Implantación de dispositivos cardíacos

Los dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CIED) son terapias bien establecidas para una amplia gama de arritmias cardíacas . Los marcapasos permanentes restauran la circulación efectiva y cerca de la hemodinámica normal mediante la regulación de la frecuencia cardíaca y la respuesta de la frecuencia cardíaca. La estimulación antitaquicardia (ATP) para la terminación de la taquicardia ventricular (VT) y el choque de alto voltaje son proporcionados por los desfibriladores cardioversores implantables (DCI), que se utilizan para desfibrilar la fibrilación ventricular (VF) o cardiovertir la taquicardia ventricular refractaria ATP. Además de corregir la desincronía inter e intraventricular, la terapia de resincronización cardíaca (TRC) o los dispositivos biventriculares tienen todas las características de los marcapasos y los DCI estándar. Desde que el Dr. Senning implantó el primer marcapasos en una persona en la década de 1950, ha habido avances significativos en la tecnología CIED, incluido un tamaño más pequeño, una mayor duración de la batería y capacidades de monitoreo remoto, así como la incorporación de CICED compatibles con MRI.

 

¿Qué son los marcapasos?

Los marcapasos son dispositivos  electrónicos que se pueden implantar en el cuerpo, generalmente durante la cirugía, para ayudar a sostener el sistema eléctrico del corazón. Pueden prevenir problemas que pueden desestabilizar o poner en peligro la vida al estabilizar los ritmos cardíacos aberrantes.

 

¿Cómo funcionan los marcapasos?

Su corazón tiene su propio sistema eléctrico que le dice a las cámaras del corazón cuándo es el momento de contrerse. Cuando el sistema eléctrico del corazón falla, las cámaras del corazón pueden contraerse en el orden incorrecto con demasiada debilidad para suministrar la sangre adecuada al organismo. Los impulsos eléctricos son utilizados por los marcapasos para corregir varios tipos de problemas.

 

Indicaciones del marcapasos cardíaco

Los marcapasos se usan para tratar una variedad de enfermedades. Las siguientes son solo algunas de las afecciones que se pueden tratar con un marcapasos:

• Ciertas arritmias cardíacas (anomalías en el mecanismo de latido normal del corazón).
• Alteración del sistema eléctrico del corazón (como los bloqueos cardíacos).
• Insuficiencia cardíaca.
• Antecedentes de ataques cardíacos.

El primer paso para identificar si tiene afecciones médicas que se pueden controlar con un marcapasos es hablar con el profesional de la salud sobre sus preocupaciones o síntomas. Los siguientes son algunos de los síntomas que debe discutir con su médico:

• Dolor en el pecho (conocido como angina de pecho).
• La taquicardia es un latido cardíaco que es inusualmente rápido (más de 100 latidos por minuto).
• La bradicardia es un latido cardíaco inusualmente lento (menos de 60 latidos por minuto).
• Latidos cardíacos irregulares (arritmia).
• Palpitaciones del corazón (por ejemplo, puede sentirse como si estuviera siendo golpeando en el pecho).
• Dificultades respiratorias, especialmente cuando estás más activo.
• Mareos o aturdimiento, náuseas o desmayos.
• Confusión sin razón aparente.
• Hinchazón en tobillos, piernas o abdomen.
• Tener que orinar varias veces durante la noche (nicturia).

 

Tipos de marcapasos

Se puede utilizar un tipo específico de marcapasos con entre uno y tres cables (llamados cables) dependiendo del problema cardíaco. Los marcapasos vienen en una variedad de formas y tamaños.

• Un marcapasos sin plomo.  Es un pequeño marcapasos que se implanta a través de un catéter. Debido a que esta herramienta está vinculada a la pared interna del corazón, no requiere cables.
• Marcapasos de una sola cámara.  Un solo cable está unido a un ventrículo del corazón.
• Marcapasos de doble cámara.  Dos cables están unidos a dos ventrículos del corazón.
• Marcapasos biventricular (tratamiento de resincronización cardíaca).  Tiene tres cables, dos de los cuales se unen a las cámaras inferiores del corazón (ventrículos) y el tercero a la cámara superior derecha.

Un dispositivo similar conocido como un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) puede ser recomendado por el profesional de la salud. A pesar de que no es un marcapasos, se usan con frecuencia para tratar trastornos cardíacos similares, como la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular.

 

¿Cuál es la diferencia entre un marcapasos y un DCI?

Un marcapasos envía impulsos eléctricos al corazón para regular su ritmo, pero no puede darle una descarga para corregir una arritmia.

La mayoría de los desfibriladores cardioversores implantables modernos (DCI) pueden actuar como marcapasos y detectar ritmos cardíacos peligrosos. El DCI puede dar un choque para restablecer el ritmo regular del corazón si estos son reconocidos. 

 

Procedimiento de implantación de marcapasos cardíacos

Dependiendo del tipo de marcapasos que tenga, se le abordará con un catéter, a través de una vena o con un procedimiento quirúrgico. Estos métodos se han mejorado a medida que la experiencia quirúrgica ha avanzado. La idea es hacer que experimentes menos molestias, te recuperes más rápido y vuelvas a la rutina normal más rápido.

• Enfoque basado en catéteres. Este enfoque se utiliza con marcapasos sin plomo, que tratan exclusivamente los problemas que afectan a una cámara del corazón. Se inserta un catéter en una arteria (generalmente cerca de la ingle) y un especialista lo dirige hasta el corazón. Este es vinculado a la pared del corazón una vez dentro.
• Enfoque transvenoso. En los adultos, la técnica transvenosa (a través de una vena) se utiliza comúnmente. Un médico hace un pequeño corte cerca del corazón para llegar a una vena durante esta técnica. Una vena que viaja por debajo de la clavícula, al brazo o al cuello suele ser usada. El especialista inserta el cable (alambre) en la vena y los conecta a una ubicación en el corazón mediante fluoroscopia (una forma de rayos X). El dispositivo de marcapasos se conectará al cable, que se implantará en un pequeño bolsillo debajo de la piel de la parte superior del pecho.
• Enfoque quirúrgico (epicárdico): Enfoque quirúrgico (epicárdico): Un cirujano realiza un pequeño corte en el pecho, implanta el/los electrodo/s y luego conecta el/los electrodo/s al corazón a través de ese corte. Posteriormente, el cirujano conecta el marcapasos a los cables. El marcapasos se coloca bajo la piel del abdomen en un bolsillo.

Los procedimientos basados en catéter tardan una hora o menos en completarse. Las técnicas transvenosas y quirúrgicas tardan de dos a cinco horas en completarse. El médico le dirá qué opción es mejor para usted.

 

Beneficios del marcapasos cardíacos

Los marcapasos están diseñados para mejorar su calidad de vida y evitar que los problemas cardíacos interrumpan su vida. Las siguientes son algunas de las ventajas:

• Muchos de los síntomas asociados con los problemas del ritmo cardíaco, como el dolor en el pecho, la desorientación, las palpitaciones, las náuseas y el desconcierto, se alivian.
• Las arritmias pueden inducir síntomas desagradables como desmayos, que se pueden evitar.
• Al evitar que el corazón muera, puedes salvar tu vida.

 

Riesgos de marcapasos cardíacos

Los procedimientos con marcapasos tienen un bajo riesgo de sufrir complicaciones, que debe discutir con su médico. Los siguientes problemas son probables en general:

• Reacción alérgica.  Las respuestas alérgicas pueden ocurrir como resultado de un medicamento que le han administrado o como resultado de una alergia a uno de los materiales utilizados en el marcapasos.
• Coágulos de sangre.  Para reducir la probabilidad de un coágulo de sangre, el profesional de la salud puede recetar medicamentos anticoagulantes.
• Mal funcionamiento del marcapasos o del plomo. Un cable del marcapasos puede salirse de su lugar o liberarse en algunos escenarios. Para evitar esto, el profesional de la salud le aconsejará que limite sus actividades un poco después del procedimiento.
• Mal funcionamiento provocado por influencias exógenas.  Para evitar problemas de marcapasos enfrentados por interferencias eléctricas externas, su profesional de la salud le dará pautas sobre qué dispositivos o maquinaria debe evitar. Afortunadamente, gracias a los desarrollos en la tecnología de marcapasos, tales escenarios son raros.
• Anomalías inesperadas del ritmo cardíaco. Se sabe que los marcapasos inducen problemas del ritmo cardíaco en algunos pacientes. El profesional de la salud puede discutir estos peligros con usted y guiarlo para evitarlos.

 

Desfibrilador cardioversor implantable

Un pequeño dispositivo electrónico conectado al corazón se conoce como desfibrilador cardioversor implantable (ICD). Se utiliza para monitorear y ayudar a controlar continuamente las anomalías eléctricas potencialmente mortales en el corazón.

Un ICD transvenoso o convencional se implanta debajo de la piel justo debajo de la clavícula, aproximadamente del tamaño de un reloj de pulsera. Se compone de un generador de señales y cables conocidos como cables. La batería y una pequeña computadora están alojadas en el generador de señal. El generador de pulsos está conectado a áreas particulares en el corazón por uno o más cables conductores.

Cuando el ICD detecta ritmos cardíacos anormales potencialmente mortales en las cámaras inferiores del corazón, utiliza la estimulación para ajustar el ritmo rápido y mantener un latido cardíaco normal, o utiliza un choque (desfibrilación) para restaurar el ritmo cardíaco y prevenir la muerte cardíaca súbita. Para la revisión de su médico, un ICD también recopila y retiene información sobre el ritmo cardíaco y las terapias administradas por el ICD

Cuando el ICD está marcando el ritmo del corazón, la mayoría de las personas son completamente inconscientes. Sin embargo, muchas personas informan de un shock de desfibrilación como una patada en el pecho. Cuando es necesario, se puede programar un DCI para que funcione como un marcapasos básico. El corazón a veces puede latir demasiado lentamente después de recibir un shock. El ICD cuenta con un marcapasos de respaldo que puede hacer que el corazón lata más rápido hasta que vuelva a su ritmo regular. Cuando la frecuencia cardíaca cae por debajo de un cierto nivel, el DCI puede servir como marcapasos.

Un desfibrilador implantable subcutáneo (S-ICD) está disponible para pacientes que no necesitan estimulación de respaldo o estimulación antitaquicardia. Permite que se administren choques de alta energía mientras se evitan los peligros y problemas asociados con los cables que pasan a las venas que conducen al corazón.

 

Indicaciones del desfibrilador cardioversor implantable

Si ha sufrido un paro cardíaco abrupto debido a la fibrilación ventricular, colapsó debido a arritmias ventriculares o tiene ciertos trastornos cardíacos hereditarios, es posible que necesite un DCI.

Para los pacientes que están en alto riesgo de asistolia debido a la arritmia ventricular, generalmente se requiere un DCI. Las personas con insuficiencia cardíaca que tienen problemas con la contracción cardíaca, como una fracción de eyección anormal del ventrículo izquierdo, entran en esta categoría. Su médico puede recomendar un DCI por una variedad de razones.

 

Preparación para la implantación de DCI

El médico lo guiará a través del procedimiento y le preguntará si tiene alguna inquietud. Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento que indique que acepta participar en la prueba. Si algo no está claro, lea el formulario cuidadosamente y haga preguntas. Si usted es alérgico o sensible a cualquier medicamento, yodo, látex, cinta adhesiva o agentes anestésicos, hable con su médico.

Antes del procedimiento, deberá ayunar durante un período de tiempo predeterminado. El médico le aconsejará sobre cuánto tiempo debe ayunar, que generalmente es durante la noche. Notifique al médico si está embarazada o sospecha que podría estarlo. Dígale al médico acerca de cualquier medicamento que esté tomando, incluyendo medicamentos recetados y de venta libre, así como hierbas u otros suplementos.

Si tiene una enfermedad de las válvulas cardíacas, informe al médico, ya que es posible que necesite tomar un antibiótico antes de la implantación. Si tiene antecedentes de problemas de sangrado o está usando algún medicamento anticoagulante (anticoagulantes), aspirina u otros medicamentos anticoagulantes, informe al médico. Antes de la cirugía, es posible que le indiquen que deje de tomar algunos de estos medicamentos.

Antes de la cirugía, el médico puede ordenar un análisis de sangre para evaluar cuánto tiempo tarda la sangre en coagularse. Es posible que se requieran análisis de sangre adicionales y una radiografía de tórax. Antes del procedimiento, es posible que le administren un sedante para calmarlo. El médico puede requerir una preparación adicional dependiendo de su condición de salud.

 

Procedimiento de implantación de DCI

Un DCI se puede colocar como un procedimiento ambulatorio o como parte de la admisión hospitalaria. Los procedimientos pueden diferir dependiendo de su situación y la práctica de su médico. En general, una inserción de DCI es así:

• Se le pedirá que se quite cualquier joya u otros artículos que puedan interponerse en el camino de la operación.
• Se le pedirá que se quite la ropa y se le dará una bata para que se ponga.
• Antes del procedimiento, se le aconsejará que vacíe la vejiga.
• Si es necesario, se iniciará una vía intravenosa en la mano o el brazo para proporcionarle medicamentos y líquidos.
• Usted se colocará boca arriba en la mesa de operaciones.
• Durante la operación, se le vinculará a un monitor de electrocardiograma (ECG), que registrará la actividad eléctrica de su corazón. Durante el procedimiento, se controlarán sus signos vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de saturación de oxígeno).
• El sitio de la cirugía se esteriliza. El cabello puede afeitarse o cortarse en algunos casos.
• Se insertarán almohadillas de electrodos grandes en la parte frontal y posterior del pecho.
• Antes del tratamiento, se le administrará un sedante a través de la vía intravenosa para ayudarlo a relajarse. Sin embargo, lo más probable es que esté consciente durante todo el procedimiento.
• Se usará jabón antiséptico para limpiar el sitio de inserción del DCI.
• Esta zona estará rodeada de toallas estériles y una sábana.
• Se administrará un anestésico local a la piel.
• El médico hará un pequeño corte en el sitio de inserción después de que la anestesia haya hecho efecto.
• Una vaina, también conocida como introductor, se coloca en un vaso sanguíneo, generalmente debajo de la clavícula. El cable de plomo ICD se colocará en un vaso sanguíneo y se moverá hacia el corazón a través de la vaina, que es un tubo de plástico.
• Es esencial que permanezca completamente inmóvil durante todo el procedimiento para asegurarse de que el catéter no se salga de su lugar y que el sitio de inserción no se dañe.
• El introductor se utilizará para colocar el cable del electrodo en el vaso sanguíneo. El médico insertará el cable del electrodo en el corazón a través de un vaso sanguíneo.
• El cable conductor se probará una vez que se haya colocado en el corazón para asegurarse de que está en el lugar correcto y que funciona correctamente. Dependiendo del tipo de dispositivo que su médico haya elegido para su enfermedad, se pueden implantar uno, dos o tres cables de electrodo. El cable se colocará mediante fluoroscopia (una forma específica de rayos X que se exhibirá en un monitor de televisión).
• Uno o dos cortes diminutos se hacen cerca de la parte superior e inferior del esternón o esternón para el DCI subcutáneo. El alambre de plomo se tuneliza debajo de la piel cerca del esternón y desde el esternón hasta el corte de pecho del lado izquierdo.
• Después de que el cable conductor esté conectado al generador, el generador ICD se insertará debajo de la piel a través del corte (justo debajo de la clavícula para ICD convencional y en el lado izquierdo del pecho para S-ICD). Si eres una persona diestra, el dispositivo generalmente se colocará en la parte superior izquierda del pecho. Los S-ICD se colocan cerca del corazón en el lado izquierdo del tórax. Se puede implantar un ICD convencional en la parte superior derecha del pecho si usted es zurdo o tiene una contraindicación para un dispositivo del lado izquierdo.
• El ECG será monitoreado para ver qué tan bien está funcionando el ICD. La funcionalidad del dispositivo puede evaluarse mediante una serie de pruebas. Se usarán suturas, tiras adhesivas para sellar el corte de la piel. Luego será cubierto por un vendaje estéril.

 

Riesgos del desfibrilador cardioversor implantable

Los siguientes son algunos de los peligros asociados con la implantación de DCI:

• Sangrado en la ubicación de la incisión o instalación del catéter
• Lesión del vaso sanguíneo en el lugar de inserción del catéter.
• Infección en el sitio del corte o catéter
• Desgarro del musculo cardiaco.
• Colapso pulmonar.
• Desajuste de los cables, lo que ameritará un segundo tratamiento para reposicionarlos.

 

Grabador de bucle implantable

Si ha tenido episodios repetidos de pérdida del conocimiento, palpitaciones, aturdimiento o mareos, el médico puede recomendar un registrador de asa implantable (ILR).

Un registrador de bucle implantable es un dispositivo pequeño y delgado que se implanta debajo de la piel y monitorea y registra la actividad eléctrica del corazón durante un período prolongado de tiempo para detectar un ritmo cardíaco anormal. El ILR puede decirle si sus síntomas son causados por un problema del ritmo cardíaco.

 

Indicaciones para la colocación de un grabador de bucle implantable.

Si tiene episodios de desmayos o palpitaciones y las pruebas anteriores no le han dado ninguna respuesta, es posible que necesite una grabadora de bucle. Los desmayos de forma regular pueden tener un impacto perjudicial en su salud física y mental. Además, ciertos tipos de desmayos aumentan drásticamente las posibilidades de morir repentinamente. Estos episodios de desmayos deben ser diagnosticados y tratados tan pronto como sea posible. Es posible que necesites un marcapasos o un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) si te han diagnosticado. Estos tienen el potencial de salvar su vida. Si su profesional de la salud desea buscar un ritmo cardíaco particularmente rápido o lento, es posible que también necesite un registrador de bucle. Estos latidos cardíacos irregulares pueden provocar palpitaciones o incluso accidentes cerebrovasculares.

Si tiene problemas con el desmayo, el médico analizará una variedad de factores. Solo unos pocos tipos de desmayos son causados por ritmos cardíacos irregulares. Lo más probable es que su médico comience con pruebas simples como un electrocardiograma (ECG). Sin embargo, esto solo registra el ritmo cardíaco durante unos segundos. Como resultado, es posible que el profesional de la salud no pueda identificar el problema de ritmo preciso que está causando su desmayo. Es posible que se hayan probado otros diagnósticos, como la monitorización Holter, las pruebas de mesa basculante o los estudios electrofisiológicos del corazón.

Si las pruebas anteriores no han podido encontrar la causa, se puede implantar un registrador de bucle. Si el corazón es una causa potencial de su desmayo, es más probable que su médico lo sugiera. Esto ocurre con mayor frecuencia en los ancianos. También es más probable en personas que ya tienen una afección cardíaca. Si se desmaya repetidamente, pero no con la frecuencia suficiente para que otros tipos de monitoreo del ritmo cardíaco identifiquen su desmayo, es posible que necesite un implante de grabador de bucle. En última instancia, su médico de atención médica debería poder evaluar sus ritmos cardíacos durante un evento de desmayo porque el registrador de bucle puede grabar hasta por tres años. 

Si usted es un adulto mayor que experimenta caídas inexplicables, es posible que también necesite una grabadora de bucle. A veces es utilizado por los médicos para tratar a las personas con epilepsia que no han respondido a la medicación. En ambas circunstancias, la grabadora puede decir si el problema es un latido irregular.

 

¿Cómo me preparo para una implantación de un grabador de bucle?

Discuta lo que debe hacer para prepararse para su procedimiento con su profesional de la salud. Es posible que no pueda comer ni beber nada después de la medianoche de la noche anterior al procedimiento. Antes del procedimiento, siga los consejos de su proveedor de atención médica con respecto a qué medicamentos tomar. Si su proveedor le aconseja que deje de tomar un medicamento, no lo haga. Antes del procedimiento, él o ella puede ordenar pruebas como un ECG.

 

Colocación de un grabador de bucle implantable.

La implantación de grabador de bucle es una operación frecuente. Se hace con un anestésico local y un medicamento sedante para que se sienta a gusto. La operación se completa en el laboratorio del catéter cardíaco y dura unos 12-20 minutos. Esta es una habitación única con una mesa para el paciente, un tubo de rayos X, un monitor de ECG y otros dispositivos médicos. Los trabajadores del laboratorio estarán equipados con atuendos quirúrgicos y usarán gorros y tapabocas durante la operación.

Se colocarán varios sensores de monitoreo de ECG en el tórax. Una vía intravenosa normalmente es insertada en el dorso de su mano por una enfermera o médico. Esto se requiere como un método confiable para administrar medicamentos como antibióticos y analgésicos.

Se utiliza una solución estéril particular para preparar la región, que puede sentirse fría. Una sábana estéril ancha se cubrirá sobre usted, cubriendo parcialmente su cara. Una enfermera estará presente en todo momento y usted podrá mirar desde debajo de la sábana hacia un lado. Un pequeño tubo insertado en las fosas nasales o una máscara que cubra su cara le proporcionará oxígeno para respirar.

Se crea una pequeña incisión en la pared torácica. Para adaptarse al dispositivo, se crea un pequeño bolsillo debajo de la piel. Las suturas solubles se utilizan para sellar la herida una vez que el dispositivo se coloca en el bolsillo. Una pequeña cicatriz será visible al principio, pero disminuirá con el tiempo.

El dispositivo, que se encuentra en el tejido sobre el corazón como un ECG, puede absorber la actividad eléctrica del corazón desde el exterior del tórax sin cables.

 

Riesgos del registrador de bucle implantable

La mayoría de las personas pasan por la cirugía sin ningún problema. Sin embargo, los problemas pueden desarrollarse de vez en cuando. Estos podrían incluir los siguientes:

• Moretones o sangrado
• Infección
• El corazón o los vasos sanguíneos pueden lesionarse.
• Molestias leves en el sitio de implantación

Sus propios riesgos estarán determinados por su edad, historial médico y otros factores. Pregunte con su profesional de la salud sobre cualquier peligro potencial asociado con la operación.

 

Conclusión

Los dispositivos electrónicos implantables cardíacos (CICID) son dispositivos médicos recargables alimentados por baterías que ayudan a los pacientes con problemas de conducción o insuficiencia cardíaca a controlar y / o monitorear arritmias. Para regular las arritmias, los CICID incluyen marcapasos cardíacos artificiales, desfibriladores cardioversores implantables (DCI), dispositivos de terapia de resincronización cardíaca (TRC) y dispositivos de asistencia ventricular izquierda, así como monitores cardíacos implantables (registradores de asa).