Polipectomía endoscópica

última fecha actualizada: 04-Mar-2023

Escrito originalmente en inglés

Polipectomía endoscópica

 

Visión general

En las naciones ricas, el cáncer colorrectal es una de las neoplasias malignas más frecuentes. La secuencia de adenoma a carcinoma describe cómo la mayoría de las neoplasias malignas colorrectales se desarrollan a partir de pólipos adenomatosos colorrectales. Los adenomas colorrectales se pueden detectar y extirpar temprano para evitar el desarrollo de cáncer colorrectal. La gran mayoría de estos pólipos se extirpan endoscópicamente. Los métodos de resección endoscópica han avanzado, lo que permite más indicaciones para la polipectomía endoscópica, que puede tratar pólipos enormes, lesiones cicatrizadas y neoplasias malignas tempranas.

 

¿Qué son los pólipos?

pólipos

Un pólipo es un bulto anormal de tejido que se ha formado en la membrana mucosa del cuerpo. Los pólipos se forman como resultado de anomalías genéticas dentro de las células que causan un crecimiento anormal. Muchos pólipos pueden volverse cancerosos con el tiempo, por lo que es fundamental diagnosticarlos y extirparlos. Esto es especialmente cierto en el colon.

Se encuentran más típicamente en el colon, el estómago, el útero, la vejiga urinaria y los canales nasales, aunque pueden aparecer en las células que bordean la mayoría de los órganos internos. Debido a que rara vez producen síntomas, pueden pasar desapercibidos hasta que se realiza una revisión diagnóstica, como una colonoscopia.

Los pólipos son más frecuentes en el colon y el recto, aunque también se pueden ver en el esófago, el estómago, el intestino delgado, la vesícula biliar, los conductos biliares y el páncreas. Los pólipos de colon son más comunes en personas mayores de 50 años, aquellos con antecedentes familiares de pólipos , fumadores, personas sedentarias y aquellos con sobrepeso. Los afroamericanos son más propensos a tener pólipos. Ciertos trastornos, como la colitis ulcerosa, predisponen a los pólipos de colon, mientras que varias afecciones hereditarias poco comunes predisponen a los pólipos del intestino delgado y el estómago.

 

¿Qué es la polipectomía?

polipectomia

La escisión quirúrgica de un pólipo se conoce como polipectomía. Los pólipos de colon se pueden extirpar mediante cirugía abdominal abierta, aunque con mayor frecuencia se realiza mediante una colonoscopia. El endoscopista puede usar fórceps para extirpar un pequeño pólipo o un asa que quema la base del pólipo para extirpar un pólipo más grande.

Los pólipos pueden ser malignos o no cancerosos. Normalmente son inofensivos, pero su médico no lo sabrá con certeza hasta que lo eliminen. Algunos pólipos son "precancerosos", lo que significa que no son cancerosos en este momento, pero podrían convertirse en cáncer más adelante.

 

Antecedentes

Polipectomía endoscópica

A principios de la década de 1970, la polipectomía endoscópica se ofreció como un procedimiento revolucionario. El Estudio Nacional de Pólipos demostró la utilidad de este enfoque para evitar el desarrollo del cáncer colorrectal. La escisión endoscópica de pólipos colónicos ha avanzado a un ritmo rápido durante las últimas décadas. Como resultado, el uso de la endoscopia en la terapia de pólipos extremadamente grandes y pólipos con enfermedad más invasiva se ha expandido, evitando la cirugía.

La polipectomía colonoscópica es la terapia inicial y estándar para los pólipos rectales de colon y, como resultado, la prevención del cáncer colorrectal. Cuando se lleva a cabo por manos expertas que utilizan un método cuidadoso y un equipo que funciona correctamente, es una técnica segura y los problemas deben ser raros.

Algunas características, como la forma (pediculado o sésil) y el tamaño del pólipo, su ubicación y otros factores relacionados con las comorbilidades del paciente (trastornos de la coagulación o ingesta de medicamentos), así como el método utilizado, pueden aumentar el riesgo de problemas.

Las consecuencias más comunes después de la polipectomía son sangrado (que oscila entre 0,3% y 6,1%) y malestar causado por la acumulación excesiva de gases o lesión parietal y perforación por el procedimiento en sí mismo. Estos problemas ocurren con frecuencia después de polipectomías de pólipos grandes. Varios autores han observado dificultades con la extirpación endoscópica de pólipos grandes, y "grande" se define como igual o superior a 20 mm en la mayoría de estas investigaciones.

Los pólipos grandes suponen una dificultad especial para el endoscopista, ya que con frecuencia se asocian con riesgos significativos de sangrado, perforación (0%-1,3%) y polipectomía deficiente. La escisión quirúrgica de pólipos grandes, que requiere hospitalización y anestesia, es una opción al tratamiento endoscópico. Además, los peligros de la cirugía son sustanciales, particularmente en personas mayores con afecciones concomitantes. Además, no se puede descuidar el aumento de las tasas de muerte (2% -4%) y morbilidad (10%) observadas para la cirugía en comparación con la polipectomía endoscópica.

 

Avances en la evaluación de pólipos

Una buena evaluación respalda el éxito de la extirpación endoscópica de pólipos. Como resultado, antes de la escisión, se debe determinar el tipo de pólipo (benigno versus maligno) y el grado de complejidad. El tamaño básico, la morfología, la ubicación y el método de puntuación de acceso se pueden usar para identificar pólipos complicados. Los pólipos de nivel 1 y nivel 2 se consideran menos complicados bajo este enfoque y, por lo tanto, todos los colonoscopistas independientes deberían poder resecar estos pólipos como parte de una colonoscopia normal.

Los pólipos de nivel 3 son complicados y deben ser extirpados por un colonoscopista experto en una sesión específica. Finalmente, los pólipos de nivel 4 se consideran extremadamente complicados e históricamente han sido tratados quirúrgicamente. Sin embargo, los profesionales de los centros de alta complejidad ahora pueden resecar con éxito tales pólipos.

 

¿Es una polipectomía una cirugía menor?

Cirugía menor de polipectomía

Sí. Una polipectomía es una cirugía quirúrgica menor. La mayoría de las polipectomías ni siquiera implican una incisión en el cuerpo para acceder al pólipo. A nivel interno, normalmente pueden manipularse con equipos médicos que pasan a través de orificios naturales de su cuerpo.

Cuando se identifican pólipos durante una colonoscopia o un examen endoscópico, a menudo se extirpan. Se envía un endoscopio iluminado por la garganta o a través del ano y hacia los órganos durante estas inspecciones. Los cirujanos pueden usar el endoscopio para realizar pequeñas cirugías.

En circunstancias más difíciles, el cirujano puede tener que abordar un pólipo a través del abdomen. Para ello puede utilizar técnicas de cirugía mínimamente invasiva como la laparoscopia. Esto implica la inserción de un endoscopio a través de una pequeña "incisión en forma de ojo de cerradura" y la realización de la cirugía a través de otra.

 

¿Qué sucede antes de una polipectomía?

Preparación: 

Muchas polipectomías no necesitan ninguna preparación particular. Sin embargo, si se somete a una colonoscopia para detectar o extirpar pólipos en el colon, sus intestinos deben estar limpios. Su profesional de la salud le sugerirá una fórmula de preparación intestinal para ayudar a limpiar sus intestinos antes de la cirugía. Cada receta viene con su propio conjunto de instrucciones. La mayoría requiere una dieta particular en los días previos a la cirugía. La preparación de la colonoscopia puede tardar hasta 24 horas.

 

Medicación:

De antemano, el anestesiólogo revisará sus opciones de medicamentos para el dolor con usted. Para prepararlo para la cirugía, le proporcionarán su sedante o anestesia a través de una vía intravenosa. También es posible que necesite tomar medicamentos orales antes o después del procedimiento. Ciertos medicamentos pueden ser prohibidos por su profesional de la salud el día de su tratamiento.

 

¿Qué sucede durante una polipectomía?

durante la polipectomía endoscópica

Se utiliza un método endoscópico para una polipectomía simple. Esto se logra con un endoscopio, que es un tubo largo y flexible con una cámara encendida conectada. Se crean diferentes versiones para acceder a varios canales corporales. Por ejemplo, una colonoscopia examina el intestino grueso con un colonoscopio. Su profesional de la salud enviará el endoscopio a su ano para llegar al órgano relevante. Las imágenes se proyectarán en una pantalla a través de la cámara. Estas fotos serán utilizadas por su profesional de la salud para dirigir el endoscopio al sitio de su pólipo. Pueden usar gas de dióxido de carbono para expandir su órgano para que puedan verlo mejor a través del endoscopio.

método endoscópico

Para extirpar el pólipo, su profesional de la salud colocará pequeños dispositivos a través del endoscopio. Pueden usar fórceps quirúrgicos o un asa de alambre para extirpar el pólipo. Para ayudar a inmovilizar el pólipo, los instrumentos se enfrían o se calientan. Diferentes equipos y enfoques son más efectivos para eliminar ciertos tipos de pólipos en diversas áreas. Lo sacarán de la misma manera que lo pusieron.

Una polipectomía simple extirpa el pólipo de la base o tallo sin causar ningún daño al tejido circundante. Como resultado, se puede dejar una pequeña cantidad de tejido del pólipo. Su médico lo quemará con un instrumento de electrocauterio, que es un dispositivo que utiliza una corriente eléctrica. Esto ayuda a garantizar que el pólipo no reaparezca, así como cauterizar (cerrar) la incisión y evitar que sangre.

 

¿Qué sucede después de una polipectomía?

después de una polipectomía

Debería poder regresar a casa en breve, aunque es posible que necesite que alguien lo lleve. Bajo la influencia de la anestesia, usted todavía puede estar tambaleante o desorientado. Es posible que tenga gas residual atrapado dentro de usted por la cirugía, lo que puede causar una ligera molestia hasta que pase. Si su sistema digestivo sufrió daños, es posible que deba ser paciente con él durante los próximos días.

Sus pólipos serán enviados a un laboratorio para que su profesional de la salud los analice. Los hallazgos estarán disponibles en una o dos semanas. La mayoría de los pólipos son inofensivos. Si descubren indicios de malignidad, organizarán más pruebas y tratamientos. Incluso si su pólipo es benigno, querrán volver a hacerle pruebas periódicamente para verificar si surgen nuevos pólipos.

El tiempo de recuperación es generalmente de unos pocos días. Durante uno o dos días, es posible que esté usando analgésicos recetados o de venta libre. Dependiendo de dónde se extirpó el pólipo, es posible que note un sangrado leve en las heces o la orina. Esto es normal, pero si experimenta sangrado severo o persistente, visite a su profesional de la salud.

 

¿Qué es el síndrome de coagulación postpolipectomía?

El síndrome de coagulación postpolipectomía (también conocido como síndrome postpolipectomía o síndrome de quemadura transmural) es una complicación poco frecuente que puede ocurrir después de una polipectomía. Ocurre cuando el equipo de electrocauterio utilizado para extirpar el tronco del pólipo se quema en el tejido circundante. El malestar abdominal, la fiebre y la leucocitosis son posibles síntomas (recuento alto de glóbulos blancos, una señal de que su sistema inmunitario se ha activado).

Los síntomas del síndrome de coagulación postpolipectomía (PPCS) son similares a los de una punción o ruptura de tejido más grave. Se requeriría cirugía para reparar un desgarro. Sin embargo, el síndrome pospolipectomía es una enfermedad menos grave que puede tratarse con medicamentos y se disipa en unos pocos días. Los síntomas normalmente se desarrollan dentro de las 12 horas posteriores a su cirugía, aunque puede tomar varios días. Si tiene algún síntoma, notifique a su profesional de la salud.

 

¿Qué sucede si necesito un tipo más complejo de resección de pólipos?

Resección de pólipos

Por una variedad de razones, algunos pólipos pueden ser difíciles de extirpar con una polipectomía básica. Pueden ser demasiado planos o demasiado grandes para agarrarlos con fórceps o un asa, o pueden estar en una región que es difícil de ver correctamente o difícil de alcanzar sin dañar el tejido circundante. Cuando hay evidencia de neoplasia maligna invasiva, se requiere un nuevo método para extirpar el pólipo y todo el tejido maligno con él.

Algunos enfoques alternativos incluyen:

  • Cirugía laparoscópica: Si su cirujano necesita cortar su abdomen para acceder a un pólipo, usará técnicas de cirugía mínimamente invasivas. La cirugía laparoscópica se realiza a través de unas pequeñas incisiones mínimamente invasivas de media pulgada.  Uno sostiene el laparoscopio, mientras que el otro sostiene el equipo quirúrgico.
  • Resección endoscópica de la mucosa: La resección endoscópica de la mucosa (EMR) es comparable a una polipectomía básica en la que el pólipo se captura con un asa. La distinción es que corta debajo del pólipo en la mucosa. Se inyecta una solución salina en la mucosa debajo del pólipo para elevarlo y facilitar el acceso.
  • Disección submucosa endoscópica: La disección submucosa endoscópica (ESD) puede ser necesaria para extirpar pólipos que son muy grandes o parecen ser malignos. Se utiliza un instrumento de corte electroquirúrgico en ESD para cortar la capa submucosa más profunda debajo del pólipo. Los pólipos más grandes se pueden extirpar en una sola pieza sin dejar ningún tejido detrás.

 

¿Se pueden extirpar todos los pólipos durante la endoscopia?

endoscopia

Durante una endoscopia, el médico examina cuidadosamente todos los pólipos en busca de signos de desarrollo precanceroso o canceroso. Algunos pólipos son inofensivos, así que se dejan como están. El tamaño y la posición de la mayoría de los pólipos de colon precancerosos (> 95%, dependiendo de la competencia del operador) permiten la escisión endoscópica en tiempo real. El resto puede necesitar cirugía u otro método.

Los pólipos son poco comunes en el intestino delgado. Podemos resecar muchos de ellos mediante procedimientos endoscópicos, pero muchos otros requieren cirugía laparoscópica. La mayoría de los pólipos en el estómago son inofensivos; Cuando es necesario, generalmente podemos extirpar pólipos estomacales endoscópicamente.

 

¿Cuáles son los riesgos de la polipectomía?

Riesgos de la polipectomía

La polipectomía generalmente se considera segura. Los mayores peligros incluyen sangrado de los vasos transectados durante la cirugía. Reducimos este riesgo con cauterización y la instalación de clips de hierro sobre cualquier recipiente que se transecte. Otro peligro significativo es la penetración de la pared del colon, que es extremadamente delgada (un par de milímetros de grosor). Para reducir este riesgo, empleamos una serie de tácticas y procedimientos. En general, el riesgo de complicaciones está determinado por el tamaño del pólipo, la experiencia del médico y su salud general. Por ejemplo, el uso de anticoagulantes aumenta la probabilidad de sangrado después del procedimiento.

 

Cirugía vs. Polipectomía

Cirugía vs. Polipectomía

Históricamente, los pólipos complejos de colon requerían cirugía. Sin embargo, los especialistas GI competentes ahora pueden eliminarlos mediante colonoscopia. Ambas técnicas tienen tasas de recurrencia comparables, pero otras consideraciones afectan la elección.

La polipectomía se puede realizar con un colonoscopio (un tubo delgado y flexible) colocando líquido debajo del pólipo para levantarlo y luego extraerlo con una trampa. Para prevenir el sangrado, una corriente de calor en la trampa cauteriza el tejido de la herida. Los pacientes con polipectomía tienen pocas molestias con el uso de un sedante.

La cirugía, por otro lado, incluye hacer pequeñas incisiones en el abdomen para insertar instrumentos pequeños y una cámara laparoscópica en el abdomen, que se agranda con dióxido de carbono. En otras circunstancias, la cirugía abierta es necesaria, que requiere una incisión más grande en la pared abdominal.

A diferencia de una polipectomía, se extirpa una porción del colon para garantizar que el pólipo y cualquier neoplasia maligna asociada estén completamente erradicados. Durante la duración del procedimiento, que puede durar varias horas, todos los pacientes están sedados.

 

Recuperaciones variables

Una polipectomía es un tratamiento ambulatorio que dura de 30 a 60 minutos y permite a los pacientes irse a casa el mismo día. Deberían poder reanudar su horario habitual al día siguiente. Los pacientes a los que se les extirpa un pólipo grande endoscópicamente normalmente requieren una operación de seguimiento en tres a seis meses para asegurarse de que no haya tejido residual. Aquellos que se someten a cirugía generalmente permanecen en el hospital durante tres días, aunque esto puede triplicarse si surgen complicaciones. Otro obstáculo potencial: el íleo postoperatorio, definido como una respuesta normal a la inserción antinatural de instrumentos en el abdomen y la anestesia, lo que resulta en una parálisis del intestino que puede tardar varios días en curarse.

 

Conclusión

Los pólipos se extirpan porque algunos de ellos pueden convertirse en cáncer de colon, y el cáncer de colon ocurre en áreas de pólipos con algunas excepciones. La única manera de estar seguro de que el cáncer no está presente es extirpar y analizar el pólipo en el laboratorio. El pólipo se extirpa con un endoscopio especial que se pasa a través de la luz intestinal.