Hemiplejía
Visión general
El tipo más común de parálisis en los seres humanos es la hemiplejia, que afecta la cara, el brazo y la pierna en un lado del cuerpo. Las enfermedades que afectan la corteza, la sustancia blanca cerebral y la cápsula interna generalmente aparecen como debilidad o parálisis de la cara, el brazo y la pierna del lado opuesto. Los trastornos vasculares del cerebro y el tronco encefálico son las causas más comunes de hemiplejia. El trauma es la segunda causa principal, seguido por el tumor cerebral, la encefalitis o el absceso y las enfermedades desmielinizantes.
Una persona puede sufrir de una variedad de discapacidades como resultado de una lesión de la médula espinal (LME) o una lesión cerebral traumática (LCT). Debido a sus nombres similares, la hemiplejia y la hemiparesia son dos enfermedades que muchas personas malinterpretan.
¿Qué es la hemiplejia?
La hemiplejia (también conocida como hemiparesia) es un trastorno inducido por una lesión cerebral que causa debilidad, rigidez (espasticidad) y pérdida de control en un lado del cuerpo. El término se deriva de la palabra griega hemi, que significa "mitad".
La lesión en las áreas del cerebro que regulan los movimientos de las extremidades, el cuerpo y la cara causa hemiplejia. Este daño puede ocurrir antes, durante o poco después del nacimiento (hasta los dos años de edad), y se conoce como hemiplejia congénita (o parálisis cerebral unilateral). Esto se conoce como hemiplejia adquirida si ocurre más adelante en la vida como resultado de una lesión o enfermedad.
También discutimos la hemiplejia derecha o izquierda, dependiendo de qué lado esté afectado. En general, la lesión en el lado izquierdo del cerebro resulta en hemiplejia derecha, mientras que la lesión en el lado derecho resulta en hemiplejia izquierda.
La hemiplejia es una enfermedad muy poco común que afecta hasta a un niño de cada 1.000. Alrededor del 80% de los casos son congénitos, mientras que el 20% son adquiridos. Cada niño se ve afectado de manera diferente por la hemiplejia.
Es posible que le digan que la hemiplejia es un tipo de parálisis cerebral, que es un término descriptivo para una gama más amplia de trastornos en los que el movimiento y la postura se ven afectados debido al daño cerebral. Estas condiciones son permanentes y no progresivas, lo que significa que no empeoran con el tiempo. Pueden cambiar de apariencia con el tiempo, debido en parte al crecimiento y desarrollo del niño.
Hemiplejia derecha vs hemiplejia izquierda
La hemiplejia izquierda se refiere a la parálisis del lado izquierdo del cuerpo, mientras que la hemiplejia derecha se refiere a la parálisis del lado derecho del cuerpo. La hemiplejia derecha o izquierda, como la hemiparesia, puede ser inducida por una lesión del sistema neural.
Una lesión incompleta de la médula espinal (LME) es una causa común de hemiplejia izquierda o derecha. Debido a que solo una parte de la médula espinal se corta en una LME incompleta, todavía puede haber alguna función debajo del sitio del daño. Un daño incompleto de la médula espinal en la médula espinal cervical, por ejemplo, puede paralizar el lado izquierdo del cuerpo mientras deja el funcionamiento del lado derecho, sin embargo, esto no es seguro porque los nervios precisos destruidos pueden cambiar los síntomas de la lesión.
Causas de la hemiplejia
Una variedad de trastornos puede resultar en hemiparesia o hemiplejia. Los accidentes cerebrovasculares, las lesiones cerebrales, las lesiones de la médula espinal, las infecciones y una variedad de otros trastornos que afectan el sistema nervioso central son ejemplos de hemiparesia y hemiplejia.
La hemiparesia y la hemiplejia son enfermedades del sistema nervioso que no resultan del daño al lado afectado del cuerpo. Un daño a la médula espinal o al cerebro, por ejemplo, interfiere con la capacidad del cuerpo para transmitir o recibir señales a la región lesionada. Si bien ni el lado izquierdo ni el derecho del cuerpo se han lesionado físicamente, la lesión de la médula espinal puede provocar hemiparesia o hemiplejia.
Un accidente cerebrovascular es la causa más frecuente de estas lesiones. Los accidentes cerebrovasculares interrumpen el flujo sanguíneo al cerebro. La hemiparesia o hemiplejia pueden surgir si se daña una región del cerebro que controla el movimiento o la percepción. La región impactada es generalmente lo opuesto al lado dañado del cerebro, por lo tanto, una lesión en el lado derecho del cerebro tendrá un efecto en el lado izquierdo del cuerpo.
Algunas otras causas de hemiparesia y hemiplejia incluyen:
- Infecciones cerebrales y del sistema nervioso
La encefalitis y la meningitis son dos ejemplos de infecciones. Si no se tratan, algunas infecciones peligrosas, especialmente la sepsis y los abscesos del cuello, pueden migrar al cerebro. Esto no solo puede resultar en hemiplejia, sino que también puede afectar la capacidad de una persona para pensar e incluso provocar la muerte.
- Trauma cerebral
Se incluyen las lesiones cerebrales traumáticas en un lado del cerebro. Las LCT pueden ser causadas por accidentes automovilísticos, caídas, actos violentos y otras circunstancias.
- Trastornos genéticos/enfermedades congénitas
La parálisis cerebral y la enfermedad multiinflamatoria de inicio neonatal son ejemplos de defectos congénitos. Las anomalías genéticas pueden afectar el desarrollo del sistema nervioso y provocar síndromes como hemiplejia, paraplejia o cuadriplejia.
- Tumores cerebrales
Los crecimientos cerebrales cancerosos pueden ejercer presión sobre distintas áreas del cerebro que están involucradas en el control motor. Los tumores cerebrales, si no se tratan, pueden desarrollar y empeorar los síntomas con el tiempo, así como influir en cosas distintas de la función muscular.
- Lesiones cerebrales
La hemiplejia o hemiparesia puede ser causada por lesiones cerebrales. Esto se debe al hecho de que estas lesiones pueden afectar la función en un lado del cerebro. Las lesiones son parches de tejido cerebral que han sido lesionados por un accidente o enfermedad. Estos a veces se confunden con tumores cerebrales, aunque las lesiones no son las mismas.
Una lesión difiere de un tumor en que normalmente no continúa creciendo por sí sola (a menos que ocurran lesiones repetidas en el sitio de la lesión debido a accidentes cerebrovasculares o infecciones).
- Enfermedades cerebrales
La esclerosis múltiple y otros trastornos autoinmunes son ejemplos de enfermedades cerebrales que inducen la desmielinización del cerebro. Muchas enfermedades cerebrales pueden producir lesiones cerebrales u otras dificultades que resultan en hemiplejia o hemiparesia.
- Condiciones psicológicas
Las razones psicológicas, como la catatonia, pueden producir hemiplejia en casos raros. Las personas que sufren de parasomnia, una condición del sueño que causa actividad nocturna atípica, pueden tener hemiplejia por la noche.
- Pérdida de oxígeno en el cerebro
La falta de oxígeno en el cerebro causada por asfixia, ahogamiento, shock anafiláctico o problemas cardiovasculares puede causar daño cerebral duradero. Esto, a su vez, puede resultar en hemiplejia.
¿Cómo se produce la hemiplejia?
La mayoría de las veces, las razones de la hemiplejia congénita son desconocidas. Por lo general, los padres se dan cuenta de la hemiplejia de su hijo durante la infancia o la primera infancia, cuando las dificultades del niño para moverse por un lado se hacen evidentes progresivamente.
Existe un mayor riesgo en los recién nacidos extremadamente prematuros y en numerosos embarazos, y no está claro si un parto difícil es un factor que contribuye. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el daño ocurre en algún momento durante el embarazo, y los expertos aún no han identificado ninguna variable contribuyente. Según ciertas investigaciones, puede haber un riesgo elevado en sociedades donde el matrimonio de primos cercanos está muy extendido.
Los padres a menudo se preocupan de que ellos sean los culpables, pero este no parece ser el caso, ya que parece ser principalmente una cuestión de coincidencia. Un estudio de gemelos con hemiplejia encontró que nada de lo que la madre (o el padre) hizo o dejó de hacer durante el embarazo alteró la hemiplejia del niño.
El daño cerebral causa hemiplejia adquirida. La causa más frecuente es un ictus (que se produce cuando una hemorragia o coágulo de sangre afecta a parte del cerebro), aunque también puede ser causado por una lesión o enfermedad en la cabeza.
¿Cuáles son los diferentes tipos de hemiplejia?
Si bien la hemiplejia se define comúnmente como parálisis en un lado del cuerpo, hay otros tipos de hemiplejia, algunos de los cuales tienen un alcance más limitado que otros. Entre las diversas variedades de hemiplejia se encuentran:
Este es un tipo de hemiplejia parcial en la que los músculos de un lado de la cara están paralizados. También se conoce como parálisis facial parcial. Esto es causado con frecuencia por un accidente cerebrovascular u otro tipo de daño cerebral. La hemiplejia facial puede estar relacionada con la hemiplejia total o incompleta en otras partes del cuerpo.
- Hemiplejia espinal
La hemiplejia inducida por una lesión de la médula espinal (típicamente por encima del segmento C6 de la columna vertebral) se conoce como hemiplejia espinal. En la mayoría de los casos, la hemiplejia relacionada con la LME es causada por una LME incompleta en lugar de una LME completa. La lesión completa de la médula espinal, en la que la médula espinal está totalmente cortada, generalmente resulta en parálisis total en ambos lados del cuerpo debajo del sitio de la lesión.
- Hemiplejia contralateral
La hemiplejia contralateral es causada por una lesión cerebral en el lado opuesto del cuerpo desde donde ocurrió el daño cerebral. Esto es normal en situaciones de hemiplejia causada por una lesión cerebral, ya que el lado derecho del cerebro regula la función motora en el lado izquierdo del cuerpo.
- Hemiplejia cerebral
Cuando la hemiplejia es causada por parálisis cerebral (u otras enfermedades cerebrales), se conoce como hemiplejia cerebral. Los síntomas de la hemiplejia cerebral son con frecuencia comparables a otros tipos de hemiplejia, pero la gravedad y la duración pueden diferir según la enfermedad que causa la parálisis.
- Hemiplejia espástica
Una especie de hemiplejia en la que los músculos de un lado del cuerpo siempre están contraídos. Este tipo de hemiplejia puede causar dolor muscular persistente, anomalías en las extremidades (en casos graves) y dificultades para caminar o mantener el control motor. La intensidad (así como la duración) de los síntomas de la hemiplejia espástica pueden variar de un caso a otro.
Síntomas de la hemiplejia
Debido a que la parálisis puede cambiar con el tiempo, no todos los pacientes con hemiplejia están completamente inmóviles o pierden la sensibilidad en el lado afectado. Sin embargo, si la parálisis no es grave, lo más probable es que un médico diagnostique hemiparesia en lugar de hemiplejia. Los síntomas de la hemiplejia incluyen:
- Dificultad para moverse, o la incapacidad de moverse, un lado del cuerpo.
- Dificultad con el control del intestino o la vejiga.
- Cambios o pérdida de sensibilidad en un lado del cuerpo.
- Mantener una mano en un puño.
- Dificultad para tragar o con el habla.
- Dificultades respiratorias.
La hemiplejia puede progresar con el tiempo, causando que algunas regiones del lado afectado se vean más gravemente afectadas que otras.
¿Existe una terapia para la hemiplejia?
Desafortunadamente, ninguna terapia funciona para todos los hemipléjicos. En cambio, las opciones de tratamiento diferirán según la causa subyacente de la hemiplejia y la gravedad de la dolencia.
Algunas terapias potenciales para la hemiplejia incluyen:
Intervenciones médicas
Las terapias médicas para la hemiplejia están destinadas a mejorar la salud de los hemipléjicos o a retrasar el avance de una enfermedad que puede estar causando hemiplejia. La terapia de intervención médica para los hemipléjicos incluye:
- Anticoagulantes
Los anticoagulantes son un tipo típico de terapia de hemiplejia en situaciones en las que la hemiplejia fue causada por un accidente cerebrovascular isquémico. Los anticoagulantes, o anticoagulantes, se pueden usar para prevenir coágulos de sangre en el cerebro, lo que reduce el riesgo de futuros accidentes cerebrovasculares.
Las personas que usan anticoagulantes, por otro lado, deben tener precaución, ya que podrían inducir un sangrado excesivo después de una lesión.
- Relajantes musculares
Se pueden proporcionar relajantes musculares a un hemipléjico espástico para ayudar a los músculos de su lado paralizado a relajarse. Para ciertos hemipléjicos, esto puede ayudar a evitar la rigidez y la incomodidad.
- Antibióticos
Cuando una infección bacteriana produce una lesión cerebral o de la médula espinal, uno de los primeros tratamientos que un médico puede ofrecer es un antibiótico como la amoxicilina. Los antibióticos ayudan al cuerpo a combatir las enfermedades basadas en bacterias, por lo tanto, previenen la progresión de la infección.
Esto se hace con frecuencia como el paso inicial en un programa terapéutico antes de la cirugía para facilitar las intervenciones quirúrgicas.
Estimulación eléctrica
Cuando los terapeutas emplean electrodos para suministrar corrientes eléctricas de bajo nivel directamente a los músculos de una persona, esto se conoce como estimulación eléctrica. La estimulación eléctrica se puede utilizar para estimular los músculos paralizados para contraerse en los hemipléjicos.
Esta estimulación puede ayudar a minimizar los espasmos musculares, prevenir la atrofia muscular y, en ciertas situaciones, mejorar el control muscular.
Terapia de movimiento inducida por restricción modificada
El uso de un "guante de seguridad" para unir las extremidades menos deterioradas de un hemipléjico es parte de la terapia de movimiento inducida por restricción modificada (mCIMT). Este guante es usado por el paciente durante varias horas todos los días durante varias semanas mientras realiza tareas repetitivas.
Intervenciones quirúrgicas
Las intervenciones quirúrgicas son operaciones que se realizan en un hemipléjico para tratar una afección importante. Estos generalmente se realizan en hemipléjicos que han experimentado una lesión cerebral o de la médula espinal grave que produjo su hemiplejia y requieren cirugía para evitar daños adicionales.
- Eliminar la hinchazón u objetos alojados en el cerebro
La cirugía se realiza con frecuencia en personas que han sufrido lesiones cerebrales traumáticas para minimizar la hinchazón causada por la acumulación de sangre (hematomas) en el cerebro o para eliminar objetos extraños atascados en el espacio del cráneo. Esto puede ayudar a aliviar la presión sobre las regiones del cerebro que gobiernan la función motora, reduciendo los síntomas en ciertos hemipléjicos.
Eliminar artículos extraños, en particular, puede ser crucial para evitar infecciones que podrían provocar daños cerebrales graves.
- Abordar problemas secundarios como daño espinal, contracciones musculares o daño a los ligamentos
Los cirujanos pueden operar a un paciente hemipléjico para tratar problemas de salud secundarios, como lesiones en la columna vertebral (como una hernia de disco), contracciones musculares aberrantes y daño a los ligamentos o tendones del cuerpo.
La cirugía para tratar estas dificultades es especialmente frecuente en situaciones de hemiplejia causada por una lesión catastrófica, que puede requerir meses de tiempo de recuperación.
Intervenciones terapéuticas
Además de la cirugía y la medicación, los hemipléjicos pueden requerir varios tipos de rehabilitación (tanto mental como física) para ayudarlos a adaptarse a su nueva forma de vida. Existen varios tipos de intervención terapéutica, tales como:
- Fisioterapia y Fisioterapia
La fisioterapia es una práctica continua frecuente utilizada para ayudar a las personas con parálisis de varios tipos a mejorar su salud en general. La fisioterapia es utilizada con frecuencia por los hemipléjicos para ayudar a evitar la atrofia muscular, minimizar la incidencia de llagas y mejorar la salud cardiovascular.
La fisioterapia se ocupa de detectar y tratar trastornos de movilidad particulares, así como de aumentar la salud física del paciente. Los fisioterapeutas (PT) con frecuencia ayudan a los hemipléjicos a desarrollar el rendimiento físico y los comportamientos altos.
- Terapia ocupacional
La terapia ocupacional y la fisioterapia son bastante similares. Sin embargo, el objetivo principal de un terapeuta ocupacional (OT) es ayudar a los pacientes a regresar a su vida cotidiana regular en lugar de mejorar su salud.
Mientras que un fisioterapeuta puede centrarse en ejercicios de fortalecimiento para evitar la atrofia, un terapeuta ocupacional puede enseñar a un hemipléjico cómo cocinar o ayudarlo a remodelar su casa para hacerla más accesible.
- Psicoterapia
Un hemipléjico puede requerir terapia psiquiátrica especializada después de su lesión para ayudarlos a manejar sus cambios físicos y mentales, además de asistir a un grupo de apoyo para asesoramiento general y apoyo emocional.
Un psiquiatra puede usar sesiones de psicoterapia para diagnosticar la salud mental de un paciente y descubrir dificultades particulares que pueden requerir más terapia.
Uso de dispositivos de asistencia y tecnología de asistencia
Muchas personas que están paralizadas utilizan equipos de asistencia y tecnología para conservar su independencia después de estar paralizadas. Para simplificar la vida con la hemiplejia, los hemipléjicos pueden emplear sillas de ruedas motorizadas, escritorios / mesas ajustables, dispositivos de pantalla táctil, dispositivos domésticos inteligentes controlados por voz y otros equipos.
¿Cuál es la diferencia entre la hemiplejia y la hemiparesia?
La hemiparesia y la hemiplejia son síntomas de daño al sistema nervioso central. Ambos obstruyen el movimiento y la sensación. Ambos pueden ser difíciles de curar y con frecuencia limitan sustancialmente el funcionamiento normal.
A pesar de las diferencias en los síntomas, las dos enfermedades son manifestaciones fundamentalmente distintas del mismo problema subyacente. La hemiparesia es el resultado de una lesión nerviosa o cerebral leve a moderada, mientras que la hemiplejia es el resultado de un daño nervioso o cerebral de moderado a grave. Además, la misma lesión puede provocar ambos síntomas en diferentes períodos. Esto es especialmente cierto cuando los nervios están constreñidos o la médula espinal está agrandada, ya que las variaciones en la hinchazón o la compresión pueden hacer que los síntomas varíen.
Es difícil predecir si un paciente tendrá hemiparesia o hemiplejia al principio del curso de una lesión.
- La hemiparesia se caracteriza por debilidad en un lado del cuerpo. Una persona con hemiparesia puede ser incapaz de mover el brazo o puede experimentar hormigueo u otros sentimientos extraños en un solo lado.
- La hemiplejia es parálisis en un lado del cuerpo. Aunque las ideas preconcebidas de la parálisis indican que la capacidad de moverse se ha perdido por completo, la verdad es un poco más matizada. Las personas que están paralizadas pueden mantener algún sentimiento, y su nivel de parálisis puede cambiar con el tiempo. Como resultado, distinguir entre hemiparesia y hemiplejia puede ser difícil, especialmente en el caso de hemiplejia leve y hemiparesia grave.
Hemiplejia vs parálisis cerebral
Las lesiones traumáticas que producen hemiplejia también pueden causar una serie de otros trastornos. La parálisis cerebral, que se describe como "un término amplio relacionado con anomalías del control motor o el movimiento del cuerpo causado por una lesión en el cerebro de un niño", puede confundirse con la hemiplejia. La combinación es fácil de crear ya que ambos estados perjudican el control motor.
La principal distinción es que la hemiplejia se define como la parálisis de un lado del cuerpo. Mientras tanto, la parálisis cerebral puede comprometer el control motor en varias áreas del cuerpo sin tener en cuenta el lado.
Un médico puede usar el término "parálisis cerebral hemipléjica" al diagnosticar a un paciente que tiene síntomas de parálisis cerebral, así como debilidad o parálisis en un lado del cuerpo.
¿La hemiplejia es permanente?
La hemiplejia es una condición de por vida; la mayoría de las personas tendrán que vivir con la afección por el resto de sus vidas si sufren una LCT o LME que desarrolla hemiplejia o hemiparesia.
Sin embargo, hay opciones terapéuticas para los hemipléjicos que pueden tener éxito en el alivio de sus síntomas. Las ayudas para la movilidad también pueden ayudar a los hemipléjicos a vivir vidas saludables, independientes y activas.
Complicaciones de la hemiplejia
Más allá de los síntomas fundamentales de la hemiplejia, los hemipléjicos pueden sufrir dificultades adicionales. La hemiplejia puede tener los siguientes efectos secundarios:
- Problemas con el control de la vejiga o el intestino;
- Dolor inexplicable en su lado paralizado;
- Desarrollo de llagas en sus cuerpos;
- Mala circulación sanguínea por inactividad;
- Depresión y cambios de humor;
- Infecciones sépticas por llagas no tratadas; y
- Atrofia muscular.
Conclusión
La hemiplejia es una afección en la que un lado del cuerpo está completamente o casi completamente paralizado. Esto inhibe considerable o completamente la capacidad de alguien para mover las porciones afectadas voluntariamente. La hemiparesia, por otro lado, es una debilidad unilateral. En otras palabras, algo de fuerza motora permanece en la ubicación más débil, aunque el funcionamiento diario aún puede verse afectado.
Debido a que la hemiplejia es causada por una lesión cerebral, afecta más que simplemente las vías motoras y el desarrollo motor. Además, a pesar de los crecientes esfuerzos del cerebro para transferir funciones a regiones no dañadas, casi la mitad de los niños tienen trastornos adicionales.
La hemiplejia no se puede curar, aunque se puede hacer mucho para mitigar sus síntomas y ayudar a los jóvenes a alcanzar su máximo potencial. Comprender la hemiplejia y saber cómo ayudar a su hijo a alcanzar su máximo potencial son fundamentales.