Incontinencia urinaria

Visión general

El flujo involuntario de orina se conoce como incontinencia urinaria. Este trastorno es más común en las personas mayores, afectando tanto a la salud como la calidad de vida, aunque también puede afectar a las personas más jóvenes. La incontinencia urinaria es frecuente y puede variar desde una fuga menor cuando se ríe, tose, estornuda o hace ejercicio hasta la incapacidad de controlar la vejiga por completo.

La incontinencia urinaria se puede tratar, controlar e incluso curar en muchas situaciones. Es fundamental discutir sus síntomas con su médico o un profesional de la continencia. Muchas personas están demasiado avergonzadas para buscar tratamiento debido al estigma que lo rodea. Sin embargo, la mayoría de las enfermedades que causan la IU pueden tratarse médicamente o por métodos alternativos.

 

¿Qué es la incontinencia urinaria?

La incontinencia urinaria (IU) se define como la pérdida involuntaria de orina. La incontinencia urinaria puede tener una influencia negativa tanto en la salud del paciente como en la calidad de vida. La prevalencia puede estar subestimada porque algunas personas pueden no revelar a sus proveedores de atención médica que tienen incontinencia urinaria por una variedad de razones.

La incontinencia urinaria se puede clasificar en varias categorías, incluida la incontinencia urinaria de esfuerzo, la incontinencia urinaria de urgencia, la incontinencia funcional, la incontinencia mixta y la incontinencia por desbordamiento. La mayoría de las evaluaciones urológicas o ginecológicas no son necesarias en el primer examen, pero se deben verificar las razones reversibles. El tratamiento de la incontinencia urinaria está determinado por el tipo de incontinencia y la gravedad de los síntomas.

 

¿Es común la incontinencia urinaria? 

Más de 25 millones de estadounidenses adultos sufren de incontinencia urinaria transitoria o crónica, según la Asociación Nacional para la Continencia. La IU puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. La incontinencia urinaria puede ser un síntoma transitorio causado por otro problema médico. Puede variar desde la incomodidad de pérdidas menores de orina hasta la humedad severa y regular.

 

¿Qué causa la incontinencia urinaria?

En la mayoría de los casos, la incontinencia urinaria es causada por problemas con los músculos y los nervios que permiten que la vejiga retenga o pase la orina. Ciertos eventos de salud de las mujeres, como el embarazo, el parto y la menopausia, pueden crear problemas con estos músculos y nervios.

Otras causas de incontinencia urinaria incluyen:

• La obesidad aumenta la tensión en la vejiga, lo que puede debilitar los músculos con el tiempo. Una vejiga débil es incapaz de almacenar tanta orina.
• Estreñimiento.  Las personas que sufren de estreñimiento a largo plazo (crónico) pueden experimentar problemas de control de la vejiga. El estreñimiento, o esfuerzo para una evacuación intestinal, puede ejercer presión sobre la vejiga y los músculos del suelo pélvico. Esto causa debilidad muscular y puede provocar incontinencia urinaria o fugas.
• Daño a los nervios.  Cuando los nervios están dañados, pueden enviar señales a la vejiga en el momento equivocado o no hacerlo en absoluto. La diabetes y la esclerosis múltiple, así como el parto, pueden causar pérdida de nervios en la vejiga, la uretra y los músculos del suelo pélvico.
• Cirugía.  Cualquier operación que involucre los órganos reproductivos de una mujer, como una histerectomía, puede dañar los músculos que sostienen el suelo pélvico, especialmente si se extirpa el útero. Si los músculos del suelo pélvico de una mujer se lesionan, es posible que los músculos de la vejiga no funcionen correctamente. La incontinencia urinaria puede ser el resultado de esto.

A veces, la incontinencia urinaria dura solo por un corto tiempo y ocurre debido a otras razones, que incluyen:

• Medicamentos específicos. Los diuréticos (utilizados para tratar la insuficiencia cardíaca, la cirrosis hepaticas, la hipertensión y algunas enfermedades renales) pueden causar incontinencia urinaria como efecto secundario. Cuando deja de usar el medicamento, la incontinencia generalmente desaparece.
• Las bebidas que contienen cafeína pueden hacer que la vejiga se llene rápidamente, lo que hace que tenga fugas de orina. Según la investigación, las mujeres que consumen más de dos tazas de bebidas que contienen cafeína cada día son más propensas a experimentar problemas de incontinencia. La restricción de cafeína puede ayudar con la incontinencia, ya que ejerce menos presión sobre la vejiga.
• • Infección. Las infecciones del tracto urinario y de la vejiga pueden inducir incontinencia durante un corto período de tiempo. Cuando la enfermedad desaparece, el control de la vejiga generalmente se recupera.

 

Tipos de incontinencia urinaria

 Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria. Los siguientes son los más comunes:

• Incontinencia.  El tipo más frecuente de incontinencia es este. También es el tipo de incontinencia más frecuente entre las mujeres jóvenes. Cuando hay tensión o tensión en la vejiga, se produce incontinencia de esfuerzo. La incontinencia de esfuerzo ocurre cuando los músculos débiles del suelo pélvico ejercen tensión sobre la vejiga y la uretra, lo que hace que trabajen más duro. Los actos cotidianos que activan los músculos del suelo pélvico, como toser, estornudar o reír, pueden hacer que pierda orina si tiene incontinencia de esfuerzo. La pérdida de orina también puede ser causada por movimientos repentinos y ejercicio físico.
• Incontinencia de urgencia.  La pérdida de orina con incontinencia de urgencia generalmente ocurre después de un deseo fuerte y repentino de orinar y antes de que pueda llegar a un baño. Algunas mujeres con incontinencia de urgencia pueden usar el baño, pero necesitan orinar más de ocho veces al día. Tampoco orinan con frecuencia después de usar el baño. La incontinencia de urgencia a veces se conoce como "vejiga hiperactiva". La incontinencia de urgencia es más frecuente en mujeres mayores de 50 años. Puede ocurrir inesperadamente, como cuando duerme, después de beber agua o cuando escucha o toca agua apresurada.
• Incontinencia por desbordamiento. Esto sucede cuando una persona no puede vaciar completamente su vejiga y se desborda cuando se genera orina adicional. Se observa con frecuencia en pacientes que tienen diabetes o lesión de la médula espinal.
• Incontinencia mixta. Muestra evidencia de más de un tipo. 
• Incontinencia funcional. Este tipo de incontinencia es causada por los aspectos prácticos de llegar a un baño a tiempo en lugar de una enfermedad de la vejiga. Es más común en personas mayores o discapacitadas que tienen un control de la vejiga normal o casi normal, pero no pueden usar el baño a tiempo debido a dificultades de movilidad o desorientación.
• Nicturia: Necesidad de orinar dos o más veces a lo largo de la noche, que generalmente afecta a hombres y mujeres mayores de 60 años. La nicturia en los hombres puede ser un signo de agrandamiento de la próstata.

 

Fisiopatología de la incontinencia urinaria

La incontinencia puede ocurrir cuando los músculos de la vejiga se tensan inesperadamente y los músculos del esfínter no pueden sujetar la uretra cerrada. Esto genera una necesidad intensa de orinar que puede ser incapaz de controlar. La pérdida de orina puede ser inducida por la presión creada por la risa, los estornudos o el ejercicio. La incontinencia urinaria también puede ocurrir si los nervios que regulan los músculos de la vejiga y la uretra están dañados. La incontinencia urinaria puede ocurrir cuando pierde un poco de orina o cuando libera un gran volumen de orina de una sola vez.

 

¿Por qué la incontinencia urinaria afecta a más mujeres que hombres?

El embarazo, el parto y la menopausia son experiencias de salud únicas para las mujeres que pueden alterar el tracto urinario y los músculos asociados. Los músculos del suelo pélvico, que sostienen la vejiga, la uretra, el útero (matriz) y los intestinos, pueden debilitarse o lesionarse. Cuando los músculos que sostienen el sistema urinario son débiles, los músculos del tracto urinario deben trabajar más duro para retener la orina hasta que esté listo para orinar. Esta tensión o presión adicional sobre la vejiga y la uretra puede provocar incontinencia urinaria o fugas.

Además, la uretra femenina es más corta que la masculina. Cualquier debilitamiento o lesión en la uretra de una mujer aumenta su riesgo de incontinencia urinaria. Esto se debe a que hay menos músculo que retiene la orina hasta que esté listo para orinar.

 

¿Cuáles son los síntomas de la incontinencia urinaria?

Para evaluar el tipo, la gravedad, la carga y la duración de la incontinencia urinaria, se debe considerar la historia. Los diarios de micción pueden ayudar a ofrecer detalles específicos sobre los eventos de incontinencia. Se deben investigar los signos y síntomas de enfermedades potencialmente mortales (como el síndrome de cauda equina) y las causas reversibles.

El tipo de incontinencia urinaria a menudo puede ser determinado por la historia:

• Incontinencia urinaria de esfuerzo: Los pacientes pueden predecir la actividad incitadora.
• Incontinencia urinaria de urgencia: puede haber frecuencia, urgencia y nicturia.  La pérdida de volumen varía, desde ninguna hasta inundación.
• Incontinencia urinaria mixta: tanto la incontinencia de esfuerzo como la incontinencia de urgencia tienen síntomas.  Determine qué componente es el más frecuente y molesto.
• Incontinencia urinaria por desbordamiento: este síndrome está relacionado con el vaciado ineficiente de la vejiga. El paciente puede estar de acuerdo con el estiramiento.
• Incontinencia urinaria funcional: La historia puede sugerir deterioro físico o cognitivo. 

 

A los pacientes se les debe preguntar acerca de condiciones médicas tales como:

• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica y asma (que puede causar tos), 
• Insuficiencia cardíaca (con sobrecarga de líquidos y diuresis relacionadas), 
• Condiciones neurológicas (que pueden sugerir inervación de la vejiga desregulada),
• Condiciones musculoesqueléticas (que pueden contribuir a las barreras de aseo)

También se debe revisar la historia quirúrgica, ya que la anatomía y la inervación relevantes pueden haberse visto afectadas.

Se debe recopilar una historia ginecológica para las mujeres para determinar el número de nacimientos, si fueron vaginales o por cesárea, y si actualmente están embarazadas. Además, se debe evaluar el nivel de estrógeno ya que la vaginitis atrófica y la uretritis pueden causar incontinencia urinaria reversible durante la perimenopausia.

Se debe preguntar a los pacientes sobre su uso de medicamentos y drogas (por ejemplo, diuréticos, alcohol, cafeína), ya que podrían contribuir a la incontinencia directa o indirectamente. Los posibles efectos secundarios incluyen deterioro cognitivo, cambios en el tono de la vejiga o la función del esfínter, inducción de la tos, promoción de la diuresis, etc.

La gravedad de los síntomas se pregunta para determinar la agresividad del tratamiento.

 

Examen físico

Si es necesario, se deben evaluar los siguientes componentes y resultados del examen físico: 

• Cardiovascular - edema del pedal, distensión venosa yugular
• Pulmonar - crepitaciones pulmonares, tos
• Abdominal - Masas, cicatrices quirúrgicas
• Musculoesquelético: fuerza de las extremidades, rango de movimiento y función general
• Genitourinario/rectal - distensión vesical, atrofia vaginal, prolapso de órganos pélvicos, hipertrofia prostática, impactación fecal, tono rectal
• Neurológico - función cognitiva, sensorial, reflejos

 

Las pruebas y maniobras a considerar, pero no son necesarias, son:

• Prueba de esfuerzo para la tos: para mostrar una fuga involuntaria de orina, se le indica al paciente que tosa. Cuando se realiza de pie, la prueba es más sensible.
• Prueba de hisopo de algodón: se le pide al paciente que vaya a Valsalva después de insertar un hisopo en la vejiga a través de la uretra para indicar hipermovilidad uretral (asociada con la incontinencia urinaria de esfuerzo), con un buen resultado de un cambio de ángulo de más de 30 grados. Cuando el ángulo varía de 21 a 49 grados, los resultados de la prueba pueden no estar de acuerdo. 

 

¿Cómo se diagnostica la incontinencia urinaria?

Su médico o enfermera le preguntará acerca de sus síntomas y antecedentes médicos, tales como:

• ¿Con qué frecuencia vacía la vejiga?
• ¿Cómo y cuándo se pierde orina?
• ¿Cuánta orina pierde?
• ¿Cuándo comenzaron sus síntomas?
• ¿Qué medicamentos toma?
• Si alguna vez ha estado embarazada y cómo fue su experiencia de trabajo de parto y parto.

Su médico o enfermera realizará un examen físico para buscar indicadores de condiciones de salud que pueden causar incontinencia.

Su médico o enfermera también pueden hacer otras pruebas como:

• Análisis de orina. El médico o la enfermera enviarán su orina a un laboratorio después de orinar en una taza. Su orina será analizada en el laboratorio para detectar infecciones u otras razones de incontinencia.
• Ultrasonido.  Su médico usará una varita de ultrasonido para capturar fotografías de sus riñones, vejiga y uretra en el exterior de su abdomen. Su médico buscará cualquier cosa fuera de lo común que pueda estar causando incontinencia urinaria.
• Prueba de esfuerzo para la vejiga.  Durante esta prueba, toserá o se agachará como si empujara durante el parto, mientras su médico busca la pérdida de orina.
• Cistoscopia.  Para buscar tejido dañado, el médico inserta un pequeño tubo con una pequeña cámara en la uretra y la vejiga. Dependiendo del tipo de cistoscopia que necesite, su médico puede adormecer su piel y órganos urinarios mientras está despierto, o puede estar completamente sedado.
• Urodinámica.  Su médico colocará un pequeño tubo en su vejiga y lo llenará con agua. Esto le permite a su médico determinar la cantidad de líquido que su vejiga puede contener midiendo la presión en su vejiga.

Su médico o enfermera puede indicarle que lleve un diario durante dos o tres días para registrar cuándo vacía la vejiga o tiene fugas de orina. El diario puede ayudar a su médico o enfermera a identificar tendencias en su incontinencia que pueden proporcionar información sobre la causa probable y las terapias que pueden ser efectivas para usted.

 

¿Cómo se trata la incontinencia urinaria?

El tipo de incontinencia urinaria determina el tratamiento y el manejo. Existen opciones de tratamiento conservador, farmacéutico y quirúrgico. El tratamiento y la atención deben comenzar con los tratamientos menos intrusivos y progresar según sea necesario:

Incontinencia urinaria de esfuerzo

• Manejo conservador: terapia conductual (control de la ingesta de líquidos, micción provocada, manejo del estreñimiento, etc.), estimulación eléctrica, dispositivos mecánicos (conos, pesarios, tapones uretrales), fortalecimiento muscular del suelo pélvico (ejercicios de Kegel y músculo del piso), pérdida de peso
• Manejo farmacológico  - agonistas alfa-adrenérgicos (p. ej., fenilpropolamina), duloxetina 
• Manejo quirúrgico: balones intravesicales, inyecciones trans o periuretrales de agentes de carga, procedimientos de cabestrillo, uretropía

 

Incontinencia urinaria de urgencia 

• Manejo conservador: similar al tratamiento para la incontinencia urinaria de esfuerzo con la excepción de los dispositivos mecánicos
• Manejo farmacológico: antimuscarínicos (por ejemplo, darifenacina, solifenacina, oxibutinina, tolterodina, fesoterodina, trospium), estrógeno vaginal tópico (no aprobado por la FDA), mirabegron
•  Manejo quirúrgico - neuromodulación, inyección de onabotulinumtoxinA

 

Incontinencia urinaria mixta 

• Tratamiento y manejo como se mencionó anteriormente, centrándose en los síntomas dominantes

 

Incontinencia urinaria por desbordamiento 

• Manejo conservador: cateterismo intermitente limpio, catéter uretral permanente, alivio de la obstrucción
• Manejo farmacológico: antagonistas alfa-adrenérgicos (por ejemplo, terazosina, tamsulosina) 
• Manejo quirúrgico: catéter suprapúbico

 

Incontinencia urinaria funcional 

• Las causas subyacentes deben abordarse o aliviarse si es posible.

Los medicamentos deben ser equilibrados, y el café y el alcohol deben evitarse si están llevando a la incontinencia. La incontinencia urinaria puede ser difícil de controlar en la atención al final de la vida y debe tratarse caso por caso. En casos raros, se puede requerir un catéter permanente o un catéter de condón para proporcionar la máxima comodidad al paciente en sus últimas etapas de la vida.

 

Pronóstico

Las respuestas de los pacientes a la terapia y el manejo difieren. Se deben usar múltiples modalidades de terapia para lograr el mejor manejo de los síntomas en personas cuyos síntomas no se pueden eliminar por completo. Las siguientes son las tasas medias de curación para la incontinencia de esfuerzo, urgencia y orina mixta por modalidades seleccionadas:

• Incontinencia urinaria de esfuerzo

1. 84,4% a los 12 meses para las mujeres que recibieron intervenciones quirúrgicas
2. 53% después de 3 años para los machos que recibieron eslingas
3. 58.8% a los 12 meses para las mujeres que usaron entrenamiento muscular supervisado del suelo pélvico (PFMT)
4. 78% a los 6 meses para los hombres que usaron PFMT

 

• Incontinencia urinaria de urgencia 

1. 49% a los 12 meses para las mujeres que usaron antimuscarínicos
2. 17% a los 10 años para las mujeres que usaron neuromodulación sacra
3. 15.9% a 50.9% a los 3 meses en mujeres que usaron onabotulinumtoxinA

 

• Incontinencia urinaria mixta 

1. 82,3% para las mujeres que recibieron intervenciones quirúrgicas
2. 47% para los hombres que usaron PFMT supervisado
3. 28% a los 6 meses para mujeres con EMSP supervisado

 

Complicaciones

Las complicaciones relacionadas con la incontinencia urinaria incluyen: 

• Infecciones del tracto urinario
• Disfunción renal secundaria a uropatía obstructiva
• Celulitis
• Úlceras por presión
• Efectos secundarios de los medicamentos:

1. 1. Efectos secundarios de los agonistas alfa-adrenérgicos: boca seca, inquietud, hipertensión, insomnio
   2. Duloxetina: boca seca, náuseas, fatiga, estreñimiento, hiperhidrosis
   3. Efectos secundarios antimuscarínicos: boca seca, estreñimiento, visión borrosa, ojos secos, fatiga, dificultad para micción, palpitaciones
   4. Mirabegron: infecciones del tracto urinario, hipertensión, boca seca
   5. Inyección de onabotulinumtoxinA : infecciones del tracto urinario, retención urinaria
   6. Antagonistas alfa-adrenérgicos: hipotensión, mareos, fatiga, sedación

• Traumatismo e infección por cateterismo
• Empeoramiento de la incontinencia urinaria después de una intervención quirúrgica
• Aislamiento social
• Disminución de la actividad física
• Disfunción sexual
• Aumento de la carga del cuidador
• Mayor riesgo de caídas y fracturas posteriores
• Depresión

 

Conclusión 

La incontinencia urinaria es simplemente la pérdida de orina. La incontinencia puede variar desde unas pocas gotas de filtración de orina hasta el vaciado total de la vejiga. Si tiene esta afección, consulte a su médico. Corre el peligro de desarrollar erupciones cutáneas, ampollas, infecciones de la piel e infecciones del tracto urinario si oculta su incontinencia. También puede evitar a sus amigos y familiares por miedo y humillación.