Histerosalpingografía (HSG)

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Como mujer, concebir y tener un bebé no es un proceso sencillo. En cambio, involucra varias partes del cuerpo que deben funcionar correctamente para lograr lo que se desea. Esto incluye los ovarios que producen el óvulo cada mes (ovulación), las trompas de Falopio que deben estar abiertas. Esto es para permitir que el óvulo pase a través y, por último, el útero debe estar en buena forma.

La infertilidad afecta a alrededor del 15% de las parejas y se caracteriza como la incapacidad de concebir después de 12 meses de relaciones sexuales frecuentes sin protección. El factor masculino (45%), las anomalías de la ovulación (37%) y la lesión tubárica son las causas más comunes de infertilidad (18%).

Aproximadamente el 20% de todas las parejas tienen una mezcla de muchas características. La lesión tubárica puede ser causada por factores intrínsecos (salpingitis ascendente, incluida la salpingitis ístmica nodosa) o externos (peritonitis, endometriosis y cirugía pélvica).

En el 10% de las mujeres, las anomalías de la cavidad uterina pueden ser una causa contribuyente de infertilidad. Se han documentado hallazgos uterinos anormales en hasta el 50% de las mujeres con fracaso recurrente de la implantación. Los pólipos o fibromas endometriales, que se detectan como defectos de relleno o anomalías de la pared uterina utilizando la histerosalpingografía, se encuentran entre estos resultados (HSG). La HSG también puede revelar adherencias intrauterinas y defectos congénitos.

 

¿Qué es una prueba de histerosalpingografía?

Las imágenes son cruciales para determinar la causa de la infertilidad femenina. La ecografía transvaginal (TVUS) es una técnica común de primera línea. La ecografía salina o de contraste con histerosalpingo se puede utilizar para examinar más a fondo los resultados anormales. Se ha demostrado que la ecografía de contraste de histerosalpingo (HyCoSy) es extremadamente sensible, específica y precisa para detectar anomalías uterinas como los pólipos.

Sin embargo, es de poca utilidad para evaluar las anomalías tubáricas. La resonancia magnética se puede utilizar para examinar anomalías congénitas del conducto mülleriano y para identificar adenomiosis, leiomioma y endometriosis; sin embargo, su función en la evaluación tubárica sigue estando restringida.

 

Beneficios del histerosalpingograma

La función principal de la HSG es evaluar la morfología y la permeabilidad de las trompas de Falopio. Las trompas de Falopio deben verse como líneas delgadas y lisas que se ensanchan en la región ampular.

La HSG es típicamente un procedimiento esencial para ayudar a todas las mujeres que tienen problemas para quedar embarazadas. También puede ser útil para una mujer que ha sufrido problemas de embarazo, incluidos abortos espontáneos múltiples. Además, la HSG puede ayudar a diagnosticar la causa real de la infertilidad y elaborar un plan de tratamiento efectivo. Algunas de las causas comunes de infertilidad incluyen obstrucción de las trompas de Falopio, fibromas uterinos, pólipos uterinos, anomalías estructurales uterinas, etc.

La oclusión tubárica puede ser unilateral o bilateral, manifestándose como una parada abrupta del material de contraste con no opacificación de la trompa de Falopio distal. Las adherencias peritubales evitan que el material de contraste fluya hacia la cavidad abdominal y se disemine libremente.

La HSG también se puede utilizar para evaluar las anomalías de la cavidad uterina. Se cree que tiene una alta sensibilidad (60-98%) pero baja especificidad (15-80%) en la detección de anomalías uterinas, y la histeroscopia sigue siendo el enfoque preferido para la evaluación final.

Los pólipos, la hiperplasia endometrial, los fibromas submucosos, las adherencias intrauterinas y los septos se incluyen en el diagnóstico diferencial de anomalías del llenado intrauterino por HSG. Estos resultados exigen más investigación de histeroscopia para confirmar y tal vez tratar la patología.

En caso de que se haya sometido a una cirugía tubárica, el médico puede recomendar la HSG para verificar si el procedimiento fue exitoso. A veces, el médico puede realizar una HSG en pacientes que han tenido una ligadura de trompas para asegurarse de que las trompas se cierren adecuadamente. La ligadura de trompas es un procedimiento para cerrar ambas trompas de Falopio como una forma de prevenir el embarazo. La HSG también puede ayudar a verificar si la reversión de la ligadura de trompas fue exitosa y las trompas de Falopio cerradas se han reabierto.

Otros beneficios del procedimiento de histerosalpingografía incluyen;

  • Menos o ninguna complicación ya que la HSG es un tipo de procedimiento mínimamente invasivo
  • Proporciona información útil sobre los problemas asociados con los problemas del embarazo
  • Ayuda a abrir las trompas de Falopio bloqueadas, lo que le permite quedar embarazada en el futuro.
  • La radiación no permanece en el cuerpo después de realizar un examen de rayos X.
  • Las radiografías no están asociadas con ningún efecto secundario en el rango de diagnóstico típico para el procedimiento de prueba de HSG.

 

¿Cómo prepararse para la prueba de histerosalpingografía?

Para garantizar que la paciente no está embarazada y para evitar anomalías de llenado intrauterino falso positivo y obstrucción tubárica proximal debido al grosor endometrial, el tratamiento debe realizarse en la fase folicular tardía del ciclo menstrual. Algunos hospitales realizan pruebas de embarazo de rutina antes del tratamiento; sin embargo, esta técnica tiene una relación costo-beneficio desfavorable.

A veces, el procedimiento de HSG se asocia con dolor e incomodidad. En tal caso, el médico puede administrar algún medicamento para aliviar el dolor o recomendar un analgésico de venta libre. Debe tomar estos analgésicos aproximadamente una hora antes de someterse al procedimiento.

El dolor de la HSG se relaciona comúnmente con la manipulación cervical, la distensión de la cavidad uterina por la instalación de medios de contraste y la irritación peritoneal por el tinte derramado en la pelvis. El malestar a menudo alcanza su punto máximo en el momento de la inyección del tinte y luego comienza a disminuir rápidamente, y la mayoría de los pacientes informan un alivio considerable 30 minutos después del tratamiento.

Si es necesario, el médico también puede administrar un sedante. Esto le ayuda a relajarse y sentirse a gusto, especialmente si está ansioso por el proceso. Un antibiótico también puede ser útil; por lo tanto, puede tomarlo antes o después del procedimiento para prevenir la infección.

El mejor momento para realizar la prueba de HSG es unos días después de su menstruación y justo antes de la ovulación. Esto es para asegurarse de que no está embarazada y minimizar los riesgos de infección. En caso de que ya esté embarazada, entonces es esencial notificar a su médico. Esto se debe a que el procedimiento puede ser peligroso para el feto. Además, evite someterse a una prueba de HSG si padece una enfermedad inflamatoria pélvica y sangrado vaginal anormal.

La prueba de rayos X HSG implica el uso de un medio de contraste. Se trata de una sustancia que puede inyectarse en el cuerpo o tragarse. Ayuda a diferenciar algunos tejidos y órganos de los que los rodean. Sin embargo, esta sustancia no tiñe los órganos. En cambio, puede disolverse o salir del cuerpo a través de la orina. En caso de que tenga una reacción alérgica al medio de contraste, es vital que informe a su médico para evitar complicaciones.

Si está usando algún metal como joyas en su cuerpo, el médico puede pedirle que se los quite. Esto se debe a que el metal puede alterar en gran medida la máquina de rayos X y el resultado.

 

¿Cómo se realiza la histerosalpingografía?

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Una vez que esté listo para someterse al procedimiento, el médico lo llevará a la sala de examen. A continuación, se le colocará debajo del fluoroscopio en la mesa de operaciones. Un fluoroscopio se refiere al dispositivo de imágenes de rayos X que captura imágenes durante la prueba.

Un ginecólogo o un radiólogo pueden realizar la prueba de HSG. Pueden examinar su útero insertando un espéculo en la vagina. Un espéculo se refiere a una herramienta médica utilizada al examinar el útero para dilatar el orificio.

El especialista limpiará el cuello uterino e insertará un instrumento conocido como cánula en la boca del cuello uterino. Una vez que está limpio, proceden y llenan el útero con un cierto líquido que contiene yodo a través de la cánula. El propósito del líquido es hacer que el órgano interno sea visible a través de la máquina de rayos X.

El procedimiento generalmente se completa en aproximadamente 3-5 minutos, el médico verá el contraste como contenido blanco en las imágenes que se muestran en la pantalla de la computadora. También muestra el contorno del útero a medida que el contenido fluye desde la cánula hacia el útero y las trompas de Falopio. Una vez que el líquido llega a la trompa de Falopio, resalta la longitud real y muestra los extremos del tubo si está abierto.

Esto generalmente hace que sea más fácil para el médico detectar cualquier anormalidad en la cavidad uterina. Esto se hace observando y estudiando las imágenes del movimiento del fluido y cualquier interrupción que pueda indicar una anormalidad.

Durante el procedimiento, el médico puede obtener ambas vistas laterales del útero y las trompas de Falopio. Esto es pidiéndole que cambie su posición sobre la mesa. Puede experimentar dolor leve y calambres a medida que el tinte fluye a través de las trompas de Falopio.

Sin embargo, debe tener en cuenta que la prueba HSG no es adecuada para evaluar los ovarios y diagnosticar la endometriosis. Además, no puede detectar fibromas ubicados fuera de la cavidad endometrial o uterina o la sección muscular del útero.

Una vez que se completa la prueba de HSG, el ginecólogo extirpará la cánula. Luego le recetará algún medicamento para ayudar a aliviar el dolor y prevenir la infección antes de ser dado de alta. De inmediato, puede volver a sus actividades habituales. Sin embargo, algunos médicos pueden pedirle que evite tener relaciones sexuales durante al menos unos días.

 

¿Qué esperar después del procedimiento?

Puede continuar experimentando calambres como los del período menstrual después del procedimiento. Algunas mujeres también pueden experimentar sangrado vaginal menor o flujo vaginal. En caso de sangrado, los médicos recomiendan usar una compresa en lugar de un tampón para prevenir infecciones durante este período. Sin embargo, no todas las mujeres que se someten a HSG experimentarán tales problemas.

Dependiendo del estado de salud general, algunos pacientes pueden experimentar náuseas y mareos después del procedimiento. Sin embargo, estos efectos secundarios suelen ser normales y pueden desaparecer con el tiempo. En caso de que experimente síntomas relacionados con la infección, debe consultar inmediatamente a su médico. Estos síntomas pueden incluir;

  • Fiebre alta
  • Dolor o calambres crónicos y persistentes
  • Flujo vaginal con mal olor
  • Desmayos repentinos
  • Sangrado vaginal abundante
  • Náuseas y vómitos

El procedimiento HSG no se intenta explorar los ovarios o diagnosticar endometriosis, ni es capaz de detectar fibromas que se encuentran fuera de la cavidad endometrial, ya sea en la sección muscular del útero o en el exterior del útero. Las vistas laterales del útero y las trompas se obtienen con frecuencia haciendo que la paciente cambie de posición en la mesa. Después de la HSG, una mujer puede reanudar las actividades regulares una vez, sin embargo, algunos médicos le aconsejan que evite la actividad sexual durante unos días.

Después de un procedimiento exitoso, el radiólogo o ginecólogo enviará los resultados a su médico. Él o ella revisará los resultados de la prueba HSG con usted para determinar el problema subyacente. Según el resultado, el médico puede recomendar algunos exámenes de seguimiento o solicitar más pruebas.

 

Resultados de su prueba de HSG

Los hallazgos de su prueba de HSG podrían ayudar a su médico a identificar si tiene una obstrucción en la trompa de Falopio o el útero, lo que podría dificultar que los espermatozoides alcancen y fertilizen un óvulo.

También le permite a su ginecólogo examinar la forma de su útero, lo que afecta la fertilidad.

Esto es lo que significan los diversos resultados de las pruebas:

Resultados normales de la prueba HSG

Si el tinte líquido pasa a través de las trompas de Falopio y se escapa, los resultados de la prueba de HSG son normales, lo que sugiere que no hay obstrucciones. (El tinte derramado entra en el estómago y es absorbido por el cuerpo).

Resultados anormales de la prueba de HSG

Si el tinte líquido golpea una obstrucción en una de sus trompas de Falopio o en su útero, los hallazgos de su prueba de HSG serán anormales. La cirugía puede ayudar a eliminar la obstrucción y aumentar sus posibilidades de concebir en algunas circunstancias. En algunas circunstancias, especialmente si un bloqueo ha causado daño o cicatrización en las trompas de Falopio, su médico puede aconsejarle que intente la fertilización in vitro (FIV).

Someterse a una cirugía o intentar la FIV es una elección personal. Su médico puede ayudarlo a sopesar los beneficios y los inconvenientes de cada opción para determinar cuál le dará la mejor oportunidad de quedar embarazada.

 

Riesgos y complicaciones de la HSG

La HSG es uno de los procedimientos más seguros y confiables. Pero independientemente, a veces se asocia con algunos riesgos y complicaciones donde los problemas complejos son raros. Incluyen;

Infección pélvica:

Este es el problema más común y grave asociado con el procedimiento de HSG. Puede ocurrir si el paciente ha sufrido inicialmente una enfermedad tubárica, incluida una infección previa de clamidia. Aunque es raro, la infección puede avanzar y causar daños a las trompas de Falopio. En tal caso, la extracción de los tubos podría ser necesaria para prevenir más complicaciones. Por lo tanto, si experimenta fiebre o dolor creciente y persistente dentro de los primeros dos días de HSG, debe buscar atención médica inmediata.

Ver más información sobre: "Lo que necesita saber sobre la clamidia"            

 

Desmayo:

El evento adverso más común es una reacción vasovagal con bradicardia e hipotensión, que puede resultar en síncope. Esto puede ocurrir en cualquier momento durante el procedimiento. La mayoría de los casos se resuelven con maniobras simples que incluyen la terminación del procedimiento y la colocación del paciente en un El efecto secundario más frecuente es una respuesta vasovagal con bradicardia e hipotensión, que puede conducir al síncope. Esto puede suceder en cualquier momento durante la operación. La mayoría de las situaciones se resuelven con acciones simples como detener el tratamiento y, si es posible, colocar al paciente en posición de Trendelenburg.

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Exposición a la radiación:

Durante el procedimiento de HSG, hay una exposición extremadamente baja y menor a la radiación en comparación con un estudio renal o intestinal. Dicha exposición no siempre causa daño, incluso si queda embarazada más tarde durante el mismo mes. Sin embargo, si se sospecha un embarazo, entonces no se debe realizar el procedimiento HSG.

 

Alergia al yodo:

En casos raros, una mujer puede ser alérgica al contraste de yodo utilizado al realizar una prueba de HSG. Por lo tanto, es esencial informar al médico si es alérgico al yodo, los mariscos o el medio de contraste intravenoso. Para prevenir reacciones alérgicas al yodo, el médico puede realizar el procedimiento sin usar una sustancia colorante que contenga yodo. En caso de que desarrolle una erupción, hinchazón o picazón después de la prueba, debe consultar inmediatamente a su médico.

Las alergias al medio de contraste son significativamente menos frecuentes que con la administración intravenosa, sin embargo, se han documentado.. La mayoría de los pacientes presentan urticaria. En un paciente con asma, se describió un episodio de angioedema con broncoespasmo después de la extravasación, que requirió la administración sistémica de epinefrina y Benadryl.

 

Sangrado:

A veces, el manchado puede ocurrir durante uno o dos días después de la prueba de HSG. Por lo tanto, es esencial informar a su médico si experimenta sangrado abundante después del procedimiento, a menos que se le indique lo contrario.

 

Extravasación:

La extravasación del tinte también es una razón para detener el tratamiento. La extravasación que continúa sin cesar puede aumentar el peligro de una respuesta sistémica al contraste, aumentar el riesgo de infección y provocar embolia con un agente de contraste de aceite.

 

Costo del histerosalpingograma

¿Cuánto cuesta una prueba de HSG sin seguro? Es posible que espere pagar entre $ 500 y $ 3,000 por este servicio. La cantidad exacta es determinada por su médico y dónde reside.

 

Alternativas a la HSG

Otros procedimientos que pueden ofrecer a su médico parte de la misma información que la HSG incluyen:

  • Laparoscopía: Este procedimiento quirúrgico requiere anestesia general
  • Histeroscopía: Este tratamiento puede proporcionar una vista detallada del interior del útero. Sin embargo, no puede determinar si las trompas de Falopio están obstruidas.
  • Sonohisterografía: El ultrasonido se utiliza en este procedimiento para visualizar el interior del útero. Al igual que la histeroscopía, no revela nada relacionado con las trompas de Falopio.

 

Conclusión

La histerosalpingografía (HSG) es un tipo de técnica de rayos X que los médicos utilizan para ver el útero o el útero de una mujer y las trompas de Falopio. Las trompas de Falopio son las estructuras que transportan los óvulos desde los ovarios hacia el útero. Este método utiliza sustancias de contraste para hacer que el útero y las trompas de Falopio sean visibles a través de los rayos X. Esto también le permite al médico analizar y determinar el problema subyacente y desarrollar un plan de tratamiento efectivo.

La HSG sigue siendo la prueba diagnóstica de primera línea más utilizada para la cavidad uterina y la permeabilidad tubárica. La HSG es una técnica simple que se puede llevar a cabo como un procedimiento ambulatorio. Los pacientes toleran bien la cirugía cuando se utiliza una estrategia anestésica adecuada junto con la sedación con propofol.

Se pasa un tinte a través de un tubo estrecho durante la prueba. Este tubo se inserta en el canal vaginal y en el útero. El tinte fluirá hacia las trompas de Falopio ya que el útero y las trompas de Falopio están conectados. Se utiliza un haz constante de rayos X (fluoroscopía) para obtener imágenes mientras el tinte se mueve a través del útero y las trompas de Falopio.

Las imágenes pueden revelar problemas como una lesión o una estructura irregular del útero o las trompas de Falopio. También pueden revelar una obstrucción que impide que un óvulo pase a través de una trompa de Falopio y hacia el útero. Una obstrucción también puede evitar que los espermatozoides entren en una trompa de Falopio y se unan (fertilizen) un óvulo. La prueba también puede detectar problemas en el interior del útero que afectan la fertilidad.