Oncología Ginecológica
Visión general
Las neoplasias malignas ginecológicas son tumores que comienzan en el sistema reproductor femenino. Estos cánceres pueden afectar a mujeres, ciertos hombres transgénero y personas no binarias que nacieron mujeres. El tratamiento que necesita se determina en función de dónde comenzó el cáncer. Conocer el tipo de cáncer le permite obtener información precisa sobre él.
¿Qué es la oncología ginecológica?
La oncología ginecológica es una rama de la medicina que se especializa en neoplasias malignas del sistema reproductor femenino, como el cáncer de ovario, el cáncer uterino, el cáncer vaginal, el cáncer cervical y el cáncer vulvar. Tienen una formación significativa en el diagnóstico y tratamiento de diversas neoplasias malignas como expertos. Después de la escuela de medicina, los oncólogos ginecológicos terminan un programa de residencia de obstetricia y ginecología de cuatro años, seguido de una beca de tres o cuatro años en oncología ginecológica.
Si bien existen pruebas de detección para ciertas neoplasias malignas ginecológicas, no existe una estrategia de detección establecida para otras. Esto implica que las mujeres deben ser conscientes de los posibles signos y síntomas de las neoplasias malignas ginecológicas y aprender a conocer bien sus cuerpos para que puedan detectar cualquier cambio. Las muchas formas de neoplasias malignas ginecológicas, sus síntomas, posibles tratamientos preventivos y programas de detección se dan aquí.
¿Cuáles son los diferentes cánceres ginecológicos?
El cáncer de cuello uterino es un tipo de cáncer que se desarrolla en el cuello uterino. El cuello uterino une la vagina con el útero. El virus del papiloma humano de transmisión sexual común, o VPH, causa casi todas las neoplasias malignas cervicales. Como resultado, el Programa Nacional de Detección Cervical examina a las mujeres para detectar el VPH cada cinco años.
El cáncer uterino es un tipo de cáncer que se desarrolla en el útero. Su útero es el órgano dentro de su pelvis donde se desarrollaría un bebé si estuviera embarazada. El cáncer de endometrio, que se desarrolla en el revestimiento uterino, y los sarcomas uterinos son los dos tipos más comunes de cáncer uterino.
El cáncer de ovario es un tipo de cáncer que afecta a uno o ambos ovarios. Los ovarios son dos pequeños órganos ubicados a cada lado del útero. Producen óvulos (huevos) así como hormonas.
- Cáncer de trompa de Falopio
El cáncer de trompas de Falopio puede afectar una o ambas trompas de Falopio. Estas son las estructuras en forma de trompa que conectan el útero con los ovarios.
- Cáncer vulvar
El cáncer vulvar (también conocido como cáncer vulvar o cáncer de vulva) es un tipo de cáncer que se desarrolla en los genitales de una mujer en el exterior de su cuerpo. Los labios menores y los labios mayores (también conocidos como labios internos y externos), el clítoris, el montículo púbico y el perineo (la piel entre la vagina y el ano) están incluidos. El cáncer vulvar es más frecuente en mujeres menopáusicas, pero puede afectar a mujeres de cualquier edad.
El cáncer vaginal es un cáncer que se desarrolla en el tejido vaginal. La vagina es el canal interno que va desde la entrada de la vulva hasta el cuello uterino. El cáncer vaginal es uno de los tipos más infrecuentes de cáncer ginecológico, con aproximadamente 70 mujeres diagnosticadas en Australia cada año. Afecta principalmente a mujeres mayores, con una edad promedio de diagnóstico de 70 años, sin embargo, puede afectar a mujeres de cualquier edad.
Debido a que no existe una prueba de detección validada para el cáncer vaginal, es fundamental que se familiarice con la apariencia y la sensación típicas de esta región de su cuerpo y notifique a su médico si detecta algún cambio.
Factores de riesgo de neoplasias malignas ginecológicas
Obesidad
La obesidad está relacionada con un mayor riesgo de neoplasias malignas ginecológicas como el cáncer de endometrio y ovario. Cada aumento de 5 unidades en el IMC se relacionó con un aumento del 50-60% en el riesgo de cáncer de endometrio. El tipo más frecuente de cáncer de endometrio es el cáncer de endometrio tipo 1. La obesidad afecta hasta al 90% de las personas diagnosticadas con cáncer de endometrio tipo 1. Aunque es probable un vínculo entre la obesidad y el cáncer de ovario, es más común en los subtipos de bajo grado de la neoplasia maligna.
Mutaciones genéticas
Las anomalías genéticas BRCA1 y BRCA2 se han asociado estrechamente con el desarrollo de cáncer de ovario. La mutación BRCA1 se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de ovario del 36% al 60%. La mutación BRCA2 se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer de ovario del 16% al 27%.
Virus del Papiloma Humano (VPH)
El virus del papiloma humano (VPH) es una enfermedad de transmisión sexual que se ha relacionado con varias neoplasias malignas ginecológicas, incluido el cáncer de cuello uterino, vagina y vulva. El virus del papiloma humano (VPH) se ha relacionado durante mucho tiempo con el cáncer cervical, representando del 70% al 90% de los casos. Las infecciones persistentes por el virus del papiloma humano se han relacionado con el 70% al 75% de las neoplasias malignas vaginales y vulvares.
Tabaquismo
Fumar cigarrillos se ha relacionado con el desarrollo de cáncer cervical, vulvar y vaginal. En comparación con las no fumadoras, las fumadoras actuales tienen el doble de probabilidades de contraer cáncer cervical. Se han estudiado varias vías para comprender mejor cómo fumar contribuye al desarrollo del cáncer cervical. Se ha encontrado que fumar daña el ADN del epitelio cervical.
Los fumadores tienen mayores cantidades de daño en el ADN de las células del cuello uterino que los no fumadores. También se ha propuesto que fumar podría reducir la respuesta inmune al VPH y exacerbar la infección por VPH en el cuello uterino. Se ha encontrado que las mujeres fumadoras tienen tres veces más probabilidades de adquirir cáncer vulvar debido a razones similares. Fumar también se ha relacionado con un mayor riesgo de cáncer vaginal. Las mujeres que fuman tienen el doble de probabilidades que las mujeres que no fuman de adquirir cáncer vaginal.
Esterilidad
La infertilidad es un problema frecuente entre los individuos jóvenes. Según ciertas investigaciones, una de cada siete parejas no podría concebir debido a problemas de infertilidad. La infertilidad ha sido reconocida durante mucho tiempo como un factor de riesgo para las neoplasias malignas ginecológicas. En comparación con las mujeres fértiles, las mujeres infértiles tienen una mayor probabilidad de contraer cáncer de ovario y endometrio.
¿Cuáles son los síntomas del cáncer ginecológico?
Los signos y síntomas del cáncer difieren según el tipo. El sangrado vaginal anormal, el flujo vaginal, las molestias pélvicas y los problemas de orina son los signos más frecuentes de todas las neoplasias malignas ginecológicas.
Cáncer de ovario
- Distensión abdominal o hinchazón abdominal
- Micción frecuente
- Dolor pélvico o de espalda
- Aumento de la saciedad/pérdida de apetito
- Deposiciones alteradas
- Fatiga
- Pérdida de peso
Cáncer de endometrio
- Sangrado posmenopáusico
- Sangrado vaginal anormal (ciclos menstruales abundantes o irregulares)
- Secreción vaginal
- Dificultad para orinar
- Dolor pélvico
Cáncer de vagina
- Sangrado vaginal anormal
- Secreción vaginal
- Dolor pélvico
- Micción dolorosa y frecuente
Cáncer cervical
- Dolor abdominal
- Secreción vaginal maloliente
- Dolor pélvico y/o dolor de espalda
- Manchado de sangre
- Sangrado posmenopáusico
Cáncer vulvar
- Prurito: picazón persistente en la vulva
- Sangrado vulvar
- Molestia, dolor o sensibilidad vulvar
- Sensación de ardor al orinar
- Una masa visible parecida a una verruga o llaga en la vulva
Tratamientos para cánceres ginecológicos
Cáncer de ovario
La gran mayoría de los casos se descubren después de que el sitio de metástasis se ha extendido más allá de los ovarios, lo que implica un mayor riesgo de morbilidad y la necesidad de una terapia combinada intensa. Por lo general, la cirugía y los fármacos citotóxicos son necesarios. Debido a que la histología es casi enteramente epitelial, las terapias pertenecerán a este subtipo de patología.
Casi todos los casos de cáncer de ovario en estadio 1 bien diferenciado son muy curables con cirugía. El tratamiento adyuvante, como la quimioterapia basada en platino, puede ser beneficioso en tumores de grado más alto.
La citorreducción óptima se utiliza para tratar el cáncer que ha progresado hasta el punto de estar macroscópicamente avanzado. Al extirpar secciones considerables de órganos reproductores afectados, el objetivo de este tratamiento es no dejar ningún tumor mayor de 1 cm. Se pueden realizar múltiples tratamientos, que incluyen histerectomía abdominal , salpingooforectomía bilateral, omentectomía, muestreo de ganglios linfáticos y biopsias peritoneales, para lograr una citorreducción óptima.
Debido a que no se han realizado ensayos controlados aleatorios que comparen los resultados de la quimioterapia y la citorreducción óptima, el estándar actual de tratamiento implica la administración secuencial de ambos, comenzando con técnicas quirúrgicas.
Si el tumor sigue teniendo un diámetro superior a 1 cm después de la cirugía inicial, puede recurrirse a la cirugía citorreductora de intervalo a mitad de la quimioterapia. Se ha demostrado que esto mejora la supervivencia media de los pacientes quimiosensibles hasta en 6 meses. En los estudios clínicos puede realizarse una laparotomía de segunda exploración para examinar el estado del tumor, pero no es un tratamiento estándar debido a la falta de correlación con mejores resultados.
La cirugía de preservación de la fertilidad implica un diagnóstico diferencial cuidadoso para descartar el cáncer de células germinales o el linfoma abdominal, los cuales parecen similares al cáncer de ovario avanzado, pero pueden tratarse con enfoques más leves. La cirugía de preservación de la fertilidad es una de las pocas circunstancias en las que se recomienda una segunda laparotomía de exploración por seguridad.
La quimioterapia basada en platino es esencial para tratar el cáncer epitelial de ovario. En estudios clínicos aleatorizados, el carboplatino supera al cisplatino en términos de efectos adversos y uso en el contexto ambulatorio. El paclitaxel es una terapia adyuvante muy eficaz para el cáncer de ovario avanzado. Algunas investigaciones muestran que la quimioterapia intraperitoneal puede ser preferible a la quimioterapia intravenosa.
Cáncer cervical
La cirugía se utiliza para tratar el cáncer de cuello uterino hasta el estadio 2A. Si se detecta en un estadio temprano, es adecuada la escisión local mediante biopsia de cono de asa. Si la paciente supera este estadio, se realiza una linfadenectomía bilateral para determinar si se ha producido metástasis en los ganglios linfáticos pélvicos. Si los ganglios linfáticos son negativos, se extirpa quirúrgicamente el útero. En caso contrario, se suele recurrir a una histerectomía y a una combinación de radioterapia. En algunos casos, esta técnica combinada puede sustituirse por quimiorradioterapia sola.
Cáncer de endometrio
La enfermedad en etapa temprana se trata con histerectomía y ooforectomía bilateral. La radioterapia se usa con frecuencia para tratar casos más graves con diseminación linfática. Los pacientes con cáncer de endometrio tienden a ser mayores y tienen otras afecciones que los hacen inadecuados para los medicamentos citotóxicos agresivos utilizados en la quimioterapia, por lo tanto, el tratamiento hormonal se utiliza con mayor frecuencia para combatir la propagación sistémica. El cáncer de endometrio es la neoplasia maligna ginecológica tratada con mayor frecuencia, y la cirugía laparoscópica mínima puede ofrecer ventajas sobre los procedimientos quirúrgicos tradicionales.
Cáncer vulvar
Debido a la baja prevalencia, la terapia basada en la evidencia es limitada, aunque se presta considerable atención a la identificación adecuada del tejido maligno y a minimizar la diseminación linfática.
La escisión de los ganglios inguinales suele ser innecesaria en la minoría de subtipos histopatológicos no escamosos. Sin embargo, esto es necesario para evitar que los carcinomas de células escamosas se propaguen más allá de 1 mm en la invasión del estroma. La radiación adyuvante se utiliza si se verifica la enfermedad ganglionar.
Cáncer de vagina
La etapa del cáncer vaginal determina el tratamiento. El cáncer vaginal en etapa temprana se trata con resección quirúrgica y radiación decisiva. La cirugía es preferible a la radioterapia porque preserva los ovarios y la función sexual al tiempo que elimina el peligro de la radiación. La radioterapia de haz externo (RHE) es el tratamiento convencional para las etapas tardías del cáncer vaginal. El tratamiento de radiación de haz externo implica la administración de un refuerzo de 45 Gy en el lado pélvico del paciente.
Bienestar sexual
Durante el tratamiento, los pacientes con cáncer pueden experimentar cambios en su deseo, función y relaciones sexuales. Los pacientes que padecen cualquier tipo de cáncer pueden experimentar cierto grado de disfunción sexual, pero los que sufren tumores ginecológicos son especialmente vulnerables a los síntomas y efectos secundarios que pueden comprometer su salud sexual.
Opciones para preservar la fertilidad
Si desea tener hijos, debe tener en cuenta que ciertas terapias para el cáncer ginecológico pueden interferir con su fertilidad y dificultar o imposibilitar el embarazo o llevar a término un bebé. Los expertos lo ayudarán a abordar sus preguntas e inquietudes para que pueda tomar la mejor decisión para usted. Si desea mantener su fertilidad, discutiremos una serie de opciones de atención médica para preservar la fertilidad con usted tan pronto como sea posible en el proceso de tratamiento, mientras evaluamos los riesgos y ventajas de su atención oncológica.
Algunas opciones para las mujeres con cánceres ginecológicos en etapa temprana incluyen:
- Al tratar quirúrgicamente el cáncer de cuello uterino y extirpar parte o todo el cuello uterino, dejando el útero en su lugar; o, cuando se usa radioterapia como tratamiento primario, reubicar los ovarios fuera del camino para que no estén expuestos a los haces de radiación.
- En el caso del cáncer uterino temprano, tratar la neoplasia maligna únicamente con tratamiento hormonal dejando los órganos intactos, o extirpar el útero dejando intactos los ovarios, son opciones.
- Para ciertas etapas y tipos de cáncer de ovario, puede ser apropiado extirpar solo un ovario y dejar intactos el otro ovario y el útero.
Manejo del dolor
El dolor, que es un signo temprano típico de cáncer ginecológico, se produce con frecuencia cuando un tumor presiona los nervios, los huesos o los órganos. Muchas pacientes con cáncer ginecológico sienten molestias después del tratamiento, que puede incluir cirugía, quimioterapia o radioterapia.
Los médicos de manejo del dolor trabajan como parte de un equipo multidisciplinario de médicos y clínicos que evalúan, tratan y manejan el dolor agudo (a corto plazo) o crónico (a largo plazo) para todos los pacientes que lo requieran. El equipo de manejo del dolor trata a los pacientes con dolor relacionado con el cáncer con medicamentos recetados y tratamientos no farmacéuticos, lo que les permite concentrarse en la recuperación mientras mantienen su calidad de vida.
Conclusión
Cualquier cáncer que comienza en los órganos reproductivos de una mujer se conoce como cáncer ginecológico. El cáncer siempre se llama después de la ubicación en el cuerpo donde aparece por primera vez. Las neoplasias malignas ginecológicas comienzan en una variedad de lugares dentro de la pelvis de una mujer, que es la región debajo del estómago y entre los huesos de la cadera.
Cada cáncer ginecológico es único, con indicaciones y síntomas distintos, factores de riesgo y técnicas preventivas. Las neoplasias malignas ginecológicas afectan a todas las mujeres y el riesgo aumenta con la edad. El tratamiento es más exitoso cuando las neoplasias malignas ginecológicas se descubren temprano.