Otoplastia

Visión general

La otoplastia, o cirugía de orejas, puede mejorar la forma, la ubicación o la proporción de la oreja. La otoplastia puede corregir una deficiencia estructural del oído que está presente al nacer o se hace obvia a lo largo del crecimiento. Este tratamiento también se puede utilizar para reparar las orejas desalineadas causadas por daños.

La otoplastia restaura la armonía y la simetría de las orejas y la cara dándoles forma más natural. Incluso los defectos pequeños pueden tener un impacto significativo en la apariencia y la autoestima. Si a usted o a su hijo les molestan las orejas abultadas o desfiguradas, es posible que desee explorar la cirugía estética.

¿Qué es la otoplastia?

Muchos pacientes no están satisfechos con la forma, el tamaño o la protuberancia excesiva de sus orejas y desean que se aborden estas preocupaciones estéticas. Mientras sus orejas estén completamente crecidas, los niños de tan solo cinco años de edad (y en ciertas situaciones, incluso más jóvenes) son elegibles para los tratamientos de otoplastia.

La otoplastia es una operación cosmética que utiliza suturas permanentes para ajustar la ubicación, la forma o el tamaño de la oreja. La razón más común para la otoplastia es tratar el prominauris (orejas sobresalientes).

Algunos pacientes y padres, comprensiblemente, pueden estar preocupados por el dolor o la incomodidad, así como por la duración de la recuperación. Durante su reunión introductoria, hablar con su cirujano de otoplastia debe ayudar a aclarar cualquier concepto erróneo y responder a cualquiera de sus preguntas. Sin embargo, si está pensando en hacerse este tratamiento a usted o a su hijo, hay algunas cosas que debe saber sobre la recuperación de la otoplastia de antemano.

Anatomía y Fisiología

Antes de someterse a una cirugía de oído, se requiere una comprensión básica de la embriología y la anatomía. El desarrollo del oído comienza con el placode ótico, que aparece durante la tercera semana de embarazo. La semana 7 ve el desarrollo del cartílago. Para la semana 12, las colinas suyas se han fusionado, y el antihelix se ha enrollado entre las semanas 12 y 16. Finalmente, a los 6 meses, la hélice se enrolla. Sus montículos están numerados del uno al seis, y son los siguientes: trago, crus helicoidales, hélice, antihélice, antitrago y lóbulo. Las tres primeras colinas son causadas por el primer arco faríngeo, mientras que las colinas 4, 5 y 6 son causadas por el segundo arco faríngeo.

¿Qué causa las orejas prominentes?

El oído es un elemento complicado de la anatomía. Seis hinchazones distintas en el lado del cráneo del embrión forman el oído externo. Cuando estas inflamaciones no se desarrollan o no se fusionan, causan una amplia gama de anomalías en el oído. Incluso cuando el pabellón auricular (el suave oído exterior) se forma regularmente, el oído requiere una secuencia de pliegues para crear su forma definitiva.

Orejas prominentes – Problemas de plegado

La causa más común de orejas prominentes es una falla del borde de la oreja para doblarse hacia atrás. Los problemas de plegamiento pueden afectar a todo el pabellón auricular o limitarse a la parte superior de la oreja. Sin este pliegue, la copa interna de la oreja se extiende hasta el borde, extendiendo el borde de la oreja desde el cráneo. La creación del pliegue es fundamental para el establecimiento de una oreja menos prominente y estéticamente atractiva.

Orejas prominentes – Problemas de tamaño

Debido a su tamaño expandido, la oreja a veces es visible. La copa media de la oreja es típicamente sobredesarrollada. Como resultado, hay una copa central conspicua que domina una oreja típicamente plegable o contribuye a los problemas producidos por la falta de un pliegue de borde. Las dos cuestiones se exacerban mutuamente, aumentando la importancia general. Con orejas grandes, un pliegue estándar puede no ser suficiente, y es posible que sea necesario extirpar parte del cartílago.

Orejas prominentes – Problemas de rotación

Cuando la oreja crece correctamente, pero se gira hacia adelante y se aleja de la cabeza, esta es la causa menos frecuente de orejas prominentes. Esta varianza anatómica puede exacerbar los problemas de plegamiento y tamaño mencionados anteriormente, pero requiere terapia adicional para obtener mejores resultados. Al igual que con otros procedimientos de cirugía plástica, el resultado depende de obtener el diagnóstico preciso y tratar meticulosamente cada problema.

Otras formas de otoplastia

Con mucho, la causa más común de otoplastia son las orejas prominentes; sin embargo, la otoplastia también se realiza para diversas anomalías del oído, tales como:

Oreja de coliflor: la oreja de coliflor, también conocida como oreja de boxeador u oreja de luchador, es una deformidad adquirida causada por un traumatismo de oreja que se observa comúnmente en luchadores de MMA, boxeadores y luchadores. Un hematoma es causado por un traumatismo en el oído, que causa sangrado debajo de la piel. Si no se drena, esta colección de sangre se vuelve organizada, dura y con frecuencia calcificada. Hacer una incisión y extirpar el hematoma anterior es el tratamiento. Es preferible recibir tratamiento lo antes posible porque la corrección total es rara después de que se haya establecido una oreja de coliflor.

Oreja de Stahl (Spock Ears) - Ocasionalmente, un tercer pliegue (crus) surge en la oreja superior y apunta hacia atrás, asemejándose a la oreja de un elfo (u oreja de "Spock"). El cartílago se remodela como parte del tratamiento. Para malformaciones modestas, el cartílago se remodela para aplanar el pliegue; para las deformidades más graves, la sección afectada del cartílago se elimina y se voltea.
Orejas ahuecadas (orejas constreñidas) - Una oreja ahuecada ocurre cuando la parte superior de la oreja se pliega hacia adelante sobre sí misma. En este escenario, la piel y el cartílago pueden ser inadecuados para permitir un fácil alisado. En la mayoría de las situaciones, la piel y el cartílago pueden reposicionarse; sin embargo, los trasplantes de piel y cartílago son necesarios en otras circunstancias.
Anotia/Microtia (síndrome de Goldenhar) - El oído externo no siempre se desarrolla. La pérdida de audición puede ocurrir en ciertas circunstancias, a veces severamente. Este problema podría estar relacionado con otras anomalías congénitas. La anotia y la microtia se identifican fácilmente al nacer y con frecuencia son tratadas por un equipo multidisciplinario de especialistas, incluido un cirujano plástico. La anotia es la afección más grave ya que no hay oído externo ni orificio. La microtia se puede definir como la ausencia de todo o parte del oído externo. Un equipo craneofacial capacitado debe evaluar ambos problemas.
Criptotia (oreja oculta): el cartílago de la oreja superior está presente con frecuencia, pero está enterrado detrás de la piel del cuero cabelludo. El cartílago está expuesto y cubierto de piel durante el tratamiento.

Beneficios de la otoplastia

La otoplastia es a menudo segura y efectiva, con una alta satisfacción del paciente. De hecho, los investigadores en Alemania descubrieron que después de someterse a una otoplastia para disminuir la prominencia de sus oídos, los encuestados sintieron que tenían una mayor calidad de vida. El costo promedio de la otoplastia en los Estados Unidos en 2020 fue de $ 3,220, dependiendo del proveedor y el tipo de intervención elegida.

Debido a que la otoplastia es únicamente cosmética, el seguro rara vez cubre el tratamiento. Sin embargo, el seguro cubrirá la cirugía reconstructiva para las orejas lesionadas traumáticamente, así como las operaciones en bebés que nacen con anomalías significativas o ausencia congénita de orejas.

Es fundamental tener expectativas razonables de lo que la otoplastia puede lograr. Aunque puede hacer que las orejas parezcan menos prominentes, la simetría completa no siempre es alcanzable.

¿Qué son las indicaciones de otoplastia?

Para reconocer las razones de la otoplastia, uno debe apreciar el análisis de la cara. El pabellón auricular se coloca mejor de 15 a 20 mm desde el borde helicoidal hasta el cuero cabelludo. Prominauris, la razón más común para la otoplastia, ocurre cuando la inclinación auriculocefálica excede los 30 grados. El ángulo auriculocefálico óptimo está entre 20 y 30 grados. Además, la altura vertical de la oreja debe ser de alrededor de seis milímetros.

La anchura del oído externo debe ser de alrededor del 55% de su longitud, con un promedio de 35 milímetros. El espacio entre la hélice lateral y la piel mastoidea debe estar entre 2 y 2,5 cm. Una inspección facial adicional revela líneas paralelas en el plano del dorso nasal y el eje largo del oído. El oído externo debe girarse alrededor de 15 grados posterior al plano vertical. La oreja debe tener la misma longitud que la nariz desde el nasion hasta la subnasale.

Además, el borde superior de la oreja debe estar al nivel de la ceja y el borde inferior al nivel del ala nasal. El ángulo conchomastoide debe ser de aproximadamente 90 grados, al igual que el ángulo conchoscarálico. La piel del oído externo se adhiere al cartílago subyacente fuertemente anterior y flojamente posterior.

Múltiples nervios craneales inervan el oído externo, incluido el nervio auriculotemporal del nervio trigémino, el nervio facial, el nervio glosofaríngeo, el nervio de Arnold del nervio vago y los nervios del segundo y tercer plexo cervical. Como resultado, obtener suficiente anestésico local podría ser problemático. La arteria temporal superficial, la arteria auricular posterior y las arterias occipitales más pequeñas dan sangre al oído externo.

Prominauris es la razón más común para la otoplastia, que afecta a alrededor del 5% de los caucásicos. Este trastorno auricular es autosómico dominante, y muchos pacientes describen antecedentes familiares del mismo. Prominauris es causada por dos factores principales: un pliegue antihelicoidal mal formado y una abundancia de cartílago conchal. La razón más frecuente es un pliegue antihelicoidal mal formado, con abundante cartílago conchal en segundo lugar. El procedimiento debe realizarse entre las edades de 5 y 6 años, cuando la oreja ha crecido al 90 % de su tamaño adulto y el cartílago se ha endurecido.

Cosas a considerar antes de la otoplastia

Antes de decidir someterse a una otoplastia, tenga en cuenta los siguientes puntos:

Incluso si solo una oreja parece sobresalir, la cirugía en ambas orejas se realiza con frecuencia para mejorar el equilibrio.
Es poco probable que haya una uniformidad perfecta (simetría). La posición de las orejas después de la otoplastia será similar a la de las orejas naturales.
Considere las implicaciones financieras. Si bien Medicare y el seguro de salud comercial pueden cubrir ciertos gastos, puede esperar algunos pagos de su bolsillo.
Pregunte con su médico sobre cualquier gasto de bolsillo en el que pueda incurrir y si es elegible para un reembolso.
Los fumadores son más propensos a tener dificultades. Deje de fumar antes de someterse a una cirugía para reducir la posibilidad de problemas y mejorar su salud y bienestar en general.
Considere buscar una segunda opinión de otro profesional médico. Antes de optar por la otoplastia, es fundamental recopilar la mayor cantidad de información posible.

¿Qué sucede durante la cirugía?

Dependiendo de la complejidad, la cirugía de otoplastia toma de una a tres horas. Un anestésico local y sedación son opciones, aunque algunos pacientes prefieren un anestésico general. Los niños reciben anestesia general con frecuencia.

En general, la otoplastia implica varios pasos, que incluyen:

El pliegue de la piel detrás de la oreja se retira para revelar el cartílago subyacente.
El cartílago adicional es removido por el médico. El cartílago se modifica en algunas circunstancias. El médico, por ejemplo, puede reestructurar el cartílago doblándolo hacia atrás y cosiéndolo en su lugar.
Los puntos de sutura se utilizan para sellar incisiones (cortes).

Técnica Quirúrgica

El método de la mostaza se utiliza para abordar el pliegue antihelicoidal no desarrollado. Al inspeccionar el oído, el cirujano debe usar una ligera presión para establecer el pliegue antihelicoidal deseado. Luego, 8 mm a cada lado del nuevo pliegue antihelicoidal, indique los sitios de sutura del colchón. La hidrodisección con anestésico local es esencial para promover la anestesia y la hemostasia; La lidocaína local al 1% con epinefrina 1 a 100.000 es un anestésico local común. Para indicar la ubicación del cartílago de sutura, se puede realizar un tatuaje de cartílago con azul de metileno.

Para permitir el acceso a las suturas, se realiza una incisión postauricular. Existe una opción para puntuar el cartílago, lo que puede ayudar a debilitarlo y hacer que pierda su flexibilidad. Las suturas horizontales del colchón deben ser tres suturas independientes espaciadas unos 10 mm aparte de superior a inferior. El método Furnas se utiliza para eliminar el cartílago conchal adicional. En este método se utilizan cuatro suturas concomastoides permanentes. Estas suturas deben pasar a través del pericondrio lateral y hacia el periostio mastoideo, evitando la piel conchal anterior.

Una alternativa quirúrgica puede ser potencialmente el método Davis, que incluye la eliminación del cartílago conchal para eliminar el exceso de cartílago. El apósito postoperatorio debe consistir en una gasa xeróforma bien empaquetada alrededor del oído externo, seguida de un acolchado de pelusa y un apósito mastoideo que no cubra los ojos. Para garantizar que no haya hematoma, la mayoría de los apósitos deben retirarse el primer día postoperatorio.

Otoplastia sin incisión

Este enfoque actualizado no requiere ningún corte de piel. Implica poner una aguja en la superficie del cartílago de la oreja para aumentar su flexibilidad. Los puntos de sutura se usan para mantener la oreja en su lugar o para unir el cartílago a un hueso detrás de la oreja.

Sin embargo, hay escasez de evidencia de alta calidad para demostrar la seguridad o efectividad del procedimiento.

Complicaciones de la otoplastia

Las complicaciones tempranas y tardías son los tipos más comunes de complicaciones. Las consecuencias tempranas incluyen hematoma, sangrado e infecciones postoperatorias como pericondritis, dehiscencia y necrosis de la piel. Un hematoma es la consecuencia postoperatoria más preocupante. Los hematomas pueden causar necrosis del cartílago y la piel. Si no se trata rápidamente, el hematoma podría infectarse, empeorando la necrosis del cartílago y provocando la deformidad de la coliflor.

La necrosis del cartílago también puede ser causada por el apriete excesivo de las suturas y, en casos raros, demasiada presión del apósito. Los hematomas postoperatorios son más comunes de uno a tres días después de la cirugía. Una de las principales indicaciones es el dolor, que debe provocar una evaluación rápida.

La cicatrización excesiva, la extrusión de sutura, la hipersensibilidad y, lo que es más importante, los malos resultados estéticos son complicaciones tardías. La consecuencia más prevalente de la otoplastia son los resultados cosméticos insatisfactorios. Las cuestiones estéticas son significativas. La deformidad del oído del teléfono es causada por la sutura del colchón medio que se corrige en exceso en comparación con las suturas superiores e inferiores.

El apriete excesivo de las suturas de mostaza inferiores y superiores causa la oreja del teléfono inverso. La deformidad vertical del poste es causada por suturas colocadas incorrectamente, lo que resulta en un pliegue vertical severo en el antihelix. Otro problema de apretar demasiado las suturas de mostaza es la hélice enterrada, que no es evidente desde una vista de la cara anterior.

Recuperación después de la otoplastia

Mantenga un vendaje limpio y seco sobre su cabeza. No podrá lavarse el cabello hasta que se retire el vendaje. Para proteger sus oídos mientras duerme, es posible que deba usar una diadema por la noche durante muchas semanas.

Los puntos de sutura pueden sobresalir de la piel o causar dolor en el oído. Cualquier dolor debe tratarse con analgésicos como paracetamol o ibuprofeno.

Después de 7 a 10 días: El vendaje (si se usa) y los puntos de sutura se retiran (a menos que sean puntos solubles).
Después de 1 a 2 semanas: La mayoría de los niños pueden regresar a la escuela.
Después de 4 a 6 semanas: La natación debe estar bien.
Alrededor de las 12 semanas: Los deportes de contacto deben estar bien.

¿Cuánto cuesta la cirugía de corrección de orejas?

En el Reino Unido, la cirugía de corrección de oído puede costar entre £ 2,500 y £ 3,500, incluidas las consultas o el tratamiento de seguimiento que pueda ser necesario. El costo real variará dependiendo del tipo de operación que tenga. Asegúrese de comprender el costo total y lo que está incluido.

¿Se notan las cicatrices de la otoplastia?

La hinchazón y los moretones son frecuentes después de la otoplastia, sin embargo, la gravedad varía. A excepción de la hinchazón leve, los oídos de algunas personas parecen normales en la revelación de una semana. Si se producen moretones, generalmente desaparecen en una o dos semanas.

Las incisiones para la otoplastia están enterradas detrás de las orejas, por lo que no son visibles, especialmente si tiene el cabello largo. Las cicatrices a menudo son difíciles de ver después de que se han curado por completo. Se pueden formar cicatrices gruesas y queloides y, en raras ocasiones, requerir corrección.

Una vez que se retira el apósito para la cabeza, se utilizan tratamientos hidratantes y de cicatrices a base de silicona para ayudar en la curación.

Alternativas a la otoplastia

No existen alternativas médicas a la otoplastia para reposicionar o remodelar las orejas. Es posible que esté considerando este procedimiento para aumentar la autoestima de su hijo o la suya propia. Puede haber métodos alternativos para lograr esto. Hablar con un terapeuta o consejero sobre su apariencia o la de su hijo puede ayudarlo a superar sus temores.

Conclusión

La forma y el tamaño de sus orejas pueden tener un gran impacto en cómo se siente: las orejas enormes o salientes pueden hacer que se sienta inseguro, mientras que las orejas que están demasiado lejos de su cabeza pueden ser desagradables. La cirugía de corrección de orejas (otoplastia) es una técnica quirúrgica utilizada para reparar orejas prominentes o salientes.