Micro Tese (1 testículo)

Fecha de Última Actualización: 16-Aug-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Micro TESE (1 testículo) 

Descripción general 

MicroTESE (extracción microscópica de esperma testicular) es un proceso que extrae esperma directamente del tejido testicular del sistema reproductivo de un hombre. Si un hombre no puede producir o liberar suficiente esperma de calidad por sí mismo, este tratamiento médico puede recetarse por problemas reproductivos. El tejido testicular está presente en los dos testículos, que producen esperma. Los testículos están ubicados dentro del escroto, que es un pequeño saco detrás y debajo del pene. 

Los objetivos del procedimiento microTESE son obtener esperma de la mejor calidad, obtener suficiente esperma para fertilizar un óvulo de una mujer y minimizar el daño a los órganos reproductivos. 

  

¿Qué es Micro TEZE? 
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La extracción microquirúrgica de espermatozoides testiculares (microTESE) es un tratamiento quirúrgico que se utiliza para extraer espermatozoides de los túbulos seminíferos de los testículos de un hombre. Se prescribe para hombres que tienen azoospermia no obstructiva, una condición en la que un hombre no puede generar suficiente esperma para tener una cantidad medible en su esperma, una causa común de infertilidad masculina. Si un hombre tiene un nivel suficiente de testosterona en la sangre después de una prueba hormonal y controles adicionales muestran que sus testículos no están produciendo niveles típicos de esperma, los médicos generalmente ofrecerán microTESE. 

Si un hombre permanece azoospérmico después de la terapia y los niveles de testosterona han sido normales durante al menos cuatro meses. 

Los hombres tienen una alta tasa de éxito con microTESE. Durante los tratamientos con microTESE, los médicos pueden detectar espermatozoides alrededor del 60 % de las veces. 

  

¿Qué es la infertilidad masculina? 
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La infertilidad es un trastorno del sistema reproductivo que dificulta que el cuerpo complete las funciones básicas de la reproducción. Tanto hombres como mujeres se ven afectados. La mayoría de los casos de infertilidad se tratan con medicamentos o cirugía. 

La infertilidad masculina puede ser causada por azoospermia no obstructiva (el hombre no produce espermatozoides) o por azoospermia obstructiva (los espermatozoides se crean pero se obstruyen y no se pueden liberar del cuerpo). 

Muchas veces, las causas de la infertilidad no se explican. A veces, las dificultades pueden deberse a una enfermedad genética como la fibrosis quística, un defecto de nacimiento, un problema médico o el resultado de un tratamiento anterior que puede causar infertilidad (como ciertos tratamientos contra el cáncer). En otros casos, no sabemos cuál es la causa de la infertilidad, pero aún tenemos tratamientos que pueden ayudar. 

  

¿Qué hace que Micro TESE tenga éxito? 
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Para que microTESE sea eficaz, se requiere un cirujano experto y un destacado tecnólogo en andrología que busque espermatozoides. Un técnico de laboratorio de andrología estará presente en el quirófano durante todo el procedimiento microTESE para analizar los túbulos seminíferos en busca de esperma. 

Si se descubre esperma durante su microTESE, se recolectará y preservará para que pueda utilizarse en futuras terapias reproductivas, como la fertilización in vitro (FIV) con inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI). 

Según la investigación actual, el esperma congelado puede superar al esperma fresco durante la FIV (fertilización in vitro). 

Tenga en cuenta que cualquier esperma que se descubra durante este tratamiento debe usarse para la FIV (fertilización in vitro). Debido a que el esperma en tu testículo aún no ha aprendido a nadar, no podrá fertilizar un óvulo si se coloca dentro del útero. 

  

¿Cómo se diagnostica la infertilidad?
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Si una pareja no puede concebir después de varios meses de intentarlo sin usar un método anticonceptivo, debe consultar a un médico. Si la dama tiene más de 35 años, la pareja debe comunicarse con un médico lo antes posible. Su profesional de la salud examinará a ambos cónyuges para descartar cualquier problema físico que pueda estar causando la infertilidad. El médico también hará varias preguntas y revisará el historial médico de cada individuo. 

Para examinar la fertilidad masculina, se pueden recomendar u ordenar las siguientes pruebas: 

  • Análisis de semen : determina el número y la calidad de los espermatozoides. El semen es un fluido corporal que es secretado por los órganos reproductores masculinos. Transporta esperma y otros nutrientes que ayudan a que el esperma sobreviva para permitir una fertilización exitosa. 
  • Análisis de sangre: comprueba si hay problemas genéticos u hormonales. (Los niveles hormonales son importantes tanto en la fertilidad masculina como femenina). 
  • Ultrasonido del escroto : busca anomalías en las venas que transportan sangre desde los testículos y de regreso al resto del cuerpo. 

Los kits de prueba en el hogar pueden estar disponibles para el análisis de semen. Pregúntele al médico para obtener más información. 

  

¿Qué determinarán las pruebas de infertilidad? 
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El análisis de semen le dará al médico la información necesaria para ayudar a evaluar la fertilidad y crear un plan de tratamiento. Las pruebas deben mostrar algo de lo siguiente: 

  • Cantidad de semen : Al menos 1,5 mililitros se considera normal. Un número más bajo puede significar que hay un problema interno con una parte del sistema reproductivo, como las vesículas seminales o la glándula prostática, que bloquea la liberación de semen. 
  • Recuento de espermatozoides : de quince a 300 millones por mililitro se considera un rango normal. Por debajo de 15 millones es anormal. 
  • Morfología : El tamaño y la forma de los espermatozoides. El cuatro por ciento de los espermatozoides de forma normal (usando el criterio "estricto") es ideal para poder fertilizar un óvulo. Algunos médicos consideran que incluso un porcentaje más bajo es normal. 
  • Motilidad : El movimiento de los espermatozoides. Aproximadamente el 40% de los espermatozoides deberían estar en movimiento. La calidad del movimiento se califica de 0 a 4, considerándose buena una puntuación superior a 3. 

  

¿Cómo funciona Micro-TESE? 
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Micro-TESE normalmente se realiza en combinación con ICSI ya que la concentración de esperma recolectado es generalmente baja e inapropiada para la FIV. 

Usted y su médico acordarán una fecha para la operación una vez que haya decidido someterse a micro-TESE, que solo será después de haber tenido una consulta detallada con un miembro de nuestro personal y realizado una serie de pruebas para ver si esta es la elección correcta para usted. Esto normalmente se hace antes del inicio de la terapia de FIV. 

Durante el procedimiento, el cirujano abre los testículos y examina los tejidos bajo un microscopio, eliminando cualquier área que crea que pueda contener espermatozoides; puede saberlo mirando los túbulos seminíferos (las partes de los testículos que producen y transportan espermatozoides) y determinar cuáles están dilatados. 

Una vez que se han extraído todas estas áreas, se llevan al laboratorio, donde se examinan para ver si hay algún espermatozoide presente. Cualquier esperma que se encuentre se usará para el tratamiento o se congelará hasta el punto del ciclo de tratamiento de FIV cuando sea necesario. En esa etapa, se descongelará el esperma y se seleccionarán los especímenes más fuertes para inyectarlos directamente en los óvulos que se han cosechado. 

  

Optimización Previo a Micro TESE 
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Administración medica 

La mayoría de los hombres que presentan una causa central de azoospermia debido a una disfunción del eje hipotalámico-pituitario se beneficiarán enormemente del tratamiento médico con hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) o gonadotropinas (es decir, hCG, hMG, FSH recombinante). Los regímenes comunes incluyen 25 a 600 ng/kg de GnRH pulsátil por vía subcutánea (SC), intravenosa (IV) o con bomba cada 120 minutos, 1000 a 2500 UI de hCG inyectada por vía intramuscular (IM)/SC dos veces por semana o 75 a 150 UI de hMG inyectada 3 veces por semana, FSH recombinante 75 UI cada 1 o 2 días. La mayoría de estos hombres no requerirán la extracción de espermatozoides si la función testicular se optimiza con terapia hormonal. 

Se han investigado estrategias de optimización médica para pacientes con azoospermia debido a disfunción testicular, con el objetivo de aumentar los niveles de testosterona y FSH para estimular la espermatogénesis. Un estudio multiinstitucional evaluó la efectividad del uso de una combinación de citrato de clomifeno (CC), hCG y/o hMG para aumentar la testosterona sérica a 600–800 ng/dL y la FSH sérica a 1,5 veces el valor inicial en 612 hombres con NOA.  

En este estudio, el grupo de intervención recibió optimización hormonal de acuerdo con un protocolo definido, mientras que el grupo de control no recibió optimización hormonal, lo que resultó en una SRR significativamente mayor para el grupo de intervención (SRR 57 % frente a 34 % para el grupo de intervención frente al  grupo  de  control  ) . Si bien este estudio respalda la optimización hormonal médica de la FSH y los niveles de testosterona testicular endógena para mejorar la SRR, es importante señalar que el grupo de control tuvo una SRR más baja que los informes anteriores en la literatura.  

Además, un gran estudio retrospectivo de 1054 hombres no encontró beneficios de la terapia hormonal en hombres sometidos a micro TESE. Aquí, no se identificó ninguna diferencia en la SRR entre los hombres con testosterona inicial >300 ng/dL, en comparación con los hombres con testosterona inicial <300 ng/dL y que no recibían tratamiento hormonal médico, o los hombres que recibían inhibidores de la aromatasa, moduladores selectivos del receptor de estrógeno o cualquier otro. combinación con hCG. 

Otra clase de medicamento que se ha utilizado para optimizar los parámetros hormonales en pacientes con NOA y criptozoospermia son los inhibidores de la aromatasa, como el anastrozol y el letrozol. Aunque la mayoría de los estudios se realizaron con anastrozol, que parece tener menos efectos secundarios, un estudio que comparó letrozol con placebo en pacientes con criptozoospermia y NOA sugirió que letrozol puede ayudar a mejorar la espermatogénesis con el retorno de los espermatozoides a la eyaculación en algunos pacientes con NOA. Los candidatos para el tratamiento con inhibidores de la aromatasa incluyen hombres con testosterona sérica baja (<300 ng/dl) y proporciones bajas de testosterona:estradiol (<10), en quienes se ha sugerido que la terapia con aromatasa aumenta los niveles de testosterona intratesticular y mejora la espermatogénesis. 

  

Reparación de varicocele (VR): 

Se ha demostrado que la RV da como resultado el retorno de los espermatozoides al eyaculado en el 10 % de los pacientes, lo que evita la necesidad de una extracción quirúrgica de espermatozoides. Es más probable que la VR resulte en el regreso de los espermatozoides a la eyaculación en pacientes con hipoespermatogénesis o detención de la maduración tardía en la histología testicular en comparación con histologías NOA más graves. Por supuesto, estos pacientes son los mismos individuos que probablemente tengan espermatozoides detectados en el eyaculado en un análisis de semen más detallado o repetido.  

Un metanálisis demostró que la realidad virtual aumenta la probabilidad de recuperación exitosa de espermatozoides en microTESE en una razón de probabilidad de 2,65. Otros grandes estudios, aparentemente excluidos del metanálisis, no muestran ningún efecto de la RV previa sobre las SRR. En una serie, no se identificó ningún aumento en el SRR microTESE posterior al varicocele y los espermatozoides regresaron al eyaculado en el 22 % de los hombres después de la operación, pero solo el 9,6 % tiene espermatozoides móviles adecuados para la ICSI.  

Tanto la edad de la pareja femenina como el número de hijos deseados son consideraciones importantes cuando se analiza la RV en el tratamiento del varón azoospérmico, ya que los beneficios potenciales de la RV no se perciben hasta al menos 3 a 6 meses después de la reparación. 

  

¿Qué sucede durante Micro TEZE? 
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Preferiblemente, MicroTESE debe realizarse bajo anestesia general. Para conseguir un acceso sencillo a ambos testículos, se realiza una incisión en el rafe medio. Al hacer una incisión a través del dartos y la túnica vaginal, el más grande de los dos testículos sale primero. 

La túnica albugínea del testículo luego se incide transversalmente bajo el microscopio quirúrgico con un microcuchillo de 15 grados, teniendo cuidado de evitar los vasos testiculares ecuatoriales. Se insertan pinzas mosquito a cada lado de la incisión de la túnica, incluido el margen de los túbulos seminíferos, para evitar la avulsión del tejido mientras se bivalva el testículo con los dedos del cirujano. 

Los cirujanos diestros deben pararse a la izquierda del paciente, permitiendo que la mano izquierda del cirujano descanse entre las piernas del paciente en lugar de sobre el abdomen. Para sostener el testículo y mantenerlo expuesto, se usa un método de tres dedos con la mano izquierda. El tercer dígito aquí sostiene el lado posterior del testículo, mientras que el pulgar y el índice ofrecen exposición en la superficie cortada del testículo. Luego se revisan sistemáticamente los túbulos seminíferos en busca de túbulos opacos dilatados. 

Es crucial una excelente visibilidad de los túbulos seminíferos, y esto se logra manteniendo los túbulos seminíferos dentro de la distancia de enfoque del microscopio y proporcionando una hemostasia adecuada mediante electrocauterio bipolar. Después de identificar los túbulos dilatados y opacos, se extrae la longitud total del túbulo orientado centrífugamente con micropinzas para tejidos y se deposita en una pequeña placa de Petri que contiene tampón de transporte de esperma. 

Después de examinar toda la mitad craneal o caudal del testículo, el tejido se prepara para transferirlo a un embriólogo en el quirófano, quien revisará el tejido testicular extraído en busca de espermatozoides. Si se encuentran espermatozoides, no se diseca el testículo contralateral; sin embargo, si no se encuentran espermatozoides, se diseca el lado contralateral. 

El procesamiento de tejidos de los túbulos extirpados es fundamental para la identificación efectiva de los espermatozoides contenidos dentro del tejido. Antes de la observación del embriólogo, los túbulos extirpados se trituran con unas tijeras hasta que la suspensión sea lo suficientemente fina como para aspirarla dentro y fuera de un angiocatéter de calibre 24. Este enfoque ha aumentado la recuperación de esperma en 300 veces. 

Usando electrocauterio bipolar, la hemostasia se mantiene cuidadosamente durante la disección. Después de la disección completa de un testículo, se utiliza una sucesión de pinzas tipo mosquito para reaproximar los márgenes de la túnica albugínea, que posteriormente se cierran de forma continua con una sutura de monofilamento no reabsorbible 5-0. Esto sirve para indicar el sitio de disección en caso de que sea necesaria una nueva cirugía en el futuro. El testículo se restaura a su ubicación anatómica dentro de la túnica vaginal, que posteriormente se cierra de forma continúa utilizando una sutura de monofilamento absorbible. Si es necesario disecar el testículo contralateral, también se hace en este momento. 

De lo contrario, la túnica vaginal se inyecta con anestesia local y la capa de dartos se cierra de forma continua con una sutura absorbible, teniendo cuidado de incorporar todo el borde cortado en el cierre para lograr la máxima hemostasia. Antes de atar el nudo, cada hemiscroto recibe 5 ml de anestésico local. Los nudos están ocultos detrás de la capa de dartos. Finalmente, se coloca un vendaje adecuado y se cierra la piel con puntos de colchonero horizontales discontinuos. 

  

Complicaciones y consideraciones 
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Es importante obtener un análisis de semen antes del microTESE planificado, para evaluar la presencia de espermatozoides. Dado que entre el 5 y el 10 % de los hombres con NOA tendrán espermatozoides en el eyaculado viables para su uso en ICSI, se evita así la necesidad de una extracción quirúrgica de espermatozoides. Otra consideración importante antes de microTESE es el uso de esperma fresco o congelado para FIV-ICSI.  

Entre los hombres con NOA a los que se les extrajo esperma, se congeló y luego se descongeló, solo el 33 % de los espermatozoides serán viables para su uso con ICSI. Por lo tanto, recomendamos realizar ICSI simultánea con esperma testicular fresco recolectado por microTESE en pacientes con NOA. Las tasas de embarazo clínico con FIV-ICSI utilizando esperma extraído de microTESE oscilan entre el 20 y el 50 %. 

Los estudios han encontrado que los niveles de testosterona sérica después de microTESE disminuyen de 316 a 251 ng/dL, pero regresan al 95 % del valor inicial a los 18 meses; de estos, entre el 5 y el 10 % de los hombres tendrán una disminución en la testosterona lo suficientemente significativa como para justificar el reemplazo subsiguiente de andrógenos, Los cambios por ultrasonido en los testículos se observan en el 18,3 % de los testículos microTESE al mes, en el 10 al 44 % de los testículos a los 3 meses, pero solo en el 3,3 al 10 % de los testículos a los 6 meses.  

Los hallazgos ecográficos testiculares tempranos después de microTESE incluyen cambios hipoecoicos, mientras que los hallazgos tardíos a los 6 meses tienden a limitarse a lesiones ecogénicas focales de fibrosis y calcificación. Dado que se requiere tiempo para la recuperación de la producción limitada de espermatozoides que está presente en los hombres con NOA, se deben permitir al menos 6 a 12 meses después de microTESE, antes de considerar repetir los procedimientos de microTESE si se requieren intentos adicionales. 

En comparación con el TESE convencional, el microTESE da como resultado tasas de complicaciones más bajas, con menos hematomas, menos fibrosis testicular y atrofia testicular menos frecuente con SRR más altos. No hemos experimentado pérdida testicular después de microTESE, aunque existen algunos informes anecdóticos entre testículos muy pequeños. 

  

¿Será necesario repetir el procedimiento Micro TEZE? 
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Cualquier esperma adicional recolectado durante la extracción de esperma testicular debe congelarse siempre que sea posible para preservar el esperma y evitar más operaciones. 

Aunque congelar el esperma puede tener algunas consecuencias negativas, los expertos médicos creen que el resultado es generalmente el mismo que usar esperma no congelado en procedimientos de fertilidad como la inyección intracitoplasmática de esperma (ICSI), un tipo de fertilización in vitro en la que se inyecta un esperma directamente en un huevo. La fecundación in vitro es una operación de laboratorio en la que un espermatozoide y un óvulo se fecundan fuera del cuerpo. El óvulo fertilizado se implanta posteriormente en el útero de la hembra. 

Si es necesario repetir el procedimiento microTESE, generalmente es mejor esperar de seis a 12 meses. 

  

Conclusión 
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La falta de espermatozoides en el eyaculado debido a fallas en la espermatogénesis se conoce como azoospermia no obstructiva (NOA). Es el tipo más grave de infertilidad en los hombres causada por una falla testicular intrínseca o una producción insuficiente de gonadotropinas. Sin embargo, la extracción microquirúrgica de espermatozoides testiculares (microTESE) puede proporcionar un camino hacia la paternidad biológica para hombres con NOA. 

Los hombres con NOA deben recibir microTESE, de acuerdo con las recomendaciones más recientes sobre infertilidad masculina de la American Urological Association y la American Society for Reproductive Medicine. MicroTESE es un tratamiento quirúrgico que extrae espermatozoides de los túbulos seminíferos de los testículos.