Lesiones de las Extremidades Superiores

Fecha de Última Actualización: 28-Oct-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Lesiones de las Extremidades Superiores

Descripción general

Las lesiones de las extremidades superiores se encuentran entre las más frecuentes entre los atletas. El atleta también puede descartarlos o minimizarlos fácilmente cuando llega el momento de volver al atletismo.

Cualquier daño en la mano, el codo, el brazo o el hombro se considera una lesión en la extremidad superior. Las lesiones de las extremidades superiores se clasifican en dos tipos, lesiones agudas (aquellas producidas por un incidente o accidente en particular), lesiones por uso excesivo (aquellas causadas por repetición).

Los atletas, al igual que las personas mayores, son propensos a sufrir lesiones por uso excesivo debido a la naturaleza repetitiva de sus deportes. Los lanzadores de béisbol, por ejemplo, son particularmente vulnerables a las lesiones por uso excesivo debido a su frecuente acción de lanzamiento por encima de la cabeza. Esta es la razón por la cual las reglas que limitan la cantidad de lanzamientos en cada juego, particularmente para los atletas jóvenes, son tan vitales.

Los atletas que sufran una lesión deben ser retirados del juego y evaluados por un entrenador atlético u otro especialista médico. Después del examen inicial, se recomienda una consulta con un médico de medicina deportiva de atención primaria o un cirujano ortopédico. Para determinar el diagnóstico, estos profesionales tomarán un historial completo, realizarán un examen completo y pueden proponer una radiografía u otras imágenes sofisticadas.

 

Estructuras de las extremidades superiores

Estructuras de las extremidades superiores

El miembro superior es necesario para nuestras actividades diarias. Nos permite agarrar, escribir, levantar y lanzar, entre otras cosas. La evolución ha moldeado la extremidad superior en un componente altamente móvil del cuerpo humano.

Está organizado en cuatro porciones principales que se separan en áreas para una descripción más específica:

  • Hombro
  • Brazo
  • Antebrazo
  • Mano

 

Articulación glenohumeral

La articulación glenohumeral es una de las articulaciones unidas a la cintura escapular que permite una movilidad completa del miembro superior. Es simplemente la articulación entre la fosa glenoidea (depresión) que se extiende lateralmente de la escápula con la cabeza del húmero.

 

Huesos

El hombro es la región donde el miembro superior se une al tronco. Los huesos del hombro son:

  • la clavícula
  • la escapula
  • el humero

 

Músculos

Los músculos deltoides y trapecio son los dos músculos más superficiales del hombro. Estos músculos le dan al hombro su forma distintiva.

Los músculos del manguito rotador son otro conjunto significativo de músculos en esta área. Este grupo incluye cuatro músculos: el supraespinoso, el infraespinoso, el redondo menor y el subescapular.

 

Nervios

Los nervios de esta zona se originan en el plexo braquial. El plexo está formado por la fusión de las ramas anteriores de los nervios cervicales 5, 6, 7 y 8 (C5-C8) con la participación de la rama anterior del primer nervio espinal torácico (T1). 

En el hombro y el brazo, el plexo braquial da lugar a dos nervios:

  • el nervio supraescapular.
  • el nervio axilar.

Cuando se lesiona el plexo braquial, estos nervios se ven afectados y se pueden observar algunos síndromes clínicos interesantes. 

 

Arterias y venas

La arteria axilar es la arteria principal del hombro. Esta arteria se origina como continuación de la arteria subclavia en el borde lateral de la primera costilla y termina en el borde inferior del redondo mayor. Entra en el brazo por detrás del pectoral menor y se convierte en la arteria braquial cuando alcanza el borde inferior del redondo mayor. Todas las ramas arteriales que aportan sangre al hombro y al brazo se originan en la arteria axilar.

El drenaje venoso del brazo es una continuación del sistema venoso del antebrazo. Las venas braquiales profundas (venas profundas que acompañan a la arteria braquial), así como las venas basílica y cefálica, son las venas primarias de esta región. Todas estas venas eventualmente drenan a las venas subclavias.

 

Lesiones comunes de las extremidades superiores

Tendinitis del manguito rotador

Tendinitis del manguito rotador

Hombro de nadador; hombro del lanzador; Síndrome de pinzamiento del hombro; hombro de tenis 

  • Definición:  

La tendinitis del manguito rotador es una inflamación (irritación e hinchazón) de cualquiera de los 4 tendones de los músculos del manguito rotador del hombro. Los lesionados más comunes son el supraespinoso y el infraespinoso. A menudo, el paciente puede desarrollar lo que se conoce como “síndrome de pinzamiento”.

  • ¿Qué causa el síndrome de pinzamiento?

El movimiento repetido del brazo por encima de la cabeza puede hacer que el manguito de los rotadores entre en contacto con el acromion, el extremo exterior del omóplato donde se une la clavícula. Esto hace que el manguito de los rotadores se inflame y se hinche, una enfermedad conocida como tendinitis. Los manguitos rotadores hinchados pueden quedar atrapados y pellizcados debajo del acromion. Todos estos trastornos pueden causar inflamación de la bursa en la región del hombro. Una bursa es un saco lleno de líquido que actúa como un amortiguador entre un hueso y los tejidos circundantes, incluidos la piel, los ligamentos, los tendones y los músculos. La bursitis es una inflamación de la bursa.

  • Signos y pruebas:

La sensibilidad por encima del hombro se descubrirá durante un examen físico. Cuando el hombro se eleva por encima, puede producirse dolor. Cuando se resiste el hombro en ciertas situaciones, normalmente se vuelve débil. La prueba de pinzamiento de Neer suele ser positiva. La prueba de Hawkins Kennedy es otra prueba común de impacto. Ambas pruebas posicionan el brazo de tal manera que se minimiza el espacio subacromial, y si los tejidos son más grandes, se apretarán en estas posturas, aumentando las molestias.

Las radiografías pueden revelar un espolón óseo, mientras que una resonancia magnética puede revelar irritación del manguito rotador. En la resonancia magnética, generalmente se puede observar un desgarro en el manguito de los rotadores.

  • Tratamiento:

Descanse el hombro lesionado de las actividades que produjeron el problema, así como de las actividades que crean molestias. Las bolsas de hielo y los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos administrados en el hombro ayudarán a disminuir la inflamación y la incomodidad.

Se debe iniciar un tratamiento físico para fortalecer el manguito rotador y los músculos de la escápula, y se debe abordar cualquier causa subyacente, como una mala postura. Si el dolor persiste o la terapia es imposible debido a la incomodidad extrema, una inyección de esteroides puede disminuir el dolor y la inflamación lo suficiente como para permitir una terapia exitosa.

Si el manguito de los rotadores se ha desgarrado por completo o si los síntomas persisten a pesar del tratamiento conservador, es posible que se requiera cirugía. Los espolones óseos y el tejido inflamatorio que rodea el hombro se pueden extirpar con cirugía artroscópica. El procedimiento más frecuente se denomina descompresión subacromial e implica la extirpación del ligamento coracoacromial, un tercio del ancho del acromion y, en raras circunstancias, el extremo distal del acromion.

La artroscopia se puede utilizar para tratar desgarros menores. Incluso los desgarros importantes ahora pueden tratarse artroscópicamente, mientras que algunos desgarros grandes requieren cirugía abierta para reparar el tendón desgarrado.

 

Inestabilidad del hombro

Inestabilidad del hombro

  • ¿Qué es la inestabilidad traumática del hombro?

La inestabilidad traumática del hombro comienza con una dislocación que lesiona los ligamentos de soporte del hombro. La glenoides (cavidad del hombro) es una superficie generalmente plana que está ligeramente profundizada por el labrum, una copa de cartílago que cubre parte de la cabeza humeral. El labrum funciona como un tope, manteniendo la cabeza humeral firmemente en su lugar en la cavidad glenoidea. Más significativamente, el labrum sirve como sitio de unión para los ligamentos que estabilizan el hombro. Estos ligamentos pierden soporte cuando se arranca el labrum de la cavidad glenoidea. El tipo y extensión de la lesión del labrum y los ligamentos de soporte determina el desarrollo de inestabilidad recurrente.
La luxación más común que conduce a la inestabilidad traumática es en dirección anterior (hacia adelante) e inferior (hacia abajo). Una caída sobre un brazo extendido que es forzado por encima de la cabeza, un golpe directo en el hombro o una rotación externa forzada del brazo son causas frecuentes de este tipo de luxación. Mucho menos común es una luxación posterior (hacia atrás), que suele estar relacionada con un trastorno convulsivo o una electrocución, eventos en los que las fuerzas musculares del hombro provocan la luxación.

  • Signos y síntomas de la dislocación del hombro.

Si el hombro está dislocado, suele ser muy evidente:

  • El hombro es bastante doloroso.
  • El movimiento está severamente restringido.
  • El hombro parece colgar hacia abajo y hacia adelante, con un gran hoyuelo debajo del acromion (en el área de la clavícula).
  • La cabeza humeral puede verse como un bulto en la parte delantera del hombro o en la axila.
  • ¿Cómo se diagnostica la inestabilidad del hombro?

Una dislocación abrupta suele ser obvia. Debido a que cualquier movimiento causa dolor, el paciente normalmente mantiene su brazo contra el costado. La dirección de la luxación está indicada por una arruga significativa debajo del acromion y una protuberancia en la axila. Cuando el hombro vuelve espontáneamente a su postura normal, el diagnóstico puede ser más desafiante. Es posible que los pacientes simplemente recuerden haber sentido que el hombro se "deslizaba" antes de la disminución espontánea.

Una persona calificada generalmente puede reubicar el húmero en el lugar del daño. Hay un alivio instantáneo del dolor después de la reducción. Sin medicación, algunas personas pueden ser incapaces de relajar los músculos de los hombros lo suficiente como para permitir la disminución. A menudo, estas personas deben viajar a la sala de emergencias para que se realice la reducción.

Por lo general, se toman radiografías para confirmar la dislocación, su dirección y para verificar si hay una fractura relacionada. Después de la reducción, las radiografías de seguimiento confirmarán la posición adecuada y evaluarán cualquier otra lesión. Las radiografías pueden revelar un "Bankart óseo", que es una fractura de la cavidad glenoidea anteroinferior (parte frontal e inferior de la cavidad glenoidea). La presencia de esta fractura indica que el labrum y los ligamentos de la parte frontal del hombro ya no están unidos a la cavidad glenoidea.

Si las radiografías no revelan tal fractura, se puede solicitar una resonancia magnética o una artrografía. En esta prueba diagnóstica se puede evaluar el estado del labrum y de los ligamentos. Una lesión de Bankart (desprendimiento de la porción anteroinferior del labrum de la cavidad glenoidea) es la causa más común de inestabilidad recurrente después de una lesión.

  • Tratamiento de inestabilidad de hombro:

La reducción inicial de una luxación puede ser bastante difícil. Las contracciones de los músculos del hombro pueden atrapar la cabeza humeral contra la cavidad glenoidea. Es posible que se necesite una tracción suave y, en ocasiones, medicamentos para lograr la reducción. Una vez reducido el hombro, se utiliza un cabestrillo durante unos días para protegerlo y aliviar las molestias. La fisioterapia puede ayudar al paciente a recuperar el movimiento en la articulación.

 

Tratamiento no quirúrgico

El tratamiento inicial para la inestabilidad recurrente del hombro se centra en la fisioterapia. El fortalecimiento de los músculos del manguito de los rotadores y los músculos periescapulares (aquellos alrededores de la escápula) da estabilidad a la articulación. El objetivo de la fisioterapia es ayudar a los músculos a proporcionar estabilidad al hombro que los ligamentos desgarrados ya no pueden proporcionar. La terapia para la inestabilidad recurrente debe diseñarse cuidadosamente para cada paciente ya que esta condición a menudo causa aprensión sobre ciertas posiciones del brazo o maniobras de ejercicio. Muy a menudo, la fisioterapia puede ayudar a recuperar el movimiento perdido, reducir la aprensión y restaurar la función del hombro.

 

Tratamiento Operativo

Por lo general, se recomienda la cirugía si la inestabilidad recurrente no se puede controlar con fisioterapia y modificación de la actividad. El objetivo de la cirugía es devolver la estabilidad al hombro con la menor pérdida de movimiento. Todos los procedimientos de hombro diseñados para estabilizar el hombro implican cierta pérdida de movimiento. Los procedimientos actuales para la inestabilidad anterior del hombro intentan restaurar la anatomía normal sin tensar demasiado los ligamentos. En ciertos casos, como en personas jóvenes que tienen un mayor riesgo de volver a dislocarse y en atletas de contacto que planean continuar participando en deportes que ponen en riesgo sus hombros, la cirugía puede realizarse después de la primera dislocación.

  • ¿Qué tipos de complicaciones pueden ocurrir?

La inestabilidad recurrente y/o la pérdida de movilidad son las consecuencias más comunes de los procedimientos de estabilización anterior. La tasa de inestabilidad recurrente está determinada principalmente por el procedimiento de reparación utilizado. La pérdida de movilidad puede ser significativa debido a un apriete excesivo de la cápsula anterior. En general, el hombro operado no debe perder más de 10 grados de rotación externa. La infección, la rigidez postoperatoria, el daño a los nervios o la lesión de los vasos sanguíneos son riesgos menores (menos del 1%).

 

Epicondilitis lateral o codo de tenista

Epicondilitis lateral o codo de tenista

La lesión de la cara lateral del codo es la lesión tenística más común de las extremidades superiores. El codo de tenista generalmente es causado por el uso excesivo de los tendones extensores del antebrazo, particularmente el extensor carpi radialis brevis. Comúnmente experimentada por el jugador aficionado, esta lesión a menudo es el resultado de (1) un revés con una mano con mala técnica (la pelota se golpea con la parte delantera del hombro hacia arriba y la fuerza se genera desde los músculos del antebrazo), (2) una preparación tardía del golpe de derecha con el resultado de un golpe de muñeca para colocar la cabeza de la raqueta en posición perpendicular a la pelota, o (3) durante el servicio, la pelota se golpea con toda su potencia y velocidad con la muñeca 

pronación (palma hacia abajo) y chasquido de muñeca que aumenta la tensión en los tendones extensores ya enseñados.

  • Causas del codo de tenista.

Pequeños desgarros en el tendón causados por el uso excesivo, según una idea, son la causa de la epicondilitis lateral. Comienzan a recuperarse, pero cuando se vuelven a lesionar por el uso continuado, los tendones parecen dejar de intentar repararse y aparece una enfermedad conocida como degeneración angiofibroblástica. Considere este tejido cicatricial que nunca madura y permanece débil e incómodo. 

Otros creen que las alteraciones de los tendones son principalmente el resultado de la reducción del suministro de sangre en la región. La creación de tejido de tendinosis angiofibroblástica sigue siendo la última consecuencia. Esfuerzos repetidos, como clavar un clavo, levantar un balde pesado o cortar arbustos, pueden causar los mismos eventos.

  • Signos y síntomas:

General:

  • dificultad para sujetar, pellizcar o agarrar objetos.
  • dolor, rigidez o movimiento insuficiente del codo y la mano.
  • tensión de los músculos del antebrazo.
  • fuerza funcional insuficiente del antebrazo.
  • sensibilidad puntual en o cerca de los sitios de inserción de los músculos del codo lateral o medial.

Específico:

  • Epicondilitis lateral.
  • Extensión dolorosa de la muñeca resistida.
  • Desviación radial resistida dolorosa.
  • (doblando la muñeca hacia el meñique).
  • sensibilidad a la palpación del epicóndilo lateral.

 

  • Tratamiento:
  1. El tratamiento inicial se centra en RICE si es agudo.
  2. Si es crónico, el enfoque del tratamiento es restaurar el suministro de sangre al área y promover la formación de tejido de colágeno saludable en el tendón.
  3. Por lo tanto, el tratamiento consistirá en TFM, muchas repeticiones de ejercicios submáximos con un enfoque en el trabajo excéntrico.
  4. Recuperación del ROM completo de la musculatura extensora (posición de Mills).
  5. Finalmente, volver a fortalecer todo el antebrazo y la mano a través de ejercicios específicos y, en última instancia, un nuevo entrenamiento funcional.
  6. En algunos casos, la abrazadera de contrafuerza ayuda a la recuperación.
  7. Los médicos a menudo inyectan cortisona... ¡cuidado!
  8. Los casos muy crónicos pueden tener cirugía.

 

Fracturas de húmero

Fracturas de húmero

Una fractura de húmero es el nombre médico para romper el hueso de la parte superior de su brazo (su húmero). Las fracturas de húmero generalmente son causadas por traumas como accidentes automovilísticos o caídas.

  • Tipos de fracturas

Su proveedor de atención médica le asignará a su fractura un tipo o una clasificación según cómo se haya roto el húmero. Algunas fracturas se clasifican por la forma o el patrón de la línea de rotura:

  • Fractura transversal.
  • Fractura oblicua.
  • Fractura en espiral.
  • Fractura segmentaria.
  • Fractura conminuta.
  • Fractura impactada.
  • Fractura de hebilla.
  • Fractura capilar.

Algunos tipos de fracturas se clasifican según cómo ocurren:

  • Fractura por estrés.
  • Fractura por avulsión.

 

  • Fracturas supracondíleas del húmero

Si se rompe el húmero justo encima del codo, es posible que tenga lo que se llama una fractura supracondílea. Este es un tipo de fractura de codo que casi siempre afecta a los niños. Las fracturas supracondíleas del húmero generalmente son causadas por un niño que se sujeta de una caída con el brazo extendido frente a él. Su proveedor diagnosticará y tratará una fractura supracondílea como cualquier otro hueso roto.

  • Fracturas abiertas vs. cerradas

Su proveedor de atención médica clasificará su fractura como abierta o cerrada. Si tiene una fractura abierta, su hueso se rompe a través de su piel. Las fracturas abiertas suelen tardar más en sanar y tienen un mayor riesgo de infecciones y otras complicaciones. Las fracturas cerradas siguen siendo graves, pero el hueso no atraviesa la piel.

  • Fracturas de húmero desplazadas

Su médico también describirá su fractura como desplazada o no desplazada. Cuando su hueso se agrietó, los fragmentos de su hueso migraron tan separados que se formó un espacio alrededor de la fractura. Las fracturas no desplazadas siguen siendo huesos destrozados, pero los fragmentos no se desplazaron lo suficiente como para desalinearse durante la ruptura. Las fracturas desplazadas tienen muchas más probabilidades de tener una corrección quirúrgica.

  • Ubicaciones y anatomía de las fracturas de húmero

Su proveedor puede hacer referencia en qué parte de su húmero experimentó una fractura. Hay muchos términos que usan los proveedores para hablar sobre huesos específicos, pero los más comunes que escuchará son:

  1. Ubicación (proximal y distal):  proximal y distal son palabras que describen dónde se encuentra una fractura a lo largo de su hueso. El extremo proximal de su húmero es la parte superior. El extremo distal es la parte inferior. Entonces, si tiene una fractura de húmero proximal, el hueso de la parte superior del brazo se rompe cerca de la parte superior, el extremo que se conecta con el hombro. De manera similar, si tiene una fractura de húmero distal, eso significa que su hueso está roto en la parte inferior, más cerca de su codo.
  2. Anatomía (partes de sus huesos):  Aunque sus huesos son de una sola pieza, tienen muchas partes que pueden dañarse durante una fractura. Su húmero tiene una cabeza (su cara proximal, cerca de su hombro), un eje y una cara distal (el extremo en la parte inferior, cerca de su codo). Otras etiquetas comunes como el cuello quirúrgico y la tuberosidad mayor son solo áreas específicas en su hueso. Por lo general, estos términos son más para que los use su proveedor de atención médica, ya que describen dónde está dañado su hueso.

 

  • ¿Cuáles son los síntomas de una fractura de húmero?

Los síntomas de las fracturas de húmero incluyen:

  • Dolor.
  • Hinchazón.
  • Sensibilidad.
  • Incapacidad para mover el brazo como suele hacerlo.
  • Moretones o decoloración.
  • Una deformidad o protuberancia que normalmente no está en su cuerpo.

 

  • ¿Qué pruebas se realizan para diagnosticar las fracturas de húmero?

Necesitará al menos una de algunas pruebas de imágenes para tomar imágenes de su fractura:

  • Radiografías: una radiografía confirmará cualquier fractura y mostrará qué tan dañados están sus huesos.
  • Imágenes por resonancia magnética (MRI): su proveedor podría usar una MRI para obtener una imagen completa del daño a sus huesos y el área que los rodea. Esto también les mostrará el tejido alrededor de sus huesos.
  • Tomografía computarizada: una tomografía computarizada le dará a su proveedor o cirujano una imagen más detallada de sus huesos y el tejido circundante que una radiografía.

 

  • Tratamiento de fracturas de húmero.

El tratamiento de su fractura depende de qué tipo sea, qué la causó y qué tan dañados estén sus huesos.

 

Inmovilización

Si su fractura es leve y sus huesos no se movieron demasiado fuera de lugar (si no está desplazado), es posible que solo necesite una férula o un yeso. El entablillado suele durar de tres a cinco semanas. Si necesita un yeso, es probable que sea por más tiempo, generalmente de seis a ocho semanas. En ambos casos, es probable que necesite radiografías de seguimiento para asegurarse de que sus huesos estén sanando correctamente.

Es posible que necesite un cabestrillo para mantener su hombro y brazo en su lugar, especialmente si su húmero está fracturado en el extremo proximal cerca de su hombro.

 

Reducción cerrada

Las fracturas más graves requieren una reducción cerrada para asentar (realinear) los huesos. Durante este procedimiento no quirúrgico, su proveedor empujará y jalará físicamente su cuerpo hacia afuera para alinear los huesos rotos dentro de usted. Para evitar que sienta dolor durante el procedimiento, recibirá uno de los siguientes:

  • Anestésico local para adormecer el área alrededor de la fractura.
  • Sedantes para relajar todo tu cuerpo.
  • Anestesia general  para hacerlo dormir durante el procedimiento.

Después de la reducción cerrada, su proveedor le colocará una férula o un yeso.

 

Cirugía de fijación interna

Su cirujano realineará (colocará) sus huesos en su posición correcta y luego los asegurará en su lugar para que puedan sanar y volver a crecer juntos. Por lo general, realizan lo que se llama una fijación interna, lo que significa que su cirujano inserta piezas de metal en su hueso para mantenerlo en su lugar mientras sana. Deberá limitar la cantidad de uso de su brazo para asegurarse de que su hueso pueda sanar por completo.

Las técnicas de fijación interna incluyen:

  • Varillas:  Una varilla insertada a través del centro de su hueso que va de arriba a abajo.
  • Placas y tornillos:  placas de metal que se atornillan en el hueso para mantener las piezas juntas en su lugar.
  • Alfileres y alambres:  los alfileres y los alambres mantienen en su lugar piezas de hueso que son demasiado pequeñas para otros sujetadores. Por lo general, se usan al mismo tiempo que las varillas o las placas.

Algunas personas viven con estas piezas insertadas en ellos para siempre. Es posible que necesite cirugías de seguimiento para eliminarlos.

 

Artroplastia

Si se fractura la articulación del codo o del hombro, es posible que necesite una  artroplastia  (reemplazo de la articulación). Su cirujano extraerá la articulación dañada y la reemplazará con una articulación artificial. La articulación artificial (prótesis) puede ser de metal, cerámica o plástico resistente. La nueva articulación se parecerá a su articulación natural y se moverá de manera similar.

 

Luxación de codo

Luxación de codo

El codo se disloca cuando las superficies articulares del codo se separan. Las luxaciones de codo pueden ser totales o parciales y generalmente se desarrollan como resultado de un trauma, como una caída o un accidente. Las superficies articulares están completamente separadas en una dislocación completa. Las superficies articulares solo están parcialmente separadas en una dislocación parcial. Una dislocación parcial a menudo se denomina subluxación.

  • Causa de la luxación del codo.

Las dislocaciones de codo son inusuales. Las dislocaciones de codo se producen con mayor frecuencia cuando una persona se cae sobre una mano extendida. La fuerza se transfiere al codo cuando la mano golpea el suelo. Esta fuerza suele tener un movimiento giratorio. Esto tiene el potencial de impulsar y girar el codo fuera de su cavidad. Las dislocaciones de codo también pueden desarrollarse en accidentes automovilísticos cuando los pasajeros se extienden hacia adelante para prepararse para el impacto. La fuerza transmitida a través del brazo, como en una caída, tiene el potencial de dislocar el codo.

Debido a las acciones estabilizadoras combinadas de las superficies óseas, los ligamentos y los músculos, el codo es estable. Cualquiera o todas estas estructuras pueden dañarse en diversos grados cuando un codo se disloca.

Los vasos sanguíneos y los nervios que atraviesan el codo pueden verse afectados en las luxaciones más graves. Si esto ocurre, se puede quitar el brazo.

Algunas personas nacen con más laxitud o soltura en los ligamentos que otras. Estas personas tienen más probabilidades de dislocarse los codos. Algunas personas nacen con un surco poco profundo en el hueso del cúbito para la articulación de bisagra del codo. Son un poco más propensos a la dislocación.

  • Síntomas y Signos.

Una dislocación completa del codo es dolorosa y visible. El brazo aparecerá deformado, con una torcedura inusual en el codo.

Una luxación o subluxación parcial del codo es más difícil de detectar. Suele ocurrir después de un accidente. Debido a que el codo está ligeramente dislocado, los huesos pueden reposicionarse espontáneamente y la articulación puede parecer normal. El codo debe poder moverse libremente, pero puede haber algunas molestias. Cuando los ligamentos se han torcido o desgarrado, puede haber hematomas en el interior y el exterior del codo. Si los ligamentos no se reparan, las dislocaciones parciales pueden volver a ocurrir con el tiempo.

  • Examen médico:

Su médico evaluará su brazo durante el examen físico, en busca de dolor, edema y deformidad. Él o ella examinará la piel y la circulación sanguínea en el brazo. Se medirán los pulsos de la muñeca. Si la arteria se lesiona durante la dislocación, la mano estará fría al tacto y puede tener un color blanco o morado. La ausencia de sangre caliente que llega a la mano provoca esto.

También es fundamental examinar la inervación de la mano. Si los nervios se dañan durante la dislocación, parte o la totalidad de la mano puede quedar entumecida e inmóvil.

Una radiografía es necesaria para determinar si hay una lesión ósea. Las radiografías también pueden ayudar a mostrar la dirección de la dislocación.

Las radiografías son la mejor manera de confirmar que el codo está dislocado. Si los detalles del hueso son difíciles de identificar en una radiografía, se puede realizar una tomografía computarizada (TC). Si es importante evaluar los ligamentos, una imagen de resonancia magnética (MRI) puede ser útil, sin embargo, rara vez se requiere.

Primero, sin embargo, el médico colocará el codo, sin esperar la tomografía computarizada o la resonancia magnética. Estos estudios generalmente se toman después de que el codo dislocado se ha vuelto a colocar en su lugar.

  • Tratamiento:

Una luxación de codo debe considerarse una lesión de emergencia. El objetivo del tratamiento inmediato de un codo dislocado es devolver el codo a su alineación normal. El objetivo a largo plazo es restaurar la función del brazo.

 

Tratamiento no quirúrgico:

La alineación adecuada del codo generalmente se puede restaurar en la sala de emergencias de un hospital. Los sedantes y analgésicos se utilizan con frecuencia antes de este procedimiento. Una maniobra de reducción es el acto de restaurar la alineación del codo. Se hace lenta y delicadamente.

Las luxaciones simples de codo se tratan inmovilizando el codo con una férula o un cabestrillo durante 1 a 3 semanas antes de comenzar los ejercicios de movilidad temprana. Si el codo se mantiene estacionario durante un período de tiempo prolongado, la capacidad de mover completamente el codo (rango de movimiento) puede verse comprometida. Durante esta etapa de rehabilitación, la fisioterapia puede ser beneficiosa.

Algunas personas nunca podrán abrir (extender) completamente el brazo, incluso después de la fisioterapia. Afortunadamente, el codo puede funcionar muy bien incluso sin un rango completo de movimiento. Una vez que mejora el rango de movimiento del codo, el médico o el fisioterapeuta pueden agregar un programa de fortalecimiento. Es posible que se tomen radiografías periódicamente mientras el codo se recupera para asegurarse de que los huesos de la articulación del codo permanezcan bien alineados.

 

Tratamiento quirúrgico:

Es posible que se requiera cirugía para restaurar la alineación ósea y reparar los ligamentos en una luxación de codo complicada. Puede ser un desafío corregir y mantener a raya una dislocación complicada del codo.

Se puede usar una bisagra externa para proteger el codo después de la cirugía. Este dispositivo evita que el codo se vuelva a dislocar. Si el daño de los vasos sanguíneos o los nervios está relacionado con la dislocación del codo, es posible que se requiera una cirugía adicional para reparar los vasos sanguíneos y los nervios, así como las lesiones de los huesos y los ligamentos.

Algunos codos rígidos pueden recuperar la movilidad de manera efectiva con una cirugía reconstructiva tardía. El tejido cicatricial y el exceso de crecimiento óseo se eliminan durante este procedimiento. También reduce las barreras a la movilidad.

Con el tiempo, existe un mayor riesgo de artritis en la articulación del codo si la alineación de los huesos no es buena; el codo no se mueve y gira normalmente; o el codo continúa dislocándose.

 

Conclusión

Lesiones de las Extremidades Superiores

Las lesiones de las extremidades superiores probablemente serán vistas con frecuencia por especialistas en medicina deportiva y de atención primaria. Los atletas suelen sufrir lesiones en el hombro, el codo, la muñeca y la mano como consecuencia de una caída sobre un brazo extendido.

Incluso un problema menor en las extremidades superiores puede afectar drásticamente la calidad de vida si no se trata adecuadamente para las lesiones en las manos y las extremidades superiores.