Prostatectomía a través del Robot Da Vinci
Visión general
La prostatectomía es un procedimiento quirúrgico que extirpa toda o parte de la glándula prostática. La glándula prostática se encuentra debajo de la vejiga urinaria en la pelvis masculina. Rodea la uretra, que transporta la orina desde la vejiga hasta el pene.
El procedimiento se utiliza para tratar una variedad de enfermedades relacionadas con la próstata. Por lo general, se usa para tratar el cáncer de próstata.
Dependiendo de la condición, la prostatectomía se puede realizar de varias maneras. La cirugía mínimamente invasiva con ayuda robótica y la cirugía abierta tradicional también son opciones.
La prostatectomía Da Vinci es la opción de terapia de cáncer de próstata más moderna. La cirugía robótica de próstata está altamente indicada para personas con cáncer de próstata localizado. La prostatectomía Da Vinci es el resultado de la tecnología médica y la investigación de vanguardia.
Hasta hace poco, los hombres con cáncer de próstata tenían pocas opciones para la cirugía de próstata. La cirugía de próstata con el robot da Vinci se considera actualmente una de las mejores opciones terapéuticas para el cáncer de próstata como resultado de los recientes avances técnicos.
Estructura y función de la próstata
Glándula prostática, parte del órgano reproductor masculino que tiene forma de castaño en los hombres colocado directamente debajo de la vejiga urinaria, que agrega líquidos a los espermatozoides durante la eyaculación de los espermatozoides. La uretra, el canal que permite que la orina y los espermatozoides viajen a través de ella, está rodeada por la glándula. La glándula se redondea en la parte superior y se estrecha para producir un punto romo en la parte inferior, o ápice. El diámetro en su punto más ancho es de alrededor de 4 cm (1,6 pulgadas).
Los dos conductos eyaculatorios, que transportan los espermatozoides y el líquido generado por las vesículas seminales, convergen y se estrechan cerca del centro de la próstata antes de unirse a la uretra. La uretra luego viaja a la parte inferior de la próstata y sale cerca del ápice.
La glándula prostática se compone de glándulas tubulares y en forma de saco que producen líquidos en la uretra y los conductos eyaculatorios. Una membrana mucosa húmeda y plegada recubre los conductos y glándulas secretoras. Los pliegues permiten que el tejido se estire mientras retiene líquido. Debajo de esta capa se encuentra el tejido conectivo, que se compone de una densa red de fibras elásticas y vasos sanguíneos. El tejido intersticial es el tejido que rodea los conductos y glándulas secretoras y contiene músculo, fibras elásticas y fibras de colágeno que proporcionan soporte y firmeza a la glándula prostática. La cápsula de la próstata también se compone de tejido intersticial.
En los hombres, la próstata proporciona el 15-30% de los espermatozoides liberados por el hombre. El líquido de la próstata es claro y algo ácido. Se compone de varias enzimas de división de proteínas; fibrolisina, una enzima que reduce las fibras sanguíneas y tisulares; ácido cítrico y fosfatasa ácida, que sirven para elevar la acidez; y otros ingredientes como iones y compuestos de sodio, zinc, calcio y potasio.
La próstata normalmente se desarrolla entre las edades de 10 y 14 años durante la pubertad. Alrededor de los 50 años, el tamaño de la próstata y el volumen de las secreciones generalmente disminuyen. El agrandamiento de la próstata más allá de la mediana edad, que generalmente dificulta la micción, puede ser causado por inflamación o cáncer.
El cáncer de próstata es el segundo cáncer más frecuente entre los hombres en todo el mundo. Los hombres que no emiten suficiente cantidad de la hormona masculina andrógeno pueden beneficiarse de las inyecciones de andrógenos para mantener la función normal de la próstata.
La glándula de Skene (glándula parauretral) en las mujeres, que se encuentra en el extremo inferior de la uretra, se considera homóloga a la glándula prostática en los hombres y a veces se conoce como la próstata femenina.
Tipos de prostatectomía
La glándula prostática se ubica debajo de la vejiga urinaria en la parte inferior del abdomen. Protege la uretra, que conecta la vejiga con el pene.
La prostatectomía radical implica la extirpación de toda la glándula prostática, así como de los ganglios linfáticos circundantes. Esta cirugía a menudo se sugiere para personas con cáncer de próstata localmente avanzado (uno que no se ha diseminado a otros órganos). Existen varios métodos para hacer una prostatectomía radical.
Estos incluyen:
- Prostatectomía radical asistida por robot: consiste en extirpar la próstata a través de pequeñas incisiones abdominales inferiores. El cirujano dirige un equipo quirúrgico robot (como el "Sistema Quirúrgico da Vinci") que realiza la cirugía con precisión.
- Prostatectomía radical abierta: en la que el cirujano extirpa típicamente la próstata a través de la parte inferior del abdomen (cirugía retropúbica). En casos raros, este tratamiento se realiza a través de una incisión entre el escroto y el ano (cirugía perineal).
- Prostatectomía radical laparoscópica: en la que se extirpa la próstata mediante una pequeña cámara y un sofisticado equipo quirúrgico.
La prostatectomía Da Vinci para el cáncer de próstata: ¿por qué tan popular?
Durante las últimas tres décadas, la tecnología médico-quirúrgica ha avanzado dramáticamente, teniendo una influencia significativa en la terapia del cáncer de próstata y la prostatectomía.
El sistema quirúrgico da Vinci, creado por Intuitive Surgical, es la prostatectomía robótica más conocida accesible en la actualidad.
La prostatectomía robótica está ganando favor como una terapia de cáncer de próstata menos intrusiva y menos estresante.
La prostatectomía robótica da Vinci permite a los cirujanos superar muchas de las desventajas de la prostatectomía abierta y laparoscópica convencional.
La prostatectomía robótica da Vinci es un método quirúrgico mínimamente invasivo que emplea dispositivos robóticos controlados con precisión para ejecutar la prostatectomía de forma segura al tiempo que mejora la recuperación y el pronóstico del paciente.
Datos importantes sobre la prostatectomía Da Vinci
- El Sistema Quirúrgico da Vinci no es un método novedoso, a pesar de su rápida evolución en los últimos años. Intuitive Surgical lo debutó por primera vez en 1999.
- En el año 2000, se realizó la primera prostatectomía da Vinci en el mundo, en Frankfurt, Alemania.
- Ya hay más de 1.700 robots da Vinci en uso en hospitales de todo el mundo.
- Más de 775.000 pacientes en todo el mundo se han sometido a una cirugía da Vinci.
- El robot da Vinci se utiliza en tres de cada cuatro procedimientos de cáncer de próstata en los Estados Unidos.
- En comparación con la radiación, la prostatectomía robótica con la máquina da Vinci tiene las tasas de mortalidad más bajas.
- Todos los hospitales mejor clasificados en los Estados Unidos tienen al menos un robot da Vinci.
- No hay duda de que vivimos en la era de las cirugías robóticas. No debería sorprendernos, teniendo en cuenta todos los grandes beneficios de las cirugías robóticas de próstata.
Los beneficios de la prostatectomía robótica Da Vinci
La mayoría de los pacientes que se han sometido a la prostatectomía robótica da Vinci son dados de alta dentro de las 24 horas posteriores a su cirugía.
Los principales beneficios de la prostatectomía robótica Da Vinci son:
- Retorno más rápido a la actividad normal.
- Hospitalización más corta (la mayoría de los pacientes se van a casa al día siguiente).
- Menos pérdida de sangre y menos transfusiones.
- Reducción del dolor.
Además, la prostatectomía robótica es la única cirugía que puede asegurar la trifecta de la supervivencia del cáncer de próstata:
- Función sexual después de la cirugía de próstata.
- Recuperar la continencia después de la cirugía.
- Después de una prostatectomía, usted debe estar libre de cáncer y no tener PSA.
Todas estas ventajas hacen de la prostatectomía robótica da Vinci la terapia de primera línea para el cáncer de próstata.
¿Cómo se prepara antes de la cirugía?
Antes de la cirugía, su médico puede ordenar un examen visual de la uretra y la vejiga (cistoscopia). La cistoscopia le permite a su médico inspeccionar su sistema urinario y evaluar el tamaño de su próstata. Su médico también puede ordenar más pruebas, como análisis de sangre o pruebas para evaluar con precisión su próstata y el flujo de orina.
Antes de su tratamiento, siga las recomendaciones de su médico. Aquí hay algunos puntos para plantear con su médico:
- Alimentos y medicamentos
- Sus medicamentos. Informe a su médico sobre cualquier medicamento o suplemento recetado, de venta libre o a base de hierbas que use. Esto es especialmente crítico si usa medicamentos anticoagulantes, como warfarina (Coumadin) o clopidogrel (Plavix), y tratamientos para el dolor sin receta, como aspirina, ibuprofeno (Advil, Motrin IB, otros) o naproxeno sódico (Aleve, otros) (Aleve, otros). Varios días antes de la operación, su cirujano puede aconsejarle que deje de tomar medicamentos que aumentan su riesgo de sangrado.
- Alergias o reacciones a medicamentos. Hable con su equipo de atención sobre cualquier alergia o reacción que haya tenido a los medicamentos.
- Ayuno antes de la cirugía. Lo más probable es que su médico le solicite que se abstenga de comer o beber cualquier cosa después de la medianoche. Tome solo las píldoras recetadas por su médico con un pequeño sorbo de agua la mañana de su cirugía.
- Preparación intestinal antes de la cirugía. Es posible que le den un kit e instrucciones para darse un enema para limpiar sus intestinos antes de la cirugía.
- Ropa y artículos personales
Planifique con anticipación para evitar usar estos artículos en la cirugía:
- Joyería.
- Gafas.
- Lentes de contacto.
- Dentaduras postizas.
- Arreglos después de la cirugía.
Pregunte con su médico cuánto tiempo estará en el hospital. Deberá planificar con anticipación para un viaje a casa porque no se le permitirá conducir después de la cirugía.
- Restricciones de actividad
Es posible que no pueda trabajar o realizar actividades extenuantes durante varias semanas después de la cirugía. Pregúntele a su médico cuánto tiempo de recuperación puede necesitar.
Componentes del sistema robótico Da Vinci para la extirpación de la próstata
1. Visualización 3D por computadora
A pesar de que la cirugía robótica de próstata se realiza de forma remota, los médicos tienen la sensación de que sus manos están inmersas en el cuerpo del paciente. El robot da Vinci microescala todos los movimientos de la mano del cirujano. Como resultado, el cirujano se siente intrínsecamente ligado a la cirugía.
La imagen producida por la prostatectomía robótica es sustancialmente más brillante y clara que la producida por el ojo humano o cualquier otro endoscopio de prostatectomía laparoscópica 3-D. El sistema robótico de cirugía de próstata tiene una cámara patentada que permite al cirujano hacer zoom, rotar o ajustar sin esfuerzo la visualización de la imagen.
Al igual que con los sistemas laparoscópicos anteriores, la imagen 3D resultante es brillante y nítida, sin parpadeo. La prostatectomía robótica da Vinci es más avanzada que otros métodos quirúrgicos mínimamente invasivos actualmente disponibles debido a la simulación robótica de la mano y las imágenes en 3D.
2. El robot da Vinci tiene una función de escalado de movimiento
Al realizar la prostatectomía robótica con el Sistema da Vinci, el cirujano puede emplear "escalado de movimiento", una tecnología que convierte los movimientos modestos de la mano fuera del cuerpo del paciente en movimientos precisos dentro del cuerpo.
El cirujano utiliza movimientos naturales de la mano y la muñeca para controlar los brazos robóticos de cirugía de próstata desde la consola da Vinci. El escalado de movimiento durante la prostatectomía robótica está destinado a proporcionar una precisión más alta de lo que normalmente es posible en la cirugía de prostatectomía abierta y laparoscópica. Los dispositivos laparoscópicos tradicionales, de hecho, proporcionan a los cirujanos menos flexibilidad, destreza y rango de movimiento.
Los dispositivos patentados de Endo-Wrist y las capacidades ampliadas de rango de movimiento de los brazos robóticos permiten a los cirujanos llegar a regiones difíciles y operar de manera segura en el entorno estrecho del pecho, el abdomen o la pelvis cerrados.
Los dispositivos laparoscópicos de hoy en día no pueden ejecutar movimientos y manipulaciones precisos necesarios para la cirugía robótica de próstata, como alcanzar detrás de los tejidos, suturar y diseccionar. El dispositivo también elimina la imprevisibilidad de los movimientos y temblores de las manos humanas.
3. El carro del lado del paciente del sistema quirúrgico da Vinci
El carro del lado del paciente se coloca junto a la mesa de operaciones durante la prostatectomía robótica, con los brazos robóticos da Vinci colocados para dar puertos de entrada al cuerpo humano y la próstata. Las herramientas Endo-Wrist y el sistema de visión in situ da Vinci están conectados a los brazos electromecánicos del robot, que se asemejan a las manos izquierda y derecha del cirujano.
Permiten la capacidad de realizar manipulaciones complejas de tejidos a través de sitios de entrada o puertos. Fórceps, tijeras, electrocauterización, bisturíes y otras herramientas quirúrgicas se encuentran entre los dispositivos Endo-Wrist. Si el cirujano tiene que reemplazar un instrumento de endomuñeca, que es típico durante la prostatectomía robótica, el instrumento se retira del sistema quirúrgico utilizando la configuración de la consola. Por lo general, una enfermera de quirófano de pie cerca del paciente retira y reemplaza manualmente los dispositivos Endo-Wrist.
4. La consola del cirujano
El cirujano realiza la prostatectomía robótica mientras está sentado en la consola, controlando los controles manuales y monitoreando el procedimiento en vivo a través del sistema de visión in situ da Vinci. Esto hace que el cirujano se sienta más cómodo y reduce la fatiga operativa, que es un obstáculo conocido en la cirugía abierta.
La prostatectomía robótica se concluye retirando los dispositivos da Vinci y suturando las pequeñas incisiones en el abdomen.
Después de la prostatectomía Da Vinci
Después de la cirugía, debe esperar que:
- Se le administrarán analgésicos intravenosos. Después de retirar la vía intravenosa, su médico puede recetarle analgésicos.
- Su médico le indicará que camine el día o el día siguiente a la cirugía. También harás ejercicios en la cama para que tus pies se muevan.
- Lo más probable es que te den de alta al día siguiente. El drenaje pélvico se retira cuando su médico cree que es seguro para usted irse a casa. Es posible que deba regresar al médico en una o dos semanas para que le quiten las grapas.
- Te enviarán a casa con un catéter. La mayoría de los hombres requieren un catéter urinario durante siete a diez días después de la cirugía. El control urinario puede tardar hasta un año en recuperarse completamente después de la cirugía.
- Asegúrese de comprender los procedimientos posteriores a la cirugía y cualquier limitación, como conducir o mover objetos pesados:
- Tendrás que aumentar progresivamente tu nivel de ejercicio. Debería poder reanudar su rutina habitual en cuatro a seis semanas.
- Tendrá que ver a su médico varias veces para asegurarse de que todo esté bien. La mayoría de los hombres ven a sus médicos después de seis semanas, luego cada tres meses durante el primer año y dos veces en el segundo año. Si tiene alguna dificultad o inquietud, debe consultar a su médico lo antes posible.
- Probablemente podrá reanudar la actividad sexual después de recuperarse de la cirugía. Después de una prostatectomía simple, aún puede tener un orgasmo durante las relaciones sexuales, pero eyaculará muy poco o nada de semen. Después de la prostatectomía radical, la recuperación completa de la función eréctil puede tardar hasta 18 meses para algunos hombres.
¿Cuáles son los riesgos de la prostatectomía Da Vinci?
Los problemas de erección son un efecto adverso potencialmente peligroso de la prostatectomía radical. Los nervios que gobiernan la capacidad de un hombre para obtener una erección se encuentran al lado de la próstata. Como resultado, son vulnerables a daños durante un procedimiento quirúrgico. Es factible retener estos nervios y así mantener la función eréctil con alguna cirugía.
Aunque puede llevar algún tiempo, alrededor de la mitad de todos los pacientes descubren que recuperan parte de su capacidad para tener una erección. Esto puede suceder en tres meses en ciertas situaciones, pero para la mayoría de los hombres, toma de seis a doce meses.
La recuperación funcional estará influenciada por:
- La función eréctil del paciente antes de la cirugía
- Cómo los nervios que controlan la función eréctil se vieron afectados por la cirugía
- La edad del paciente en el momento del procedimiento
- Algunos medicamentos, como Viagra (sildenafil), Cialis (tadalafil) o Levitra (vardenafil) pueden ayudar a aliviar la impotencia que puede ocurrir después del tratamiento y contribuir a una restauración de la función sexual.
Se espera que hasta el 50% de los hombres tengan incontinencia urinaria después de una prostatectomía radical.
La uretra, el tubo que transporta la orina desde la vejiga hasta el pene, atraviesa el centro de la glándula prostática en forma de nuez. La uretra se corta y posteriormente se vuelve a unir a la vejiga después de la extirpación de la próstata. Un procedimiento tan delicado requiere una tremenda competencia, y la experiencia del cirujano puede ayudar a reducir la posibilidad de problemas de incontinencia.
La incontinencia urinaria que dura más de 12 meses después de una prostatectomía puede requerir terapia.
¿Existen alternativas a la prostatectomía Da Vinci?
Es probable que cualquier tratamiento alternativo dependa de la opinión médica sobre la etapa de su cáncer y cualquier posibilidad de que pueda regresar. Algunas opciones alternativas pueden incluir:
- Vigilancia activa (vigilar y esperar).
- Radioterapia.
- Terapia hormonal.
- Quimioterapia.
- Crioterapia (congelación).
Costo de la prostatectomía Da Vinci
Hay casi 1.700 robots da Vinci en el mundo, y su precio no es insignificante.
El sistema se utiliza en una serie de operaciones médicas, incluidas las terapias urológicas.
Según un estudio publicado en Jama Network, incluso si la prostatectomía radical asistida por robot se relaciona inicialmente con un costo mayor (2367 $), los gastos se atenúan totalmente después de un año. Esto se debe a menos citas médicas, problemas y efectos secundarios funcionales.
Conclusión
La prostatectomía robótica, también conocida como prostatectomía radical laparoscópica asistida por robot, es un procedimiento quirúrgico que extirpa la próstata, las vesículas seminales y los conductos deferentes para tratar el cáncer de próstata. En contraste con la típica cirugía "abierta", el sistema quirúrgico da Vinci se utiliza para completar el procedimiento a través de pequeñas incisiones.
El dispositivo quirúrgico da Vinci, un sistema sofisticado que simplifica los procedimientos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones y puertos laparoscópicos, se utiliza para la cirugía robótica. Las herramientas son controladas por el cirujano a través de una consola, y los movimientos se filtran y escalan para mejorar la precisión, el control y el rango de movimiento. La cámara única permite al cirujano ver la cirugía en 3D, mientras que el telescopio amplía la visión hasta 12 veces para mejorar el detalle visual.