Prostatectomía radical

Visión general

La cirugía es una opción de tratamiento popular para el cáncer de próstata que no ha progresado más allá de la glándula prostática. Una prostatectomía radical es el tipo más común de cirugía de cáncer de próstata. El cirujano extirpa toda la glándula prostática, así como parte del tejido circundante, incluidas las vesículas seminales, durante este procedimiento.

 

¿Qué es la prostatectomía radical?

La glándula prostática, las vesículas seminales y, en ciertas situaciones, algunos ganglios linfáticos pélvicos se extirpan quirúrgicamente durante la prostatectomía radical . El término "radical" se refiere a la extirpación de toda la próstata en lugar de solo una parte de ella.

El objetivo es extirpar todo el cáncer de próstata, preservar la continencia y, si es posible, preservar los nervios de la erección del pene. La prostatectomía es una terapia curativa exitosa para muchos hombres con cáncer de próstata, incluso aquellos con mayor riesgo. La mayoría de los hombres que reciben tratamiento para el cáncer de próstata temprano sobrevivirán durante muchos años.

La operación se puede realizar mediante una incisión "abierta" en el abdomen (una técnica conocida como prostatectomía retropúbica radical) o mediante una incisión en el perineo, la región entre el escroto y el ano (prostatectomía perineal radical). Estas técnicas ya no se emplean rutinariamente en la mayoría de los centros de cáncer de próstata de alto volumen en los Estados Unidos.

La operación también se puede realizar como una prostatectomía radical laparoscópica. La laparoscopia es un método quirúrgico mínimamente invasivo en el que se pasan telescopios estrechos especialmente construidos y otros dispositivos delicados a través de incisiones muy pequeñas.

El sistema quirúrgico asistido por robot da Vinci, que tiene una ampliación y precisión quirúrgica superiores, se utiliza para ejecutar prostatectomías radicales laparoscópicas. Los resultados de los pacientes en términos de control del cáncer y función urinaria y sexual están a la par con, y con frecuencia mejores, que los obtenidos con la prostatectomía retropúbica radical abierta.

La técnica robótica parece ser igualmente efectiva para eliminar el cáncer y está relacionada con menos pérdida de sangre y malestar, menos problemas y un retorno más rápido a las actividades regulares. Este método también puede estar relacionado con una mayor capacidad para proteger los haces neurovasculares que gobiernan la función eréctil. Los pacientes pueden ser candidatos para una prostatectomía radical con preservación de nervios, que ayuda a retener la función sexual, dependiendo de su edad y otras variables.

También podemos extirpar los ganglios linfáticos que drenan la próstata además de la próstata en sí. Este procedimiento, conocido como disección de ganglios linfáticos pélvicos, se utiliza para detectar si el cáncer ha progresado a los ganglios linfáticos. El riesgo de cáncer de ganglios linfáticos aumenta con la gravedad de la neoplasia maligna.

Aunque los problemas importantes del procedimiento son poco comunes, hay algunos efectos adversos. Las más frecuentes son la incontinencia (pérdida de orina causada por el estrés o el esfuerzo) y la disfunción eréctil (incapacidad para obtener o mantener una erección). Aunque la incontinencia prevalece inmediatamente después de la cirugía, normalmente se resuelve. La capacidad de restaurar la función eréctil depende de si los nervios alrededor de la próstata se pueden preservar después de la cirugía, la edad del paciente y la función inicial. Los hombres que son mayores o que ya tienen problemas de erección tienen más probabilidades de tener disfunción eréctil como resultado del procedimiento.

 

¿Qué es y dónde está mi próstata?

Su próstata es una glándula del tamaño de una pelota de golf ubicada en la base de su vejiga, justo encima del tubo de la uretra. Su propósito principal es agregar líquidos a su eyaculación (semen).

 

Ventajas y desventajas de la cirugía

Lo que es significativo para un individuo puede ser menos importante para otro. Los beneficios y desventajas de la cirugía pueden variar según su edad, salud general y etapa del cáncer.

Ventajas de la prostatectomía radical

En comparación con otras opciones de tratamiento, la prostatectomía radical ofrece varias ventajas:

• Muchos pacientes, aunque no todos, se curan con la cirugía.
• El patólogo puede diagnosticar con mayor precisión la agresividad del cáncer mediante la extirpación de la glándula prostática completa (estadio y grado). Si se requiere más terapia, esta información se puede utilizar para ayudar a seleccionar el mejor curso de acción. Esta información también se utiliza para decidir con qué frecuencia se deben realizar las pruebas del antígeno prostático específico (PSA) después de la cirugía.
• Es inmediatamente obvio si la terapia fue efectiva. Debido a que el nivel de PSA en la sangre del paciente generalmente es indetectable después de la cirugía, cualquier recurrencia se puede detectar temprano con pruebas frecuentes de PSA. Una prueba de PSA ultrasensible puede detectar valores tan bajos como 0.015 ng / ml, ayudando en la identificación temprana del cáncer de próstata. La evaluación de la eficacia de la radiación u otras terapias iniciales puede llevar mucho tiempo.
• Aún puede explorar terapias de rescate (seguimiento) con radiación u otras modalidades. Si bien la cirugía no excluye la radioterapia adicional, puede ser difícil realizar la cirugía después de los tratamientos de radiación. Tener la opción de terapias posteriores es especialmente crucial para los tumores de mayor riesgo, cuando se puede requerir una combinación de tratamientos para la supervivencia a largo plazo.
• Existe una probabilidad razonablemente baja de recurrencia (después de cinco años), que se puede diagnosticar con una prueba de PSA oportuna.

Sin embargo, la prostatectomía radical es solo una de varias opciones terapéuticas. Debe hablar con su médico o equipo de atención médica contra el cáncer sobre todas sus opciones.

 

Desventajas de la prostatectomía radical

• Al igual que con cualquier procedimiento importante, existen peligros asociados con la cirugía.
• Puede tener efectos negativos como erección y dificultades urinarias.
• Tendrá que permanecer en el hospital durante unos días, generalmente entre uno y cinco días, dependiendo del tipo de operación.
• Si el cáncer ha progresado más allá de la próstata, es posible que el cirujano no pueda extirparlo todo y es posible que necesite terapia adicional.
• No podrá tener hijos ni eyacular después de la cirugía, ya que no podrá crear espermatozoides, pero puede preservar los espermatozoides antes de la cirugía para la terapia de fertilidad.

 

Preparación para la cirugía

Su médico puede solicitar una serie de pruebas antes de la cirugía para identificar la extensión de su cáncer. Los análisis de sangre y las pruebas de diagnóstico por imágenes, como la resonancia magnética, la tomografía computarizada, las gammagrafías óseas y la TEP son ejemplos de estos.  Si ya le diagnosticaron, es posible que el cirujano quiera repetir algunas pruebas y analizar las muestras de la biopsia.

Además, programaremos una sesión de "preparación", ya sea por teléfono o en persona, para revisar su condición física, uso de medicamentos, historial médico pertinente y próxima anestesia. Una de las enfermeras de urología, enfermeras practicantes o asistentes médicos discutirá todo lo que necesita saber para prepararse para su operación, incluidas las pautas de alimentos y bebidas y otros detalles.

Si alguna vez ha sufrido vómitos o náuseas después de la cirugía, notifique a su anestesiólogo o cirujano. Pregunte acerca de tomar un medicamento la noche antes de la cirugía para evitar las náuseas y los vómitos postoperatorios.

Usted podría donar su propia sangre antes de la cirugía, aunque esto rara vez se hace para las prostatectomías radicales porque hay poca pérdida de sangre y la probabilidad de necesitar una transfusión es baja (menos del 1%).

 

Durante la operación

Usted será admitido en el hospital el día de su cirugía, o potencialmente el día anterior. No podrá comer nada durante aproximadamente seis horas antes del procedimiento, pero es posible que pueda beber agua u otros líquidos hasta dos horas antes. Se le informará de ello.

Para evacuar los intestinos, es posible que le administren un enema (medicamento líquido) o un supositorio (un gránulo). Estos se instalan en el conducto posterior (recto).

Se le administrará anestesia general, que le dormirá durante la intervención y le impedirá sentir ningún dolor. La intervención suele durar entre dos y cuatro horas, aunque a veces puede ser más larga.

Además de la próstata, el cirujano extirpará las vesículas seminales. Se trata de dos glándulas relacionadas con la próstata y situadas detrás de ella. En ellas se almacena parte del líquido que transporta los espermatozoides.

Hay dos haces nerviosos relacionados con la próstata que ayudan en las erecciones. Si es posible, su cirujano se esforzará por preservar estos nervios. Es lo que se conoce como cirugía de preservación nerviosa.

Si su cirujano cree que el cáncer ha progresado hacia los nervios, puede ser necesario extirpar uno o ambos haces. Esto dificultará la obtención de una erección sin asistencia médica. Incluso si sus nervios están protegidos, sus erecciones pueden tardar algún tiempo en volver. Aunque estos nervios intervienen en las erecciones, no gobiernan la sensibilidad del pene. Por lo tanto, aunque se lesionen o se eliminen, no perderá la sensibilidad y podrá disfrutar de orgasmos.

 

¿Qué debo esperar cuando llegue a casa?

Despertará en el área de rehabilitación. Usará una máscara de oxígeno ya que respirará más lentamente de lo normal cuando la anestesia desaparezca. Se colocará un goteo en el brazo para proporcionar líquidos y tratamiento para el dolor, y se colocará un catéter para eliminar la orina de la vejiga.

También se puede usar un pequeño catéter en la parte inferior del abdomen para drenar líquido del lugar donde solía estar la próstata. Esto a menudo se elimina de 24 a 48 horas después del procedimiento.

• Catéter

Mientras el área sana, se insertará un tubo pequeño y flexible (llamado catéter) en el pene para vaciar la orina de la vejiga. Se instalará mientras duerme durante todo el procedimiento. Es posible que al principio le resulte incómodo y tenga ganas constantes de orinar. Sin embargo, el catéter debe drenar toda la orina sin que usted tenga que hacer nada, y esta sensación normalmente desaparece en unas pocas horas.

La mayoría de los hombres regresan a casa con el catéter colocado. Su enfermero le indicará cómo cuidarlo y se lo quitarán de una a tres semanas después en el hospital.

• Dolor

Si necesita analgésicos después del procedimiento, se los administrarán. Estos deben aliviar cualquier dolor que esté experimentando, pero notifique a su médico o enfermera si experimenta alguna molestia.

Los medicamentos se inyectan con frecuencia en una vena del brazo o la mano a través de un goteo (infusión intravenosa). Es posible que tenga una bomba para que pueda administrarse analgésicos sin tener que esperar a que alguien se lo traiga. La bomba tiene una restricción para que no se administre accidentalmente demasiados medicamentos.

Durante unos días después de la cirugía mínimamente invasiva, es posible que tenga dolor en la punta del hombro. Esto se debe al uso de dióxido de carbono durante la cirugía. El gas irrita los nervios, lo que puede provocar dolor. Su estómago puede sentirse hinchado y puede tener calambres y rigidez. Generalmente es relativamente menor y se desvanece con el tiempo.

• Hinchazón

Es posible que se presenten moretones e hinchazón en y alrededor de los testículos y el pene. Esto puede hacer que sentarse en superficies duras sea desagradable. Solo debería ser por unas pocas semanas. Informe a su médico si tiene mucha hinchazón o si está empeorando.

Cuando regrese a casa, puede descubrir que los slips brindan más soporte y son más cómodos que los calzoncillos holgados. También se puede comprar ropa interior de apoyo, como una correa deportiva o soporte testicular.

Si le extirpan los ganglios linfáticos durante el procedimiento, puede experimentar hinchazón en el escroto (la piel que cubre los testículos) y una o ambas piernas (linfedema). Si se requieren medias de compresión, se le proporcionarán para ayudar en el drenaje de líquido de las piernas.

• Comer y beber

Cuando sea seguro comenzar a comer y beber, su equipo le notificará. Los sorbos de agua son generalmente lo primero que hará.

• Levantarse de la cama 

Para reducir la posibilidad de coágulos de sangre, se le aconsejará que se levante de la cama y se mueva lo antes posible. Las inyecciones también se pueden recomendar para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos . Usted será dado de alta de uno a cinco días después de su procedimiento, dependiendo de su recuperación y el consejo de su médico.

 

Recuperación de la función sexual

La cirugía de extirpación de la glándula prostática interfiere con la función sexual y reproductiva. La capacidad de obtener y mantener una erección, así como la pérdida irreversible de líquido de la eyaculación. El acortamiento del pene de 1 cm o más es posible si los nervios han sido cortados a propósito.

Durante la cirugía, tratamos de mantener intactos los pequeños nervios que gobiernan la erección del pene. Estos viajan a lo largo de la superficie de la glándula prostática antes de conectarse a los vasos sanguíneos en el pene. Durante la extirpación quirúrgica, estos nervios se lesionan fácilmente.

La posibilidad de recuperar la función sexual aceptable está determinada por varios factores, incluida la función sexual preoperatoria, la edad, la necesidad de escisión nerviosa y la competencia quirúrgica. Otros factores de riesgo para la disfunción eréctil incluyen presión arterial alta, diabetes, obesidad y tabaquismo.

Los hombres más jóvenes con función sexual normal que son candidatos para la preservación del nervio y se someten a una cirugía realizada por un cirujano con experiencia en preservación de nervios tienen más probabilidades de recuperar una función eréctil razonable. Siempre que se sienta cómodo, puede reanudar la actividad sexual dos semanas después de su procedimiento.

Antes de la recuperación, puede haber un período de 12 meses de función bastante deteriorada. Para los hombres que desean reanudar las relaciones sexuales con penetración, se propone una "rehabilitación temprana del pene". Esto incluye la inducción o aumento frecuente de la erección con una bomba de vacío y medicamentos orales o inyectables. Nuestra enfermera clínica podrá enseñarle estos métodos.

 

Prostatectomía radical abierta o laparoscópica

En la forma más convencional de la prostatectomía, conocida como prostatectomía abierta, el cirujano extirpa la próstata y los tejidos circundantes mediante una sola incisión larga en la piel (corte). Este tipo de cirugía se realiza con menos frecuencia que en el pasado.

Una prostatectomía laparoscópica implica que el médico haga numerosas incisiones pequeñas y extirpe la próstata con un equipo quirúrgico largo especial. El cirujano maneja físicamente las herramientas o utiliza un panel de control para maniobrar con precisión los brazos robóticos que sostienen las herramientas. Este método de prostatectomía se ha vuelto más popular en los últimos años. Cuando es realizada por cirujanos expertos, la prostatectomía radical laparoscópica puede producir resultados comparables a la cirugía abierta.

 

¿Cómo será el seguimiento?

Después de una prostatectomía radical para el cáncer de próstata, su médico programará citas de seguimiento regulares con usted. El período de seguimiento estándar es de al menos 5 años. El médico medirá la cantidad de antígeno prostático específico (PSA) en su sangre en cada cita. En algunas circunstancias, se puede requerir un examen rectal digital (DRE). El seguimiento es necesario para controlar su recuperación después de la cirugía, para evaluar su salud general y para identificar cualquier retorno de la neoplasia maligna.

 

Riesgos de la prostatectomía radical

Una prostatectomía radical es un procedimiento serio, y hay peligros asociados, como con cualquier cirugía mayor. Estos son algunos ejemplos:

• Sangrado durante o poco después de la cirugía y tal vez requiera una transfusión de sangre: esto es extremadamente poco común si se somete a una cirugía mínimamente invasiva (menos de 1 de cada 100 hombres)
• Daño al tejido circundante, como el colon, los vasos sanguíneos, los nervios y los músculos del piso pélvico
• Coágulos de sangre en la parte inferior de la pierna que pueden ir a los pulmones (menos de dos de cada 100 hombres)
• Infección (aproximadamente de uno a cinco de cada 100 hombres)
• Cicatrización alrededor de las heridas hechas por el cirujano en el abdomen
• La anestesia puede causar complicaciones, sin embargo, las complicaciones significativas son poco comunes.

Los siguientes factores pueden tener un impacto en cómo va su operación, su riesgo de efectos adversos y si necesita o no tratamiento adicional:

• Si su cáncer se ha diseminado
• ¿Qué tan agresivo es su cáncer?
• Su salud general
• La experiencia y habilidad de su cirujano. 

Según la investigación, los cirujanos que realizan un gran número de prostatectomías cada año tuvieron mejores resultados y menos efectos adversos. Su cirujano debe poder decirle cuántas cirugías ha realizado, así como los resultados y las tasas de efectos adversos.

 

Conclusión 

Después de un diagnóstico de cáncer de próstata, una prostatectomía radical es una cirugía para extirpar la glándula prostática y las vesículas seminales (y ocasionalmente los ganglios linfáticos adyacentes). Es una de las opciones terapéuticas disponibles para las personas con cáncer de próstata localizado. Los candidatos a la operación deben gozar de buena salud y prever que vivirán al menos los próximos diez años.