Incisión areolar

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Visión general

Las mujeres que son cohibidas por la apariencia de sus senos pueden encontrar que el aumento de senos puede ayudarlas a lograr sus objetivos de tener senos más formados y llenos. El aumento de senos puede ayudar a las mujeres a sentirse más seguras al mejorar la apariencia de sus senos y también puede ayudar a las mujeres que se sienten cohibidas por su escote a recuperar la confianza y el orgullo en sus cuerpos.

Dependiendo del tipo de implante mamario utilizado y la técnica de incisión utilizada, cada procedimiento de aumento de senos será único. La incisión areolar es una de las incisiones más utilizadas. 

 

¿Qué es la incisión areolar?

La incisión areolar, también conocida como incisión periareolar, es una de las incisiones de aumento de senos más utilizadas, lo que permite a los cirujanos colocar implantes mamarios a través de una incisión hecha alrededor de la areola, el tejido oscuro y circular que rodea el pezón. La técnica de incisión areolar consiste en hacer una incisión alrededor de la areola donde el tejido más oscuro se encuentra con el resto de la mama.

Aunque la técnica se conoce comúnmente como la incisión del pezón, no afecta directamente al pezón, sino que rodea la areola. La piel pigmentada más oscura que rodea el pezón se conoce como areola. La incisión areolar se realiza justo fuera de la piel pigmentada.

Una vez que se realiza la incisión, el implante se puede insertar por encima o por debajo del músculo torácico. Debido a que la incisión se encuentra donde el color del tejido cambia entre la areola y el seno, colocarlo alrededor de la areola reduce la aparición de cicatrices.

La incisión infra-areolar también se conoce como la incisión peri-areolar. Esto también se conoce como "atravesar el pezón" por algunos. Esto se debe al hecho de que la incisión se realiza justo fuera del borde de la areola, la piel más oscura que rodea el pezón. Si se forma una cicatriz blanca fina, será menos visible contra la piel más clara que si se formara dentro de la propia areola.

Las incisiones periareolares se realizan en el borde exterior de la areola, siguiendo la curva que separa la piel más oscura del pezón del resto de la mama. Después de hacer una incisión en el semicírculo inferior de la areola, se crea un bolsillo (ya sea dentro del seno o debajo del músculo), y el implante se desliza a través de la incisión, se mueve hacia el bolsillo y se centra.

 

¿Qué es la Areola?

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El área pigmentada en el seno alrededor del pezón se conoce como la areola humana. La areola es una pequeña área circular en el cuerpo con una histología diferente a la del tejido circundante, u otras áreas circulares pequeñas, como una región inflamada de la piel.

Hay varias aberturas pequeñas que están dispuestas radialmente alrededor de la punta de los conductos lactíferos, de los cuales se libera leche durante la lactancia, en el pezón femenino humano maduro. Las glándulas sebáceas, también conocidas como glándulas areolares, tienen pequeñas aberturas en la areola.

 

Los beneficios de una incisión areolar

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Los beneficios de la incisión areolar incluyen:

  • Mayor control quirúrgico:  La incisión areolar permite una colocación más precisa del implante durante la cirugía.
  • La cicatrización de una incisión de aumento de senos areolar es menos visible que la cicatrización de otros abordajes porque la incisión se realiza donde la areola se encuentra con el seno.
  • Los implantes mamarios se pueden colocar en cualquier plano:  Los implantes mamarios se pueden colocar en cualquier plano utilizando la incisión areolar, lo que significa que se pueden colocar completamente debajo del músculo, parcialmente debajo del músculo o sobre el músculo.
  • Muchas complicaciones del aumento de senos, como la contractura capsular y el hematoma, se pueden corregir con esta incisión, por lo que es poco probable que las pacientes requieran un segundo sitio de incisión si ocurre una complicación.

 

¿Es la incisión periareolar una opción adecuada para el implante mamario?

La cirugía de implantes mamarios es uno de los procedimientos más comunes realizados por los cirujanos plásticos en los Estados Unidos. En 2014, se realizaron 284.254 mamoplastias de aumento y 8.455 procedimientos reconstructivos de senos con un solo implante, así como 74.694 con un expansor de tejido e implante.

El sitio de incisión recomendado para la inserción de los implantes, así como su longitud, se han debatido acaloradamente desde la introducción de la última generación de implantes de gel cohesivo de silicona con forma.

Además, vale la pena señalar que el tejido mamario preoperatorio y el volumen del implante elegido como factores críticos, además de la lista anterior, pueden tener una influencia significativa en la ubicación de la incisión cutánea más conveniente.

La incisión del pliegue inframamario (IMF) es la más utilizada para el aumento de senos; se ha acortado a tan solo 1,7 cm para insertar implantes inflables lisos y redondos, pero incluso este tamaño deja cicatrices visibles, lo que provoca el desarrollo de métodos más precisos; por otro lado, algunos autores sostienen que el sitio de la incisión no es importante.

Para definir mejor el problema, se acepta ampliamente que se requiere una longitud de incisión adecuada, independientemente de la ubicación, para evitar dañar la arquitectura del núcleo de silicona de la prótesis. Recientemente se ha introducido una nueva modificación de la incisión del complejo pezón-areola (CAP) para tratar de aprovechar al máximo el diámetro de las areolas pequeñas.

Esto confirma los beneficios y la flexibilidad del sitio CAP, incluso en el área más restringida de la base del pezón, donde se puede realizar un bolsillo adecuado e insertar el implante mamario más apropiado.

Una vez que no se han determinado diferencias significativas entre las mujeres sometidas a abordajes de mamoplastia inframamaria y periareolar, se debe considerar la longitud de la incisión proporcionada por una sección curvilínea y la selección del método más apropiado para insertar la forma anatómica (implantes estables). Este es el primer informe de una comparación matemática de las incisiones lineales de IMF y acceso periareolar de las que somos conscientes.

El abordaje periareolar tiene una ventaja del 36% sobre el acceso inframamario y puede ser especialmente beneficioso para las areolas pequeñas. Para resumir, la evidencia presentada aquí puede tener implicaciones positivas en un subconjunto de pacientes, y creemos que estos hallazgos serán útiles en futuros ensayos clínicos.

 

Las desventajas de la incisión areolar

Al considerar una incisión areolar, hay algunos riesgos a tener en cuenta, al igual que con cualquier tipo de aumento de senos. Tenga en cuenta lo siguiente al decidir si una incisión areolar es el mejor abordaje para su aumento de senos:

  • Mayor riesgo de infección: Las bacterias habitan naturalmente en los conductos de la leche, y debido a que una incisión areolar requiere el paso del implante a través de los conductos, estas incisiones son ligeramente más vulnerables a la infección bacteriana.
  • Pérdida de la sensación del pezón:  Los pacientes que tienen incisiones areolares corren el riesgo de perder la sensibilidad del pezón.

 

TÉCNICA DE INCISIÓN AREOLAR

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Hacer una incisión a lo largo del borde inferior de la areola, o el círculo oscuro de la piel que rodea el pezón, es la técnica de incisión de aumento de senos areolar. Una ventaja de hacer la incisión aquí es que la cicatriz de la cirugía generalmente se mezcla con el borde de la areola. Excepto cuando se examina de cerca, la cicatriz es apenas discernible.

Sin embargo, algunas pacientes prefieren la técnica de incisión transaxilar o axilar porque no deja cicatrices visibles en el seno. Sin embargo, debido a su proximidad a la mama, la incisión areolar permite un mayor control sobre la colocación del implante mamario.

La técnica de incisión areolar es ideal para pacientes que desean someterse a un aumento de senos y una cirugía de levantamiento de senos al mismo tiempo.

Sin embargo, no todas las pacientes serán buenas candidatas para el aumento de senos con incisión areolar. Las pacientes que desean implantes mamarios más grandes llenos de gel de silicona, por ejemplo, pueden no ser buenos candidatos para esta técnica de incisión. Los pacientes también deben ser plenamente conscientes de los riesgos asociados con el procedimiento, como la posibilidad de engrosamiento de la cicatriz, que podría causar hinchazón visible en los bordes inferiores de las areolas.

Se realiza una incisión de medio círculo en el borde inferior de la areola que rodea el pezón durante esta cirugía. Su cirujano estético cortará la grasa y el tejido mamario debajo de su pezón para crear un bolsillo en el seno por encima o por debajo del músculo pectoral mayor. Luego, su médico insertará y colocará su implante de silicona o solución salina en este bolsillo.

Si elige implantes de solución salina, se llenarán a continuación. Luego, su cirujano usará suturas solubles para cerrar las incisiones areolares y vendará el área de la incisión. La cinta quirúrgica se puede usar para mantener la incisión cerrada mientras la herida sana, lo que reduce la aparición de cicatrices. 

 

Técnica Quirúrgica Periareolar

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El procedimiento se llevó a cabo mientras el paciente estaba en decúbito supino y bajo anestesia general. Se marcó la proyección superficial de la masa sobre la piel y se midió la distancia de la masa a la areola. Se eligió el área de incisión periareolar más cercana a la masa.

Si había múltiples masas, la incisión se eligió en función de la ubicación de la mayoría de las masas, o la incisión en el borde externo superior de la areola se eligió para garantizar la sensación normal del pezón y la areola. La longitud de la incisión estaba determinada por el tamaño del tumor y la distancia desde el tumor hasta la areola, y no era más de la mitad de la longitud del perímetro de la areola.

Se realizaron incisiones secuenciales a la piel, el tejido subcutáneo y la fascia superficial hasta que se alcanzó la superficie de la glándula. La incisión se abrió y los tejidos entre el tejido adiposo subcutáneo y la cápsula de la glándula mamaria se separaron bruscamente hasta que alcanzaron la superficie de la masa. Si la masa estaba demasiado lejos de la areola, se empujaba o tiraba hacia la incisión con fórceps.

La capa de la glándula se incidió radialmente, y la masa, junto con una parte de las glándulas normales circundantes y el tejido adiposo, se eliminó por completo. Para detener cualquier sangrado, se utilizó la electrocoagulación. No se suturó la cavidad residual quirúrgica, ni se insertó un tubo de drenaje.

Se utilizaron suturas para cerrar la capa adiposa subcutánea, que luego fue seguida por suturas intradérmicas. Se utilizó pegamento biológico médico para cubrir la incisión. Se utilizaron vendajes para comprimir el sitio de resección después de la cirugía.

La lobectomía de la glándula mamaria, la resección de segmentos y cuadrantes podría realizarse en pacientes con masas múltiples y relativamente concentradas. La capa de glándula se incidió radialmente a lo largo de la dirección de los conductos mamarios hasta que se alcanzó el espacio celular retromamario durante el procedimiento. Usando sus dedos, el cirujano exploró a fondo la capa de la glándula. Las glándulas, así como todas las masas, fueron arrastradas debajo de la incisión. Múltiples masas, así como una parte de las glándulas mamarias normales circundantes, fueron extirpadas quirúrgicamente.

Para las pacientes que se sometieron a una mastectomía subcutánea, una parte de las glándulas mamarias normales se conservaron debajo del pezón y la areola para garantizar el suministro de sangre del complejo pezón-areolar. Para evitar el colapso postoperatorio del pezón, se realizó rutinariamente la plastia pezón-areola.

Para las pacientes con una capa grasa subcutánea delgada y más tejidos glandulares, el seno colapsó significativamente después de la cirugía. La implantación de prótesis mamarias de gel silástico podría realizarse quirúrgicamente para estas pacientes en función de sus necesidades.

 

Recuperación después del aumento de senos

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Al igual que con cualquier cirugía, los pacientes necesitarán un tiempo de recuperación, generalmente alrededor de una semana, antes de regresar al trabajo u otras actividades normales. Aunque muchos pacientes se sienten lo suficientemente bien como para reanudar sus actividades normales dentro de una semana de la cirugía, una recuperación completa tomará aproximadamente seis semanas, por lo que los pacientes deben evitar el esfuerzo excesivo mientras se curan.

Los pacientes deben esperar algo de dolor, hinchazón y moretones durante el período de recuperación inicial. A medida que el cuerpo se adapta a los implantes mamarios recién colocados, el tejido mamario y los músculos del pecho también pueden sentirse sensibles e incómodos. A medida que el cuerpo sana, los medicamentos para el dolor y las compresas de hielo pueden ayudar a aliviar el dolor y reducir la hinchazón.

 

Cirugía de Senos

Además del aumento de senos, hay otros tres tipos de cirugías de senos.

  • La mamoplastia de reducción, también conocida como reducción de senos, es un procedimiento quirúrgico que elimina el exceso de tejido y reposiciona el pezón y el pliegue de los senos para reducir el tamaño de los senos grandes.
  • La mastopexia, también conocida como levantamiento de senos, es un procedimiento quirúrgico utilizado para corregir los senos caídos. Los cirujanos extraen y vuelven a unir el tejido de la piel para reposicionar los senos. La piel más firme proporciona más apoyo para el peso del seno. Este procedimiento se puede combinar con un aumento o reducción.
  • Los cirujanos plásticos utilizan la reconstrucción mamaria para reconstruir los senos que han sido extirpados o dañados. Los nuevos senos se pueden construir sobre implantes reutilizando tejido de otras partes del cuerpo y estirando el tejido abdominal. Existen numerosas técnicas involucradas en la restauración de una apariencia natural: el pezón se puede extraer del seno viejo y unirse al nuevo seno en algunos casos de mastectomía; otro método implica un tipo especial de tatuaje que crea la apariencia de un pezón en un seno reconstruido.

 

Conclusión 

El aumento de senos, también conocido como mamoplastia de aumento, es un procedimiento cosmético que utiliza implantes para aumentar el tamaño de los senos de una mujer a través de una de varias técnicas de incisión, que incluyen el aumento de senos inframamario y areolar.  

Una incisión periareolar da esperanza a las pacientes femeninas con enfermedad mamaria benigna; permite curar la enfermedad mientras se mantiene la apariencia de la mama. Debido a la rápida recuperación, la incisión oculta, la cicatriz pequeña y otros beneficios, la incisión periareolar debe usarse como la técnica quirúrgica primaria para la enfermedad benigna de la mama. Sin embargo, la incisión periareolar requiere más habilidad técnica del cirujano y puede provocar el colapso de la areola.

Tan atractivo como todo esto suena, hay algunos inconvenientes en el método de incisión periareolar. Por un lado, si la cicatriz no se cura bien después del aumento de senos, lo que puede suceder, la cicatriz puede ser mucho más visible (elevada o de color más claro que la areola) de lo que le gustaría.

Con tipo de incisión también es más probable que con cualquier otra que se corten los conductos lácteos y los nervios en el pezón, lo que puede conducir a dificultad para amamantar o pérdida de sensibilidad en esa área, y algunos estudios han sugerido que representa un mayor riesgo de contracción capsular que los otros tipos de incisión.

En cuanto a la apariencia de los senos, recomendamos que las pacientes con altas expectativas cosméticas tengan implantes de prótesis mamarias de gel silástico para mantener una buena forma de los senos.