Inmunización de adultos

La vacunación se sugiere a lo largo de la vida para proteger contra las enfermedades prevenibles por vacunación y las complicaciones asociadas. Históricamente, el enfoque principal de los programas de vacunación ha sido la vacunación de los niños. El principal enfoque de los adultos en la atención médica y preventiva ha sido las enfermedades crónicas, mientras que ha habido un mayor énfasis en evitar las infecciones contagiosas.

La cobertura de vacunación de adultos, por otro lado, sigue siendo baja para la mayoría de las vacunas comúnmente prescritas. Aunque los adultos son menos vulnerables a los agentes infecciosos clásicos, la probabilidad de exposición a agentes infecciosos ha crecido dramáticamente como resultado de la globalización y mayores opciones de viaje tanto dentro como fuera de las naciones. Como resultado, existe una necesidad apremiante de abordar el tema de la vacunación de adultos.

El negocio de la inmunización de adultos es más complicado, con una amplia gama de vacunas y una población objetivo diversificada. Al igual que con los niños, no existe una infraestructura integrada de salud pública para apoyar un programa de vacunación de adultos. Además, existe una coordinación mínima entre los profesionales de la salud adultos cuando se trata de la distribución de la vacunación. 

La inmunización de adultos debe mejorarse significativamente para disminuir las implicaciones para la salud de las infecciones prevenibles por vacunación en adultos. La evaluación rutinaria de las necesidades de vacunación de los pacientes adultos, así como la recomendación y provisión de vacunas esenciales para adultos, deben incluirse en la atención clínica normal para adultos.

 

Carga de enfermedades prevenibles por vacunación

Hubo 4880 casos notificados de difteria, 162 047 casos notificados de tos ferina, 14 272 casos notificados de tétanos, 354 820 casos notificados de sarampión, 726 169 casos notificados de paperas y 114 449 casos notificados de rubéola en un año, según las estadísticas sanitarias mundiales de 2013. 

En 2011, hubo 2500 muertes por difteria y 4158 000 muertes por sarampión en todo el mundo, alrededor de 430 muertes por día o 18 muertes por hora. Las epidemias anuales de gripe causan de tres a cinco millones de casos de enfermedades graves y de 250 000 a 500 000 muertes en todo el mundo. En personas sanas, la vacunación contra la influenza puede prevenir del 70% al 90% de las enfermedades específicas de la influenza. 

La vacunación disminuye las enfermedades graves y las complicaciones hasta en un 60% en los ancianos y las muertes en un 80%. El virus de la hepatitis A se encuentra en todo el mundo y produce alrededor de 1,4 millones de casos de hepatitis clínica cada año.

Las infecciones hepáticas crónicas (a largo plazo) afectan a más de 240 millones de personas. Cada año, alrededor de 600.000 personas mueren como resultado de los efectos agudos o crónicos de la hepatitis B. La hepatitis B es más común en África subsahariana y Asia oriental. La mayoría de las personas en estas áreas se infectan con el virus de la hepatitis B cuando son niños, y el 5-10% de la población adulta está infectada crónicamente. 

Se cree que el VPH es responsable del 100% de los casos de cáncer de cuello uterino, el 90% de los casos de cáncer anal, el 40% de los casos de neoplasias malignas de los genitales externos (vulva, vagina y pene), al menos el 12% de los casos de cáncer orofaríngeo y al menos el 3% de los casos de cáncer oral.

 El cáncer de cuello uterino es la segunda neoplasia maligna más frecuente en las mujeres, representando alrededor de 530.000 nuevos casos cada año. Más de 270 000 mujeres mueren de cáncer de cuello uterino cada año, y las naciones de ingresos bajos y medios representan más del 85 % de estas muertes.

 

Barreras y desafíos de la inmunización de adultos

La organización de las industrias de vacunación infantil y adulta es significativamente diferente. El programa de vacunación pediátrica incluye un programa uniforme que cubre un rango de edad restringido y una red algo pequeña de tipos de proveedores. 

La empresa de inmunización de adultos es más compleja, abarcando una amplia gama de vacunas y una población objetivo muy diversa que va desde adultos jóvenes sanos hasta adultos jóvenes y ancianos con afecciones crónicas y aquellos que tienen menos probabilidades de tener un hogar médico y buscar atención médica en entornos no tradicionales.

Una red igualmente diversificada de especialistas en atención médica atiende a este heterogéneo grupo de pacientes. Además, las recomendaciones de vacunación para adultos incluyen vacunas que se recomiendan universalmente (influenza), así como aquellas que se recomiendan para grupos de edad específicos (herpes zóster), vacunas dirigidas a individuos con factores de riesgo específicos (hepatitis A y B), vacunas de viaje (por ejemplo, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, poliomielitis) y vacunas dirigidas a combinaciones específicas (por ejemplo, fiebre tifoidea, fiebre amarilla, poliomielitis) (neumococo).

No existe una infraestructura de salud pública organizada para apoyar un programa de vacunación de adultos, como la que existe para los niños, y hay una coordinación mínima en términos de provisión de vacunas entre los profesionales de la salud de adultos. Durante la campaña de vacunación contra la influenza H1N1 2009-10, esta falta de coordinación se enfatizó como una barrera para la administración exitosa de la vacuna contra la influenza H1N1, y continúa siendo una barrera para otras vacunas rutinarias para adultos.

La inmunización de adultos es un tema nuevo que está recibiendo más atención en el tratamiento clínico y los programas de capacitación de profesionales de la salud. Varias dificultades pueden impedir el desarrollo de un programa de inmunización para adultos, incluidas las siguientes:

• Falta de reconocimiento de la importancia de la inmunización de adultos.
• Falta de recomendación de los proveedores de atención médica.
• Falta de conocimiento de los proveedores de atención médica sobre la inmunización de adultos y las vacunas recomendadas.
• Tergiversación/malentendido de los riesgos de la vacuna y los beneficios de la prevención de enfermedades en adultos.
• Falta de comprensión de la seguridad y eficacia de las vacunas.
• Oportunidades perdidas para la vacunación en consultorios de proveedores de atención médica, hospitales y hogares de ancianos.
• Falta de vacuna financiada con fondos públicos y reembolso a los proveedores de vacunas,
• Falta de programas coordinados de inmunización para adultos.
• Falta de requisitos reglamentarios o legales.
• Miedo a las inyecciones y falta de disponibilidad de registros y sistemas de grabación actualizados.

 

Tipos de inmunización

Inmunización activa:

Cuando una persona entra en contacto con un microorganismo, por ejemplo, la inmunización activa puede ocurrir espontáneamente. Eventualmente, el sistema inmunológico producirá anticuerpos y otras defensas contra la bacteria. La respuesta inmune a este microorganismo la siguiente vez puede ser bastante efectiva; esto es cierto para muchas enfermedades infantiles que una persona solo experimenta una vez, pero luego se vuelve resistente.

La inmunización activa artificial implica inyectar el microbio, o porciones de él, en el individuo antes de que pueda absorberlo naturalmente. Cuando se usan microorganismos enteros, se tratan previamente.

La inmunización es tan importante que los Centros Para el Control y la Prevención de Enfermedades de Los Estados Unidos la llamaron uno de los "Diez Grandes Logros de Salud Pública del Siglo XX".   Se ha reducido la patogenicidad de las vacunas vivas atenuadas. Su eficiencia está determinada por la capacidad del sistema inmune para multiplicarse e induce una reacción similar a la de una infección natural. Una sola dosis es generalmente suficiente. El sarampión, las paperas, la rubéola, la MMR, la fiebre amarilla, la varicela, el rotavirus y la influenza son ejemplos de vacunas vivas atenuadas (LAIV).

 

Inmunización pasiva:

La inmunización pasiva es la transmisión de componentes del sistema inmune pre-sintetizados a una persona para que el cuerpo no tenga que fabricar estos elementos por sí mismo. Los anticuerpos ahora se pueden usar para la inmunización pasiva. Esta forma de vacunación funciona rápidamente, pero es temporal ya que los anticuerpos se descomponen naturalmente, y si no hay células B para crear nuevos anticuerpos, desaparecerán.

La inmunización pasiva ocurre cuando se administran anticuerpos de madre a feto durante el embarazo para proteger al feto antes y poco después del parto.

La inmunización pasiva artificial a menudo se proporciona mediante inyección y se utiliza en los casos en que ha habido un brote reciente de una enfermedad específica o como una terapia de emergencia para la toxicidad, como el tétanos. Los anticuerpos se pueden crear en animales, lo que se conoce como "terapia de suero", pero existe un riesgo sustancial de shock anafiláctico debido a la inmunidad al suero animal en sí. Si se dispone de anticuerpos humanizados generados in vitro por cultivo celular, se emplean en su lugar.

 

¿Cómo funcionan las vacunas?

Las vacunas son un método para estimular el sistema inmunológico con el fin de proteger contra las enfermedades infecciosas. El sistema inmunitario se activa exponiéndolo a un inmunógeno. La inmunización es el proceso de estimular las respuestas inmunes con un agente infeccioso. La vacunación implica muchos métodos de administración de inmunógenos.

La mayoría de las vacunas se administran a los pacientes antes de que contraigan una enfermedad para ayudar a aumentar la protección futura. Algunas vacunas, sin embargo, se administran a los pacientes después de que ya han contraído una enfermedad. Se ha observado que las vacunas administradas después de la exposición a la viruela proporcionan cierta protección contra la enfermedad o reducen la gravedad de la enfermedad.

 Louis Pasteur administró la primera inmunización contra la rabia a un niño después de que fue mordido por un perro rabioso. Desde su desarrollo, la vacuna contra la rabia ha demostrado ser eficaz en la prevención de la rabia en las personas cuando se administra numerosas veces durante 14 días junto con la inmunoglobulina antirrábica y el cuidado de heridas. Las vacunas contra el SIDA, el cáncer y la enfermedad de Alzheimer se encuentran entre más ejemplos. Las inmunizaciones de este tipo intentan provocar una respuesta inmune más rápidamente y con menos daño que la infección espontánea.

La mayoría de las vacunas se administran a través de inyecciones porque no se absorben constantemente a través de los intestinos. La poliomielitis viva atenuada, el rotavirus, ciertas vacunas contra la fiebre tifoidea y algunas vacunas contra el cólera se administran por vía oral para inducir la inmunidad intestinal. Si bien la vacunación tiene un impacto duradero, normalmente toma varias semanas para que surta efecto. Esto contrasta con la inmunidad pasiva (la transmisión de anticuerpos, como durante la lactancia, que tiene un efecto inmediato.

Un fracaso de la vacunación ocurre cuando un organismo adquiere una enfermedad a pesar de haber sido inmunizado contra ella. Cuando el sistema inmunitario de un organismo se vacuna por primera vez, no crea anticuerpos. Esto se conoce como fracaso de la vacunación primaria. Las vacunas pueden fallar cuando se administran numerosas series y no se produce respuesta inmune. La frase "fracaso de la vacuna" no siempre significa que la vacunación es defectuosa. La mayoría de los fracasos de la vacunación se deben a diferencias individuales en la respuesta inmune.

 

Vacunación versus inoculación

Los términos "inoculación" y "vacunación" se usan con frecuencia indistintamente. Sin embargo, aunque los conceptos son similares, no son sinónimos. La vacunación es la administración de un patógeno atenuado (es decir, menos virulento) u otro inmunógeno a un individuo, mientras que la inoculación, también conocida como variolación en el contexto de la profilaxis de la viruela, es la administración de un virus de la variola no atenuado en las capas superficiales de la piel, más comúnmente en la parte superior del brazo. La variolación se realizaba con frecuencia "brazo a brazo" o, menos efectivamente, "costra a brazo", y con frecuencia llevaba al paciente a infectarse con viruela, lo que resultaba en una enfermedad grave en ciertos casos.

En China, las aplicaciones confirmadas de la inyección de viruela (variolación) ocurrieron en la década de 1550, mientras que las vacunas comenzaron a fines del siglo 18 con el trabajo de Edward Jenner y la vacuna contra la viruela.

 

¿Cómo obtener mi registro de vacunación?

Desafortunadamente, ninguna institución nacional realiza un seguimiento de los registros de inmunización. Esta información no está disponible en los CDC. Los únicos registros que existen son los que se le dieron a usted o a sus padres cuando se administraron las vacunas, así como los que se encuentran en el registro médico del médico o clínica donde se administraron las vacunas.

Hay varios lugares para visitar si necesita copias oficiales de los registros de vacunación o si necesita actualizar sus propios registros:

• Pregunte con sus padres u otros cuidadores si tienen algún registro de las vacunas de su infancia.
• Intente revisar los libros para bebés u otros documentos guardados de su infancia.
• Consulte con los servicios de salud de su escuela secundaria o universidad para conocer las fechas de vacunación. Tenga en cuenta que los registros generalmente se conservan durante aproximadamente 1-2 años después de que los estudiantes abandonan el sistema.
• Consulte con trabajos anteriores (incluidos los militares) para ver si se necesitaban vacunas.
• Consulte a su médico o a un centro de salud pública. Tenga en cuenta que los registros de vacunación solo se mantienen en el consultorio del médico por un corto tiempo.
• Comuníquese con la agencia de salud de su estado. Las vacunas para adultos están incluidas en varios registros estatales (Sistemas de Información de Inmunización).

 

¿Qué hacer si no puede encontrar su registro?

Si no puede encontrar sus registros personales o los registros del médico, es posible que deba repetir algunas de las vacunas. Si bien esto no es ideal, es seguro administrar inmunizaciones nuevamente. Su médico también puede realizar análisis de sangre para determinar si usted es inmune a ciertas enfermedades prevenibles por vacunación.

 

Calendario de vacunación de adultos

Los CDC recomendaron el calendario de vacunación para adultos (mayores de 19 años), por vacunación y grupo de edad. Sin embargo, es necesario apreciar que puede haber variaciones de un país a otro y que cada vacuna tiene sus propias consideraciones específicas que pueden necesitar ser abordadas individualmente.

Vacuna	19-26 años	27-49 años	50-64 años	>65 años
Influenza inactivada (IIV) o Influenza recombinante (RIV4)	1 dosis anual
Tétanos, difteria, tos ferina (Tdap o Td)	1 dosis de Tdap cada embarazo; 1 dosis de Td/Tdap para el manejo de heridas
	1 dosis de Tdap, luego Td o Tdap booster cada 10 años
Sarampión, paperas, rubéola (MMR)	1 o 2 dosis dependiendo de la indicación (si nació en 1957 o más tarde)
Varicela (VAR)	2 dosis (si nació en 1980 o más tarde)		2 dosis
Zoster recombinante (RZV)			2 dosis
Virus del papiloma humano (VPH)	2 o 3 dosis dependiendo de la edad en el momento de la vacunación o condición inicial
Neumococo conjugado (PCV13)	1 dosis			1 dosis
Polisacárido neumocócico (PPSV23)	1 o 2 dosis dependiendo de la indicación			1 dosis
Hepatitis A (HepA)	2 o 3 dosis dependiendo de la vacuna
Hepatitis B (HepB)	2 o 3 dosis dependiendo de la vacuna
Meningocócico A, C, W, Y ( MenACWY)	1 o 2 dosis dependiendo de la indicación
Meningocócico B (MenB)	2 o 3 dosis dependiendo de la vacuna y la indicación
Haemophilus influenzae tipo b(Hib)	1 o 3 dosis dependiendo de la indicación

 

Conclusión 

La inmunización es el procedimiento mediante el cual el sistema inmunológico de una persona se fortalece contra un patógeno infeccioso (conocido como inmunógeno).

Cuando este sistema se expone a moléculas ajenas al organismo, conocidas como no propias, organizará una respuesta inmunitaria y, como resultado de la memoria inmunológica, adquirirá la capacidad de responder rápidamente a un encuentro repetido. Esta es una función del sistema inmunitario adaptativo. En consecuencia, al exponer a un ser humano o a un animal a un inmunógeno de forma regulada, su cuerpo puede aprender a protegerse: esto se conoce como inmunización activa.

Los linfocitos T, los linfocitos B y los anticuerpos producidos por los linfocitos B son los componentes más esenciales del sistema inmunitario que se potencian con la vacunación. Las células B y T de memoria son las encargadas de responder rápidamente a una segunda interacción con una sustancia química extraña. La inmunización pasiva consiste en la introducción directa de estos materiales en el organismo, en lugar de que éste los produzca.

La inmunización se realiza a través de una variedad de métodos, el más frecuente de los cuales es la vacunación. Las vacunas contra microorganismos patógenos pueden ayudar a preparar el sistema inmunológico del cuerpo, lo que le permite combatir o evitar una enfermedad. La idea de que las mutaciones pueden llevar a las células cancerosas a generar proteínas u otros compuestos reconocidos por el cuerpo sirve como base teórica para las vacunas terapéuticas contra el cáncer.  

Las inmunizaciones generalmente se informan como un enfoque menos peligroso y más fácil para desarrollar inmunidad a una enfermedad específica que arriesgar una versión menor de la enfermedad en sí. Son esenciales tanto para adultos como para niños ya que pueden protegernos de las numerosas enfermedades que existen. La inmunización no solo protege a los adultos de infecciones fatales, sino que también ayuda en el desarrollo de sus sistemas inmunológicos.

Algunas infecciones y enfermedades han sido casi totalmente eliminadas en todo el mundo gracias al uso de vacunas. La poliomielitis es uno de esos casos. La poliomielitis ha sido erradicada en los Estados Unidos desde 1979, gracias a los diligentes trabajadores de la salud y los padres que vacunaron a sus hijos a tiempo. 

La poliomielitis sigue presente en otras regiones del mundo; por lo tanto, algunas personas todavía corren el riesgo de contraerlo. Esto incluye a las personas que nunca se han vacunado, las que no han recibido todas las dosis de la vacuna y las que van a lugares del mundo donde la poliomielitis todavía está muy extendida.

El papel de los médicos de atención médica es revisar las necesidades de inmunización de los pacientes adultos de forma regular, proporcionar recomendaciones y administrar las vacunas requeridas a los adultos. Los programas de vacunación exitosos combinan la educación y la publicidad de los posibles receptores de vacunas para promover la vacunación, un mayor acceso a los servicios de vacunación en entornos médicos y complementarios, como lugares de trabajo y establecimientos comerciales (por ejemplo, farmacias), y el uso de prácticas que han demostrado mejorar la cobertura de vacunación, como los sistemas de recordatorio-recuerdo, los esfuerzos para eliminar las barreras administrativas y financieras a la vacunación, y el uso de programas de orden permanente para la vacunación.

Un programa de inmunización integral y sostenible para adultos aumentaría la preparación de salud pública y las capacidades de respuesta a emergencias, además de mejorar la administración rutinaria de vacunas a los adultos.