Prostatectomía con láser de luz verde

La RTUP (también conocida como resección transuretral de la próstata) ha sido el tratamiento habitual para los hombres con síntomas del tracto urinario inferior o problemas de flujo de agua causados por el agrandamiento de la próstata (HPB) durante varias décadas. La cirugía de RTUP mejora los índices de flujo y las puntuaciones subjetivas de los síntomas de forma duradera y constante. Por ello, se ha convertido en uno de los procedimientos urológicos más realizados.

A pesar de su efectividad, la cirugía de próstata tiene una larga lista de efectos secundarios, que incluyen sangrado y la necesidad de transfusiones de sangre, infecciones, estenosis, problemas sexuales e incontinencia. En otros estudios, la tasa de impotencia (es decir, erecciones que no son tan buenas como lo eran antes de la cirugía) ha sido tan alta como el 18 por ciento. Además de los riesgos asociados con la RTUP, los hombres que se someten al procedimiento requieren de dos a tres días de cateterismo y hospitalización después del procedimiento antes de someterse a un ensayo miccional (extracción del catéter) y alta.

La prostatectomía láser con luz verde (cirugía de próstata con láser) se introdujo por primera vez en 2003 con el objetivo de dar buenos resultados que fueran comparables a los de un procedimiento estándar de RTUP, pero con muchos menos efectos adversos. El Dr. Malek de la Clínica Mayo en los Estados Unidos fue el primero en usar la cirugía de próstata con láser, y lo hizo con dispositivos de primera generación y baja potencia. Los primeros modelos se han utilizado durante varios años con buenos resultados. Estos informes iniciales muestran excelentes resultados funcionales, incluidas mejoras en los caudales y los síntomas que son comparables a los observados con una cirugía de RTUP. Los beneficios de la prostatectomía con láser de luz verde, por otro lado, incluyen una reducción considerable en el riesgo de sangrado, así como una menor duración del cateterismo, estadía en el hospital y menores tasas de complicaciones.

Cirugía de próstata con láser de luz verde

La prostatectomía con láser de luz verde es un método para el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna (HPB), una afección en la que la glándula prostática se agranda y causa obstrucción uretral, lo que dificulta la micción. Al secretar líquido en la uretra durante la eyaculación, la próstata juega un papel importante en la reproducción masculina.

La prostatectomía con láser de luz verde es una cirugía mínimamente invasiva que se puede realizar en entornos ambulatorios. La técnica utiliza luz láser de alta potencia combinada con fibra óptica para destruir el crecimiento excesivo del tejido prostático de forma rápida y precisa. El urólogo, que ha recibido una formación específica, centra el láser en la próstata, los pulsos de luz emitidos por la fibra son absorbidos por la sangre y la temperatura del tejido aumenta hasta el punto en que las células adyacentes se vaporizan en cuestión de minutos. El método de luz verde se puede utilizar en lugar de la resección transuretral de la próstata (RTUP).

La luz verde proporciona a los pacientes un alivio inmediato de los síntomas, un mejor flujo de orina y ningún efecto adverso a corto plazo. Los estudios a largo plazo sobre el tratamiento aún no están disponibles, pero después de cinco años, ha demostrado mantener su nivel de mejora en el flujo de orina y la comodidad, así como proporcionar a los hombres una mejor calidad de vida.

Ventajas de la prostatectomía con láser de luz verde

La prostatectomía con láser de luz verde proporciona varias ventajas sobre las opciones convencionales de tratamiento de la hiperplasia prostática benigna, que incluyen:

La pérdida de sangre se mantiene al mínimo. Debido a que el láser forma una zona de 1-2 mm de necrosis de coagulación alrededor del sitio de vaporización, esencialmente hay poco sangrado. Durante la cirugía, el láser cauteriza los vasos sanguíneos lesionados, evitando cualquier sangrado.
Después de la cirugía, proporciona un alivio instantáneo de los síntomas y una marcada mejora en el flujo de orina.
Es un procedimiento con menos riesgos. Se necesita mucho menos tiempo para recuperarse. Se realiza como un procedimiento ambulatorio en pacientes sanos, y el paciente es dado de alta el mismo día. Es posible que solo unos pocos pacientes deban permanecer en el hospital durante la noche.
Alivio sintomático que dura aproximadamente cinco años.
Los pacientes en tratamiento anticoagulante pueden beneficiarse potencialmente del procedimiento porque es seguro y efectivo.

Indicaciones de la prostatectomía con láser de luz verde

Los siguientes son buenos candidatos para el procedimiento:

Quienes tienen síntomas de agrandamiento de la próstata (HBP) de moderados a graves, como un flujo débil de orina, un mal vaciado de la vejiga, paradas e inicios de la micción, un esfuerzo para iniciar la micción, un mayor deseo de orinar, trastornos del sueño debidos a la necesidad de orinar y secuelas del agrandamiento de la próstata.
Aquellos que tienen síntomas de agrandamiento de la próstata y han intentado y fracasado tratamientos mínimamente invasivos.
Aquellos cuya estructura prostática restringe el uso de tratamientos alternativos.
Aquellos que han fracasado en el tratamiento médico, se niegan a tomar medicamentos o han tenido efectos secundarios negativos.
Aquellos que desean recuperar su nivel previo de calidad de vida antes del desarrollo de los síntomas de la HPB.

Preparación para la prostatectomía con láser de luz verde

Ayuno. Se le pedirá que ayune antes del procedimiento porque se realizará bajo anestesia general o anestesia raquídea. Antes del tratamiento, debe ayunar durante 6 horas. Antes de un procedimiento, se deben evitar todos los alimentos y líquidos. Si usted es diabético, informe al médico cuando programe su procedimiento para que pueda tener esto en cuenta.
Intestino. No necesita hacer nada especial para preparar sus intestinos. No es necesaria ninguna preparación si mueve los intestinos con frecuencia cada mañana. Si tiene problemas digestivos o está estreñido, es posible que necesite un enema de preparación intestinal, que puede obtener sin receta en una farmacia y administrarse usted mismo la mañana antes del procedimiento. Si tienes problemas con los intestinos, háblelo con tu médico.
Medicamentos. Aunque debería poder continuar tomando los medicamentos recetados, incluidos los anticoagulantes, antes de la cirugía, esto no siempre es posible. Puede ser necesario dejar de tomar algunos medicamentos en algunos casos, así que asegúrese de que su médico esté al tanto de todos los medicamentos, tabletas y suplementos que está tomando, ya sea con receta o no. Su médico y anestesiólogo revisarán cuál de estos medicamentos puede tomar el día de la cirugía y cuáles debe evitar. Asegúrese de llevar todos sus medicamentos actuales, incluidos inhaladores y aerosoles, al hospital en sus envases originales. Se deben evitar todas las preparaciones de terapia natural, ya que pueden interferir con la capacidad de coagulación de la sangre.

Cirugía prostática con láser de luz verde

Esta cirugía se realiza con frecuencia bajo anestesia general ligera. Los médicos pueden ofrecer un anestésico espinal (regional) alternativamente si usted tiene afecciones médicas adicionales a largo plazo (crónicas), como problemas cardíacos o respiratorios . Esto significa que usted está despierto pero no con molestias de la cintura para abajo durante el procedimiento. Si este es su caso, le informarán durante su visita ambulatoria.

Dejarán un catéter en su vejiga por un corto tiempo después del procedimiento si tiene un anestésico espinal, ya que no podrá orinar por su cuenta.

Los médicos tratan de evitar el uso de sedación y anestesia local a menos que sea necesario porque es probable que le causen molestias.

Cuando se encuentra en la sala de operaciones, el médico hace lo siguiente:

Para inspeccionar la vejiga, el médico insertará una herramienta telescópica llamada cistoscopio en la uretra (el tubo a través del cual se orina). El cistoscopio es aproximadamente del tamaño de un lápiz e incluye una pequeña cámara de video en un extremo que le permite al médico ver imágenes de su vejiga en una pantalla de televisión.
Usando un láser de alta potencia, los cirujanos vaporizarán el tejido de la próstata a través del cistoscopio.
Si los médicos tienen alguna preocupación acerca de que su vejiga funcione normalmente durante las primeras 24 horas después de su tratamiento, pueden implantar un pequeño catéter en su uretra para vaciar la orina. En la mayoría de los casos, esto no es necesario para el sangrado.

Después de eso, el paciente es monitoreado en el área de recuperación antes de ser dado de alta el mismo día o dentro de las horas del tratamiento. El cateterismo durante un período prolongado puede ser necesario para pacientes con síntomas graves o daño vesical previo, y es posible que tengan que permanecer más tiempo o tal vez durante la noche.

Pueden producirse ligeras molestias, como una leve sensación de ardor al orinar, polaquiuria o ganas repentinas de orinar. Es normal ver una pequeña cantidad de sangre en la orina durante la primera semana después del procedimiento, así que no se preocupe. Uno o dos días después de la intervención, los pacientes experimentarán una mejora significativa del flujo de orina y un alivio sintomático. Es posible que los hombres que tienen varios problemas de salud no noten tanta mejoría como los que gozan de una salud razonablemente buena.

Los hombres deben planear reanudar el ejercicio normal 3 días después del procedimiento con luz verde. Durante aproximadamente dos semanas, los pacientes deben evitar el ejercicio intenso, levantar objetos pesados o empujar, así como los equipos que vibran. Estas actividades pueden irritar el área urogenital y provocar sangrado.

La actividad sexual debe evitarse durante dos o tres semanas antes de reanudarse cuando el paciente esté listo. La eyaculación retrógrada o la disminución del volumen son posibles efectos secundarios, aunque ninguno de los dos debe influir en el placer o la satisfacción sexual. También es vital tratar de volver al comportamiento normal tan pronto como el paciente esté listo.

Riesgos de la prostatectomía con láser de luz verde

Al igual que con la mayoría de las cirugías mayores, hay posibles complicaciones que surgen, que incluyen:

Dificultad para orinar. Esta operación puede requerir la inserción de un catéter (un tubo de plástico flexible y delgado que vacía la orina de la vejiga). Algunos hombres estarán listos para regresar a casa sin un catéter, pero otros pueden tener dificultades para orinar durante un período corto. Si esto ocurre, es posible que sea necesario controlar la vejiga con un catéter durante uno o dos días. No hay consecuencias a largo plazo y no tendrá que permanecer en el hospital.
Hemorragia. A pesar de que no se hacen cortes en la piel, este sigue siendo un procedimiento importante. Usted puede experimentar algo de sangrado durante o después de la cirugía. Incluso si está tomando medicamentos anticoagulantes, sus posibilidades de recibir una transfusión de sangre son menos de una en cien.
Orgasmo seco. El efecto secundario más frecuente es el orgasmo seco. Se produce cuando el esperma vuelve a la vejiga en lugar de salir por el pene. Tras la prostatectomía con láser de luz verde, afecta hasta a 5 de cada 10 hombres. Los especialistas tienen algunas opciones para reducir este riesgo, que discutirán con usted. La operación estándar, la resección transuretral de la próstata (RTUP), tiene una probabilidad de 9 sobre 10 de que se produzca. Aunque su orgasmo puede ser menos fuerte, normalmente aprenderá a apreciar el placer una vez más. Aunque los orgasmos secos pueden causar esterilidad, no pueden utilizarse como método anticonceptivo porque algunos espermatozoides pueden escaparse. Si esto es esencial para usted, los científicos han encontrado estrategias para disminuir este efecto adverso.
Disfunción eréctil. Ha habido algunos casos de disfunción eréctil después de este procedimiento. Si el láser se usa demasiado cerca de los nervios en su pene, esto podría suceder. La probabilidad es inferior al 1%.
Recrecimiento de próstata. La glándula prostática no se extirpa por completo, lo que permite que el tejido se regenere. Durante una década, 1 de cada 47 pacientes con RTUP requerirá cirugía adicional (de revisión) debido al recrecimiento de la próstata. Después de la cirugía con láser de luz verde, aproximadamente uno de cada 100 casos necesita cirugía de revisión cada año.
Tejido cicatricial (estenosis). Al igual que con la RTUP, el tejido cicatricial (una estenosis) puede formarse después del procedimiento. Si esto ocurre, se requerirá una operación simple para corregir el problema. Con la RTUP, la probabilidad de que esto suceda en el primer año es de 1 en 25, pero con la prostatectomía con láser de luz verde, el riesgo es de 1 en 50.
Incontinencia. La incontinencia quirúrgica es una complicación poco frecuente. La probabilidad es muy inferior a 1 en 500. Mientras se está recuperando de su cirugía, podemos recomendarle que practique ejercicios del suelo pélvico para ayudar a fortalecer los músculos alrededor de su próstata y recuperar la continencia más rápidamente.

Alternativas a la prostatectomía con láser de luz verde

Hay varios procedimientos presentes para tratar las enfermedades de la próstata:

Ningún tratamiento en absoluto (observación). Para los pacientes con síntomas leves, la observación es una buena opción. Si está considerando la cirugía, es probable que sus síntomas hayan progresado hasta el punto en que necesite medidas más drásticas. Los especialistas no obligarán a ningún paciente a aceptar ningún procedimiento que no quiera realizar. Los pacientes pueden, por supuesto, optar por no tener ningún tratamiento en absoluto. Sin embargo, quieren que todos los pacientes sean conscientes de los peligros de retrasar el tratamiento y las posibles consecuencias de permitir que los problemas de próstata agrandados se salgan de control.
Medicamentos. Los medicamentos no siempre son tan exitosos como la cirugía, y conllevan riesgos y efectos secundarios. Además, tendrá que tomarlos por el resto de su vida.
UroLift. UroLift es una técnica que consiste en insertar una pequeña cámara dura en el pene y la próstata y colocar clips a ambos lados de la próstata para comprimir las secciones que obstruyen la próstata y abrir el tracto urinario. Se puede hacer en el centro de cirugía o en el consultorio.
Termoterapia transuretral con microondas. Esta es una técnica ambulatoria que incluye insertar un pequeño tubo de catéter que contiene una antena de microondas en el pene y calentar la próstata durante un breve período de tiempo. La próstata se encogerá y los problemas urinarios mejorarán mientras la próstata se calienta.
Rezum Rezum es una técnica ambulatoria con anestesia local en la que se bombea vapor a la próstata a través de una cámara introducida en el pene y la próstata, lo que calienta la próstata y hace que se encoja.
Prostatectomía transuretral (RTUP). El procedimiento típico para el agrandamiento de la próstata es una prostatectomía transuretral (RTUP). Según los estudios publicados, la cirugía de próstata con láser es igualmente efectiva que la RTUP. Debido a que la RTUP tiene un mayor riesgo de sangrado que la prostatectomía con láser de luz verde, es posible que deba permanecer en el hospital durante uno o dos días adicionales.
Incisión transuretral de próstata (ITUP). La incisión transuretral de la próstata (ITUP) también se conoce como incisión del cuello de la vejiga. Las próstatas pequeñas que son demasiado estrechas pueden beneficiarse de este tratamiento.
Prostatectomía suprapúbica abierta o robótica. La prostatectomía suprapúbica, ya sea abierta o robótica, se recomienda cuando las glándulas son demasiado grandes para ser tratadas con cirugía mínimamente invasiva. Esta es una terapia rara que solo se usa cuando la próstata está muy agrandada. Implica extirpar la próstata a través de un corte en el vientre y la vejiga y extraer la parte interna de la próstata utilizando técnicas abiertas o robóticas / laparoscópicas. Este no es el mismo procedimiento que utilizamos para tratar el cáncer de próstata, pero el principio es similar.
Catéter a largo plazo. Si no está en condiciones de someterse a la cirugía y no puede orinar en absoluto o está reteniendo cantidades significativas de orina en la vejiga, se indica un catéter a largo plazo. Para drenar la vejiga, puede utilizarse una sonda a través del pene o un tubo colocado debajo del ombligo.

Conclusión

La prostatectomía con láser de luz verde es un procedimiento seguro y eficaz. La reducción de tejido es completa y los resultados funcionales son excelentes. Todos los pacientes pueden evacuar eficazmente. No se descubrieron dificultades importantes. Dado que el procedimiento es técnicamente complejo, las primeras intervenciones llevan mucho tiempo.