Hipospadias
La hipospadias es una anomalía congénita o un defecto de nacimiento en el que la uretra se abre en la parte inferior del pene del niño en lugar de en la punta. El tubo que drena la orina de la vejiga y permite que salga del cuerpo es la uretra.
La hipospadias suele ser una condición común que no interfiere con el cuidado del bebé. Un procedimiento quirúrgico se realiza principalmente para restaurar el pene del niño a su apariencia estándar. La mayoría de los bebés pueden orinar y reproducirse normalmente después de tratar con éxito el hipospadias.
Tipos de hipospadias
Las hipospadias se pueden clasificar en los siguientes tipos:
- Hipospadias distal o glandular: esta es la forma más común de hipospadias en la que la abertura está cerca de la punta del pene.
- Hipospadias del eje medio: esto es cuando hay una abertura en el eje medio e inferior del pene.
- Hipospadias penoescrotal: Esto es por lo que se ubica una abertura en el área donde se unen el pene y el escroto.
- Hipospadias perineal: esto ocurre si la abertura se encuentra en la parte posterior del saco escrotal. Son los tipos de hipospadias más graves y poco frecuentes.
Signos y síntomas de hipospadias
Los síntomas de hipospadias en los bebés incluyen:
- Chordee: Curvatura anormal hacia abajo del pene.
- Testículo no descendido: aquí es donde uno de los testículos no desciende completamente hacia el escroto (esto es aproximadamente el 10 por ciento de todos los casos)
- Prepucio no desarrollado: aquí es donde la piel que cubre la punta del pene no está completamente desarrollada. Por lo tanto, la circuncisión no debe realizarse en bebés que tienen hipospadias.
- Orinar anormalmente: la orina no sale en el chorro directo habitual.
La mayoría de hipospadias en recién nacidos se diagnostican cuando aún están en la clínica poco después del nacimiento. Por otro lado, el desplazamiento menor de la abertura uretral puede ser sutil y difícil de detectar. Consulte a un pediatra si le preocupa la apariencia del pene de su hijo o si tiene problemas para orinar.
Causas de hipospadias
La hipospadias es un trastorno congénito presente al nacer. Algunas hormonas suelen estimular el desarrollo de la uretra y del prepucio en un feto masculino a medida que se forma el pene. Por lo tanto, la hipospadias puede ocurrir cuando falla el proceso de estas hormonas, lo que lleva a un desarrollo anormal de la uretra.
Las causas reales de hipospadias no se conocen en la mayoría de los casos. La hipospadias a veces se puede heredar, aunque el entorno también puede desempeñar un papel.
Factores de riesgo de hipospadias
Si bien se desconoce la causa exacta del hipospadias, los siguientes factores pueden contribuir al desarrollo de la afección:
- Genética: algunas variaciones genéticas pueden estar involucradas en la interrupción de las hormonas específicas que estimulan el desarrollo de los genitales masculinos.
- Los antecedentes familiares del niño: los bebés que tienen antecedentes familiares de la afección tienen más probabilidades de desarrollarla.
- Edad materna de 35 años o más: Ciertos estudios de investigación indican que los bebés varones nacidos de madres mayores de 35 años pueden tener una mayor posibilidad de hipospadias.
- Exposición prolongada a algunas sustancias durante el embarazo: existen algunas teorías de que el hipospadias está relacionado con la exposición de la madre a algunas hormonas o compuestos como pesticidas o productos químicos industriales. Sin embargo, se necesita más investigación para verificar esta especulación.
Hipospadias Diagnóstico
El pediatra del bebé puede detectar la condición de hipospadias mediante la realización de un examen físico completo. Si es necesario, él o ella puede derivar al niño a un urólogo pediátrico (un cirujano que se especializa en afecciones urinarias y genitales) para una mayor evaluación. Los establecimientos de salud con equipos especializados pueden ayudarlo a evaluar las opciones disponibles y brindar atención.
A veces, la abertura de la uretra es anormal, mientras que los testículos no se pueden sentir durante el examen. En tales situaciones, los genitales pueden ser difíciles de distinguir como masculinos o femeninos, una condición llamada genitales ambiguos. Por lo tanto, se recomienda un análisis adicional de un equipo multidisciplinario en este caso.
Tratamiento de hipospadias
Algunos tipos de hipospadias son relativamente menores y no requieren cirugía. En otros casos, el tratamiento del hipospadias incluye un procedimiento quirúrgico para reubicar la abertura de la uretra y enderezar el eje del pene si es necesario. Por lo general, la cirugía se realiza cuando el niño tiene entre 6 y 12 meses.
Se debe evitar la circuncisión si el pene parece anormal. Cuando se descubre hipospadias durante la circuncisión, entonces se debe realizar el procedimiento de tratamiento. Se debe consultar a un urólogo pediátrico en ambos casos.
Cirugía de hipospadias
La mayoría de los tipos de hipospadias se pueden tratar en un procedimiento quirúrgico ambulatorio. Sin embargo, otros tipos de hipospadias requerirán más de un procedimiento de corrección para corregir el defecto.
Si la abertura de la uretra está cerca de la parte inferior del pene, es posible que el cirujano pediátrico deba usar los injertos de tejido. Estos injertos de tejido se obtienen del prepucio o de la parte interna de la boca. Ayudan a reconstruir el canal urinario, restaurarlo en la posición adecuada y corregir el hipospadias.
La corrección del hipospadias se realiza con frecuencia en un procedimiento de 90 minutos a 3 horas el mismo día. En otros casos, las reparaciones se realizan por etapas. Estos normalmente involucran los problemas proximales de cordee severo. Antes de crear el canal urinario, el cirujano pediátrico prefiere principalmente enderezar el pene.
Otros cirujanos prefieren realizar operaciones de hipospadias en niños nacidos a término o sanos de 6 a 12 meses. Sin embargo, el hipospadias se puede corregir en niños sin importar la edad, así como en adultos. Para el pene pequeño, el médico puede recomendar tomar testosterona (hormona masculina) antes de la cirugía.
Una reparación de hipospadias bien hecha suele durar toda la vida. Además, tendrá la capacidad de ajustarse durante la pubertad a medida que el pene crece.
Resultados de la cirugía de hipospadias
El procedimiento quirúrgico suele ser un éxito en la mayoría de los casos. El pene tiende a parecer normal después de la operación, y el niño orina y reproduce normalmente.
En casos raros, se puede formar un orificio o una fístula junto a la parte inferior del pene del niño (el área en la que se formó el nuevo canal urinario). Esto puede provocar fugas de orina. Rara vez hay un problema con la recuperación de la herida y la cicatrización. Tales complicaciones pueden requerir cirugía adicional para corregirlas.
Durante la recuperación, su hijo requerirá un par de visitas y controles con el cirujano. Después de eso, es esencial que su hijo vea regularmente a su urólogo pediátrico después de aprender a ir al baño y durante la pubertad para examinar la curación y otras posibles complicaciones.
Cuidado de la herida después de la cirugía de hipospadias
Las heridas del tratamiento de hipospadias no requieren ningún cuidado especializado para recuperarse adecuadamente. El cirujano pediátrico puede seleccionar entre una variedad de tipos de vendajes o no usar ninguno. Él o ella le indicarán cómo cuidar la herida de su hijo y cómo bañarlo.
El catéter del bebé se puede dejar colocado para ayudar a drenar los pañales si tiene uno. Los pañales se pueden cambiar normalmente. Si es mayor, el catéter podría estar unido a una bolsa. El médico o la enfermera le mostrarán cómo vaciar la bolsa de orina correctamente. Con frecuencia, los catéteres se dejan colocados durante unos cinco días o dos semanas.
Prevención de hipospadias
Las mujeres embarazadas pueden limitar el riesgo de hipospadias de sus hijos llevando un estilo de vida saludable. Por lo tanto, deberían considerar las siguientes medidas:
- Evite fumar o consumir alcohol
- Mantener un peso saludable
- Tomar ácido fólico (400 a 800 microgramos por día) durante el embarazo
- Visitar a su médico para chequeos de rutina durante el embarazo
Complicaciones de la hipospadias
Para los niños que se someten a un tratamiento de hipospadias distal, la tasa de complicaciones es inferior a uno de cada diez. Después de una reparación proximal, los problemas tienden a ocurrir con mayor frecuencia.
Después del tratamiento, el problema más frecuente es la formación de una fístula o un orificio en una parte diferente del pene. Esto sucede debido a la formación de un nuevo canal desde la uretra hacia la piel. Además, pueden desarrollarse cicatrices en la abertura de la uretra o canal. Estas cicatrices podrían dificultar el paso de la orina. Cuando el niño experimente pérdidas de orina por el otro orificio o un chorro de orina más lento después de una cirugía de hipospadias, debe consultar a un urólogo pediátrico.
La mayoría de las complicaciones ocurren después de las primeras semanas o meses de la cirugía. Sin embargo, es posible que las fístulas o los bloqueos no se descubran durante varios años. Una vez que los tejidos se han recuperado del primer procedimiento, la mayoría de los problemas se corrigen fácilmente mediante cirugía (generalmente alrededor de seis meses).
En situaciones tan inusuales, es difícil considerar una cirugía adicional. Sin embargo, existen varias opciones con altas tasas de éxito. Los tejidos no saludables con cicatrices de cirugías anteriores podrían eliminarse. Luego se reemplazan con tejido nuevo obtenido de un área diferente del cuerpo (principalmente del interior de la boca). Esto puede resultar en un canal urinario funcional sin dejar de parecer normal. Si el cirujano pediátrico del niño no utiliza estos enfoques, puede remitirlo a un centro que sí lo haga.
Conclusión
La hipospadias es un defecto congénito que hace que el orificio de la uretra se coloque en otro lugar, pero no en la cabeza del pene. Si no se trata, el hipospadias podría provocar problemas en lo que respecta a las funciones de micción y reproducción.
Por otro lado, el tratamiento del hipospadias es altamente efectivo en la mayoría de los casos. La cirugía tiene como objetivo enderezar el pene y colocar el orificio correctamente. Además, la reparación del hipospadias normalmente dura toda la vida.