FIV leve

Fecha de Última Actualización: 16-Aug-2023

Originalmente Escrito en Inglés

FIV leve 

Descripción general 

Los procedimientos utilizados durante la terapia para la FIV leve, a menudo denominados FIV con micro, mini o mínima estimulación, son similares a los que se utilizan para la FIV convencional. Recibes seguimiento durante el ciclo, extracción de óvulos, fecundación de óvulos y espermatozoides en laboratorio y transferencia de embriones, al igual que con la FIV. 

La cantidad de medicamento que se usa para inducir a los ovarios a producir óvulos es diferente. La FIV leve usa medicamentos más débiles o dosis más bajas de medicamentos para crear solo unos pocos óvulos, a diferencia de la FIV estándar, que trata de desarrollar numerosos óvulos para recuperarlos. También se puede llevar a cabo sin el uso de estimulantes ováricos. Se utilizan menos medicamentos para la fertilidad, lo que reduce el costo por ciclo y reduce el riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). 

  

¿Qué es la FIV leve? 

La fertilización in vitro (FIV) leve, también conocida como micro-FIV o FIV suave, utiliza dosis más pequeñas de medicamentos para la fertilidad que la FIV típica durante la fase de estimulación del óvulo y, a veces, durante la recolección del óvulo. 

  

Tratamiento de FIV leve vs IIU 

La mini-FIV es más costosa que el tratamiento con IIU. Sin embargo, el peligro de múltiples aumenta con la inyección intracitoplasmática (IIU). Solo se transfiere un embrión durante la mini-FIV. No tienes control sobre cuántos óvulos fecundarán con IUI. La IUI también tiene tasas de éxito más bajas que la mini-FIV. 

  

Desventajas leves de la FIV 
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A la larga, los costos pueden incluso ser más altos si no puede concebir después de algunos ciclos. Si un ciclo de FIV normal no tiene éxito, a menudo tendrá que congelar varios embriones adicionales. Estos se pueden aplicar durante una transferencia de embriones congelados (FET). Es menos probable que tenga embriones adicionales para los ciclos posteriores usando mini-FIV. 

Cuando se usa mini-FIV, también existe una mayor probabilidad de no tener óvulos para fertilizar. No todos los óvulos producidos pasarán por el procedimiento de FIV. Por ejemplo, con la FIV tradicional, es probable que solo cinco de los diez óvulos recuperados puedan fertilizar. Solo tres de ellos podrían madurar y convertirse en embriones viables para la transferencia. 

Ha perdido todo el ciclo si solo tiene dos o tres óvulos para empezar y ninguno de ellos fertiliza o se convierte en embriones que se pueden trasplantar. Además, la mini-FIV es inapropiada si necesita una gran cantidad de óvulos. Debe usar medicamentos de fertilidad adicionales para desarrollar más ovocitos si está congelando sus óvulos o utilizando el suministro de óvulos de una donante de óvulos. 

  

Candidatos leves de FIV 
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La FIV leve sería una mejor opción si: 

  • Desea mantener su fertilidad antes de comenzar el tratamiento contra el cáncer, va a comenzar la FIV, pero los medicamentos para la fertilidad podrían empeorar su cáncer. 
  • Carece de los recursos financieros para una FIV convencional más costosa. 
  • No te gusta usar agujas. (Menos inyecciones debido a menos medicamentos para la fertilidad) 
  • Tus reservas ováricas son insuficientes. Es poco probable que altas dosis de medicamentos para la fertilidad den como resultado una alta tasa de producción de óvulos en mujeres con reservas ováricas limitadas. Es posible que estos medicamentos no hayan valido la pena. 
  • Tiene SOP y es susceptible al SHO. 

Si una pareja quiere renunciar al riesgo potencial de embarazos múltiples durante la terapia con IIU, también puede optar por una FIV leve. Con IIU, el médico no puede predeterminar la cantidad de óvulos fertilizados. Tiene la opción de transferir uno o dos embriones mediante FIV leve. El hecho de que pueda realizar los ciclos de tratamiento uno tras otro es otro beneficio de la mini-FIV. No hay necesidad de tomar un descanso. Si necesita quedar embarazada rápidamente por una razón específica, la mini-FIV podría ser preferible a la FIV tradicional. 

  

Razones para tener una FIV leve 
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  • Reserva ovárica reducida o baja.  Menos uso de medicamentos no se traduce necesariamente en menos óvulos porque las mujeres con DOR pueden no responder de manera efectiva a los medicamentos estimulantes. No tendría sentido tomar más medicamentos ya que no estarías produciendo más óvulos. Una FIV leve en esta situación a menudo implica una cantidad comparable de óvulos, menos dinero y un menor riesgo de hiperestimulación. 
  • El riesgo de hiperestimulación ovárica es alto. Las personas que están en riesgo de OHSS, como aquellas con SOP, pueden ser candidatas adecuadas para Mini IVF porque al reducir la cantidad de medicamentos utilizados, se minimiza el peligro de hiperestimular los ovarios sin dejar de producir un número adecuado de óvulos. 
  • Costo. El costo de Mini IVF será significativamente más bajo para un solo ciclo porque se utilizarán menos medicamentos (ya que los medicamentos constituyen una parte muy importante del costo total de IVF). Sin embargo, tenga en cuenta que se pueden producir menos embriones si usa menos medicamentos. Esto significa que en lugar de usar los embriones congelados restantes para una FET rentable (las FET dentro de un año después de su ciclo de FIV cuestan solo $ 650), es posible que deba someterse a un segundo ciclo de FIV más costoso. Debido a esto, la FIV leve puede terminar costando más a largo plazo. 
  • Filosofía. Algunos creen que debido a que este régimen de tratamiento disminuye el riesgo de hiperestimulación ovárica y la probabilidad de tener una cantidad significativa de embriones restantes después de lograr un embarazo clínico, se ajusta más a sus creencias filosóficas. Numerosas personas preferirían no tener que tomar esta decisión en absoluto, aunque existen muchas opciones aceptables para manejar estos embriones restantes, incluida la preservación para el futuro, la destrucción y la donación de embriones. 
  • Otras razones. Por supuesto, la FIV leve es una opción viable para una variedad de personas y puede ser tenida en cuenta por la mayoría de las personas después de que otras terapias menos invasivas como la IIU hayan fallado o para aquellos que tienen pruebas de fertilidad masculinas o femeninas que sugieren que esas opciones de tratamiento menores son no recomendado. 

  

Medicamentos leves para la FIV 

En lugar de gonadotropinas, se puede administrar Clomid durante la mini-FIV para estimular los ovarios. Los medicamentos inyectables como Gonal-F, Follistim y similares son ejemplos de gonadotropinas. Alternativamente, se podrían emplear dosis menores de gonadotropina para ovular solo unos pocos óvulos. La mini-FIV también se puede realizar en algunas mujeres sin el uso de medicamentos que inducen la ovulación. Esto también se conoce como un ciclo natural a veces. 

Si hay problemas con la ovulación que impiden la concepción, un ciclo de mini-FIV natural no sería apropiado, pero podría ser una opción viable en casos de trompas de Falopio bloqueadas y algunos casos de infertilidad masculina. Además de los medicamentos para la estimulación ovárica, es posible que también deba tomar un antagonista de la GnRH (como Anatagon y Cetrotide), que retrasa la ovulación. Los óvulos no se pueden extraer del cuerpo y la FIV no se puede realizar si ovula demasiado pronto. 

  

Proceso de FIV leve 
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El desarrollo folicular/óvulo, la recuperación y preparación de óvulos y espermatozoides, la fertilización y el desarrollo del embrión, y la transferencia del embrión todavía tienen lugar durante un ciclo de FIV leve. 

  

Estimulación Ovárica 

Todas las mujeres tomarán medicamentos a base de hormonas durante la estimulación ovárica para un breve ciclo de FIV, lo que promueve que los ovarios produzcan una cantidad modesta de óvulos de alta calidad (a diferencia del óvulo natural que se produce cada mes). 

La mayoría de las mujeres combinan una pequeña cantidad de medicamentos inyectables como Gonal F, Follistim o Menopur (durante 10 días) con una pequeña cantidad de medicamentos de estimulación oral como Letrozol (durante 5 días). 

En los días 2-4 del ciclo de la mujer, normalmente comienza la fase de estimulación de un ciclo de FIV leve. 

Comenzando con una cita inicial para evaluar la línea base hormonal y folicular, todo el período de estimulación se controlará meticulosamente con citas de seguimiento cada pocos días para verificar el revestimiento uterino, el desarrollo folicular y hormonal. 

Se administrará otro medicamento después de que los folículos tengan el tamaño perfecto para promover la maduración final de los óvulos y programar la recuperación del óvulo de manera adecuada. 

  

Recuperación de óvulos y espermatozoides 

El paso más importante en un ciclo pequeño de FIV es la extracción de óvulos. Los óvulos en desarrollo se extraen de los ovarios de la mujer durante una operación ambulatoria rápida que se lleva a cabo 35 horas después del medicamento desencadenante. El médico extrae los óvulos de los folículos con una pequeña aguja hueca que tiene capacidad de succión. 

El día anterior a la extracción de óvulos, los espermatozoides se pueden obtener eyaculando en una copa estéril, congelados en la oficina de antemano, congelados en otro lugar y llevados al centro, adquiridos de un donante u obtenidos utilizando técnicas de recuperación de espermatozoides más complejas como PESA, TESA. , o TESE. Los espermatozoides móviles restantes concentrados serán transportados al laboratorio de embriología para la fertilización una vez que los espermatozoides hayan sido tratados. 

  

Fertilización y desarrollo embrionario 

Similar a la FIV tradicional, hay dos formas principales de fertilizar los óvulos. En la fertilización convencional, los espermatozoides se colocan en una placa de Petri y se les permite impulsar y penetrar naturalmente en el óvulo, lo que da como resultado la fertilización. 

La fertilización ICSI consiste en inyectar un solo espermatozoide en un óvulo con el uso de una pequeña aguja hueca. Después de la fertilización, los embriones resultantes prosperarán de dos a siete días en un medio nutritivo que se parece al revestimiento de una trompa de Falopio. 

Cuando un embrión alcanza la etapa de blastocisto (a menudo en el día 5), se puede examinar genéticamente, lo que es beneficioso para las personas que desean elegir el sexo de su hijo, corren el riesgo de aneuploidía (generalmente madres mayores), tienen o son portadoras de trastornos genéticos conocidos. 

  

Transferencia de embrión 

Uno o dos embriones se devuelven al útero de la mujer después de pasar por un desarrollo embrionario temprano para continuar desarrollándose y, con suerte, implantándose. Un procedimiento bastante sencillo similar a una IUI, una transferencia de embriones consiste en cargar embriones (no esperma) en un catéter, que luego se empuja suavemente a través del cuello uterino y se libera en el útero. Habrá embarazo si el embrión sobrevive. 

Cualquier embrión adicional que no se transfiera se puede conservar y usar para transferencias adicionales de embriones congelados, aunque esto es considerablemente menos probable que con una ronda típica de FIV. 

  

Tasa de éxito de FIV leve 
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Aunque la mini-FIV tiene una tasa de éxito más baja que la FIV tradicional, algunas parejas pueden encontrar que es una mejor opción. 

La mini-FIV se comparó con la FIV tradicional en un estudio de control aleatorizado. Se incluyeron en el estudio 564 mujeres de 39 años o menos. Fueron asignados al azar al grupo de mini-FIV o al grupo de FIV tradicional. Recibieron tratamiento durante más de seis meses. Estos son los hallazgos del estudio: 

  • El 49 por ciento de las mujeres que se sometieron a mini-FIV quedaron embarazadas y dieron a luz. 
  • El 63% de las que se sometieron a FIV tradicional quedaron embarazadas y dieron a luz. 
  • Las que se sometieron a mini-FIV no tenían síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO). 
  • El 5,7 % de las que se sometieron a FIV tradicional experimentaron SHO. 
  • El grupo de mini-FIV usó muchas menos gonadotropinas, lo que resultó en un costo total del ciclo más bajo. 

De acuerdo con los hallazgos de este estudio, la mini-FIV puede ser una excelente opción para una mujer que corre el riesgo de tener SHO. Aunque el estudio solo usó transferencias de un solo embrión para los pacientes con mini-FIV y transferencias de doble embrión para los pacientes con FIV tradicional, también descubrió que la tasa de gemelos era mucho más baja con la mini-FIV. La probabilidad de tener gemelos aumentará si transfieres dos embriones en lugar de uno. 

Se requiere investigación adicional para comparar el costo total por nacido vivo para la mini-FIV y la FIV tradicional y para determinar si la probabilidad de nacimientos múltiples es realmente alguna diferencia entre las dos técnicas. 

  

Costo de FIV leve 
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La fertilización in vitro leve se describe con frecuencia como sustancialmente más costosa que la FIV tradicional. Si bien es cierto que el costo total del tratamiento para un solo mini ciclo suele ser más bajo que el costo típico de la FIV, es fundamental tener en cuenta dos factores: 

  • La clínica de fertilidad generalmente cobra la misma cantidad por cada procedimiento. Los ahorros de costos se reflejan en la factura de la farmacia y son el resultado del protocolo farmacéutico modificado. 
  • Incluso si un solo ciclo de FIV leve es menos costoso, existe evidencia de que podría no ser tan rentable a largo plazo. Esto se debe a que los procedimientos regulares de FIV con frecuencia dan como resultado muchos embriones que se pueden congelar para una FET futura, a diferencia de la FIV leve. Por lo tanto, alguien con embriones restantes puede realizar una FET mucho más costosa en lugar de comenzar un nuevo ciclo (que con frecuencia es necesario si falla una transferencia de una ronda de FIV leve). 

Un miniciclo cuesta $3900 más el control ($800-950) y los costos de los medicamentos (a menudo menos de $2000 para un ciclo de estimulación de FIV leve). 

  

Después de un ciclo de FIV fallido
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El fundador y director médico del New Hope Fertility Center, el Dr. John Zhang, explica que mientras que la FIV estándar tiene como objetivo la cantidad, la mini-FIV se enfoca en crear óvulos de alta calidad. El intento de crear muchos óvulos puede tener efectos negativos en algunas mujeres. El fracaso de un ciclo de FIV tradicional no garantiza el fracaso con un ciclo de FIV leve. 

Según el Dr. Zhang, existen numerosas causas para que los ciclos fallen. Algunos factores incluyen desequilibrios hormonales, estrés, condiciones uterinas deficientes que impiden la implantación de un óvulo, mala calidad del óvulo relacionada con la edad y más. Cuando falla un ciclo estándar, un régimen de estimulación reducida, como la FIV leve, a menudo puede generar óvulos de mayor calidad, lo que brinda a la persona una mayor probabilidad de éxito. 

El Dr. Zhang desaconsejó asumir que solo porque un ciclo falló, todos los tratamientos posteriores también fallarán. Según los estudios, las mujeres pueden tener éxito con mayor frecuencia en el transcurso de varios ciclos con menos estimulación. La mayoría ha tenido mejores resultados al usar un tratamiento diferente. 

  

Conclusión 

La mini-FIV tiene gastos de ciclo reducidos y un menor riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica que la FIV convencional. Sin embargo, la mini-FIV a menudo tiene tasas de éxito más bajas. La mini-FIV ofrece tasas de éxito de embarazo más altas que la IIU, pero es significativamente más costosa. En comparación con el tratamiento con IIU, la mini-FIV reduce el riesgo de partos múltiples.