Nariz corta

Visión general

Una nariz corta con un puente nasal bajo y sentado se ve en muchas personas. Esto podría resultar en una nariz que es excesivamente corta para las proporciones de la cara, dando a la cara una apariencia más corta y redonda. La región nasal con frecuencia carece de proyección y definición cuando se ve desde un lado. Funcionalmente, las gafas pueden no sentarse bien y pueden deslizarse de la cara.

Una nariz de botón se define como tener una punta nasal redondeada y una nariz pequeña que puede inclinarse ligeramente hacia arriba o hacia abajo, lo que le da a su nariz una apariencia redondeada.

Uno de los problemas más difíciles en la rinoplastia ha sido la nariz corta. Este tipo de malformación generalmente afecta a las tres capas de tejido nasal (es decir, piel, revestimiento interno, soporte esquelético). Las narices cortas causan problemas cosméticos y prácticos. Cuando se realiza correctamente, la rinoplastia de nariz corta puede producir resultados dramáticos.

 

¿Qué causa una nariz corta?

La nariz corta se puede encontrar como una variante de lo normal. De lo contrario, las personas sanas que tienen una raíz nasal deprimida, una punta nasal hacia arriba o una combinación no son inusuales. Tales pacientes pueden buscar corrección por razones puramente cosméticas.

• Trauma:

El trauma es la causa más frecuente de una nariz corta. Los impactos frontales en el dorso y la punta de la nariz hacen que los huesos nasales se rompan y se separen. Los cartílagos laterales superiores y septales se agrietan, se doblan y también perturban. Los hematomas entre el cartílago y el pericondrio pueden inducir la destrucción del cartílago al privar a las células de nutrientes. Nada detiene la rotación hacia arriba y la desproyección de la punta, ya que los cartílagos laterales inferiores han perdido su soporte cefálico. La deformidad nasal corta aumenta a medida que las fuerzas contráctiles de la cicatrización progresan durante las semanas posteriores a la lesión original. La pérdida de proyección, el ensanchamiento de las alas, el agrandamiento de las cúpulas, el redondeo de las narinas anteriores y la asimetría son síntomas de problemas con el cartílago lateral inferior.

• Cirugía nasal previa:

Otra razón típica de una nariz pequeña es la cirugía nasal previa. El dorso y la raíz pueden estar subutilizados. Puede haber una malformación abierta en el techo con huesos nasales extendidos. La reducción excesiva del tabique nasal da como resultado un puntal dorsal frágil, que colapsa el puente y hace que la punta gire superiormente. Esta rotación se ve favorecida si el cartílago lateral superior se separa accidentalmente de los huesos nasales y/o tabique. La escisión agresiva de la crura lateral compromete la integridad cartilaginosa de la punta y priva a la punta de las conexiones fibrosas esenciales entre la crura lateral y los cartílagos laterales superiores.

• Abuso de drogas:

La adicción a la cocaína y la metanfetamina también puede resultar en una deformidad nasal corta. En el 4,8% de los consumidores habituales de cocaína se descubrieron perforaciones septales . La cocaína, como vasoconstrictor, causa rinitis localizada, que causa sequedad, costras y sangrado. Se produce necrosis focal del pericondrio, exponiendo y matando a los condrocitos. Eventualmente, la mayor parte del cartílago septal se pierde, lo que resulta en el colapso del dorso y la rotación de la punta hacia arriba.

• Condiciones infecciosas e inflamatorias:

Otras afecciones infecciosas e inflamatorias pueden causar una destrucción similar. Un hematoma septal no diagnosticado puede infectarse, lo que lleva a la destrucción del esqueleto nasal cartilaginoso. El rinoscleroma, la sífilis y la lepra son causas infecciosas menos frecuentes. La granulomatosis de Wegener es un trastorno autoinmune que se caracteriza por vasculitis, glomerulonefritis y neumonitis. La vasculitis puede causar erosión y colapso del tabique nasal.

• Neoplasmas:

Las deformidades nasales cortas pueden ser causadas por neoplasias como estesioneuroblastoma, papiloma invertido y carcinoma de células escamosas. Otro tipo de tumor que daña regularmente el tejido nasal son las lesiones inmunoproliferativas angiocéntricas. La reticulosis polimórfica, la granulomatosis linfomatoide, el pseudolinfoma, el síndrome de granuloma mortal de la línea media, el granuloma de la línea media que no cicatriza y el granuloma destructivo de la línea media son algunas de las afecciones que producen estas lesiones. Todos estos organismos tienen el potencial de causar daño tisular, lo que resulta en la deformidad de la nariz corta.

 

¿Cuándo está indicada la rinoplastia de nariz corta?

La rinoplastia de nariz corta se recomienda para personas que se consideran candidatos quirúrgicos adecuados por razones estéticas o funcionales. Las dificultades respiratorias a través de una o ambas fosas nasales, sangrado nasal, costras, sequedad, infección o malestar son motivos funcionales para la rinoplastia de nariz corta. Las indicaciones cosméticas incluyen una punta retraída o hacia arriba, con o sin colapso del dorso nasal.

 

Contraindicaciones para la rinoplastia de nariz corta

Los pacientes con un estado mental inestable en el momento de la consulta o la cirugía, los pacientes con TDC o expectativas poco realistas, la apnea obstructiva del sueño, los usuarios activos de cocaína y los pacientes con comorbilidades que contraindican los tratamientos quirúrgicos son contraindicaciones comunes para la rinoplastia.

• Trastorno dismórfico corporal (TDC): 

Esta condición mental se caracteriza por una ansiedad excesiva sobre una falla percibida o apenas detectable en la apariencia. Como resultado de estas variables, los pacientes tienen más dificultades para socializar, tienen una peor calidad de vida, son más propensos a la depresión y tienen un mayor riesgo de pensamientos suicidas.

Debido a que los síntomas pueden desarrollarse postoperatoriamente si no se notan, y el paciente no estará satisfecho con los resultados, los cirujanos deben identificar este tipo de paciente temprano. Actualmente, no existe un cuestionario validado disponible para diagnosticar adecuadamente a estas personas. Si surge una sospecha clínica, es necesaria una derivación para una evaluación de salud mental.

• Apnea obstructiva del sueño: 

Esta condición común se define por episodios repetidos de obstrucción de las vías respiratorias mientras duerme. Los pacientes con esta afección son más propensos a experimentar complicaciones perioperatorias. Los síntomas del paciente pueden llevar a un diagnóstico, aunque también puede ser asintomático. Si bien se pueden usar cuestionarios de detección, su precisión es limitada.

El estándar de oro para el diagnóstico es la polisomnografía. Los pacientes con esta enfermedad deben ser conscientes de los riesgos, y las terapias preoperatorias, como el uso de un dispositivo de presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), se pueden utilizar para reducir las tasas de complicaciones.

• Abuso de cocaína:

Los pacientes que abusan de la cocaína caen en un grupo separado. La cocaína inhalada induce vasoconstricción significativa e irritación prolongada de la mucosa debido a los muchos componentes contaminantes.

Durante una rinoscopia, se puede detectar todo, desde una inflamación leve hasta perforaciones septales importantes. Estas personas también tienen más probabilidades de tener complicaciones postoperatorias, incluido el colapso septal o el retraso en la cicatrización de la mucosa septal, por lo que deben evitar la cirugía de nariz.

• Fumar tabaco: 

Aunque parece que fumar cigarrillos no influye en el éxito de la septoplastia, se debe aconsejar a los pacientes que dejen de fumar antes de la cirugía debido a las numerosas consecuencias negativas.

• Trastornos hemorrágicos:

Después de la cirugía, pueden surgir problemas de coagulación de la sangre. Se debe interrogar a los pacientes si tienen antecedentes de hematomas o sangrado severos, si usan medicamentos anticoagulantes, suplementos o vitaminas, y si han tenido episodios trombóticos previos. Cualquier medicamento, vitamina o suplemento que afecte la coagulación puede necesitar ser suspendido antes de la cirugía.

En general, las personas que han tenido una rinoplastia previa y no están satisfechas con los resultados deben esperar al menos un año antes de someterse a cualquier examen sobre el resultado definitivo o el tratamiento posterior.

 

¿Cómo prepararse antes del procedimiento?

Al prepararse para la cirugía de rinoplastia, se le puede pedir que:

• Hágase pruebas de laboratorio (por ejemplo, CBC).
• Tome ciertos medicamentos o ajuste sus medicamentos actuales.
• Deje de fumar.
• Evite tomar aspirina, medicamentos antiinflamatorios y suplementos herbales, ya que pueden aumentar el sangrado.

Su cirujano plástico también revisará el sitio de su cirugía con usted. La rinoplastia se puede realizar en un hospital, un centro de cirugía ambulatoria con licencia o un centro quirúrgico permitido en el consultorio. Haga planes para que alguien lo lleve hacia y desde la cirugía y permanezca con usted durante al menos la primera noche después de la cirugía.

 

Procedimiento de rinoplastia de nariz corta

Cuando se trata una nariz corta de larga duración o nariz en silla de montar, se observan tres conceptos principales: socavamiento completo de la piel, restauración del soporte estructural y, si es necesario, liberación del revestimiento interno. Se requiere una disección completa de la piel nasal para la redraping. Socava más allá de la abertura piriforme y todo el camino hasta el radix. Tenga cuidado de no perforar la delicada piel dañada. Se recomiendan antibióticos para reconstrucciones extensas de la nariz, particularmente cuando se usan aloplastos cuando el revestimiento interno está dañado.

• Enfoque abierto:

El enfoque abierto es beneficioso para la nariz corta tanto en la fase aguda como en la postaguda. Este método implica producir incisiones marginales que están unidas por una incisión en la piel en la región columelar media. Esto permite al cirujano levantar la piel y el tejido blando de la parte inferior de la nariz y ver los cartílagos in situ. El método abierto es especialmente beneficioso en pacientes con narices cortas porque permite el injerto, la visibilidad de las deficiencias de cartílago existentes y el uso de ambas manos.

 A diferencia de las técnicas cerradas, la metodología abierta permite la visibilidad directa, la visión binocular y la manipulación estructural bimanual. Los injertos de punta, los injertos onlay y los puntales pueden tallarse y anclarse con precisión en lugares precisos sin moverse ni cambiarse. Le da al operador más precisión mientras trabaja en el dorso cartilaginoso y los cartílagos laterales superiores.

• Enfoques cerrados:

También se pueden emplear técnicas cerradas para tratar narices cortas. Los colgajos mucopeerichondriales se elevan a ambos lados del tabique, se realizan incisiones en la espalda y los colgajos avanzan anterior e inferiormente utilizando estas técnicas. Las incisiones de transfixión se utilizan para separar los cartílagos laterales inferiores y laterales superiores. Para empujar la punta nasal caudalmente, los injertos de listones se pueden colocar a través de incisiones de hemitransfixión en el tabique membranoso. Cuando se debe eliminar la mucosa entre los cartílagos laterales superior e inferior, puede surgir un espacio cuando los cartílagos laterales inferiores viajan caudalmente. Se puede usar un trasplante compuesto de cartílago conchal para cerrar esta brecha. Es factible avanzar la columela utilizando injertos de piel compuestos o de espesor total en el tabique membranoso.

• Materiales de injerto e implante:

Cuando el tabique se ha colapsado, puede ser necesario liberar el cartílago lateral superior del remanente septal. También es factible separar el cartílago lateral superior de los huesos nasales; Sin embargo, se debe utilizar un injerto de relleno para ocultar cualquier depresión potencial. Las incisiones escalonadas en el mucopericondrio septal también pueden ser necesarias para facilitar el desplazamiento de la punta anterior. La disección de las mangas mucopericondriales desde el tabique y detrás de los huesos nasales hasta la nasofaringe permite una mayor liberación del revestimiento nasal. En presencia de ausencia congénita de hueso, se pueden realizar osteotomías alrededor de la pirámide ósea nasal y los tejidos nasales avanzan hacia adelante. Los injertos interposicionales pueden colocarse a través de abordajes sublabiales y/o coronales.

Debido a que el tabique nasal es crucial para suministrar integridad al dorso cartilaginoso y la punta, comience la reparación del marco nasal con la reconstrucción del tabique. La ubicación del ángulo septal influye en la rotación y proyección de la punta nasal. Además, el tabique produce material de injerto de cartílago, que se requiere para muchas narices pequeñas. Es prudente hacer una septoplastia antes de fijar la punta nasal y reconstruir el dorso. Los cartílagos laterales superiores se pueden diseccionar abruptamente del tabique dorsal si es necesario, aunque se debe tener cuidado de no dañar la mucosa de cada lado. Los injertos esparcidores (listones) formados a partir de pequeñas tiras de cartílago septal se pueden suturar entre los bordes mediales de los cartílagos laterales superiores y el tabique para aliviar la torsión o el estrechamiento del área de la válvula nasal.

Estos injertos también se pueden usar para mejorar la función nasal en el área de la válvula. El ángulo de unión del cartílago lateral superior al tabique debe ser superior a 10°. Si el ángulo es demasiado agudo, como es común en la nariz corta, se indican injertos esparcidores. Asegure los injertos esparcidores en forma de colchón, con suturas semipermanentes, a los cartílagos laterales superiores y al tabique. No coloque injertos esparcidores hasta que se completen las osteotomías.

El cartílago septal es el material de injerto preferido para la nariz corta porque está fácilmente disponible, es resistente y resiste el rechazo y la reabsorción. Sin embargo, en la nariz corta, el cartílago septal suele ser limitado, particularmente cuando es necesario dejar atrás un soporte adecuado del cartílago septal dorsal y caudal para la punta.

Los injertos de cartílago extraídos del tazón conchal difieren de sus contrapartes septales. El cartílago auricular es más suave, más quebradizo y más enrevesado que el cartílago septal. La curvatura del cartílago auricular lo convierte en una opción atractiva para los listones que reemplazan la crura lateral, pero su forma y disponibilidad limitada lo hacen inadecuado para defectos dorsales más grandes. Una tasa de infección ligeramente aumentada (< 5%) se asocia con injertos de cartílago auricular. Sin embargo, el cartílago de la concha cymba, concha cavum o ambos pueden usarse para actuar como onlays dorsales o puntales dorsales o caudales. Rara vez hay suficiente cartílago disponible para reconstruir las 3 áreas. La curvatura de los injertos puede ser anulada doblando el injerto y suturando las mitades juntas.

 

¿Cómo es la recuperación?

La duración de la recuperación varía según el paciente; sin embargo, suele ser de aproximadamente 8 días. La rinoplastia es un procedimiento simple que puede causar molestias durante unos días después. Puede sufrir moretones leves o hinchazón alrededor de los ojos después de la cirugía, que debería desaparecer para el día 8. Las hierbas medicinales y las máscaras de gel de terapia suiza para el resfriado pueden ayudar a aliviar esto después de la cirugía de nariz.

Le quitarán el yeso y los puntos de sutura al sexto día postoperatorio, y le volverán a tapar la nariz. El día 8, retira todas las suturas y la cinta. ¡Tienes amigos en este punto! La mayoría, si no todos, de sus moretones deberían haber desaparecido para entonces. En este momento, la nariz se agrandará, pero no será visible para los demás. Después de 2 semanas, puede reanudar su programa de entrenamiento normal.

Su hinchazón disminuirá a medida que pasen los meses. A las tres semanas, el 20-30% del edema ha disminuido. A las 6 semanas, el 50-60% del edema ha disminuido. Tomará un año para que toda la hinchazón disminuya.

Mientras se recupera durante las próximas 2 semanas, evite:

• Sonarse la nariz.
• Masticación excesiva.
• Expresiones faciales que requieren movimiento excesivo (risas).
• Analgésicos que contienen ibuprofeno o aspirina.
• Contacto físico con la nariz.
• Tabaquismo.
• Actividades físicas extenuantes.
• Natación.

 

Riesgos de la rinoplastia de nariz corta

Al igual que cualquier cirugía mayor, la rinoplastia tiene riesgos, que incluyen: 

Como se dijo anteriormente, la rinoplastia es una de las operaciones quirúrgicas más difíciles, y una de las principales razones de esto es su falta de previsibilidad. Un resultado quirúrgico positivo inmediato puede no serlo un año después.

Esto se debe principalmente a los numerosos factores involucrados en el proceso de curación. Las respuestas individuales del tejido nasal no siempre son predecibles y, como resultado, pueden ocurrir resultados indeseables.

Aunque el riesgo de complicaciones mayores es bajo, las complicaciones funcionales y, principalmente, estéticas pueden causar problemas sociales y psicológicos y pueden resultar en problemas legales para el cirujano.

Las complicaciones quirúrgicas se pueden definir como hemorrágicas, infecciosas, traumáticas, funcionales y estéticas.

• Hemorragia

El sangrado después de la rinoplastia es una complicación común. Por lo general, son menores y se pueden tratar con elevación de la cabeza, descongestionantes nasales y compresión. Si el sangrado persiste, se debe realizar un tampón anterior y evaluar al paciente. Si el sangrado continúa a pesar del tampón anterior, se debe considerar la hemorragia posterior y se debe usar un tampón posterior. Aunque las hemorragias significativas son poco comunes, en algunos casos puede ser necesario un enfoque endoscópico o una embolización angiográfica.

• Infección

Las infecciones durante la rinoplastia pueden variar desde celulitis menor hasta enfermedades infecciosas sistémicas graves. Como una complicación temprana de la rinoplastia, puede ocurrir celulitis. Por lo general, responde bien a las cefalosporinas, aunque se requiere un monitoreo constante para prevenir la progresión. 

Los abscesos septales son una consecuencia de un hematoma no tratado, y el tratamiento de elección es el drenaje quirúrgico seguido de antibióticos. Pueden ocurrir en el tabique, la punta o el dorso del cuerpo. Los procesos infecciosos graves son bastante poco comunes. Ocurren en menos del 1% de los casos.

• Reacción adversa a la anestesia.
• Dificultades respiratorias.
• Entumecimiento permanente en o alrededor de la nariz debido a la congestión nerviosa o lesión.
• La posibilidad de un aspecto desigual de la nariz.
• Cicatrización.
• Dolor.
• Decoloración.
• Hinchazón que podría persistir.
• La necesidad de cirugía adicional.
• Perforación septal.
• Lesión intracraneal

La lesión intracraneal es una afección poco común que puede provocar una fuga de líquido cefalorraquídeo, causando rinorrea y migrañas. Este problema requiere hospitalización y una evaluación de neurocirugía.

• Rinitis: 

Esto es con frecuencia un problema transitorio, especialmente una vez que se ha despejado una vía aérea bloqueada. Puede causar secreción nasal, sequedad y problemas respiratorios. Los tratamientos tópicos se utilizan a menudo para tratarlo. Se podría considerar una fuga de líquido cefalorraquídeo si la rinorrea persiste después de unas semanas.

• Lesión de los conductos lagrimales: 

Esto puede resultar en epífora, que puede ir acompañada de sangrado. A veces es inducida por osteotomías laterales y requiere intubación del conducto para ser tratada. Es crucial entender que la epífora puede ocurrir en las primeras semanas después de la cirugía como resultado del edema que comprime los conductos lagrimales, que generalmente se resuelve espontáneamente.

 

Conclusión

La distancia entre la punta nasal y el ángulo entre los ojos se utiliza para determinar la longitud de la nariz. Si bien no existe la nariz "ideal", debe tener alrededor de un tercio de la altura de la cara. Esto implica que las distancias entre la línea del cabello y las cejas, las cejas y la parte inferior de la nariz, y la parte inferior de la nariz y la barbilla deben ser las mismas. Sin embargo, para ciertas personas, la nariz es más corta que un tercio del camino hacia abajo, por lo que está fuera de proporción con el resto de la cara.

Debido a las fosas nasales grandes o una punta nasal hacia arriba, una nariz puede parecer pequeña. Una nariz corta también puede ser congénita; esto es más frecuente entre los afroamericanos y asiáticos. Los hombres y mujeres de estas etnias tienen un puente nasal deprimido y no prominente. Una nariz corta también puede ser el resultado de un trauma o una cirugía de rinoplastia previa. El cirujano inicial puede haber eliminado demasiado cartílago, o un puente colapsado puede haber resultado en una deformidad de la nariz en silla de montar y, como resultado, retracción de la punta nasal. La rinoplastia de alargamiento de nariz para una nariz corta se realiza con fines cosméticos , pero también puede tener un beneficio funcional.