Gastroscopia

Debido a la alta frecuencia de cáncer gástrico en Corea del Sur, la gastroscopia podría ser muy útil para la detección del cáncer gástrico. La gastroscopia es un procedimiento valioso para diagnosticar una variedad de problemas del tracto gastrointestinal (TG) superior. Para el diagnóstico de inflamaciones del tracto gastrointestinal superior, ulceraciones y neoplasias malignas, la gastroscopia tiene una mayor sensibilidad y especificidad que la radiografía, como una serie de bario del TG superior. Debido a que la gastroscopia es uno de los procedimientos más populares en la práctica clínica de Corea del Sur, los principiantes, especialmente los médicos de atención primaria, están ansiosos por aprender las habilidades y la experiencia requeridas para este procedimiento. Es fundamental que los nuevos profesionales de la gastroscopia tengan una comprensión teórica de las enfermedades gastrointestinales patológicas para evaluar adecuadamente los datos durante los procedimientos endoscópicos y tomar la mejor decisión terapéutica posible. Incluso aquellos con una comprensión teórica profunda de las lesiones patológicas pueden terminar haciendo un examen incompleto si no pueden introducir correctamente el endoscopio en la boca del examinado o empujarlo a lo largo de cada sección del tracto gastrointestinal superior. Además, es vital examinar cuidadosamente durante todo el procedimiento, teniendo en cuenta la probabilidad de puntos ciegos, para evitar perder cualquier lesión problemática. Como resultado, realizar una gastroscopia exitosa sin habilidades procedimentales es difícil. Como consecuencia, una sesión temprana de programas de entrenamiento endoscópico debe centrarse en las habilidades de procedimiento de endoscopia gastrointestinal superior.

 

Definición de gastroscopia

Una gastroscopia permite a los médicos examinar el tracto gastrointestinal superior en detalle. Esto incluye el tubo (esófago) a través del cual fluyen los alimentos en su camino hacia el estómago, así como el estómago y la primera curva del intestino delgado (duodeno).

Para ello, los médicos utilizan tubos delgados y flexibles (gastroscopios o endoscopios) con una luz en un extremo. Un endoscopista, un médico o enfermero particularmente capacitado, lo pasa a través de la boca, por el esófago y hacia el estómago. El tubo es tan delgado como el dedo índice. No obstruirá la respiración en ningún momento porque viaja por el esófago en lugar de la tráquea.

El tubo se coloca más allá de la parte posterior de la garganta, lo que hace que tenga náuseas o arcadas. Una vez que el tubo entra en el esofago, esto disminuirá. A veces se obtienen pequeñas muestras de tejido (biopsias) y se envían para su análisis. Las biopsias que se toman son aproximadamente del tamaño de una cabeza de cerilla y no le harán daño.

Si se le ha informado que recibirá tratamiento o terapia durante la gastroscopia, el médico o la enfermera especialista le informarán cuánto tiempo tomará el procedimiento y qué esperar.

 

Indicaciones de gastroscopia

Una gastroscopia puede ayudar en el diagnóstico y monitoreo de una variedad de dolencias, que incluyen:

• Niveles bajos de hierro en la sangre (se conocen como anemia)
• Cáncer 
• Afecciones que afectan el sistema digestivo, como la enfermedad celíaca, el trastorno por reflujo gastroesofágico por indigestión (ERGE) y las úlceras en el estómago.
• Infección 
• Inflamación 
• Pólipos (crecimientos no cancerosos que pueden volverse cancerosos más tarde)

Si experimenta alguno de los siguientes síntomas, el médico puede aconsejarle que se realice una gastroscopia:

• Dolor en el abdomen 
• Hemorragia 
• Heces con sangre o heces de color negro oscuro
• Acidez estomacal y/o indigestión a largo plazo
• Problemas para tragar (disfagia) 
• Pérdida de peso inexplicable y/o vómitos

También se pueden tomar pequeñas muestras de tejido (biopsias) durante una gastroscopia utilizando dispositivos que pasan a través del gastroscopio. Después de eso, las biopsias se enviarán a un laboratorio para su análisis.

Al enviar instrumentos a través del gastroscopio, una gastroscopia también se puede utilizar para tratar problemas específicos. Las gastroscopias con fines terapéuticos se pueden utilizar en lo siguiente:

• Eliminación de cualquier cosa que se haya alojado en la garganta.
• Extirpación de pólipos y otros crecimientos menores.
• Detener el sangrado de las várices (venas hinchadas) o las úlceras pépticas (estomacales ).
• Expandir un esófago que es demasiado estrecho

 

Preparación para la gastroscopia

Comer y beber

El estómago debe estar completamente vacío para que el endoscopista que realiza la gastroscopia obtenga una vista adecuada, por lo que debe ayunar durante al menos 6 horas antes del procedimiento. Se pueden tomar pequeñas cantidades de agua hasta 2 horas antes de su examen.

Cuando llegue a la unidad, esperará en la sala de espera hasta que una enfermera lo vea y le pregunte sobre su información de salud. Informe a la enfermera si ha tenido alguna reacción previa o sensibilidad a los exámenes.

No necesitará cambiarse para el procedimiento; sin embargo, las enfermeras pueden pedirle que cubra su ropa con una bata para protegerla. Luego, será trasladado a la sala de espera.

Su endoscopista revisará el procedimiento con usted y responderá cualquier pregunta que pueda tener. Antes de su procedimiento, debería haber tenido la oportunidad de discutir cualquier medicamento que esté tomando con una de las enfermeras o médicos.

 

Medicamentos

A menos que le hayan dicho lo contrario, tome sus medicamentos regulares con unos sorbos de agua como de costumbre.

Si tiene diabetes, ya sea que se controle con píldoras o insulina, informe al médico al menos una semana antes de la gastroscopia.

Si está usando cualquier tratamiento anticoagulante o antiplaquetario, como Warfarina, Dabigatrán, Apixabán, Rivaroxabán o Clopidogrel, informe al médico lo antes posible porque es posible que deba suspender la toma de estas recetas por un corto período de tiempo antes del procedimiento.

Si está usando un medicamento antiácido fuerte como Omeprazol (Losec), Esomeprazol (Nexium), Lansoprazol (Zoton), Pantoprazol (Protium) y Rabeprazol (Pariet), deje de usarlos dos semanas antes del procedimiento.

Si le preocupa que los síntomas empeoren, busque el consejo del médico. Si le han informado que tiene una úlcera en el esófago, el estómago o el intestino delgado y necesita una gastroscopia repetida para ver si está curada, o si le han diagnosticado esófago de Barrett y requiere una gastroscopia de vigilancia, no deje de tomar el medicamento antiácido que se le ha recomendado.

No podrá conducir a casa ni usar el transporte público si elige recibir sedación. Debe hacer que un familiar o amigo lo recoja de la Unidad de Endoscopia y un adulto se quede con usted durante la noche porque la anestesia lo hace olvidadizo y dura un día en el torrente sanguíneo.

 

Tener un acompañante

Si decide sobre la sedación, debe planificar que un amigo o pariente lo lleve a casa después de la prueba, lo que debería tomar alrededor de una hora. Esta persona debe tener al menos 18 años de edad.

Alguien debe quedarse con usted durante la noche si es posible. Durante el resto del día, no podrá conducir ni operar ninguna maquinaria, y tendrá que dormir tranquilamente en casa. Si desea recibir sedación pero no tiene una persona que lo acompañe a casa, su procedimiento se cancelará ese día.

 

Lista de verificación de preparación

• Haga arreglos para que un amigo o pariente (de 18 años de edad o más) lo acompañe a casa después del examen si está planeado o se le ha aconsejado que reciba sedación. Si no tiene un acompañante o si son menores de 18 años, el anestesiólogo no podrá proporcionar sedación y el tratamiento puede cancelarse.
• Anote la hora y la fecha de las citas.
• Antes de su cita, si está tomando anticoagulantes, informe al médico para que lo aconseje.
• 6 horas antes de su visita, no coma ni beba nada.
• Se permiten sorbos de agua hasta 2 horas antes de su visita.
• El día de la prueba, use ropa holgada.

 

¿Qué opciones están disponibles para ayudar durante la gastroscopia?

Spray anestésico para la garganta.  Este es un aerosol anestésico local que se rocía en la parte posterior de la garganta y tiene el mismo efecto que una inyección dental. Este medicamento adormecerá la garganta, lo que facilitará el paso del gastroscopio.

La ventaja de usar aerosol para la garganta es que usted será plenamente consciente del procedimiento y el endoscopista podrá comunicarse con usted durante el procedimiento. Después de la inspección, usted será libre de irse a casa sin supervisión y continuar con su día como de costumbre.

Sedación con aguja.  Si está nervioso por el procedimiento, una inyección sedante puede ayudarlo a relajarse. Puede causar sueño, lo que puede ayudarle a soportar mejor el procedimiento. Un sedante difiere de un anestésico general en que su objetivo es ayudarlo a relajarse en lugar de noquearlo.

No podrá conducir a casa ni usar el transporte público si elige recibir sedación. Debe hacer que un amigo o familiar lo recoja de la Unidad de Endoscopia, y un adulto debe quedarse con usted durante la noche.

También puede tener un aerosol anestésico local para la garganta y sedación como parte del procedimiento, que se considera seguro. Cuando firme el formulario de consentimiento, puede explorar estas posibilidades con la enfermera de endoscopia.

La forma en que las personas reaccionan a este procedimiento y a la sedación varía mucho. La técnica es segura, pero puede ser desagradable y ligeramente incómoda. Los médicos tienen la intención de emplear sedación para ayudarlo a relajarse dentro de límites seguros. No tienen la intención de ponerlo a dormir, pero harán todo lo posible para que el tratamiento sea lo más indoloro posible.

 

Antes de la gastroscopia

Tenga en cuenta que los equipos de endoscopistas pueden estar a cargo de diferentes salas de procedimientos a la vez. Esto implica que un paciente que llegó más tarde que usted podría ser llamado primero. Esto no indica que haya sido pasado por alto; más bien, el otro individuo está en una lista diferente a la tuya.

Los médicos intentan todo para mantenerlo esperando lo menos posible, pero es difícil dar tiempos específicos porque cada procedimiento toma un período de tiempo variable. Los médicos lo mantendrán actualizado sobre cuánto tiempo estará en el departamento, pero planean pasar toda la mañana o la tarde en la sala, dependiendo de si eres una admisión por la mañana o por la tarde.

Los médicos también manejan situaciones de emergencia. Es posible que tengan que tratar con ellos primero, en cuyo caso le pedirán que espere. Acepte sus disculpas si esto ocurre, sin embargo, si está preocupado, espere y verifique en el mostrador de servicio.

 

Procedimiento de gastroscopia

La evaluación se llevará a cabo en una de las instalaciones del procedimiento, donde se le pedirá que se quite los zapatos, afloje la ropa ajustada y se quite los dientes postizos o las gafas. Deberá realizar un seguimiento de sus pertenencias en todo momento.

Para la evaluación, se le ofrecerá sedación o un aerosol anestésico para la garganta. El endoscopista ya habrá discutido el que está recibiendo con usted. Si elige la sedación, se le colocará un pequeño tubo en el brazo o la mano (cánula) con una aguja y se le administrará una inyección a través de ella.

Si necesita aerosol para la garganta, se le administrará un aerosol anestésico local para adormecer la parte posterior de la garganta y aliviar el dolor. Las arcadas y las nauseas continuarán ocurriendo como una reacción natural al endoscopio que entra en contacto con la parte posterior de la garganta.

En un carrito, se le colocará sobre su lado izquierdo. Durante el procedimiento, usted estará acompañado por una enfermera. Se colocará una boquilla entre los dientes para mantener la boca parcialmente abierta. Es probable que la enfermera coloque la boquilla en su boca y use una ventosa para eliminar cualquier rastro de saliva.

A través de la boquilla, el gastroscopio se colocará suavemente en la boca y se llevará hacia el estómago. Para adquirir una mejor vista, el endoscopista soplará aire por el gastroscopio. Esto puede hacer que se sienta hinchado, pero no será irritante.

Una biopsia se puede realizar en ocasiones. Usando fórceps pequeños, el tejido se extrae a través del gastroscopio. Es poco probable que esto cause molestias, pero si lo hace, debería desaparecer rápidamente. Lo más probable es que simplemente sienta una sensación de tirón.

 

¿Qué sucede después de la gastroscopia?

Usted será llevado al área de recuperación después del procedimiento.

Si acaba de recibir un aerosol anestésico local, se le pedirá que se siente en una silla y que le midan la presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno. Si tiene diabetes, es posible que deba controlarse el azúcar en la sangre nuevamente. Debe esperar al menos 30 minutos para que los efectos del anestésico local desaparezcan. Luego se le proporcionará té/café y galletas como refrigerio. Si prefiere no esperar al refrigerio, un miembro del personal lo enviará a casa con información sobre cuándo puede comer y beber. Informe a un miembro del personal para que pueda ayudarlo con su alta. Cuando esté listo para irse, será llevado a una habitación privada donde el médico puede revisar los resultados endoscópicos con usted. Recibirá una copia del informe de gastroscopia.

Si ha sido sedado, lo mantendrán en el carrito durante al menos una hora para permitirle recuperarse. Cada 15 minutos, se controlará la presión arterial, el pulso y la saturación de oxígeno. Si tiene diabetes, es posible que deba controlarse el azúcar en la sangre nuevamente. Se le servirán refrigerios como té/café y galletas una vez que se haya recuperado completamente de la sedación. La cánula de plástico que se utilizó para proporcionar la anestesia también se eliminará. Debido a que el sedante puede hacer que olvide cosas y hacer que se sienta somnoliento y mareado durante al menos 24 horas, los médicos le recomiendan encarecidamente que alguien se quede con usted durante la noche. No debe conducir, consumir alcohol, operar maquinaria pesada ni firmar ningún documento legal durante 24 horas después de su sedación. Si la persona que se suponía que debía recogerlo ha abandonado el departamento, un miembro del personal lo llamará cuando esté listo para irse. Será transportado a una habitación privada donde un miembro del personal revisará toda su información de alta con usted una vez que llegue su acompañante. Usted puede ser transferido del departamento después de esto si se siente listo. Se le proporcionará su informe de endoscopia.

 

Complicaciones de la gastroscopia

En su mayor parte, una gastroscopia es un procedimiento indoloro con pocas complicaciones importantes. Cualquier problema que pueda surgir es detectado y tratado por los especialistas en endoscopia. Los siguientes son algunos de los peligros potenciales:

• Un desgarro en el revestimiento del esófago, el estómago o el duodeno (perforación). Esto le sucede a aproximadamente uno de cada 10.000 pacientes en los Estados Unidos. Si hay un estrechamiento anormal (estenosis) que necesita ser expandido (dilatado), el peligro aumenta. Si se produce una perforación, usted será admitido en el hospital para recibir tratamiento adicional, que puede incluir un procedimiento quirúrgico.
• El sangrado puede ocurrir en el sitio de la biopsia, pero normalmente desaparece por sí solo. Si está usando anticoagulantes, corre un mayor riesgo.
• Problemas respiratorios o cardíacos. Como resultado de la anestesia o la inhalación involuntaria de secreciones como la saliva durante el procedimiento, pueden ocurrir dificultades respiratorias o anomalías cardíacas. Los médicos lo vigilarán durante todo el tratamiento para que si surge alguno de estos problemas, puedan abordarlos con prontitud.
• Daños en los dientes o puentes. Para asegurar sus dientes, la enfermera le colocará una boquilla de plástico en la boca.
• Procedimiento incompleto. Esto puede ocurrir si no puede soportar el procedimiento, si hay alimentos no digeridos en el esófago y el estómago, o si surge un problema de gastroscopia. Si esto ocurre, el endoscopista puede necesitar programar otra gastroscopia u otra prueba, como una serie gastrointestinal con bario.

 

Resultados de la gastroscopia

Se le emitirá un informe escrito que describe el procedimiento. Cuando salga del hospital, un médico o enfermera discutirá cualquier hallazgo endoscópico.

Tenga en cuenta que este examen puede ser uno de los varios que está tomando, por lo que el resultado puede no ser concluyente.

Si se tomaron biopsias, se evaluarán en el laboratorio antes de ser evaluadas por el personal clínico. El médico le enviará una carta describiendo los hallazgos y las acciones futuras. Esto puede tomar de 8 a 10 semanas.

En su próxima visita, debe discutir los resultados y cualquier terapia necesaria con el médico que sugirió la prueba. Usted no podrá obtener los resultados de la biopsia del departamento de endoscopia.

Si le han dado un sedante, es una opción inteligente tener a alguien con usted cuando se discuten los hallazgos, ya que es posible que no recuerde nada.

 

Cuidarse a sí mismo después de salir del hospital

La sedación dura más de lo que cabría esperar. No se le permite:

• Montar en bicicleta y conducir un coche
• Manejar maquinaria o realizar cualquier otra tarea que exija experiencia o juicio
• Consumir bebidas alcohólicas
• Ingerir pastillas para dormir
• Dirigirse a su lugar de trabajo
• Firmar cualquier contrato o documento oficial que sea vital para usted.

Después del procedimiento, debe permanecer en casa y poder reanudar sus actividades típicas 24 horas después.

Si tiene molestias abdominales graves o fiebre (temperatura alta), no se encuentra bien o pierde volúmenes significativos de sangre después del procedimiento, vaya al departamento de emergencias más cercano. Es una buena idea llevar el informe endoscópico con usted.

 

Conclusión

En el diagnóstico y tratamiento de problemas esofágicos, gástricos y del intestino delgado, la gastroscopia se ha convertido en una herramienta importante. La evaluación de la disfagia, el sangrado gastrointestinal, la enfermedad de úlcera péptica, la ERGE médicamente resistente, las estenosis esofágicas, la enfermedad celíaca y la diarrea inexplicable se encuentran entre las muchas razones reconocidas para la gastroscopia. Las biopsias de diagnóstico, así como las terapias para producir hemostasia y dilatación para estenosis graves, se pueden realizar durante un examen de gastroscopia . Normalmente es un procedimiento seguro y bien tolerado cuando se realiza correctamente. La disponibilidad y utilización de la gastroscopia en la población pediátrica ha crecido. Las condiciones y el momento del uso de la gastroscopia en los niños siguen siendo más una obra de arte que una ciencia, y se recomienda un examen más riguroso del uso de esta herramienta para maximizar los beneficios y minimizar el peligro.