Fractura de compresión espinal

Descripción general

A medida que envejecemos, nuestros huesos se encogen y nuestra fuerza ósea disminuye. La osteoporosis es una condición que hace que los huesos se vuelvan extremadamente débiles y quebradizos. Con frecuencia crece lentamente con el tiempo, sin signos ni molestias hasta que se fractura un hueso.

¿Qué es la fractura por compresión espinal?

Las fracturas vertebrales por compresión, también conocidas como fracturas vertebrales por compresión, son grietas o roturas en los huesos de la columna vertebral producidas por una presión excesiva. Los huesos sanos generalmente pueden soportar mucho estrés. Los huesos que han sido debilitados por un tumor u osteoporosis , por otro lado, pueden romperse incluso con una fuerza menor.

Las fracturas relacionadas con la osteoporosis ocurren con mayor frecuencia en la columna vertebral. Se prevé que las fracturas vertebrales, también conocidas como fracturas vertebrales por compresión, se produzcan 1,5 millones de veces al año en los Estados Unidos. Son casi el doble de frecuentes que otras fracturas relacionadas con la osteoporosis, como las fracturas de cadera y muñeca.

La osteoporosis no causa todas las fracturas por compresión de la columna . Sin embargo, cuando la enfermedad está presente, una fractura suele ser la primera indicación del paciente de un esqueleto más débil debido a la osteoporosis.

Las fracturas vertebrales por compresión (FCV) de la columna vertebral se desarrollan como resultado de una presión axial/compresiva (y, en menor grado, de flexión) sobre el hueso, lo que provoca una fractura. Los FVC, por definición, ponen en peligro la columna anterior de la columna, poniendo en riesgo la mitad anterior del cuerpo vertebral (VB) y el ligamento longitudinal anterior (LLA). Esto da como resultado la malformación distintiva en forma de cuña.

Los FVC no afectan la mitad posterior del VB, ni involucran los componentes óseos o el complejo ligamentoso (PLC). El primero diferencia entre una fractura por compresión y una fractura por estallido. Las consecuencias de estas fracturas por compresión están relacionadas con la estabilidad estructural y la propensión al desarrollo de deformidades. Las fracturas por compresión a menudo se consideran estables y no necesitan intervención quirúrgica.

Las FVC son las fracturas por fragilidad descritas con mayor frecuencia en la literatura. Cada año, se producen entre 1 y 1,5 millones de VCF en los Estados Unidos (EE. UU.). Según la incidencia ajustada por edad y sexo, se prevé que el 25 % de las mujeres de 50 años o más tengan al menos un FVC. Además, se cree que entre el 40 % y el 50 % de las personas mayores de 80 años han experimentado una FVC, ya sea de forma aguda o incidental durante el estudio clínico de otra enfermedad.

Anatomía

La columna vertebral se compone de 24 huesos llamados vértebras que se colocan uno encima del otro. Estos huesos se unen para formar un canal que protege la médula espinal. La médula espinal y los nervios también son componentes de la columna vertebral. Estos "cables eléctricos" recorren su canal espinal y transmiten información desde su cerebro hasta sus músculos. Las raíces nerviosas emergen de la médula espinal a través de orificios en las vértebras.

Los discos intervertebrales flexibles se encuentran entre las vértebras. El grosor de estos discos esféricos planos es de aproximadamente media pulgada. Cuando caminas o corres, amortiguan las vértebras y funcionan como amortiguadores.

¿Qué causa una fractura por compresión?

Las FVC son las fracturas por fragilidad más prevalentes debido a la causa más común, la osteoporosis. Las fracturas por compresión, por el contrario, tienen una distribución bimodal, siendo los más jóvenes los que sufren estas lesiones como consecuencia de procesos de alta energía (caída de altura, AVM, etc.)

Debido a los cambios ligamentosos y estructurales que ocurren cuando uno se mueve del nivel torácico al lumbar, las regiones inherentes de inestabilidad hacen que esta sea una ubicación común de lesión. La enseñanza tradicional establece que la columna vertebral se puede dividir en tres secciones:

La columna anterior (también conocida como ligamento longitudinal anterior, anillo anterior y sección anterior del cuerpo vertebral)
La columna media (el cuerpo vertebral posterior, el anillo posterior y el ligamento longitudinal posterior), así como
La columna posterior (ligamento amarillo, arco neural, facetas, complejo ligamentoso posterior).

Si dos de estas tres columnas están dañadas, la lesión se considera inestable y el paciente puede requerir cirugía. Las fracturas por compresión, por definición, solo requieren daño de la columna anterior. Como resultado, los FVC se consideran patrones de fractura "estables". Cuando un patrón de fractura involucra la columna central, se clasifica como una fractura por estallido, que carece de la estabilidad de un FVC.

Fisiopatología

La columna vertebral girará alrededor de un centro de eje en caso de caída o trauma. Debido a la flexión/extensión de la columna, también se aplica una fuerza axial. Una fuerza axial mayor que las fuerzas aceptables por el cuerpo vertebral provoca una fractura por compresión, y las fuerzas mayores culminan en una fractura por estallido.

La deformidad cifótica posterior de la fractura por compresión (flexión de la columna hacia adelante) puede afectar la biomecánica de la columna, ejerciendo una presión adicional en otros niveles de la columna. La biomecánica modificada aumenta la probabilidad de nuevas fracturas y deformidades progresivas. La presencia de una fractura por compresión osteoporótica plantea la posibilidad de otra fractura por compresión.

¿Cuáles son los síntomas de una fractura por compresión espinal?

Una vez que se ha estabilizado al paciente, la evaluación inicial de las fracturas de columna incluye una evaluación de la función neurológica de los brazos, las piernas, la vejiga y los intestinos. La organización y la paciencia son esenciales para un examen completo. Cabe señalar que muchas fracturas por compresión de alta energía se combinan con lesiones abdominales, cerebrales y de las extremidades, todas las cuales deben investigarse. Se debe evaluar la fuerza, así como la sensibilidad y los reflejos. También es fundamental examinar la piel a lo largo de la espalda y registrar la existencia de dolor a la palpación. La documentación es fundamental, ya que estos primeros hallazgos se utilizarán con toda seguridad como referencia para todos los estudios posteriores.

¿Cómo se diagnostica una fractura por compresión espinal?

Se toman radiografías anteroposterior (AP) y lateral de la región afectada en individuos con sospecha de lesiones en la espalda. En el escenario del trauma, estos inicialmente deben adquirirse en decúbito supino con precauciones para la columna vertebral hasta que el equipo de columna lo apruebe o se hayan administrado aparatos ortopédicos. Las radiografías de pie con el aparato ortopédico pueden ayudar a guiar la terapia en algún momento, ya que una postura supina puede minimizar artificialmente una fractura desplazada.

En todas las situaciones de trauma, se debe adquirir una tomografía computarizada. Una resonancia magnética mostrará la interrupción del complejo ligamentoso posterior si una sospecha de lesión de la columna posterior no se puede validar en la tomografía computarizada. Las radiografías con 30 grados de cifosis traumática (flexión de la columna hacia delante) y una pérdida de altura del cuerpo vertebral del 50 % se han considerado tradicionalmente fracturas inestables; sin embargo, investigaciones recientes están alterando esta suposición. Además, cualquier deterioro neurológico exige una resonancia magnética para un examen más detallado. Es poco probable que se requiera una resonancia magnética para personas mayores con fracturas por compresión de baja energía. Las radiografías laterales en bipedestación seriadas adquiridas en la clínica ayudarán en el curso y la curación de la fractura.

Prueba de densidad ósea

Cuando sufre una fractura vertebral por compresión, debe ser evaluado para ver si tiene osteoporosis y, en caso afirmativo, qué tan grave es la enfermedad. Las radiografías frecuentemente revelan adelgazamiento de los huesos a lo largo de la columna vertebral, una enfermedad conocida como osteopenia o baja masa ósea. La osteopenia es un precursor de la osteoporosis, una condición en la que el hueso se vuelve cada vez más débil y propenso a las fracturas.

La absorciometría de rayos X de energía dual (DEXA), una forma de exploración de densidad mineral ósea se puede utilizar para evaluar la cantidad de pérdida ósea. Los resultados de DEXA ayudarán a su médico a estimar su riesgo de sufrir más fracturas en la columna vertebral y otras partes del cuerpo. Su médico usará los resultados de DEXA para determinar si debe tratar su disminución de la densidad ósea con medicamentos.

¿Cómo se trata una fractura por compresión espinal?

Determinar la necesidad de cirugía puede ser difícil a veces. En 2005, se implementó un sistema de categorización para mejorar la consistencia de la gestión y brindar sugerencias fáciles de tratamiento. La escala de clasificación y gravedad de lesiones toracolumbares (TLICS) utiliza la integridad del PLC, la morfología de la lesión y el estado neurológico del paciente para proporcionar una puntuación (de uno a diez) que puede guiar la intervención: una puntuación inferior a cuatro sugiere tratamiento no quirúrgico, una puntuación superior a cuatro sugiere tratamiento quirúrgico, y una puntuación de cuatro indica tratamiento quirúrgico o no quirúrgico.

Por supuesto, estos son principios básicos para las víctimas de trauma, y cada caso debe revisarse minuciosamente. Curiosamente, investigaciones recientes han revelado que factores históricos como la pérdida de altura del cuerpo vertebral, la cifosis segmentaria y el deterioro del canal no predicen la necesidad de cirugía en individuos neurológicamente intactos. Todavía no se han realizado ensayos aleatorios que comparen la cirugía con la terapia con aparatos ortopédicos en fracturas por compresión "inestables".

Las técnicas de órtesis/aparatos ortopédicos brindan un cuidado cauteloso durante cuatro a doce semanas. Cuando hay evidencia radiográfica de curación y el paciente ya no siente dolor en el sitio de la fractura, se puede quitar el corsé. Mientras que una órtesis toracolumbosacra (TLSO) puede tratar las FVC mediotorácicas y lumbares superiores, las FVC lumbares inferiores pueden requerir un corsé lumbosacro para una inmovilización eficaz.

La ortesis no es un procedimiento benigno y puede ser un desafío en pacientes con tórax en tonel, insuficiencia pulmonar u obesidad. Estos elementos deben tenerse en cuenta. Los medicamentos analgésicos y los aparatos ortopédicos pueden ser difíciles de manejar para algunas personas. Si el aparato ortopédico es ineficaz o inaceptablemente doloroso, el médico puede aplicar técnicas percutáneas de estabilización de fracturas.

Las alternativas quirúrgicas están fuertemente influenciadas por las características de la fractura y el daño cerebral. Las fracturas por compresión rara vez necesitan estabilización instrumentada. Las consideraciones quirúrgicas más típicas para estos individuos son el aumento con cemento en forma de vertebroplastia o cifoplastia. La vertebroplastia, que originalmente se diseñó para los hemangiomas espinales, es una técnica mínimamente invasiva en la que se inyecta cemento en el cuerpo vertebral a través del pedículo. La posición supina con extensión mejora la alineación de la columna durante la cirugía; la vertebroplastia en sí no está destinada a restaurar la alineación.

Se debe explorar el aumento con cemento para las personas que han fracasado en una prueba de terapia conservadora o que están hospitalizadas debido a la incomodidad y la función reducida causada por un FVC. Estudios recientes han indicado que las cifoplastias pueden resultar en mejoras considerablemente más rápidas en la calidad de vida, la función, la incomodidad y la movilidad.

¿Qué es la cifoplastia?

La cifoplastia es un tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo que utiliza una forma única de cemento óseo para reparar una vértebra rota. Usamos una aguja diminuta para colocar un globo en la fractura para ayudar a restaurar la altura del hueso colapsado, luego inyectamos cemento en el espacio producido por el globo, guiados por imágenes de rayos X en tiempo real. El cemento se endurece en cuestión de minutos, reforzando y estabilizando el hueso y evitando que se vuelva a colapsar.

La cifoplastia suele ser segura, aunque implica peligros, al igual que cualquier otra forma de cirugía. Estos incluyen problemas de sangrado, infección y anestesia. Aunque es poco común, el cemento óseo puede filtrarse fuera del hueso y causar irritación o daño a los nervios. Discuta los riesgos y las ventajas de la cifoplastia con su médico para ver si es la terapia adecuada para usted.

La cifoplastia con balón, se puede realizar bajo anestesia local o total. Estará consciente pero sin dolor si se administra anestesia local, pero estará dormido si se usa anestesia general.

Vivir con una fractura por compresión

Las fracturas por compresión relacionadas con la osteoporosis generalmente se vuelven menos dolorosas con medicamentos y descanso. Normalmente se recuperan después de tres meses. Sin embargo, algunos pueden tener consecuencias a largo plazo. Los medicamentos para la osteoporosis pueden ayudar a prevenir futuras fracturas, pero no pueden reparar una fractura existente. Si tiene osteoporosis, debe tratarla antes de sufrir fracturas por compresión.

Las fracturas por compresión inducidas por traumatismos suelen curarse en unas 8 semanas. Sin embargo, si se requiere cirugía, puede tomar más tiempo. Las fracturas por compresión relacionadas con el cáncer tienen resultados variables según el tipo de cáncer y qué tan bien responde a la terapia.

Hay un aumento en la mortalidad en personas mayores con fracturas por compresión osteoporóticas en comparación con los controles de la misma edad. Se ha informado que las tasas de supervivencia son del 53,9 % después de tres años, del 30,9 % después de cinco años y del 10,5 % después de siete años.

Complicaciones

El tratamiento no quirúrgico de estas fracturas puede provocar molestias continuas en la espalda y el avance de una deformidad cifótica. Existe una posibilidad sustancial de que los pacientes puedan sufrir un colapso del cuerpo vertebral, así como más fracturas en el futuro.

Se han encontrado varios problemas usando el aumento de cemento. Ha habido casos de daño neurológico durante la cirugía, sin embargo, este es un evento poco común. El aumento de la rigidez de un cuerpo vertebral relleno de cemento produce una tensión adicional en los niveles vecinos, lo que puede dar lugar a fracturas posteriores.

Sin embargo, como se indicó anteriormente, los individuos en esta categoría frecuentemente corren el riesgo de sufrir esto, independientemente de la terapia quirúrgica. La mayoría de los pacientes tendrán extravasación de cemento, aunque esto no parece ser clínicamente significativo. La embolización del cemento es poco común, pero puede tener consecuencias potencialmente mortales, como embolia pulmonar o accidente cerebrovascular.

¿Qué puedo hacer para prevenir una fractura por compresión?

La mejor estrategia para ayudar a evitar las fracturas por compresión es prevenir la osteoporosis o tratarla si ya la tiene. Hable sobre una prueba de densidad ósea con su médico para ver si tiene riesgo de osteoporosis y qué puede hacer al respecto. No fume y restrinja su consumo de alcohol para reducir su probabilidad de osteoporosis y ciertas formas de cáncer. Las actividades con pesas para fortalecer los músculos y los huesos, así como los ejercicios de equilibrio para reducir la posibilidad de caerse, son esenciales.

Si tiene osteoporosis y desea comenzar un régimen de actividad, primero consulte con su experto en osteoporosis. El ejercicio es esencial para una buena salud. Sin embargo, es posible que deba evitar o modificar algunos entrenamientos. Esto está determinado por la gravedad de su osteoporosis.

Conclusión

Una fractura por compresión de la columna ocurre cuando se aplica una tensión excesiva a una o más vértebras, lo que hace que colapsen. Las fracturas por compresión de la columna vertebral son peligrosas y causan síntomas dolorosos o incapacitantes que afectan su calidad de vida. Afortunadamente, la terapia puede ayudar a reparar el daño y aliviar los síntomas.