Estiramiento facial SMAS

Visión general

A medida que envejecemos, nuestra piel y tejidos pierden su elasticidad. Luego comenzamos a notar arrugas y flacidez de la piel a medida que envejecemos. 

La industria cosmética está trabajando en estos puntos, todos los productos que vemos en el mercado últimamente son antienvejecimiento con vitamina C, ácido hialurónico, y muchos otros componentes que ayudan a las personas a mantener la integridad de su piel. Sin embargo, algunas personas no prefieren soluciones a largo plazo, sino que prefieren soluciones instantáneas con resultados rápidos. El campo de la medicina, especialmente la cirugía plástica, ha logrado lo que deseaban.

Una de las estructuras de soporte facial más importantes es el sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS). Se compone de una capa de tejido que existe en las capas internas profundas de la piel.

El estiramiento SMAS es una técnica de estiramiento facial más avanzada que se centra en los dos tercios inferiores de la cara. El estiramiento facial SMAS puede ofrecer resultados de rejuvenecimiento cosmético excelentes y duraderos al abordar las capas de soporte del tejido facial.

La cirugía de estiramiento facial SMAS es un tratamiento complicado que implica una comprensión significativa de la anatomía de la cara, un conjunto muy especializado de métodos quirúrgicos y un ojo estético altamente desarrollado. Debido a que no todos los cirujanos estéticos obtienen capacitación en cirugía de estiramiento facial durante su residencia, es fundamental completar su investigación antes de seleccionar un cirujano de estiramiento facial.

 

¿Qué es un estiramiento facial SMAS?

A medida que la piel facial envejece, pierde elasticidad tanto en la epidermis como en la membrana SMAS. Esta pérdida causa mejillas flácidas alrededor del hueso de la mandíbula, papada carnosa y, en algunos casos, papada. La grasa de la mejilla caerá hacia adelante, mostrando los pliegues nasolabiales.

Con la edad, el SMAS desciende en los dos tercios inferiores de la cara y el cuello. La apariencia de "cuello de pavo" está formada por el borde frontal de los músculos platismas del cuello.

Al tensar el músculo, eliminar la grasa y reducir la piel adicional, un estiramiento facial SMAS puede reducir algunos síntomas obvios del envejecimiento.

El estiramiento facial SMAS puede corregir lo siguiente:

• Flacidez en la cara media.
• Mejillas huecas.
• Pliegues nasolabiales.
• Papada.
• Grasa flácida.
• Piel suelta y grasa debajo de la barbilla y la mandíbula.
• Flacidez del cuello.

 

Anatomía del sistema aponeurótico muscular superficial (SMAS)

El sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) es una capa de tejidos fibrosos y músculos que comienza ligeramente delante y por debajo de la oreja y se extiende hasta el cuello.

Como tejido fibromuscular continuo, esta capa delgada pero fuerte cubre y une los músculos y tejidos de la cara, la mitad de la cara y el cuello. Incluye regiones musculares, almohadillas de grasa y toda el área de la mejilla, además de adherirse al platisma, un músculo superficial que cubre la parte inferior de la cara, la línea de la mandíbula y los músculos del cuello.

A medida que envejecemos, el músculo platisma en el cuello produce bandas musculares verticales y el denominado "cuello de pavo". Esta capa fibrosa se oculta posteriormente detrás de una capa de grasa (tejido adiposo) y piel. La función del SMAS es mantener los músculos mímicos, que son vitales para las expresiones faciales, en una posición normal.

 

Beneficios del estiramiento facial SMAS 

Algunas características de un estiramiento facial SMAS incluyen:

• El tiempo de cirugía dura de 1 a 2 horas de duración.
• El reposicionamiento del SMAS da como resultado una elevación vertical de la cara y el cuello.
• Eliminación de cuello caído / pavo y papada.
• la aparición de la juventud y la naturalidad.
• Eliminación profunda de arrugas con resultados a largo plazo.
• Un tratamiento sencillo con pocos problemas.

 

¿Quién es un buen candidato?

En general, si tiene arrugas significativas y laxitud de la piel, puede ser un excelente candidato para esta operación. Los candidatos deben tener una visita de consulta para establecer si su condición de la piel es adecuada para esta operación o si los tratamientos alternativos son más apropiados para sus objetivos cosméticos. Los pacientes que consideran esta cirugía con frecuencia expresan preocupaciones tales como:

• Piel flácida o floja.
• Arrugas moderadas a severas.
• Papada flácida.
• Mejillas hundidas.
• Papada.
• Mala línea de la mandíbula.

Debido a que este es un procedimiento quirúrgico que requerirá el uso de técnicas invasivas y anestesia general, debe estar completamente calificado como candidato antes de planificar su tratamiento. Para otros, esto puede implicar que se deben completar laboratorios y análisis de sangre específicos antes de que se programe su tratamiento. Algunas de las calificaciones que analizamos para ver si usted es un buen candidato para esta operación incluyen:

1. Buena salud:

Los pacientes deben gozar de una salud generalmente excelente. Esto significa que no tiene ninguna afección médica, como presión arterial alta, diabetes,  asma o problemas cardiovasculares. Si goza de buena salud, enfrentará menos riesgos si se requiere anestesia general para su procedimiento. Su salud general también influirá en qué tan bien se recupera del tratamiento, ya que las personas en excelentes condiciones se recuperan más rápida y fácilmente.

2. Condición elástica de la piel:

La condición de su piel también es importante. Su condición de la piel debe ser tal que cierta elasticidad natural y flexibilidad permanezcan en la estructura de su piel. Esencialmente, su piel aún debe tener algún "rebote" para que esta técnica sea lo más exitosa posible. Su piel debe estar libre de cualquier patología sospechosa, como lunares faciales. La flexibilidad de su piel se puede verificar pellizcándola y viendo cuánto tiempo tarda en suavizarse. Si su piel todavía se siente apretada, es posible que no sea un buen candidato para esta operación.

3. Estructura ósea equilibrada:

Es fácil de ignorar, pero los candidatos ideales para esta operación son las personas con una estructura ósea naturalmente equilibrada. Para obtener los beneficios óptimos de su terapia, su estructura ósea debe ser simétrica. Por supuesto, si su estructura ósea subyacente no es adecuada para esta terapia, otras técnicas de cirugía plástica pueden corregir asimetrías, o puede usar rellenos para esculpir su cara para lograr los mejores resultados.

4. Expectativas realistas:

También debe establecer metas razonables para usted. En promedio, esta cirugía puede hacerla ver 10 años más joven, pero factores como la condición de su piel, la genética y el tipo de piel pueden influir en cuánto más joven parece después de esta operación. Esta técnica solo levanta y tensa la piel; no aborda otras preocupaciones, como las relacionadas con la estructura ósea. Consulte con su médico acerca de los resultados que puede esperar de esta operación.

5. Compromiso de mantener los resultados:

Los pacientes que desean esta cirugía idealmente deben comprometerse a mantener los resultados del tratamiento. Los beneficios de su procedimiento persistirán durante varios años, pero obtendrá el máximo provecho de ellos si es proactivo con respecto a la salud de su piel. 

Cuando utiliza productos activos para el cuidado de la piel como el retinol y protege su piel de la exposición a los rayos UV usando SPF durante el día, es posible que pueda mantener sus resultados por más tiempo.

 

Contraindicaciones del estiramiento facial SMAS

La mala salud médica, las personas que toman medicamentos anticoagulantes de forma regular, los pacientes con expectativas poco realistas y los fumadores empedernidos son algunas de las contraindicaciones relativas. Las arrugas finas que pueden tratarse eficazmente de manera no quirúrgica o conservadora son contraindicaciones para la cirugía de estiramiento facial. Los estiramientos faciales secundarios también deben realizarse con prudencia, ya que la cicatriz del tratamiento anterior puede alterar los planos de tejido originales, aumentando el riesgo de lesión del nervio facial.

 

¿Cómo sabes si necesitas un estiramiento facial?

Para la mayoría de las personas, la cirugía estética es un "deseo" en lugar de una "necesidad". Sin embargo, puede haber ciertas señales de advertencia a tener en cuenta para evaluar si puede beneficiarse de un procedimiento de estiramiento facial. Por ejemplo, puede hacer una simple prueba de "tirón" en casa para ver si esta técnica lo ayudará o no a alcanzar sus objetivos estéticos. Simplemente párese frente a un espejo en casa y use las yemas de los dedos para tirar suavemente de la piel alrededor de las orejas hacia adelante; si este movimiento también eleva la piel de las mejillas, es posible que este proceso sea beneficioso.

Naturalmente, debido a que las necesidades y objetivos de la piel de cada persona difieren, las señales de que este procedimiento puede ser adecuado para usted diferirán. Sin embargo, varios ejemplos indican que ahora es el momento óptimo para este tratamiento, tales como:

• Arrugas profundas en la parte inferior de la cara.
• Pómulos prominentes.
• Papada flácida.
• Papada o cuello caído.

 

Tipos de estiramiento facial SMAS

Los estiramientos faciales SMAS se clasifican en cinco tipos: plicatura, imbricación, plano extendido, alto y profundo. Cada uno de ellos se refiere a un método algo diferente de elevación y anclaje de la capa SMAS. Los cirujanos han realizado muchos de estos tipos de estiramientos faciales a lo largo de los años. Nuestra creencia actual es que el tipo de estiramiento facial de plano profundo de SMAS proporciona los resultados más naturales y a largo plazo con la recuperación más rápida, sin embargo, las formas alternativas de estiramiento facial han proporcionado buenos resultados en algunas personas. Los dos tipos de estiramiento facial SMAS más frecuentes se describen a continuación: 

 

Estiramiento facial con pliegues SMAS

• Procedimiento:

La introducción y descripción de Mitz de SMAS alteró la idea del estiramiento facial. Este enfoque se propuso como un nuevo medio de manipulación de los tejidos subcutáneos para abordar los cambios seniles en la cara, como las arrugas superficiales y la flacidez profunda de los tejidos blandos al mismo tiempo. 

La naturaleza fibrograsa de la capa SMAS le ofrece una mayor resistencia contra la gravedad que la piel. La idea del método de plicatura SMAS era manipular una capa más fuerte que pueda soportar tensiones más altas que la piel.

En este enfoque, el plano de disección es supraSMAS. La capa SMAS es visible después de la disección en el plano subcutáneo. La sección móvil de la capa SMAS está conectada a la capa posterior relativamente inmóvil (es decir, la fascia parotidomassetérica) por tres suturas verticales. Para evitar el abultamiento, el exceso de capa de SMAS se puede cortar después de la sutura. Este método se recomienda para personas de entre cuarenta y cincuenta años que tienen piel delgada y laxitud de moderada a severa. Este enfoque no es apropiado para personas obesas con piel gruesa.

• Ventajas:

La plicatura SMAS parece ser un tratamiento simple con un riesgo mínimo de lesión del nervio facial. A pesar de la manipulación de la capa SMAS, el plano de disección se encuentra por encima de esta capa y el plano del nervio facial, lo que hace que este enfoque sea generalmente seguro. En este procedimiento, el tiempo de operación es mínimo y los tiempos de recuperación son favorables. 

Este enfoque puede producir un resultado de cara media más hermoso visualmente que DPFL. La plicatura SMAS, por otro lado, puede permitir al cirujano manejar los movimientos de la piel de manera más efectiva que el levantamiento MACS y es menos invasiva que los tratamientos subSMAS.

• Desventajas:

Este tratamiento es más desafiante que DPFL para resolver el envejecimiento del cuello. Este problema es causado por una liberación insuficiente de los accesorios faciales de platisma. La plicatura SMAS es más invasiva que otros tipos de levantamiento, como el levantamiento MACS. El cirujano no puede manipular los tejidos blandos profundamente posicionados debajo de la capa SMAS, lo que resulta en efectos a muy corto plazo en comparación con los DPFL.

 

Estiramiento facial SMAS extendido

• Procedimiento:

La descripción de Lemmon de la disección subSMAS fue rápidamente adoptada por los cirujanos estéticos. El principio principal de las modificaciones subSMAS es apoyar la superposición de la piel mediante la modificación de tejidos blandos más profundos (es decir, la capa SMAS). Aunque la plicatura SMAS parece producir mejores resultados cuando la capa SMAS es delgada, la disección de capas gruesas SMAS produce mejores resultados.

El enfoque fundamental para este método es diseccionar y dibujar la piel y los colgajos SMAS individualmente. El colgajo de la piel se disecciona inicialmente en el plano subcutáneo. Después de incidir la capa SMAS, se procede a la disección en el plano subSMAS.

Hay cinco puntos de referencia críticos durante la realización de estiramiento facial SMAS extendido:

1. El primer punto es 1 cm inferior al arco cigomático, que es el origen de la rama frontal del nervio facial. La incisión para iniciar la disección sub-SMAS es a partir de este punto.
2. El segundo hito importante es el punto de partida de la liberación y disección del ligamento auricular platismal. Este segundo hito está a 3 cm por debajo del lóbulo de la oreja.
3. El tercer punto está 5 cm por debajo del ángulo mandibular, que es la extensión inferior de la disección subplatística.
4. El cuarto hito es el borde anterior de la disección subplatismática, que se identifica por la vena facial donde cruza el borde inferior de la mandíbula.
5. El último hito es el músculo cigomático mayor, que es el límite anterior de la disección sub-SMAS en la mejilla.

 

El vector de estiramiento de la capa SMAS difiere del de la piel. El vector de retracción de la capa SMAS es más vertical que el del colgajo de la piel. Para mejorar la papada y la forma cervical, los colgajos SMAS y platysma se pueden ajustar en la región postauricular. El colgajo SMAS se avanza superolateralmente en la región de la almohadilla de grasa malar, perpendicular al pliegue nasolabial.

• Ventajas:

Al ajustar la piel y los colgajos SMAS de forma independiente, el cirujano es más capaz de revertir los síntomas del envejecimiento. Debido a que los ligamentos faciales se liberan y la almohadilla de grasa malar se reposiciona, los resultados de este método son duraderos. Como se dijo anteriormente, somos capaces de reemplazar la almohadilla de grasa malar con este enfoque. Se puede utilizar un colgajo del plastisma, para proporcionar los mejores resultados en la parte inferior de la cara y el cuello. Al separar la piel y los colgajos SMAS, se reduce la tensión del colgajo de la piel, evitando el aspecto artificial de la piel que se encuentra en otros procedimientos de estiramiento facial.

• Desventajas:

Este enfoque requiere más tiempo para realizarse que otras modificaciones. Para dividir el tejido blando de la cara en dos secciones diferentes, esta cirugía es técnicamente sensible y requiere una gran cantidad de experiencia. Este enfoque conlleva un riesgo sustancial de lesión del nervio facial. La disección extensa de las áreas de la piel aumenta el riesgo de necrosis. En este procedimiento, el deterioro de la viabilidad del colgajo de la piel es un problema clave. En individuos más jóvenes con signos de edad mínimos y una cara y cuello inferiores juveniles, no se recomienda esta cirugía. En estos casos, se utilizan procedimientos menos invasivos, como los métodos de estiramiento facial de cicatrices cortas.

 

Costo del estiramiento facial SMAS

El costo de la cirugía plástica facial en capa SMAS varía según el individuo, sus necesidades específicas para su estiramiento facial y la habilidad del cirujano. Un estiramiento facial SMAS puede costar entre $ 10,000 y $ 15,000 o más en promedio.

Eso sí, ten en cuenta que el dinero que gastas en el lifting facial es una inversión directa en ti mismo y en tu autoestima.

 

¿Qué sucede después del estiramiento facial SMAS?

Un profesional de la salud lo transportará a una habitación para observación mientras se recupera de su cirugía de estiramiento facial. Una vez que esté estable, podrá salir del hospital. Esto normalmente toma unas pocas horas.

Se puede envolver un vendaje sobre la cara para ayudar a reducir la hinchazón y los moretones. También pueden estar presentes pequeños tubos de drenaje.

Su cirujano le dará instrucciones precisas para la recuperación de su cirugía de estiramiento facial, incluida la forma de cuidar los sitios de incisión y los drenajes, y organizará una visita de seguimiento antes de que se vaya. Si se requieren medicamentos para el dolor, su cirujano le escribirá una receta.

 

Tiempo de recuperación del estiramiento facial SMAS

La cantidad de tiempo que lleva recuperarse de un estiramiento facial depende del tipo de cirugía y de su salud en general. Usted puede tener moretones e hinchazón durante algunas semanas. Sin embargo, puede tomar de dos a tres meses para que su cara se sienta "normal".

 

Complicaciones/Riesgos Asociados con los Estiramientos Faciales SMAS

Los problemas relacionados con el estiramiento facial pueden incluir, entre otros, los siguientes:

1. Daño a los nervios. Junto con entumecimiento o alteraciones en la sensación de la piel, se puede desarrollar daño o debilitamiento del nervio facial. Esto puede ser temporal o permanente.
2. Infección y respuesta anestésica.  Al igual que con cualquier tipo de cirugía, existe el peligro de infección y respuesta anestésica.
3. Hematoma.  Se puede formar un hematoma, o acumulación de sangre debajo de la piel. El médico generalmente los eliminará.
4. Tasa de curación más lenta. Los fumadores, en particular, pueden experimentar una fase de recuperación retrasada después de un estiramiento facial. Fumar durante los meses anteriores o posteriores a la cirugía puede contribuir al daño de la piel y la cicatrización permanente. Si usted está fumando activamente, su cirujano puede negarse a realizar su procedimiento.
5. Cicatrices.  Las cicatrices que no se curan correctamente pueden volverse más prominentes o más gruesas de lo esperado. Esto puede necesitar terapia o corrección adicional.

 

Conclusión

El SMAS (sistema aponeurótico muscular superficial) es la capa de los músculos de la expresión facial en su propia envoltura de tejido conectivo. Se encuentra debajo de la piel y el tejido subcutáneo. Es una de las estructuras de soporte más importantes para la cara y el cuello. La manipulación de esta estructura anatómica cambia la apariencia de la cara y el cuello.

La ritidectomía SMAS, también conocida como estiramiento facial SMAS, es un procedimiento quirúrgico que corrige la apariencia flácida del cuello y los dos tercios inferiores de la cara. Se realiza para cambiar la apariencia de la piel flácida, el exceso de grasa, la papada y la pérdida de volumen en las mejillas. Es menos invasivo que un estiramiento facial regular, que se dirige a la piel superficial de la cara, y la recuperación es más rápida.