Osteotomía de rodilla

última fecha actualizada: 17-Jun-2023

Escrito originalmente en inglés

Osteotomía de rodilla

Descripción general

La osteoartritis de rodilla a veces afecta solo un lado de la articulación, lo que resulta en las bien conocidas anomalías de "piernas arqueadas" o "rodillas torcidas". Cuando esto sucede, realinear el ángulo alrededor de la rodilla puede cambiar el peso de su cuerpo de manera que el lado sano de la articulación de la rodilla soporta más carga. Esto alivia la incomodidad y pospone la necesidad de una cirugía de reemplazo articular. Esto se conoce como una osteotomía.

 

¿Qué es la osteotomía de rodilla?

osteotomía de rodilla

La osteotomía de rodilla es el corte de hueso para ajustar la alineación y la función de la rodilla con el fin de aliviar las molestias persistentes de la rodilla artrítica.

La osteotomía de rodilla es una posibilidad para las personas con artritis de rodilla unilateral, lo que significa daño en solo un lado de la articulación de la rodilla o "compartimento". El propósito de la cirugía es redistribuir parte del peso del lado doloroso y lesionado de la articulación de la rodilla hacia el lado sano. El cirujano hace esto cortando y remodelando selectivamente la alineación o la forma de un hueso de la pierna.

Un tratamiento de osteotomía de rodilla, como una osteotomía tibial alta o una osteotomía femoral, restaura la alineación adecuada de la articulación de la rodilla al corregir el hueso de la tibia o el fémur, reduciendo la incomodidad y eliminando la presión sobre la parte artrítica o dañada de la rodilla.

La técnica incluye dividir el hueso y realinear los huesos de la extremidad para enderezar la pierna aliviando la presión sobre el lado lesionado de la articulación de la rodilla. Esta realineación del hueso de la tibia o el fémur distribuye el peso corporal de manera uniforme en la articulación de la rodilla, aliviando la tensión en el tejido lesionado, permitiéndole recuperarse y preservando la articulación en la posición óptima para ayudar a evitar problemas futuros.

La capacidad de los pacientes para reanudar sus actividades regulares inmediatamente después de la cirugía generalmente se debe a la incomodidad mucho menor que experimentan. Esto puede ser especialmente ventajoso para personas jóvenes y mayores activas, incluidas aquellas que practican deportes con regularidad. Las osteotomías tibiales altas, que remodelan el hueso de la espinilla, y las osteotomías femorales, que remodelan el hueso del muslo, son las dos formas más frecuentes de osteotomías de rodilla.

 

Osteotomía Tibial Alta

Osteotomía Tibial Alta

Cuando el deterioro de la articulación no se puede reparar, la cirugía de reemplazo de rodilla puede ayudar. Una osteotomía tibial alta, por otro lado, puede realinear la rodilla para aliviar la presión en el lado afectado al abrir la sección superior de la tibia para reorganizar la articulación de la rodilla en individuos seleccionados. El soporte de peso se transfiere posteriormente del tejido lesionado o desgastado al mejor tejido.

Debido a que estas ventajas a menudo disminuyen después de 8 a 10 años, esta forma de osteotomía se considera comúnmente como una técnica para posponer la necesidad de un reemplazo de rodilla. Esta cirugía está reservada principalmente para pacientes más jóvenes que sufren molestias causadas por inestabilidad y mala alineación. Una osteotomía también se puede usar en combinación con otros tratamientos de preservación de la articulación para permitir que se desarrolle tejido de reparación del cartílago sin estar sujeto a una presión indebida.

 

Osteotomía femoral

La osteotomía femoral es un tratamiento quirúrgico que se usa para reparar anormalidades particulares de la articulación femoral (el hueso largo en la parte superior de la pierna) y de la cadera. El procedimiento, que incluye cortar el hueso, lo realizan cirujanos ortopédicos en un intento de realinearlo y restaurar una estructura más normal, resolviendo o previniendo así las complicaciones asociadas con la deformidad. Daño al cartílago articular en la articulación de la cadera, rasgaduras del labrum (el componente de cartílago en forma de media luna que corre alrededor del borde de la cavidad de la cadera) y diferentes tipos de pinzamiento de la cadera: contacto inadecuado entre los dos huesos que se encuentran en la cadera. conjunta - son ejemplos de estos problemas.

Considere la cadera típica para tener una mejor comprensión de varios defectos. Esta articulación de "bola y cavidad" se encuentra donde el fémur (hueso del muslo) se une al hueso pélvico. El fémur es el hueso más grande del cuerpo y sirve como conexión articular principal de la pierna, así como soporte y alineación. El cuello femoral es la parte superior del fémur que se enrosca y forma un ángulo hacia la pelvis.

La cabeza femoral está ubicada en la parte superior del fémur y encaja en el hueco del hueso pélvico que forma la cavidad, también conocida como acetábulo, para crear la articulación de la cadera. Las superficies de la articulación están cubiertas por cartílago articular, una capa suave y amortiguadora. El cartílago articular es responsable de absorber la carga y permitir que los huesos se muevan con suavidad. Como se muestra, la cadera sana tiene un ajuste perfecto y la cabeza femoral está bien colocada en el acetábulo.

 

Anatomía de la articulación de la rodilla

Anatomía de la articulación de la rodilla

Tres huesos forman la articulación de la rodilla. El componente principal de la rodilla que soporta el peso está formado por el fémur (hueso del muslo) que se encuentra con la tibia (hueso de la espinilla). La rótula (rótula) se coloca en la parte delantera de la rodilla y sirve como punto de apoyo para proporcionar una ventaja mecánica a los músculos del muslo al enderezar la rodilla. Estos tres huesos están cubiertos de cartílago, una superficie blanca muy pulida que permite que cada hueso se mueva libremente contra los demás. El cartílago cubre la cabeza femoral, la parte superior de la tibia y el área detrás de la rótula. Cuando este cartílago superficial desciende, se desarrolla la osteoartritis (OA).

 

¿Por qué podría necesitar una osteotomía de rodilla?

necesitar una osteotomía de rodilla

La cirugía de osteotomía de rodilla es una alternativa menos intrusiva a la cirugía de reemplazo de rodilla para las personas que sufren de artritis causada por huesos mal colocados en las piernas. Esta desalineación ejerce una presión adicional sobre la articulación de la rodilla, lo que produce molestias y empeora la lesión de la rodilla.

Los jóvenes, especialmente los atletas de alto nivel, y los pacientes mayores activos son dos grupos más de pacientes que pueden beneficiarse de una osteotomía de rodilla. Una osteotomía permite que estos pacientes vuelvan a sus niveles anteriores de actividad, incluidos los deportes competitivos, más rápidamente.

Es posible que necesite este tipo de cirugía si:

  • Piernas arqueadas: esto puede causar artritis en el lado interno de la articulación de la rodilla. La cirugía de alineación, también conocida como "osteotomía tibial alta", consiste en realinear la sección superior de la tibia (espinilla). Los pacientes con piernas arqueadas representan casi el 80 % de nuestros tratamientos de realineación.
  • Golpe de rodilla: esto podría provocar daño artrítico en el lado externo de la articulación de la rodilla. La sección inferior del fémur (hueso del muslo) se corrige durante la cirugía de alineación ósea

 

Ventajas y desventajas de la osteotomía de rodilla

La osteotomía de rodilla es una opción de tratamiento quirúrgico viable para un subconjunto de pacientes menores de 60 años con artritis de rodilla activa. Los siguientes son algunos de los beneficios potenciales de la osteotomía de rodilla sobre la cirugía de reemplazo de rodilla:

  • Se conserva la articulación de la rodilla real, incluidos los ligamentos.
  • Una vez curados, muchos pacientes pueden volver a realizar actividades de alto impacto, como trotar o jugar baloncesto, lo cual no se recomienda después de un reemplazo total de rodilla.

En comparación con el reemplazo total de rodilla, la osteotomía de rodilla tiene desventajas potenciales, entre ellas, que:

  • Requiere más tiempo de curación
  • Es más propenso a complicaciones.
  • Durante la curación del hueso, el paciente debe usar muletas.
  • Depende de la cicatrización ósea eficaz, porque hay varios elementos que influyen en la cicatrización ósea, no todos los cuales son conocidos o controlables.
  • Es menos confiable en términos de alivio del dolor (y luego se puede recomendar un reemplazo parcial o total de rodilla)
  • No es un tratamiento para la artritis.
  • No restaura ni repara el cartílago que ya se ha ido.

 

Evaluación preoperatoria

Evaluación preoperatoria

Antes de cualquier operación, se tomarán imágenes de su rodilla para determinar el alcance de la artritis. Esto implicará radiografías que revelan el estrechamiento del compartimento afectado de la rodilla, así como radiografías especializadas (radiografías de 4 pies) que toman una imagen desde la articulación de la cadera hasta la articulación del tobillo.

En base a esto, su cirujano podrá anticipar dónde su rodilla ahora soporta la mayor parte de su peso corporal y cómo realinear correctamente su pierna para asegurar una buena conclusión. Es casi seguro que se someterá a una resonancia magnética, que proporcionará una evaluación precisa del cartílago restante en toda la articulación de la rodilla, así como de los ligamentos y meniscos relacionados.

 

¿Cómo se realiza una osteotomía?

realiza una osteotomía

  • Osteotomía de apertura en cuña: en este procedimiento, un cirujano corta la tibia superior en el lado medial y abre una cuña, agregando ocasionalmente una pieza de hueso (autoinjerto) extraída del área pélvica o utilizando hueso de cadáver (aloinjerto) para mantener abierta la cuña. y ayudar a la recuperación. Se coloca una placa sobre la osteotomía para estabilizarla. Este es el enfoque más utilizado ya que no acorta la pierna y también simplifica futuras operaciones de reemplazo de rodilla. Esto hace que el peso de su cuerpo se mueva desde la parte interna de la rodilla hacia el compartimento lateral no afectado.
  • Osteotomía en cuña de cierre: implica cortar una cuña de hueso de la sección superior de la tibia, generalmente justo debajo de la articulación. La cuña ósea se extrae de la sección exterior de la tibia en pacientes con artritis del compartimento medial (rodillas en varo). Después de quitar la cuña para huesos, los dos extremos del hueso se unen y se aseguran con una placa de metal o con grapas. Esto también hace que el peso de su cuerpo se mueva desde la parte interna de la rodilla hacia el compartimento lateral no afectado.

El cirujano tiene la opción de realizar una osteotomía en cuña de cierre o en cuña de apertura, y la decisión se toma en función de cuál sería la mejor opción para usted dada su situación específica.

El día de la operación, será ingresado en el hospital. Su anestesiólogo discutirá la mejor anestesia para usted y le brindará alternativas para el tratamiento del dolor posoperatorio. Se le administrarán antibióticos durante la cirugía para reducir la posibilidad de infección. Después de la administración de la anestesia, se le colocará un torniquete en la parte superior del muslo y todo, excepto la articulación de la rodilla, se cubrirá con paños estériles.

Los nervios y las arterias sanguíneas que corren detrás de la articulación de la rodilla están protegidos durante todo el tratamiento. A menudo, se coloca un drenaje en la incisión dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía. Se utilizan suturas disolventes para sellar todas las heridas quirúrgicas. Antes de salir de la sala de operaciones, la pierna se cubrirá con una prenda bien acolchada. Después de este tipo de cirugía, puede ser necesario un aparato ortopédico durante un breve período de tiempo.

 

Después de su operación

Después de su operación

En la sala de recuperación, se tomará una radiografía de su rodilla. Cuando regrese a la sala, se tomarán una variedad de medidas (temperatura, presión arterial, frecuencia cardíaca, circulación y sensación de los pies) a intervalos regulares.

Un fisioterapeuta le dará instrucciones sobre los ejercicios para las piernas que puede hacer en la cama y le ayudará a caminar con muletas mientras esté en el hospital. Es típico estar con muletas hasta seis semanas después de una osteotomía en cuña cerrada y hasta ocho a diez semanas después de una osteotomía en cuña abierta, ya que este tipo cicatriza más lentamente. El objetivo de tu fisioterapia será recuperar el movimiento de la rodilla, mejorar la movilidad y mantener la fuerza muscular que rodea la articulación de la rodilla. También aprenderá cómo reducir la inflamación de la rodilla.

Una vez que se sienta cómodo y pueda moverse con seguridad, su cirujano lo dará de alta para que se vaya a casa. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta del hospital dentro de los dos días posteriores al procedimiento. Su pierna puede estar hinchada y su rodilla puede estar rígida durante el primer mes. Es típico tomar analgésicos con frecuencia durante este tiempo. Para mejorar su resultado después de la cirugía, es fundamental que realice sus ejercicios regularmente en casa.

 

  • Rehabilitación

Puede tomar hasta seis meses recuperarse por completo después de una osteotomía de rodilla. Mantener su fuerza y movimiento a medida que sana la osteotomía es el elemento más crucial de su rehabilitación. Es fundamental que siga los ejercicios prescritos por su fisioterapeuta durante este tiempo. La fisioterapia generalmente comienza dentro de la primera semana después de la cirugía.

 

¿Cuánto tiempo lleva recuperarse de una osteotomía de rodilla?

recuperarse de una osteotomía de rodilla

Una osteotomía de rodilla normalmente requiere pasar la noche en el hospital, sin embargo, es posible que pueda irse a casa el mismo día en ciertas situaciones. La mayoría de los pacientes pueden soportar su propio peso y caminar fácilmente en 24 horas, mientras que la recuperación completa tarda de 6 a 12 semanas. A menos que su trabajo sea físicamente exigente o requiera trabajo manual, debería poder volver a trabajar después de seis semanas.

La rehabilitaciónes un aspecto importante de la rehabilitación de un paciente de una osteotomía de rodilla. Los pacientes en las instalaciones de rehabilitación tienen acceso a un equipo integral de fisioterapeutas especializados, terapeutas ocupacionales y gimnasios de rehabilitación.

Los deportistas a menudo pueden volver al ejercicio normal y al deporte competitivo con relativa rapidez después de un breve período de recuperación.

Tras una osteotomía, los deportistas de élite han podido volver a la normalidad y competir bien, habiendo recuperado su nivel de forma física. Un ejemplo es un corredor de triatlón excepcional que, después de su tratamiento de osteotomía, se convirtió en el mejor atleta de su grupo de edad.

 

Complicaciones

Osteotomía de rodilla Complicaciones

Incluso cuando se hace todo lo posible por evitarlos, pueden surgir dificultades. Se toman todas las precauciones antes, durante y después del procedimiento para evitar problemas. Si ocurre un problema, se le notificará y se le asesorará sobre el mejor tratamiento para controlar la afección y, al mismo tiempo, optimizar el resultado de la operación inicial.

Las complicaciones más comunes después de la cirugía de osteotomía de rodilla son:

  • Infección: el riesgo de infección después de esta operación es extremadamente mínimo (1 en 100). Esto podría ser una infección superficial (leve) de las incisiones o una infección grave de la articulación y el hueso de la rodilla. Los antibióticos serán necesarios si esto ocurre. Si la infección es grave, está indicada la hospitalización y antibióticos intravenosos. Si la infección se ha propagado a la articulación de la rodilla, puede ser necesaria una artroscopia de rodilla para eliminar la infección. Los antibióticos se usan antes de la cirugía para disminuir el riesgo de infección. Los fumadores tienen un mayor riesgo de infección, por lo que es vital que deje de fumar. dos semanas antes de su operación. También es fundamental evitar raspaduras, erupciones o abrasiones alrededor de la articulación de la rodilla antes de la cirugía, ya que aumentan el riesgo de infección y obligarán a posponer la operación hasta que cicatricen.
  • Coágulos de sangre “Trombosis venosa profunda”: un coágulo de sangre en una vena del músculo de la pantorrilla ocurre aproximadamente una vez cada 20 años. Estos coágulos de sangre rara vez se liberan y migran a los pulmones. Esto se conoce como "embolia pulmonar". Es extremadamente improbable que ocurra una embolia pulmonar. Si experimenta molestias o dolor en la pantorrilla después de la operación, debe consultar a su cirujano o médico de cabecera. Se realizará una ecografía de la pantorrilla para buscar un coágulo de sangre. Para evitar que estos coágulos de sangre crezcan, se necesitarán medicamentos. Para reducir la posibilidad de un coágulo de sangre, comuníquese con su cirujano si tiene algún factor de riesgo heredado para el desarrollo de coágulos de sangre o si ha tenido un coágulo de sangre anteriormente. También debe dejar de fumar, ya que aumenta las posibilidades de desarrollar esta afección. Combinar la píldora anticonceptiva oral o la TRH con fumar aumenta el riesgo de TVP. Estos aspectos deben ser discutidos con su cirujano antes del procedimiento.
  • Fracaso de la cicatrización de la osteotomía: aproximadamente del 3 al 5 por ciento de las personas tienen dificultades con la reparación ósea. Esto puede requerir cirugía adicional, como injertos óseos extraídos de la pelvis y fijación adicional con placa. La reducción del hábito de fumar y el cumplimiento riguroso de su terapia posoperatoria reducen la posibilidad de esta afección.
  • Fracturas adyacentes a la osteotomía: en raras ocasiones se puede formar una fisura (fractura ósea) junto a la osteotomía. Esto se detecta y aborda con frecuencia durante el procedimiento. Esto a veces solo se muestra en radiografías sucesivas. Si esto ocurre, es posible que se necesite más cirugía.
  • Lesión nerviosa: una consecuencia extremadamente inusual puede incluir entumecimiento o pérdida de fuerza en los músculos que mueven el pie y el tobillo (pie caído). En la mayoría de las situaciones, esto es solo transitorio y se resuelve por sí solo en 6 a 12 meses. Es crucial tener en cuenta que esto no es lo mismo que el entumecimiento normal que ocurre alrededor de las incisiones quirúrgicas con la mayoría de los tipos de cirugía.
  • Síndrome compartimental: aquí es donde la hinchazón causa presión en la pierna, lo que reduce el suministro de sangre a los músculos. Generalmente ocurre durante las primeras 48 horas después de la cirugía. Si no se trata con descompresión (fasciotomía), puede causar una lesión muscular irreversible. La probabilidad de este problema es menos de uno en mil.
  • Entumecimiento alrededor de las heridas: el entumecimiento alrededor de las incisiones quirúrgicas es frecuente. La mayoría de estos pequeños parches son transitorios y no molestan a los pacientes. En raras ocasiones, se puede sentir un parche persistente de entumecimiento en la sección superior del lado externo de la tibia.
  • Rigidez: después de la cirugía, existe la posibilidad de desarrollar rigidez en la rodilla. Si esto sucede, es posible que necesite un segundo procedimiento en el que se manipula la rodilla o se extrae el tejido cicatricial del interior de la articulación de la rodilla. Para evitar la rigidez después de la cirugía, es fundamental tener un rango de movimiento decente antes de la cirugía y realizar ejercicios de estiramiento frecuentes. Lo más esencial es que debe participar activamente en el programa de rehabilitación posoperatoria de su fisioterapeuta.
  • Hinchazón o dolor constante: debido a que esta cirugía se realiza para la artritis, es posible que algunos pacientes no experimenten un alivio considerable de los síntomas artríticos a pesar de que el procedimiento se realiza de manera adecuada y con todo el cuidado profesional requerido. Además, a pesar de la reducción de los síntomas durante las actividades típicas, no todos los pacientes pueden regresar a las actividades de alto impacto. Su cirujano le aconsejará si es seguro para usted retomar actividades de alto impacto en el futuro.

 

Osteotomía de rodilla versus reemplazo de rodilla

Las osteotomías de rodilla se han vuelto cada vez más frecuentes a medida que avanza la cirugía y las terapias quirúrgicas para la artritis de rodilla se han vuelto más populares. Las dos razones principales por las que los pacientes seleccionan una osteotomía de rodilla son para mantener el tejido natural que rodea la rodilla y posponer o evitar la necesidad de un reemplazo de rodilla.

Una osteotomía de rodilla conserva la articulación de la rodilla real, donde se unen la tibia, el fémur y la rótula (rótula), así como todos los ligamentos de la rodilla. La conservación de la rodilla mejora la función articular y mantiene la sensación natural de la rodilla en todo su rango de movimiento. Estas consideraciones son críticas para los pacientes que desean continuar participando en actividades que requieren un mayor grado de función de la rodilla, como trotar, ponerse en cuclillas, arrodillarse y trepar.

Las osteotomías de rodilla se pueden usar para evitar o posponer la necesidad de una cirugía de reemplazo de rodilla. Algunos pacientes prefieren posponer la cirugía de reemplazo de rodilla porque, si bien la rodilla protésica promedio dura 15 años o más, eventualmente puede requerir un segundo procedimiento conocido como cirugía de reemplazo de rodilla de revisión. Los pacientes, lógicamente, desean tomar decisiones que les ayuden a evitar la necesidad de un reemplazo de rodilla de revisión.

 

Conclusión

La cirugía de osteotomía de rodilla se realiza en personas que padecen una variedad de trastornos de la rodilla, como artritis y molestias y lesiones relacionadas con los deportes. Una osteotomía de rodilla generalmente puede ayudar a posponer la necesidad de una artroplastia de rodilla (reemplazo) y, en muchos casos, eliminar la necesidad por completo. Los nuevos avances en los procedimientos de osteotomía y los sistemas de anclaje han reavivado el interés por las osteotomías de rodilla.