fototerapia

última fecha actualizada: 03-Mar-2023

Escrito originalmente en inglés

Fototerapia

Visión general

La fototerapia es una excelente opción terapéutica para una variedad de trastornos. La fototerapia se ha utilizado para tratar trastornos crónicos de la piel como la psoriasis, el vitiligo y el eccema severo durante casi un siglo.

Si bien muchas terapias suprimen el sistema inmunológico general, la luz UV se puede utilizar para suprimir el sistema inmunológico local de la piel. El tratamiento con luz también puede ayudar a retrasar el crecimiento de la piel gruesa y escamosa en trastornos como la psoriasis. El tratamiento con luz UV se emplea en el vitiligo debido a su capacidad para activar los melanocitos, las células productoras de pigmento de la piel. Esto hace que la fototerapia sea una buena opción de tratamiento para casi cualquier persona, especialmente para aquellos a quienes no les gustan las cremas, prefieren un tratamiento natural sin esteroides o desean un mayor control utilizando una combinación de terapias. La fototerapia también es una opción para explorar para jóvenes y mujeres embarazadas .

 

¿Qué es la fototerapia?

Qué es la fototerapia

La fototerapia, a menudo conocida como terapia de luz, es el tratamiento de varias longitudes de onda de la radiación ultravioleta (UV). Implica la aplicación controlada de radiaciones no ionizantes sobre la piel en el tratamiento de diferentes dermatosis.

 

Tipos de fototerapia

Tipos de fototerapia

  • Luz ultravioleta B (UVB): La UVB se encuentra en la luz solar natural y es una excelente terapia para la psoriasis. Los rayos UVB entran en la piel y disminuyen la proliferación de células de la piel que se ven afectadas. La fototerapia UVB, el láser excímero y la fototerapia UVB en el consultorio o en el hogar son todas opciones de tratamiento.
  • La fototerapia UVB incluye exponer regularmente la piel a una fuente de luz UVB artificial durante un período de tiempo específico. Este tratamiento se administra en el consultorio de un médico o clínica, o en el hogar utilizando una máquina de fototerapia.

Hay dos tipos de tratamiento UVB: banda ancha y banda estrecha. Hay tres diferencias principales entre ellos:

  1. Las bombillas UVB de banda estrecha liberan un rango más pequeño de luz ultravioleta.
  2. La UVB de banda estrecha puede eliminar la psoriasis más rápido y producir remisiones más largas.
  3. La UVB de banda estrecha puede requerir menos tratamientos por semana.

La terapia UVB está disponible en una variedad de formas. Las unidades pequeñas para ubicaciones localizadas, como las manos y los pies, las unidades de cuerpo completo o los dispositivos de mano son ejemplos de esto. Algunos sistemas UVB emplean lámparas o bombillas UV estándar, mientras que otros emplean bombillas LED.

El láser excímero, que ha sido autorizado por la FDA para tratar placas de psoriasis persistentes y localizadas, proporciona un haz UVB de alta intensidad.

El láser excímero se puede usar para tratar la psoriasis leve a moderada en la piel. Según la investigación, es una terapia muy efectiva para la psoriasis del cuero cabelludo. Sin embargo, actualmente no hay suficiente evidencia a largo plazo para determinar cuánto tiempo permanecerán los beneficios de la terapia con láser.

La fototerapia UVB en el hogar para la psoriasis podría ser una opción rentable y útil. Al igual que la fototerapia en el consultorio de un médico o clínica, requiere un régimen de tratamiento constante. Las personas son tratadas inicialmente en una institución médica antes de comenzar a usar una unidad de luz en el hogar. Es vital seguir las instrucciones de un proveedor de atención médica y continuar con los chequeos frecuentes mientras se practica la fototerapia en el hogar.

Todos los tratamientos de fototerapia, incluida la compra de equipos para el hogar, requieren una receta de su médico.

  • Psoraleno + UVA (PUVA)

A menos que se combine con medicamentos sensibilizantes a la luz como los psoralenos, la luz ultravioleta A (UVA) es generalmente ineficiente para la psoriasis. Este procedimiento, conocido como PUVA, reduce la proliferación excesiva de células de la piel y puede aliviar temporalmente los síntomas de la psoriasis. PUVA se puede administrar de tres maneras: tópicamente como crema, se agrega al agua del baño o se toma por vía oral. La terapia PUVA es particularmente efectiva para la psoriasis en placas estable, la psoriasis guttata y la psoriasis de las palmas de las manos y las plantas de los pies.

 

  • Luz del sol

Aunque tanto los UVB como los UVA están presentes en la luz solar, los UVB son más efectivos para la psoriasis. Los rayos UVB del sol funcionan de manera similar a los UVB de los tratamientos de fototerapia. Sin embargo, el tratamiento de la psoriasis con sol no es para todos. La luz solar no es tan efectiva como la fototerapia recetada en el tratamiento de la psoriasis. Consulte a su médico para ver si el tratamiento con luz solar es apropiado para usted.

 

Algunos tratamientos tópicos pueden aumentar sus probabilidades de quemarse con el sol. El tazaroteno y el alquitrán de hulla son dos ejemplos. Antes de salir al sol, quienes usan estos productos deben consultar con su médico. A menos que un médico de atención médica indique lo contrario, las personas que usan PUVA u otros tipos de tratamiento con luz deben minimizar o prevenir la exposición a la luz solar natural.

 

Hay algunas formas especializadas de fototerapia, como láseres, terapia fotodinámica (PDT), baño-PUVA y fotoquimioterapia extracorpórea. La fototerapia sigue siendo la modalidad de tratamiento más utilizada para una variedad de enfermedades de la piel, como parapsoriasis, psoriasis, pitiriasis liquenoides chronica, eczema, dermatitis atópica, vitiligo, fotodermatitis, erupción de luz polimorfa, prurigo actínico, hidroa vacciniforme, porfirias cutáneas, micosis divertida

 

La fototerapia UVB tiene efectos antiinflamatorios, inmunosupresores y citotóxicos. Los métodos de acción son desconocidos, aunque incluyen la producción de ácido cis-urocánico, el agotamiento de las células de Langerhans, la presentación alterada del antígeno, la actividad reducida de las células asesinas naturales (NK) y la muerte de linfocitos T y queratinocitos.

 

Los modos de acción de PUVA incluyen la reticulación del ADN a través de fotoaductos de psoraleno, la inhibición de la replicación del ADN, el agotamiento de las células de Langerhans y los efectos inmunosupresores sobre la función y la migración de los linfocitos T. La fototerapia UVA-1 penetra más profundamente en la dermis y estimula la colagenasa intersticial y las citoquinas, aliviando la piel esclerótica. Las células dendríticas adquieren antígeno de los linfocitos apoptóticos, provocando una respuesta inmune particular sin inducir una inmunosupresión generalizada.

 

Ictericia

Ictericia

La ictericia es el tono amarillo de la piel causado por la acumulación de bilirrubina en el tejido dérmico y subcutáneo. La bilirrubina normalmente es metabolizada por el hígado, donde se convierte en ácido glucurónico por la enzima uridina difosfato glucuronil transferasa (UGT). Esta bilirrubina conjugada se excreta posteriormente en la bilis y se elimina del cuerpo a través del estómago. Cuando este mecanismo de eliminación es ineficiente o abrumado por la cantidad de bilirrubina generada endógenamente, la cantidad de bilirrubina en el cuerpo aumenta, lo que resulta en hiperbilirrubinemia e ictericia.

La ictericia afecta hasta el 60% de todos los bebés normales dentro de la primera semana de vida. La ictericia de un recién nacido puede ser causada por una enfermedad médica subyacente, como la hemólisis isoinmune o una deficiencia de enzimas rbC. Sin embargo, generalmente se debe a la falla fisiológica típica del recién nacido para absorber la bilirrubina de manera efectiva como resultado de los efectos combinados de un mayor recambio de glóbulos rojos y una deficiencia transitoria en la conjugación de bilirrubina en el hígado. Esta forma de ictericia no patológica se conoce como ictericia fisiológica neonatal.

Las concentraciones de bilirrubina en la mayoría de los recién nacidos con ictericia fisiológica no aumentan hasta el punto en que se requiere terapia. Sin embargo, la bilirrubina en la sangre alcanza cantidades muy altas en algunos niños con ictericia fisiológica excesiva y en muchos bebés con ictericia patológica, lo que pone al bebé en riesgo de encefalopatía aguda y crónica por bilirrubina (kernicterus). Para evitar el kernicterus, la medicación dirigida a reducir la concentración de bilirrubina es esencial en estas situaciones.

 

¿Qué debo esperar con la fototerapia?

expectativa de fototerapia

Durante su cita, aplicará un aceite hidratante a su piel y se mantendrá desnudo en un enorme gabinete, excepto por calzoncillos y gafas para proteger sus ojos. El equipo emisor de luz se activará durante un breve período de tiempo, a menudo de segundos a minutos, y tratará todo el cuerpo o partes expuestas específicas. Puede tomar uno o dos meses de tratamiento de fototerapia consistente para comenzar a mostrar una mejoría en los síntomas del eccema, momento en el cual el número de visitas ocasionalmente puede reducirse o suspenderse durante un período de tiempo para evaluar si el eccema está en remisión.

Los posibles efectos secundarios de la fototerapia incluyen:

  • Quemaduras solares y sensibilidad en la piel (común)
  • Envejecimiento prematuro de la piel (común)
  • Erupciones cutáneas fotosensibles
  • Cáncer de piel no melanoma
  • Cataratas (del tratamiento UVA)

 

¿Por qué la dosis cambia constantemente durante la fototerapia?

cambio de dosis durante la fototerapia

Durante la fototerapia, su piel se adapta rápidamente a la cantidad de radiación NB-UVB administrada. Para mantener la curación, la dosis de luz proporcionada a regiones específicas debe elevarse gradualmente en función de la reacción de su piel a la terapia. Debido a que cada persona reacciona de manera diferente a la fototerapia, y varias partes del cuerpo reaccionan de manera diferente, los terapeutas confían en la autoevaluación de la piel de los pacientes el día después de un tratamiento ligero.

La instrucción personalizada y la inspección exhaustiva de sus imágenes lo ayudan a determinar si su dosis de luz (la cantidad de tiempo que trata una región específica) debe aumentarse, disminuirse o mantenerse. Según la prescripción de su médico, el sistema Clarify estima automáticamente el período de tiempo que se suministra el NB-UVB.

 

¿Por qué la dosis cambia constantemente durante la fototerapia?

Durante la fototerapia, su piel se acostumbra rápidamente a la dosis de energía NB-UVB entregada. Para que la curación continúe, la dosis de luz administrada a las áreas específicas debe aumentarse continuamente, dependiendo de la respuesta de su piel a la terapia. Dado que cada persona responde de manera diferente a la fototerapia, y las diferentes áreas del cuerpo responden de manera diferente, los médicos dependen de la autoevaluación de la piel de los pacientes el día después de que se administra un tratamiento ligero. 

 

¿Con qué frecuencia se necesita fototerapia?

Los tratamientos de fototerapia generalmente se administran tres veces a la semana. La mejora significativa en la psoriasis puede ser evidente dentro de las dos semanas. La mayoría de las personas con psoriasis pueden requerir de 15 a 20 tratamientos para lograr el aclaramiento, con una tasa de remisión del 38% después de un año. El tratamiento de fototerapia para pacientes con vitiligo es más complicado. El ritmo de repigmentación se ve afectado por la cantidad de tiempo que ha tenido vitiligo, las áreas del cuerpo que desea tratar y la actividad de su vitiligo.

Aquellos que comenzaron la terapia dentro de los dos años posteriores a su diagnóstico, tratan la cara y el cuello, y tienen vitiligo estable e inmutable sin síntomas de actividad tenían la mejor oportunidad de responder. Las personas con vitiligo activo requieren un tratamiento más intensivo, que puede incluir fototerapia de cuerpo completo y esteroides orales. 

 

¿Es segura la fototerapia?

Es segura la fototerapia

Los dermatólogos creen que cuando se usa adecuadamente, el tratamiento con luz NB-UVB es seguro. No se ha demostrado una mayor incidencia de cáncer de piel en las pocas investigaciones en humanos que han analizado este tema. No hubo una relación significativa con el carcinoma de células basales, el carcinoma de células escamosas o el melanoma en el ensayo más grande hasta la fecha, que incluyó a 3867 pacientes con psoriasis tratados con NB-UVB, con una mediana de 29 tratamientos y 352 pacientes con más de 100 tratamientos. La duración media del seguimiento fue de 5,5 años.

Sin embargo, se requiere una mayor investigación sobre lo que sucede después de ese lapso. Además, recientemente se han creado tipos de fototerapia más nuevos y especializados, como el Sistema Clarify. El tratamiento dirigido está destinado a dirigir la luz terapéutica al área dañada al tiempo que evita la exposición innecesaria a la luz a la piel adyacente.

La curación puede ocurrir antes con los avances actuales en fotomedicina y cuando se usa junto con otros tratamientos, reduciendo la exposición general a los rayos UV. Los rayos UVA del sol y las camas de bronceado pueden dañar las capas más profundas de la piel. 

Los expertos coinciden en que ciertamente existe un vínculo entre NB-UVB y el desarrollo de cáncer de piel no melanoma. Como resultado, en los Estados Unidos y muchos otros países, la ley necesita una receta para estas terapias. Por lo tanto, antes de usar un tratamiento de fototerapia, debe discutir todos los beneficios y posibles efectos secundarios. Usted y su médico pueden tomar una decisión informada juntos.

 

¿Qué sucede después de que mi piel se aclara?

terapia de mantenimiento de la piel

Cuando alcance sus objetivos de curación de la piel, es probable que su médico le sugiera una terapia de mantenimiento. La terapia de mantenimiento es una estrategia para reducir la dosis o la frecuencia del tratamiento. El objetivo es extender su período en remisión, o tiempo sin su problema de piel.

Si su sistema inmunológico permanece hiperactivo o se vuelve hiperactivo en el futuro, por ejemplo, si es provocado por estrés, enfermedad, trauma, parto u otras causas imprevistas o desconocidas, es posible que se requiera una terapia más activa. En este caso, la dosis y la frecuencia de la terapia de luz generalmente aumentan.

Si observa algún cambio en su condición, es fundamental que lo aborde con su médico lo antes posible para que pueda elegir el mejor curso de acción para tratar su piel.

 

Complicaciones de la fototerapia

Complicaciones de la fototerapia

Después de llegar a casa, comuníquese con su médico si ocurre cualquiera de los siguientes casos:

  • Signos de infección, incluyendo fiebre y escalofríos
  • Enrojecimiento alrededor de las lesiones cutáneas o cualquier secreción
  • Ardor severo en la piel, dolor o ampollas
  • Los efectos secundarios que experimentó debido a que el tratamiento continúa o empeora
  • Desarrollo de nuevos síntomas

En caso de una emergencia, llame para obtener ayuda médica de inmediato.

  • Riesgos de la fototerapia

Las luces UV pueden afectar negativamente su piel de varias maneras, incluyendo:

  • Las afecciones de la piel podrían empeorar temporalmente
  • Picazón en la piel
  • Piel roja debido a la exposición a las luces
  • Ardor de la piel

El tratamiento con PUVA también puede causar:

  • Náuseas
  • Ardor en la piel
  • Cataratas: el cristalino del ojo se vuelve turbio, lo que afecta la visión
  • Jaqueca
  • Fatiga

Si ha recibido un gran número de tratamientos de fototerapia, puede estar en riesgo de:

  • Envejecimiento prematuro de la piel, como arrugas y sequedad
  • Manchas o pecas de la edad

Los factores que pueden aumentar el riesgo de complicaciones incluyen:

  • Alergia a la luz solar
  • Embarazo o lactancia
  • Afecciones médicas, como cáncer de piel o lupus, que requieren que evite el sol
  • Antecedentes de cáncer de piel
  • Enfermedad hepática: la fototerapia puede aumentar los niveles de medicamentos en la sangre

 

Conclusión

Fototerapia

Todavía hay esperanza si tiene un problema de la piel que no responde a las terapias tradicionales. La fototerapia puede curar con éxito varias afecciones inflamatorias de la piel. La fototerapia es un método de tratamiento seguro, simple y efectivo para una variedad de dermatosis que es barato en costo y tiene menos efectos adversos. 

Debido a que la carga de enfermedad de las enfermedades dermatológicas es alta, la fototerapia tiene una eficacia superior en el tratamiento de pacientes con psoriasis, fungicidas de micosis, dermatitis atópica, pitiriasis versicolor, urticaria crónica, pustulosis palmoplantar y vitiligo en comparación con la terapia tópica o sistémica. Debido a que la fototerapia es una alternativa segura a la terapia sistémica, protege a los pacientes de los efectos negativos de la terapia sistémica.