Lumpectomía

1-Lumpectomy-cda4be94-938a-4b7b-a0bd-84ea4f0dba4f.jpg

Definición de lumpectomía

Una lumpectomía, también conocida como cirugía conservadora de la mama, es un tratamiento de cáncer de mama que implica la extirpación de un tumor, así como un margen normal de tejido mamario sano a su alrededor. En comparación con una mastectomía, que implica extirpar todo el seno, los expertos en atención médica consideran que una lumpectomía es un procedimiento conservador del seno. Esto se debe a que deja intacto el pecho natural.

Una lumpectomía es una opción quirúrgica para tratar el cáncer de mama en estadio temprano. También se puede hacer para descartar un cierto diagnóstico de cáncer. Cuando se usa una lumpectomía para extirpar el cáncer, a menudo se continúa con radioterapia dirigida a la mama para reducir la probabilidad de que la enfermedad reaparezca.

Ver más información sobre el cáncer de mama 

 

Anatomía y Fisiología

La mama está formada por piel, tejido subcutáneo y tejido mamario y se encuentra en la pared torácica anterior. El músculo pectoral mayor soporta aproximadamente dos tercios del tejido mamario, con el tercio restante soportado por el músculo serrato anterior y la sección superior del oblicuo.

La fascia superficial, que se encuentra profundamente en la dermis, y la fascia profunda, que es inmediatamente anterior a la fascia muscular pectoral mayor, son las dos capas de la fascia. Esta anatomía es significativa después de una mastectomía, ya que la extirpación del tejido mamario con fascia pectoral adjunta para demostrar una resección completa es un componente clave de este enfoque.

Los límites anatómicos de la mama son la segunda costilla superior y la sexta inferior. El límite medial es el borde lateral del esternón, mientras que el límite lateral es la línea axilar media. La cola axilar de Spence se refiere a la extensión del tejido mamario en la axila.

El flujo sanguíneo a la mama es suministrado por tres arterias principales. La primera vía arterial suministra aproximadamente el 60% del flujo sanguíneo a la mama. Está formado por las arterias intercostales perforantes anteriores, que se ramifican desde la arteria torácica interna o la arteria mamaria interna. Estos vasos se encargan de abastecer las regiones medial y central de la mama.

Otro 30% más del suministro de sangre a la mama es proporcionado por ramas de la arteria torácica lateral, que es una extensión de la arteria axilar, así como ramas pectorales de la arteria toracoacromial, que sirve al cuadrante externo superior. Finalmente, el resto de la mama se suministra con sangre a través de ramas de las arterias intercostales posteriores. La piel del seno es suministrada por el plexo subdérmico.

Debido a sus ramas perforantes y ramas intercostales anteriores, la arteria torácica interna es crítica para el complejo pezón-areolar. El drenaje venoso de la mama sigue el suministro de la arteria. Tres venas principales drenan hacia la axila. Estos comprenden las ramas perforantes de la vena torácica interna, las ramas perforantes de las venas intercostales posteriores y los afluentes de la vena axilar.

Las ramas cutáneas laterales y anteriores de los nervios intercostales segundo a sexto proporcionan la mayor parte de la inervación sensorial de la mama. El nervio intercostobraquial, que comienza como una rama cutánea lateral del segundo nervio intercostal, también es digno de mención.

Este nervio proporciona inervación sensorial a la porción medial de la parte superior del brazo y los cirujanos suelen encontrarlo durante la disección axilar. Otro nervio es el toracodorsal, que irriga el dorsal ancho y puede dar lugar a una "escápula alada" si se secciona involuntariamente durante la cirugía.

La axila es el sitio primario de drenaje linfático en la mama. El resto de la mama (es decir, el aspecto medial) es drenada por linfáticos que pasan a través de las ramas perforantes de la arteria mamaria interna. En la cirugía mamaria, se identifican tres capas de ganglios linfáticos y se clasifican en función de su proximidad al pectoral menor.

Los ganglios linfáticos de nivel I se sitúan en la parte lateral del pectoral menor. Los ganglios linfáticos de nivel II están situados superficialmente al pectoral menor y profundamente al pectoral mayor. Los ganglios linfáticos interpectorales, también conocidos como ganglios de Rotter, se clasifican como ganglios linfáticos de nivel II. Existen ganglios linfáticos de nivel III medial al pectoral menor.

 

¿Quién es candidata para una lumpectomía?

La lumpectomía generalmente se recomienda para mujeres con cánceres de mama en etapa temprana recién diagnosticados, tales como:

  • cáncer de mama en estadio I
  • cáncer de mama en estadio II
  • CDIS (carcinoma ductal in situ)

Hay algunos otros factores que determinan si usted es una buena candidata:

  • el tumor es pequeño en relación con el tamaño de la mama
  • el tumor se encuentra en un área de la mama
  • puede recibir tratamientos de radiación después de la lumpectomía

 

¿Por qué se realiza la lumpectomía?

Durante varias décadas, la cirugía ha sido la terapia primaria para el cáncer de mama. Varios estudios en las últimas décadas han resultado en un cambio de los tratamientos radicales hacia cirugías menos drásticas y conservadoras de la mama. La terapia adyuvante o neoadyuvante, como la terapia hormonal, la quimioterapia y/o la radioterapia, se usa con frecuencia junto con el tratamiento quirúrgico del cáncer de mama.

El propósito de una lumpectomía es extirpar el tejido canceroso o anormal de la mama mientras se mantiene su apariencia inicial. Con el cáncer de mama en estadio temprano, los estudios muestran que la lumpectomía, luego la radioterapia, es tan beneficiosa como la extirpación de toda la mama (mastectomía) para prevenir la recurrencia.

Si una biopsia revela que usted tiene cáncer y se cree que el tumor es pequeño y temprano, su médico puede sugerir una lumpectomía. El médico también puede tratar y eliminar algunas irregularidades mamarias no cancerosas o precancerosas a través de una lumpectomía.

Por otro lado, el médico puede no aconsejar sobre una lumpectomía para el cáncer de mama si;

  • Tiene antecedentes de esclerodermia, un grupo de trastornos que endurecen la piel u otros tejidos, lo que dificulta la curación después de una lumpectomía.
  • Ha tenido lupus eritematoso sistémico, que es una enfermedad inflamatoria crónica que puede empeorar si recibe tratamientos de radiación.
  • Tiene dos o más tumores en varios cuadrantes de la mama que no se pueden extirpar con una sola cirugía y están afectando la apariencia de la mama.
  • Ha recibido tratamiento de radiación previo en el área de la mama, lo que hace que los tratamientos de radiación adicionales sean altamente riesgosos.
  • Si tiene cáncer que ha hecho metástasis en toda la mama y la piel subyacente, es poco probable que una lumpectomía erradique por completo la neoplasia maligna.
  • Tiene un tumor enorme y senos más pequeños que podrían resultar en una apariencia asimétrica
  • No tiene acceso a la radioterapia

 

Preparación para la lumpectomía

Unos días antes de que se someta a una lumpectomía, su cirujano hará una consulta para reunirse con usted. Asegúrese de enumerar todas las preguntas significativas para obtener toda la información que necesita saber. Además, asegúrese de estar al tanto del procedimiento y los riesgos asociados.

Su equipo de atención médica le dará consejos sobre cómo prepararse para su cirugía de lumpectomía y otra información importante. Por lo general, puede irse a casa el mismo día porque la cirugía se realiza como un procedimiento ambulatorio.

Por último, asegúrese de informar a su médico acerca de cualquier medicamento, vitaminas o suplementos que esté tomando actualmente.. Esto se debe a que pueden interferir con el procedimiento. En general, debe hacer lo siguiente para prepararse para su lumpectomía:

  • Deje de usar aspirina o cualquier otro medicamento anticoagulante para minimizar los riesgos de sangrado
  • Evite comer o beber cualquier cosa durante al menos 8 a 12 horas antes del procedimiento.
  • Pídale a alguien que lo lleve a casa después de la cirugía

 

Identificación del sitio quirúrgico

2-Lumpectomy-d26510db-cbdd-4110-a9d2-810001fbeceb.jpg

El primer paso cuando se trata del tratamiento de lumpectomía es localizar el problema en el seno (procedimiento de localización). Un radiólogo, que utiliza técnicas de diagnóstico por imágenes para identificar y tratar trastornos, puede usar mamografías o ultrasonidos para encontrar el tumor. Luego pondrá una aguja, un alambre delgado o una pequeña semilla radiactiva en ella. Esto es útil para guiar al cirujano a localizar el área exacta que se requiere extirpar durante el procedimiento.

Para un bulto o masa en el seno que se puede sentir en la piel, esta técnica de localización puede no ser necesaria. Esto se debe a que el cirujano puede localizar fácilmente la región anormal que se va a extirpar.

 

¿Cómo prepararse para la extirpación de ganglios linfáticos?

El cirujano a veces puede recomendar la extirpación de los ganglios linfáticos alrededor de la axila. Esto es para verificar si el cáncer se ha propagado más allá de la mama. En la mayoría de los casos, los médicos recomiendan el procedimiento (biopsia del ganglio centinela) para extirpar algunos ganglios linfáticos para el cáncer de mama en etapa temprana.

A veces, los resultados pueden mostrar que el cáncer está presente en el ganglio linfático antes del procedimiento, o existe el riesgo de que se haya diseminado aún más. En tal caso, el cirujano puede sugerir la extirpación de algunos ganglios linfáticos alrededor de la axila. Este procedimiento se conoce como disección de ganglios linfáticos axilares.

Los procedimientos quirúrgicos para extirpar los ganglios linfáticos incluyen;

  • Biopsia de ganglio centinela

Este procedimiento consiste en extirpar el primero o solo dos ganglios linfáticos en los que drena el tumor (ganglios centinela). Luego se examinan los ganglios para detectar la presencia de cáncer. El procedimiento generalmente es recomendado por el médico cuando no hay otras preocupaciones con respecto al agrandamiento de los ganglios linfáticos antes de la cirugía.

Se inyecta un agente radiactivo, un tinte azul, o a veces ambos, en la región alrededor del tumor o en la piel sobre el cáncer antes de la cirugía. El cirujano podrá detectar y extirpar el ganglio centinela o los ganglios a medida que el tinte se mueve hacia ellos.

No hay necesidad de extirpar más ganglios linfáticos si no hay neoplasia maligna en ellos. Si se encuentra cáncer, el cirujano hablará con usted sobre las opciones de tratamiento disponibles, incluida la radiación a la axila. No habrá necesidad de extirpar más ganglios linfáticos en la axila si elige esta opción.

  • Disección de ganglios linfáticos axilares

Este procedimiento consiste en extirpar algunos de los ganglios linfáticos de las axilas. El cirujano generalmente sugiere la disección de ganglios linfáticos axilares si la biopsia realizada antes de la operación indica signos de cáncer.

 

Técnica de lumpectomía

La cirugía conservadora de la mama se conoce mediante una variedad de terminologías, como cuadrantectomía, tumorectomía o mastectomía parcial. Estas frases pueden diferir significativamente en el enfoque, pero todas tienen el mismo propósito en mente: la preservación de los senos. Los tumores no palpables requieren el uso de métodos de localización guiados por imagen, tal y como se ha comentado en el apartado de equipamiento.

Una lumpectomía de la mama normalmente se realiza bajo anestesia general, lo que le permite dormir  durante todo el procedimiento.

El cirujano comenzará creando una incisión por encima del tumor o del área donde se encuentra el alambre o la semilla. Luego extirparán el tumor y parte del tejido cercano y lo llevarán a un laboratorio para su evaluación. Si le van a realizar una biopsia de ganglio centinela, su médico realizará el mismo procedimiento para su ganglio linfático centinela o ganglios linfáticos axilares, cuando se le realice una disección de ganglios linfáticos axilares.

La incisión para una lumpectomía viene determinada por diversos factores. Cuando es física o cosméticamente viable, puede colocarse dentro de las líneas de Langer sobre la masa, o una incisión radial, especialmente en el caso de un tumor grande. Independientemente de dónde se haga la incisión, es fundamental tener en cuenta la perspectiva de una futura mastectomía. Tras la incisión, se producen colgajos subcutáneos alrededor del tumor.

Una vez retirado, es fundamental orientar la muestra, especialmente si se requiere una nueva escisión en el futuro. La existencia del clip de biopsia y cualquier marcador implantado preoperatoriamente se confirma posteriormente mediante imágenes de muestra intraoperatorias. Muchos cirujanos extraerán un extra de 0.5 a 1.0 cm de tejido para acompañar a la muestra si se sospecha o indica un margen estrecho. Se ha demostrado que los "márgenes rasurados", o la extirpación de 1 mm adicional de tejido, reducen potencialmente las tasas de margen positivo y de escisión.

También es un procedimiento de rutina insertar clips radiopacos en la cavidad tumoral para guiar la radioterapia y las imágenes futuras. La incisión es posteriormente cerrada en capas por el cirujano. En la piel, a menudo se emplea una sutura absorbible.

Un drenaje quirúrgico es un tubo de goma que se introduce después de la cirugía para recoger el exceso de líquido que se acumula en la región donde se extirpó el tumor. El drenaje está unido a una bombilla de plástico con capacidad de succión.

Después de que se realiza el procedimiento, el cirujano cubrirá las incisiones con puntos o suturas para preservar la forma del seno. Esto se disolverá con el tiempo por sí solo o es posible que su médico los retire más tarde. Para mantener la incisión cerrada mientras sana, el cirujano puede aplicar tiras adhesivas delgadas o pegamento.

 

¿Qué esperar después de su procedimiento de lumpectomía?

Usted será trasladada a una sala de recuperación después de la cirugía. Aquí, el equipo de atención médica controlará su presión arterial, respiración y pulso. Una vez que se encuentre en una condición estable después de la cirugía ambulatoria (generalmente una lumpectomía y una biopsia del ganglio centinela), será dado de alta.

Si tiene disección de ganglios linfáticos axilares y tiene molestias o sangrado, es posible que deba permanecer en el hospital durante uno o dos días. Además, debe esperar lo siguiente;

  • Se aplica un apósito o vendaje al sitio quirúrgico.
  • En el área de la bolsa, puede experimentar entumecimiento, dolor y una sensación de pellizco.
  • Instrucciones sobre cómo cuidar la herida y el apósito después de la cirugía, así como cómo identificar signos de infección.
  • Prescripciones antiinflamatorias y potencialmente antibióticas
  • Algunas limitaciones de la actividad
  • Una consulta con el médico, generalmente de siete a catorce días después de la cirugía.

 

Tiempo de recuperación de la lumpectomía

El tiempo que se tarda en recuperarse después de la cirugía puede variar de unos pocos días a una semana. Después de una lumpectomía sin una biopsia de ganglio linfático, usted debería poder regresar al trabajo en dos o tres días. Después de una semana, debería poder reanudar la actividad física típica, como ir al gimnasio.

 

Resultados de la lumpectomía

3-Lumpectomy-f1b9acea-84be-405a-9569-25984aa086aa.jpg

Usted debe recibir los resultados de su cirugía después de una semana o unos días. Su médico revisará los resultados con usted durante su consulta de seguimiento posterior a la cirugía. Si necesita tratamiento adicional, su médico podría sugerirle que consulte con:

  • El cirujano, quien discutirá el procedimiento más a fondo si los márgenes que rodean el cáncer no estaban libres de cáncer
  • Un oncólogo médico postoperatorio para analizar otras opciones de tratamiento, incluida la terapia hormonal si tiene cáncer sensible a las hormonas, quimioterapia o ambos.
  • Un radioncólogo para hablar con usted acerca de los tratamientos de radiación, que generalmente se recomiendan después de una lumpectomía.
  • Un terapeuta o grupo de apoyo puede ayudarle a sobrellevar el cáncer de mama.

 

Riesgos de la lumpectomía

Al igual que con cualquier otra cirugía, la lumpectomía también es un procedimiento quirúrgico que conlleva varios riesgos de complicaciones. Estos incluyen;

  • Dolor
  • Hemorragia
  • Infección del sitio quirúrgico
  • Sensibilidad
  • Hinchazón temporal del área quirúrgica
  • Tejido cicatricial duro que se forma en el área quirúrgica
  • Cambios en el tamaño, la forma y la apariencia de los senos, especialmente cuando se extirpa una sección grande

 

¿Qué es una lumpectomía por reescisión?

Una lumpectomía por reescisión es la segunda operación que tienen algunas mujeres cuando sus hallazgos patológicos muestran células cancerosas en los márgenes, que es el tejido sano que se extirpa durante una lumpectomía.

La reescisión indica que el cirujano reabre el sitio quirúrgico para extirpar un margen adicional de tejido con el objetivo de obtener un margen libre de cáncer. Este proceso también se conoce como "limpieza de los bordes".

 

Lumpectomía vs mastectomía

Una lumpectomía, también conocida como cirugía conservadora de la mama, es un tratamiento quirúrgico que extirpa sólo el área cancerosa de la mama y un margen de tejido circundante. La mastectomía, por otro lado, es la extirpación quirúrgica de todo el tejido mamario. La mastectomía se puede realizar por una variedad de razones. Estas mujeres tienen enfermedad avanzada, como tumores T2 (más de 5 cm), enfermedad multicéntrica o multifocal, afectación de la pared torácica o cáncer de mama inflamatorio, que se clasifica como T4.

Las pacientes con enfermedad de Paget, que indica células tumorales en la epidermis del complejo pezón-areolar, son otra razón para la mastectomía. Hasta el 90% de las personas con enfermedad de Paget tienen cáncer en otra parte de la mama unilateral. Si va seguida de radioterapia de mama completa, la lumpectomía central con biopsia del ganglio linfático centinela es una opción potencial en personas que no tienen cáncer en otras partes de la mama.

La mastectomía también es la opción de tratamiento recomendada en pacientes que inicialmente se han sometido a cirugía conservadora de mama y tienen márgenes persistentemente positivos, así como en pacientes que se han sometido previamente a cirugía conservadora de mama y radiación y desarrollan una recurrencia o nuevo cáncer primario en la mama unilateral. Existen varios tipos de mastectomías:

  • Mastectomía total (o simple): implica la extirpación del tejido mamario, el pezón, la areola y algo de piel. Estos pueden ser unilaterales o bilaterales (extirpación de ambos senos).
  • Mastectomía con preservación de la piel: Extirpación quirúrgica del tejido mamario, el pezón y la areola que elimina menos piel para proporcionar cobertura para la reconstrucción mamaria inmediata.
  • Mastectomía con preservación del pezón: Extirpación quirúrgica del tejido mamario preservando toda la piel, el pezón y la areola; realizado en combinación con la reconstrucción mamaria inmediata.
  • Mastectomía radical modificada: Extirpación quirúrgica del tejido mamario, el pezón y la areola junto con la disección de ganglios linfáticos axilares, que elimina la mayor parte de los ganglios linfáticos en el área de la axila.

 

Contraindicaciones para la lumpectomía

La radioterapia previa, el embarazo, los tumores multicéntricos (tumores en más de un cuadrante de la mama), la falta de adquisición de márgenes limpios (tumor grande o penetración en los tejidos circundantes) y la incapacidad física para resistir la radioterapia son todas contraindicaciones absolutas para la lumpectomía.

Los tumores multifocales, la patología del tejido conectivo y una relación significativa entre el tamaño del tumor y la mama son contraindicaciones relativas. Las recurrencias del cáncer de mama en una mama que ya ha sido tratada con radiación necesitan una mastectomía.

 

Cicatriz de lumpectomía

En muchas situaciones, una lumpectomía resulta en cicatrices mínimas o alteraciones en el seno. Si la cirugía es más extensa, existen numerosas opciones para mejorar el aspecto de la mama. La cirugía de levantamiento de senos, la cirugía de reducción de senos, el reordenamiento de tejidos y, en ciertas situaciones, la cirugía plástica estética en el seno opuesto para que parezcan iguales son todas opciones.

 

Conclusión

Como parte del tratamiento curativo para el cáncer de mama, con frecuencia se requiere cirugía. La elección de continuar con la mastectomía o la cirugía de conservación de senos está dictada tanto por la paciente como por la enfermedad. Algunas personas, como las que padecen cáncer de mama inflamatorio, necesitan quimioterapia y/o radioterapia para reducir el tamaño del tumor o de los ganglios axilares.

La cirugía suele ser el paso inicial en el tratamiento del cáncer de mama en estadio temprano. La radiación adyuvante está indicada en prácticamente todas las pacientes sometidas a tratamiento conservador de mama después de la cirugía porque las posibilidades de recurrencia son inaceptablemente altas sin ella.

La lumpectomía es un procedimiento quirúrgico que permite eliminar el cáncer de mama conservando el tejido mamario natural. Esto puede hacer que se sienta mucho mejor después de la terapia contra el cáncer. Si quiere conservar la forma y el aspecto de su pecho, hable con su médico para saber si la lumpectomía es adecuada para usted.

A veces, factores, como un tumor grande o la incapacidad de recibir radiación después de la cirugía de lumpectomía, pueden hacer que el procedimiento no sea adecuado para usted. En tales casos, su médico puede sugerir una opción de tratamiento diferente. Además, el tratamiento del cáncer de mama debe adaptarse a sus necesidades específicas.