recién nacidos mayores de 35 semanas de gestación. También se sabe que la prematuridad aumenta la probabilidad de tener hiperbilirrubinemia grave.

Los factores de riesgo menores incluyen bilirrubina sanguínea de rango intermedio alto, un niño macrocósmico nacido de una madre diabética, policitemia, sexo masculino y edad materna de más de 25 años. Un examen exhaustivo del recién nacido debe incluir el aspecto general, el examen ocular, el examen abdominal, el examen neurológico y las erupciones cutáneas, así como cualquier hepatomegalia, esplenomegalia o ascitis.

 

Manejo

La hiperbilirrubinemia grave se trata con fototerapia, inmunoglobulina intravenosa o exanguinotransfusión para prevenir la encefalopatía aguda por bilirrubina y el kernicterus. Hay nomogramas disponibles para evaluar los niveles de bilirrubina que necesitan fototerapia e intercambiotransfusión.

La fototerapia se inicia dependiendo de los factores de riesgo del nomograma y del nivel de bilirrubina en sangre. La bilirrubina absorbe la luz de manera más eficiente en la región azul-verde (460 a 490 nm) y se fotoisomeriza y expulsa en la bilis o se transforma en lumirrubina y se secreta en la orina. Durante la fototerapia, los ojos del recién nacido deben estar cubiertos y la cantidad máxima de superficie corporal expuesta a la luz.

Debido a que la mayoría de la bilirrubina se elimina en la orina como lumirrubina, es fundamental mantener la hidratación y la producción de orina. La fototerapia no se recomienda en la hiperbilirrubinemia conjugada porque puede causar el "síndrome del bebé bronce", que se caracteriza por una tinción marrón grisácea de la piel, el suero y la orina. Cuando se detiene la fototerapia, el nivel total de bilirrubina en la sangre aumenta, un fenómeno conocido como "bilirrubina de rebote". El nivel de "bilirrubina de rebote" es con frecuencia más bajo que el nivel al comienzo de la fototerapia y no necesita la reanudación de la fototerapia.

A pesar de la fototerapia, se sugiere la inmunoglobulina intravenosa para el aumento de los niveles de bilirrubina causado por la hemólisis isoinmunitaria. Cuando el nivel de bilirrubina está dentro de 2 a 3 mg/dl del nivel de exanguinotransfusión, se inicia la inmunoglobulina IV.

 

Complicaciones

Cuando la bilirrubina rompe la barrera hematoencefálica, los recién nacidos que desarrollan hiperbilirrubinemia grave están en riesgo de disfunción neurológica inducida por bilirrubina (DNIB). La bilirrubina se une al globo pálido, así como al hipocampo, cerebelo y cuerpos nucleares subtalámicos, produciendo neurotoxicidad a través de la apoptosis y la necrosis.

Esto causa encefalopatía aguda por bilirrubina (EAB), que se caracteriza por letargo, hipotonía y succión reducida y es reversible. Kernicterus, una condición persistente, puede ocurrir a medida que EAB avanza. La parálisis cerebral, las convulsiones, el arqueo, la postura y la pérdida auditiva neurosensorial son todos síntomas.

 

Sepsis Neonatal 

La sepsis es una enfermedad potencialmente mortal causada por la propagación de bacterias a través de la sangre y los tejidos del cuerpo. Virus, hongos, parásitos y bacterias pueden causarla. Algunos de estos agentes infecciosos se transmiten de madre a hijo, mientras que otros se recogen del medio ambiente. Los síntomas de la sepsis, como los de la meningitis, son inespecíficos y varían de un niño a otro. Una frecuencia cardíaca reducida, dificultades respiratorias, ictericia, dificultad para alimentarse, una temperatura corporal baja o inestable, letargo o irritabilidad severa son todos síntomas de infección.

 

¿Cómo se diagnostica y trata?

Los médicos toman muestras de sangre y ocasionalmente revisan el líquido cefalorraquídeo y otros fluidos corporales para buscar bacterias u otras infecciones con el fin de diagnosticar o descartar la sepsis. En la mayoría de los casos, detectan sepsis y meningitis en el mismo estudio. Si se hace un diagnóstico positivo, el niño recibirá antibióticos durante su estadía en el hospital.

 

Meningitis Neonatal 

La meningitis es una afección inflamatoria que afecta las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Es causada por virus, hongos y bacterias como Listeria, GBS y E. coli. Los recién nacidos pueden contraer uno de estos virus durante el parto o de su entorno, especialmente si sus sistemas inmunológicos están subdesarrollados, lo que los hace más vulnerables.

En los bebés, los síntomas de la infección incluyen llanto prolongado, irritabilidad, dormir más de lo normal, letargo, negarse a tomar el pecho o el biberón, temperatura corporal baja o fluctuante, ictericia, palidez, problemas respiratorios, erupciones cutáneas, vómitos o diarrea. Las fontanelas, o áreas blandas, en los recién nacidos pueden abultarse a medida que la afección empeora.

 

Debido a sus sistemas inmunológicos inmaduros, los neonatos son especialmente vulnerables a esta enfermedad. Dependiendo de la edad, la edad gestacional y la ubicación del niño, diferentes patógenos son responsables. La distribución del organismo que se encuentra en la meningitis neonatal es comparable a la observada en la sepsis neonatal. Hay dos tipos de enfermedad de Alzheimer: de inicio temprano y de inicio tardío. La enfermedad se manifiesta dentro de las primeras 72 horas de vida. Los bebés prematuros tienen más probabilidades de tener una enfermedad de inicio tardío y están infectados con una colección distinta de patógenos.

El uso de medicamentos intraparto para tratar la infección por estreptococos del grupo B (SGB) ha reducido considerablemente la aparición de meningitis de inicio temprano. El SGB, por otro lado, sigue siendo la causa más frecuente de meningitis y sepsis neonatal, representando más del 40% de todas las infecciones de inicio temprano. La siguiente infección más prevalente en este grupo es E. coli, que se ha convertido en la principal causa de sepsis y meningitis de inicio temprano entre los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (MBPN) (menos de 1500 g).

La incidencia de diabetes de inicio tardío está estrechamente relacionada con la edad gestacional y el peso al nacer en el grupo de inicio tardío. Los estafilococos con coagulación negativa y Staphylococcus aureus son los culpables más frecuentes aquí, seguidos por E. coli y Klebsiella.

La listeria es otro patógeno identificado en la meningitis de inicio temprano, y la cobertura de medicamentos también debe tener esto en cuenta. La enfermedad de inicio tardío debe incluir patógenos nosocomiales adicionales, particularmente los observados en las unidades de cuidados críticos neonatales, como Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina.

Se deben examinar las infecciones virales, como la infección por el virus del herpes simple (VHS) y el enterovirus. Con una historia materna completa que muestre la infección por VHS, se recomienda encarecidamente la terapia antiviral. 

 

Diagnóstico de la meningitis neonatal

Cualquier bebé de 28 días o menos que tenga fiebre (38°C) debe hacerse un examen séptico. Se incluye un hemograma completo (HC) con diferencial, hemocultivo, orina cateterizada con cultivo, radiografía de tórax y punción lumbar. Las órdenes para la punción lumbar deben incluir recuento celular, glucosa, proteína, tinción de Gram, cultivo y, si se sospecha una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del VHS, una investigación de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del VHS.

Se requiere una punción lumbar con recuento celular, proteína, tinción de Gram y cultivo para hacer este diagnóstico. El cultivo de LCR sigue siendo el estándar de oro. Los recuentos de glóbulos blancos en el LCR para la meningitis bacteriana generalmente varían de 200 a 100.000 por ml, y de 25 a 1.000 por ml para la meningitis viral.

En el diferencial, la enfermedad bacteriana puede tener entre el 80 y el 100 por ciento de neutrófilos, mientras que la enfermedad viral puede tener menos del 50 por ciento de neutrófilos. Según algunas fuentes, el recuento de células en el LCR podría ser inexacto. Por lo general, cualquier recuento de glóbulos blancos superior a 20 por ml debe ser motivo de preocupación; sin embargo, ciertos estudios demuestran que la meningitis puede existir incluso con un nivel normal de leucocitos. 

En el futuro, la PCR puede ser un método más sensible y en tiempo real para diagnosticar la meningitis. En comparación con el cultivo, una técnica de PCR en tiempo real para detectar diversas infecciones, incluyendo Streptococcus pneumoniae, E. coli, GBS, S. aureus y L. monocytogenes, mostró una mayor tasa de detección (72 vs. 48 %). La PCR encontró infecciones que los cultivos no identificaron incluso después de que se iniciaron los antibióticos (58 vs. 29 %). Se requiere más investigación antes de que la PCR pueda emplearse ampliamente.

La proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina son dos pruebas más utilizadas para diagnosticar el SBI en los bebés. La investigación de la PCR en el diagnóstico ha sido alentadora, pero su uso es limitado ya que tarda de 8 a 10 horas en sintetizarse, por lo tanto, su sensibilidad varía. La procalcitonina parece ser prometedora, ya que aumenta dentro de las 2 horas posteriores a la infección. Si se extrae después de las primeras horas de vida, tiene una alta sensibilidad (92,6%) y especificidad (97,5%).

 

Manejo

La meningitis en los recién nacidos tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad, por lo tanto, el tratamiento es vigoroso. Los bebés deben ser hospitalizados y los cultivos deben realizarse cada 72 horas hasta que sean negativos. Los antibióticos con un amplio rango de acción deben comenzar tan pronto como sea posible. Los pacientes muy infectados pueden necesitar ser tratados en una unidad de cuidados críticos pediátricos.

La ampicilina y la gentamicina o la cefotaxima son opciones antibióticas para la meningitis neonatal. Ampicilina 150 mg/kg por día dividida cada 8 horas para recién nacidos menores de 8 días de edad, agregando gentamicina 4 mg/kg al día o cefotaxima 100 a 150 mg/kg por día dividida cada 8 a 12 horas.

Los antibióticos son los mismos de los 8 a los 28 días de edad, aunque la dosis está algo alterada. La dosis de ampicilina es de 200 mg/kg/día divididos cada 6 a 8 horas, añadiendo la dosis equivalente para gentamicina o cefotaxima, que es de 150 a 200 mg/kg/día dividida cada 6 a 8 horas.

Si tiene un alto nivel de preocupación por el VHS, se recomienda encarecidamente comenzar a tomar aciclovir. La dosis diaria es de 60 mg/kg, dividida cada 8 horas, para un total de 20 mg/kg cada dosis. Convulsiones, lesiones cutáneas y pruebas de función hepática anormales son algunos de los síntomas que causan esto.

 

Taquipnea transitoria del recién nacido (TTN)

La TTN (taquipnea transitoria del recién nacido) es un síndrome inofensivo y autolimitado que puede ocurrir en recién nacidos de cualquier edad gestacional, inmediatamente después del nacimiento. Es causada por un retraso en la extracción de líquido pulmonar fetal en el momento del parto, lo que resulta en un intercambio de gases ineficiente, molestias respiratorias y taquipnea. Con frecuencia presenta un dilema diagnóstico sustancial en el manejo de neonatos recién nacidos con dificultad respiratoria en la sala de párvulos.

La duración de la dificultad respiratoria es el factor más importante para determinar el diagnóstico de TTN. Si el dolor desaparece durante las primeras horas del parto, se conoce como "transición retrasada". Seis horas es un umbral artificial entre la "transición retrasada" y la TTN, ya que en este momento, el bebé puede tener dificultades para alimentarse y requerir intervenciones adicionales. La TTN suele ser un diagnóstico de exclusión, por lo que cualquier taquipnea que dure más de 6 horas necesita un examen para descartar otras causas de dificultad respiratoria. 

Dado que la TTN es una afección autolimitada, la atención de apoyo es el pilar del tratamiento.

• Regla de 2 horas: Si la salud de un recién nacido no ha mejorado o ha empeorado dos horas después del comienzo de la dificultad respiratoria, o si la FiO2 necesaria es mayor de 0,4 o una radiografía de tórax es anormal, considere trasladar al bebé a un centro con un mejor nivel de atención neonatal.
• La atención de rutina en la UCIN debe incluir monitoreo cardíaco continuo, mantenimiento de un ambiente de temperatura neutral, obtención de acceso intravenoso (IV), realización de pruebas de glucosa en sangre y monitoreo de sepsis.

 

Respiratorio

• Si la oximetría de pulso o la gasometría arterial indican hipoxemia, puede ser necesaria la suplementación con oxígeno.
• Aunque una campana de oxígeno es el primer enfoque preferible, también se pueden emplear cánulas nasales y CPAP.
• La concentración debe ajustarse para mantener la saturación de oxígeno en los bajos 90.
• La intubación endotraqueal y la necesidad de asistencia ECMO son poco frecuentes, aunque siempre deben considerarse en pacientes con deterioro del estado respiratorio.
• El análisis de gasometría arterial (GMA) debe repetirse y la monitorización de la oximetría de pulso debe mantenerse hasta que las indicaciones de dificultad respiratoria hayan disminuido.

 

Nutrición

• El grado de cuidado nutricional necesario en los neonatos suele estar determinado por su estado respiratorio.
• La taquipnea de más de 80 respiraciones por minuto, junto con el aumento relacionado del trabajo de parto de la respiración, hace que sea peligroso para el recién nacido tomar comidas orales.
• Estos recién nacidos deben omitir la alimentación por vía oral, con líquidos intravenosos (IV) a partir de 60 a 80 ml por kg por día.
• Si la dificultad respiratoria está disminuyendo, se confirma el diagnóstico y la frecuencia respiratoria es inferior a 80 respiraciones por minuto, se puede iniciar la alimentación enteral.
• La alimentación enteral siempre debe comenzarse con cuidado, con aumentos graduales en el volumen de alimentación hasta que la taquipnea se haya eliminado por completo.

 

Infeccioso

• Debido a que la TTN puede ser difícil de distinguir de la sepsis y la neumonía tempranas del recién nacido, se debe explorar en todo momento el tratamiento antibiótico empírico con ampicilina y gentamicina.

 

Medicamentos

• En los estudios controlados aleatorios que compararon la efectividad de la furosemida o la epinefrina racémica en la TTN, no hubo diferencias significativas en la duración de la taquipnea o la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los controles.
• Se ha demostrado que el salbutamol (agonista beta2 inhalado) reduce la duración de los síntomas y la estancia hospitalaria; sin embargo, se necesita más investigación basada en la evidencia para establecer su efectividad y seguridad.

 

Infección neonatal

Las infecciones neonatales son infecciones que ocurren en el neonato (recién nacido) durante el desarrollo prenatal o las primeras cuatro semanas de vida (período neonatal). Las infecciones neonatales se pueden adquirir por transmisión de madre a hijo, en el canal de parto durante el trabajo de parto o después del nacimiento. Algunas infecciones neonatales aparecen inmediatamente después del nacimiento, mientras que otras pueden aparecer más adelante en la vida. Algunas enfermedades prenatales, como el VIH, la hepatitis B y la malaria, no se manifiestan hasta mucho más tarde en la vida.

Los recién nacidos prematuros o de bajo peso al nacer tienen un mayor riesgo de infección. El síndrome de dificultad respiratoria infantil es un trastorno que comúnmente afecta a los recién nacidos prematuros y puede tener repercusiones perjudiciales a largo plazo; también puede ocurrir como resultado de una infección. En algunos casos, los trastornos del tracto respiratorio del recién nacido pueden predisponer a infecciones respiratorias posteriores y reacciones inflamatorias asociadas con la enfermedad pulmonar.

Los antibióticos pueden ser útiles en las infecciones del recién nacido, especialmente si el germen se descubre pronto. La detección de patógenos ha aumentado significativamente con la mejora de la tecnología, en lugar de depender principalmente de los procedimientos de cultivo; sin embargo, la reducción de la mortalidad neonatal no ha seguido el ritmo, permaneciendo entre el 20 y el 50 por ciento.

Mientras que los recién nacidos prematuros tienen un mayor riesgo, cualquier neonato puede infectarse. La ruptura prematura de las membranas (rotura del saco amniótico) también puede estar relacionada con la infección neonatal, lo que aumenta el riesgo de sepsis neonatal al permitir que los gérmenes entren en el útero antes del nacimiento del bebé. La infección neonatal puede ser molesta para las familias y requiere un esfuerzo concertado por parte de los profesionales para manejarla. La investigación para mejorar la terapia de infecciones y el tratamiento preventivo de la madre para evitar las infecciones del bebé está en curso.

Señales a tener en cuenta

Muchas enfermedades tienen síntomas que son idénticos. Si su nuevo bebé presenta alguna de las siguientes indicaciones de infección, comuníquese con el médico de su hijo o busque atención médica inmediata:

• Mala alimentación
• Dificultad para respirar
• Apatía
• Disminución o elevación de la temperatura
• Erupción cutánea inusual o cambio en el color de la piel
• Llanto persistente
• Irritabilidad inusual

Un cambio significativo en el comportamiento de un bebé, como dormir la siesta todo el tiempo o no dormir en absoluto, también podría ser una pista de que algo anda mal. Estos síntomas son especialmente preocupantes si el niño tiene menos de dos meses de edad. Si sospecha de un problema, haga que su hijo sea revisado por un médico lo antes posible.

 

Enfermedad estreptocócica del grupo B (SGB)

El estreptococo del grupo B es una bacteria común que puede causar una serie de enfermedades en los bebés. La sepsis, la neumonía y la meningitis se encuentran entre las más prevalentes. Muchas mujeres embarazadas portan estos gérmenes en el recto o la vagina, donde pueden transmitirse fácilmente al bebé si la madre no ha sido tratada con antibióticos.

Los bebés con SGB con frecuencia presentan signos de infección durante la primera semana de nacimiento, sin embargo, otros desarrollan síntomas semanas o meses después. Los síntomas pueden incluir dificultad para respirar o comer, temperatura alta, apatía o irritabilidad excesiva, dependiendo de la enfermedad (neumonía o sepsis, por ejemplo).

• ¿Cómo se diagnostica y trata?

Los médicos usan análisis de sangre y cultivos de sangre, orina y, si es necesario, líquido cefalorraquídeo para buscar bacterias con el fin de diagnosticar SGB. Para obtener una muestra de sangre, los médicos usan agujas y una aguja espinal para realizar una punción lumbar para extraer líquido cefalorraquídeo. A menudo se usa un catéter colocado en la uretra para recuperar la orina. Los antibióticos se usan para tratar las infecciones por SGB, así como la atención cautelosa y la observación en el hospital.

 

Listeriosis

La infección con la bacteria Listeria monocytogenes puede causar neumonía, sepsis y meningitis en los bebés. La mayoría de las personas están expuestas a los gérmenes a través de alimentos contaminados, ya que las bacterias son abundantes en el suelo y el agua y pueden terminar en frutas y verduras, así como en productos animales como la carne y los productos lácteos. Los alimentos que no han sido lavados, pasteurizados o cocinados adecuadamente pueden causar listeriosis.

Si una mujer tiene listeriosis durante el embarazo, sus bebés pueden estar expuestos a microorganismos. La listeriosis puede causar parto prematuro o incluso muerte fetal en situaciones extremas. Los bebés que nacen con listeriosis pueden presentar síntomas de enfermedad similares a los observados en pacientes con SGB.

 

Infección por E. coli 

Escherichia coli (E. coli) es otro patógeno bacteriano que puede causar infecciones del tracto urinario, sepsis, meningitis y neumonía en neonatos. Todo el mundo tiene E. coli dentro de su cuerpo, y los recién nacidos pueden infectarse después del parto, cuando pasan a través del canal de parto, o al entrar en contacto con los gérmenes en el hospital o en casa. La mayoría de los neonatos que se enferman de infección por E. coli tienen sistemas inmunitarios extremadamente débiles, lo que los hace especialmente propensos a la infección.

Los síntomas, al igual que con otras infecciones bacterianas, variarán según el tipo de infección causada por E. coli, aunque la fiebre, la irritabilidad inusual, la apatía o la falta de interés en comer son frecuentes. Los médicos identifican la infección por E. coli mediante el cultivo de sangre, orina o líquido cefalorraquídeo y la tratan con antibióticos.

 

Conclusión 

Los chequeos prenatales regulares, una dieta equilibrada, suplementos de hierro y ácido fólico, y evitar embarazos múltiples son algunos de los pasos que pueden ayudar a prevenir la prematuridad. La hipoxia fetal es causada por cualquiera de las circunstancias que producen la hipoxia materna durante el embarazo. 

Las piedras angulares de la lucha contra la disfunción respiratoria son la atención prenatal adecuada y la evitación de los medicamentos narcóticos durante todo el embarazo. Los obstetras tienen un papel esencial en la reducción del trauma del parto, que es un excelente ejemplo de enfermedades neonatales.

El tratamiento prenatal adecuado para diagnosticar cualquier defecto obstétrico minimiza significativamente el estrés del parto. En el caso de anomalías congénitas, el asesoramiento genético y el aborto temprano en casos de aberración congénita grave son factores clave que los obstetras pueden abordar. Los obstetras pueden ayudar a reducir las infecciones neonatales al abordar cualquier flujo vaginal anormal durante el período prenatal. Los apósitos sucios deben evitarse durante el parto.

La inmunización adecuada de la madre, así como el asesoramiento sobre la transmisión del VIH, también son esenciales. Los grupos sanguíneos Rh y ABO adecuados en el período prenatal, así como la atención adecuada en el momento del nacimiento, pueden ayudar a prevenir los trastornos hemolíticos infantiles.