Quemaduras

Visión general

Las lesiones por quemaduras son lesiones subestimadas que causan morbilidad y muerte significativas. Las lesiones por quemaduras, particularmente las quemaduras graves, se asocian con una respuesta inmunológica e inflamatoria, anomalías metabólicas y shock distributivo, todo lo cual puede ser difícil de controlar y puede conducir a una insuficiencia orgánica múltiple.

A pesar de una caída significativa en su frecuencia global, las lesiones por quemaduras siguen siendo uno de los tipos de trauma más frecuentes y representan un número importante de pacientes con trauma en crisis de atención médica en todo el mundo.

 

¿Qué son las lesiones por quemaduras?

Las quemaduras son lesiones tisulares causadas por el calor, la sobreexposición a la luz solar u otras formas de radiación, o el contacto químico o eléctrico. Las quemaduras pueden causar problemas médicos menores, así como crisis potencialmente mortales. El tratamiento de las quemaduras se determina en función de la ubicación y el grado de la lesión.

 

Epidemiología

Las lesiones por quemaduras causan cicatrices físicas y psicológicas por el resto de la vida, causando dolor y alterando la salud mental, la calidad de vida, la capacidad de regresar al empleo y la muerte futura. Aunque los datos sobre epidemiología de quemaduras son críticos para la asignación de recursos y la prevención, los datos disponibles son variados e inconsistentes.

La mayoría de los datos provienen de naciones de altos ingresos y están directamente relacionados con el acceso a los recursos de atención médica, las variaciones ambientales y los recursos de diversos sistemas de atención médica. Menos recursos, límites geográficos y costos limitan la recopilación de datos y el acceso a la atención médica en las naciones de bajos ingresos. La diversidad regional también está influenciada por variables culturales como las áreas de cocina al aire libre y la ropa suelta, el abuso doméstico y las muertes por dote.

Aunque las lesiones por quemaduras están disminuyendo en las naciones de altos ingresos, la frecuencia de las lesiones por quemaduras sigue siendo alta en otros lugares, y las áreas de ingresos bajos y medios representan el 90 por ciento de todas las quemaduras. Según la OMS, 11 millones de lesiones por quemaduras de todas las variedades ocurren en todo el mundo cada año, 180.000 de las cuales son fatales. La ocurrencia de lesiones por quemaduras varía mucho. La mayoría de las lesiones son sufridas por niños pequeños (1-15,9 años de edad) y aquellos en edad de trabajar (20-59 años de edad).

Según el Repositorio Nacional de Quemaduras de la Asociación Americana de Quemaduras (ABA) en el año 2019, las quemaduras por llamas continúan representando la mayor parte de las lesiones en los Estados Unidos (41 por ciento), con escaldaduras en segundo lugar con un 31 por ciento. Las lesiones por quemaduras químicas (3,5%) y eléctricas (36%) son sustancialmente menos frecuentes. Las quemaduras en niños menores de cinco años a menudo son lesiones por escaldaduras, y las quemaduras relacionadas con las llamas aumentan con la edad. Las quemaduras entre la población de edad avanzada están en aumento en todo el mundo, y la mayoría de ellas son causadas por incendios. Las lesiones por escaldaduras, por otro lado, están en aumento. Finalmente, las lesiones por quemaduras son más comunes en poblaciones particularmente vulnerables, como las que tienen epilepsia y dependen del entorno.

 

Anatomía y función de la piel

La piel es el órgano más grande del cuerpo. Tiene 3 capas principales de tejido.

• Epidermis

La epidermis, la capa más externa, está formada por epitelio estratificado. La epidermis consta de dos capas: una capa exterior de células cornificadas anucleadas (estrato córneo) que cubre las capas internas de células viables de las que se diferencian las células de superficie cornificadas.

• Dermis

La dermis se encuentra debajo de la epidermis y está formada por un estroma fibroelástico grueso de tejido conectivo que comprende colágeno y fibras elásticas, así como una matriz extracelular conocida como sustancia fundamental. Esta matriz amorfa está compuesta por una proteína de ácido mucopolisacárido, sales, agua y glicoproteínas; puede contribuir al equilibrio de sal y agua, actuar como un apoyo para otros componentes del tejido dérmico y subcutáneo, y participar en la creación de colágeno.

• Tejido subcutáneo

El tejido subcutáneo, la tercera capa de piel, se compone principalmente de tejido conectivo areolar y graso. El grosor y el contenido adiposo de esta capa varían mucho en todo el país. Los apéndices de la piel como las glándulas y los folículos pilosos están presentes.

 

Causas de las quemaduras

Las causas externas de las quemaduras incluyen fuentes térmicas (relacionadas con el calor), químicas, eléctricas y de radiación. Las siguientes son las causas más frecuentes de quemaduras en los Estados Unidos:

• Fuego o llama (44%),
• Escaldaduras (33%), 
• Objetos calientes (9%), 
• Electricidad (4%), y
• Productos químicos (3%). 

La mayoría de las lesiones por quemaduras (69%) ocurren en el hogar o en el trabajo (9%), y la mayoría son involuntarias, con un 2 por ciento causadas por el ataque de otra persona y un 1-2 por ciento causadas por un intento de suicidio. En aproximadamente el 6% de los casos, estas fuentes pueden causar daño por inhalación a las vías respiratorias y/o los pulmones.

Las lesiones por quemaduras son más frecuentes en los empobrecidos. Otros factores de riesgo incluyen fumar y la embriaguez. Los climas más fríos tienen una mayor tasa de quemaduras relacionadas con el fuego. Cocinar sobre llamas abiertas o en el suelo, así como los problemas de desarrollo en los niños y las enfermedades crónicas en los adultos, son factores de riesgo específicos en el mundo pobre.  

 

Patofisiología

A las pocas horas del daño, las quemaduras graves (independientemente del origen) resultan en el establecimiento de una respuesta inflamatoria del huésped severamente desregulada. Las reacciones inflamatorias y de estrés se distinguen por el aumento de las cantidades de citoquinas, quimiocinas y proteínas de fase aguda, así como un estado hipermetabólico causado por un tono simpático prolongado que puede durar más allá de la fase aguda del tratamiento.

Dependiendo de la gravedad del daño, la primera respuesta del huésped después de una lesión por quemadura grave es comparable a la que sigue a muchas otras enfermedades inflamatorias inducidas por la pérdida de tejido, como un traumatismo o una cirugía mayor, que ayuda a iniciar la reparación de tejidos y la cicatrización general de heridas.

Sin embargo, con quemaduras graves, la cascada inflamatoria puede activarse numerosas veces durante el tratamiento clínico después de la reanimación inicial, como durante la cirugía para tratar las quemaduras o problemas de infección posteriores. Cuando la cascada inflamatoria ocurre con frecuencia o no se controla, tiene el potencial de dañar el tejido del huésped y contribuir a la insuficiencia orgánica y la muerte. Aunque se han descubierto numerosos componentes de la complicada respuesta a las lesiones por quemaduras, no se ha determinado cómo y en qué orden interactúan estos componentes.

 

Evaluación de la herida por quemadura

Después de que el paciente haya sido examinado a fondo y se haya establecido una hemodinámica estable y un intercambio de gases, examine a fondo el sitio de la quemadura. Evalúe primero las heridas por quemaduras para determinar la extensión, la profundidad y los componentes circunferenciales. Esta información se utiliza para tomar decisiones sobre el tipo de monitoreo, cuidado de heridas, hospitalización y transferencia. Los siguientes son los criterios de transferencia de centros de quemados de la Asociación Estadounidense de Quemaduras:

• Quemaduras de segundo o tercer grado superiores al 10% del área de superficie corporal total (SCT) en pacientes menores de 10 años o mayores de 50 años 
• Quemaduras de segundo o tercer grado superiores al 20% de SCT en personas de otros grupos de edad
• Quemaduras de segundo o tercer grado que involucran la cara, las manos, los pies, los genitales, el perineo o las articulaciones principales
• Quemaduras de tercer grado superiores al 5% de SCT en personas de cualquier grupo de edad
• Quemaduras eléctricas, incluyendo lesiones por rayos
• Quemaduras químicas 
• Lesión por inhalación
• Lesión por quemaduras en pacientes con trastornos médicos preexistentes que podrían complicar el manejo, prolongar la recuperación o afectar la mortalidad

 

Extensión de la quemadura

Se requiere una estimación precisa del tamaño de la quemadura para las decisiones de tratamiento y transferencia. Existen varios métodos para estimar el tamaño o el alcance de un incendio. El gráfico específico de la edad basado en el diagrama de Lund-Browder, que tiene en cuenta las variaciones en las proporciones corporales con el crecimiento, es quizás el más preciso. Se pinta una quemadura en un personaje de dibujos animados, y el área de superficie corporal afectada se calcula utilizando una tabla específica de edad.

Los adultos pueden usar la "regla de los nueves" como alternativa. Debido a que las proporciones corporales de los niños difieren de las de los adultos, esto es menos preciso. La superficie palmar de la mano del paciente se puede utilizar para tratar regiones con quemaduras desiguales o no confluentes. La región de la palma sin dedos representa el 0,5% de la superficie corporal en un amplio rango de edad.

 

Profundidad de la quemadura

Durante la evaluación inicial, las profundidades de las quemaduras se subestiman con frecuencia. El tejido desvitalizado puede parecer vivo durante algún tiempo después del daño, y en el perímetro de la herida, con frecuencia se detecta algún grado de trombosis microvascular progresiva. Como resultado, la apariencia de la herida se altera en los días posteriores al daño. La evaluación en serie de las heridas por quemaduras puede ser bastante beneficiosa.

La profundidad de quemadura se clasifica en primer, segundo, tercer o cuarto grado, de la siguiente manera: 

• Las quemaduras en primer grado suelen ser rojas, secas y dolorosas. Las quemaduras que se etiquetan por primera vez como de primer grado son con frecuencia quemaduras superficiales de segundo grado que se descaman al día siguiente.
• Las quemaduras de segundo grado son con frecuencia rojas, húmedas e insoportablemente dolorosas. Su profundidad, capacidad de curación y proclividad a crear cicatrices hipertróficas varían mucho.
• Las quemaduras de tercer grado tienen una consistencia curtida, son secas, insensibles y cerosas. Estas heridas no sanarán hasta que se contraigan y se produzca una migración epitelial limitada, lo que resulta en una cubierta hipertrófica e inestable. Tanto las quemaduras de segundo como de tercer grado pueden estar cubiertas por ampollas de quemaduras. El tratamiento de las ampollas quemadas sigue siendo discutible, sin embargo, las ampollas no dañadas ayudan significativamente con el alivio del dolor. Si se desarrolla una infección, desbridar las ampollas. Por favor, vea las fotografías a continuación.
• Las quemaduras de cuarto grado afectan el tejido subcutáneo, el tendón o el hueso debajo de la piel. Durante las primeras etapas de un examen, incluso un examinador experimentado puede tener dificultades para determinar con precisión la profundidad de la quemadura. En general, la profundidad de la quemadura se sobreestima durante la evaluación inicial.

 

Complicaciones de la quemadura 

• Lesión por inhalación

Un historial de exposición en espacios cerrados, quemaduras en la cara, pelos de la nariz chamuscados y material carbonáceo en la boca, la garganta o el esputo se utilizan para hacer el diagnóstico clínico del daño por inhalación. Hasta que surgen problemas (típicamente infección), los resultados de la radiografía de tórax son generalmente normales. El material carbonáceo, la ulceración o el eritema se pueden descubrir durante una broncoscopia, aunque estos cambios no siempre son visibles.

El edema de las vías respiratorias superiores, el broncoespasmo, la obstrucción de las vías respiratorias pequeñas, el aumento del espacio muerto y la derivación intrapulmonar, la la distensibilidad reducida de los pulmones y de la pared torácica y la infección se encuentran entre los resultados clínicos del daño por inhalación. El manejo es solo de apoyo o de sostén.

• Quemaduras eléctricas

El síndrome compartimental, la arritmia cardíaca o la mioglobinuria son poco comunes en individuos expuestos a menos de 500 voltios, sin embargo, los pacientes que sufren lesiones medias (200-1000 V) pueden incurrir en daños locales catastróficos. La pérdida del conocimiento, las caídas, las fracturas, la mioglobinuria, el síndrome compartimental y la arritmia son síntomas frecuentes de lesiones de alto voltaje, y estas personas deben ser tratadas como pacientes con traumatismos.

• Quemaduras químicas

El tratamiento de las exposiciones químicas debe comenzar con la eliminación de toda la ropa y los productos químicos lo antes posible. Los socorristas deben tomar precauciones para evitar lesiones. Después de eso, se debe realizar un riego completo con agua del grifo durante al menos 30 minutos. Los compuestos alcalinos tardan más en eliminarse porque son menos solubles en agua. Se debe considerar la consulta con expertos del centro de control de intoxicaciones al examinar a cualquier persona con una quemadura química. Los anestésicos oculares tópicos pueden ayudar con la irrigación ocular adecuada. La reanimación con líquidos puede ser necesaria en el caso de lesiones graves. Algunos agentes están relacionados con vapores desagradables, que podrían afectar las vías respiratorias.

• Quemaduras faciales

El sudor profundo y las glándulas sebáceas de la cara central, particularmente en adolescentes y adultos, hacen que sea probable que la mayoría de las quemaduras de segundo grado se curen con éxito con suficiente cuidado tópico de la herida. Hay varias alternativas de tratamiento adecuadas disponibles, como la sulfadiazina de plata tópica o los ungüentos antibióticos suaves. Los ungüentos antibióticos oftálmicos tópicos se pueden usar para tratar quemaduras alrededor de los ojos. Si el injerto es una opción, guarde la piel gruesa del donante con una buena coincidencia de color para el rejuvenecimiento de la cara. Las regiones de "rubor", como la parte superior de la espalda y los hombros, son con frecuencia ubicaciones adecuadas para los donantes de cara.

El aspecto más crítico del tratamiento temprano de las orejas seriamente quemadas es evitar la condritis auricular. Esta es una complicación grave en la que el cartílago se inflama y se licúa rápidamente. El lavado dos veces al día y el uso de acetato de mafenida tópico, que penetra en la escara, pueden ayudar a aliviar el problema. La extensión del daño determina el cuidado posterior del oído.

• Quemaduras en las manos

Las quemaduras en las manos reciben la máxima atención desde el inicio del tratamiento. Se debe mantener un flujo sanguíneo adecuado durante las primeras 24-48 horas. Monitoree la consistencia, la temperatura y la presencia de flujo pulsátil de forma regular (detectable mediante estudios Doppler de la pulpa digital). Si el flujo sanguíneo es sospechoso, se debe realizar escarotomía o fasciotomía.

Entablillar las manos en una postura funcional, con las articulaciones metatarsofalángicas a 70-90°, las articulaciones interfalángicas en extensión, el primer espacio de banda abierto y la muñeca a 20° de extensión. Eleve las manos para reducir el edema y haga que el paciente haga ejercicios de rango de movimiento dos veces al día con un terapeuta. Las quemaduras dérmicas profundas y de espesor completo deben extirparse temprano y cerrarse con un autoinjerto en lámina. El tratamiento de la mano debe continuar durante todo el período de curación, con la excepción de los pocos días posteriores al injerto. Si esto no se hace, la función a largo plazo será subóptima.

 

Manejo

Antes de que pueda comenzar el tratamiento de la herida por quemadura, el paciente debe ser examinado minuciosamente. Esto es con frecuencia un esfuerzo rápido, especialmente en individuos con heridas pequeñas y simples. La evaluación de la herida es generalmente secundaria en pacientes con quemaduras más grandes. El Comité de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos clasifica la evaluación del paciente quemado como un exploración  principal y secundaria.

• Exploración primaria

La técnica del curso de Soporte Vital Avanzado de Trauma del Colegio Americano de Cirujanos debe usarse para examinar a los pacientes con quemaduras de manera metódica. La exploración principal describe este examen, con énfasis en el soporte de las vías respiratorias, el intercambio de gases y la estabilidad circulatoria. Primero, evalúe las vías respiratorias; esto es especialmente importante en las víctimas de quemaduras. La detección temprana del compromiso inminente de las vías respiratorias, seguida de una intubación rápida, puede salvar la vida de un paciente. Después de obtener el acceso vascular adecuado e implantar los dispositivos de monitoreo, realice una exploración de trauma exhaustiva que incluya las radiografías y pruebas de laboratorio requeridas.

• Encuesta secundaria

Después de eso, los pacientes con quemaduras deben someterse a una exploración secundaria específica de quemaduras, que debe incluir la determinación del mecanismo de lesión, la evaluación de la presencia o ausencia de lesiones por inhalación e intoxicación por monóxido de carbono, el examen de quemaduras corneales, la consideración de la posibilidad de abuso y la realización de una evaluación detallada de la herida por quemadura.

Es especialmente importante obtener una historia completa en la evaluación inicial y transferir esta información con el paciente al siguiente nivel de atención. Se utiliza un historial de exposición en espacios cerrados y hollín en las narinas y la boca para diagnosticar el daño por inhalación. La intoxicación por monóxido de carbono es probable entre las personas heridas en incendios de edificios, especialmente si están obnubiladas; Los valores de carboxihemoglobina en aquellos ventilados con oxígeno podrían ser engañosos.

Las personas con quemaduras en la cara deben examinar sus córneas cuidadosamente antes de desarrollar hinchazón del párpado, lo que puede dificultar la inspección. Comience la reanimación con líquidos después de evaluar el sitio de la quemadura y tomar decisiones sobre la atención ambulatoria u hospitalaria o la transferencia a un centro de quemaduras.

• Reanimación con líquidos

Durante las primeras 18-24 horas después de la lesión, los pacientes con quemaduras tienen una fuga capilar graduada que aumenta con el tamaño del daño, un retraso en el inicio de la reanimación y la existencia de una lesión por inhalación. La reanimación con líquidos solo puede ser guiada libremente por fórmulas ya que las alteraciones en cada paciente son únicas. Debido a la inexactitud inherente de las fórmulas, las infusiones basadas en objetivos de reanimación deben reevaluarse y ajustarse de forma constante.

Durante las primeras 24 horas, la mayoría de las fórmulas prescriben que todos los cristaloides sean isotónicos, típicamente solución Ringer lactato. Aunque se ha recomendado la solución salina hipertónica para la reanimación, esta práctica se ha abandonado en su mayoría debido a dificultades técnicas y a la falta de mejores resultados clínicos. La hipoglucemia es un riesgo en niños más pequeños, cuya capacidad gluconeogenética no está desarrollada, y la solución de lactato de Ringer con dextrosa al 5% debe suministrarse a una tasa de mantenimiento.

Las fórmulas modificadas de Brooke o Parkland son fórmulas de consenso aceptables para determinar el volumen inicial de infusión. En las primeras 8 horas después de una lesión, se proporciona la mitad de todo el volumen estimado de 24 horas. Si la reanimación se retrasa, esta cantidad se administra de tal manera que la infusión finalice al final de la octava hora después del accidente. Después de los objetivos de reanimación, la integridad capilar normalmente se restaura después de 18-24 horas, y la administración de líquidos debe reducirse. La administración de coloides, típicamente albúmina al 5% en la solución de Ringer lactato, es útil en este momento. En pacientes con quemaduras profundas significativas, los médicos están complementando cada vez más una parte del cristaloide predicho con albúmina al 5%.

Como regla general, las quemaduras que cubren menos del 15% del área de la superficie corporal no están relacionadas con una gran fuga capilar, y los niños con estas quemaduras pueden ser manejados con líquido administrado al 150 por ciento de una tasa de mantenimiento prevista y monitoreo regular de su estado de hidratación. Aquellos que son capaces y están dispuestos a tomar líquido por vía oral pueden recibir líquido por vía oral, con líquido adicional suministrado por vía intravenosa a una tasa de mantenimiento.

• Manejo de heridas por quemaduras

Debido a que se ha demostrado que los polvos de guantes son peligrosos para los tejidos, el equipo de quemaduras realiza todo el tratamiento de heridas con guantes sin polvo. El primer paso en el tratamiento de una herida por quemadura es limpiarla con solución salina o uno de los muchos detergentes disponibles comercialmente. Las ampollas que se han roto se cortan con tijeras. Después de lavar la herida, aplique un tratamiento antimicrobiano tópico.

Los antibióticos tópicos inhiben el desarrollo microbiano y, por lo tanto, previenen la infección invasiva. Los antibióticos sistémicos no se recomiendan como medida preventiva, ya que no previenen la sepsis de la herida. Cuando se observa celulitis en tejido adyacente no quemado, se pueden recomendar antibióticos sistémicos.

• Manejo del dolor por quemaduras

Controlar el dolor es fundamental para la curación de las víctimas de quemaduras. El control inadecuado del dolor ralentiza el proceso de curación porque el miedo y la preocupación causan un aumento en las hormonas del estrés (como los glucocorticoides). Como resultado de la ausencia de control del dolor, las consecuencias físicas y psicológicas, así como la estancia hospitalaria, duran más tiempo.

El dolor por quemaduras tiene tres mecanismos básicos: nociceptivo, neuropático e inflamatorio. La morfina intravenosa sigue siendo la piedra angular de la terapia del dolor; sin embargo, los opioides de vida media más corta y los bloqueos nerviosos siguen siendo alternativas viables. El desbridamiento de la herida, la fisioterapia y los cambios de apósito aumentan significativamente los niveles de dolor a lo largo del proceso de curación. La maduración de la cicatriz y el tratamiento físico continuo reducen las molestias nociceptivas. La pregabalina y la gabapentina se usan comúnmente para tratar el dolor neuropático. 

Retire la gasa de malla fina y limpie la herida por quemadura con solución salina o poloxámero 188 si la herida por quemadura tiene una secreción purulenta. Un enfoque es aplicar crema de sulfadiazina de plata en el sitio de la quemadura dos veces al día y cubrirla con una gasa de rodillo estéril. Indique al paciente que lave suavemente la herida por quemadura con agua limpia para eliminar la crema antes de agregar más crema.

Múltiples capas de crema tópica se desarrollan en la piel quemada y predisponen el área a la infección si la crema no se retira completamente en cada cambio de apósito. En ausencia de celulitis circundante, las heridas se pueden manejar con apósitos húmedos a secos de forma regular. Las heridas con celulitis moderada a su alrededor deben tratarse de manera similar, con la adición de antibióticos orales.

 

Rehabilitación

La rehabilitación y la reconstrucción son las etapas finales de la terapia de quemaduras. Esta disciplina ha crecido rápidamente, volviéndose cada vez más especializada a medida que la supervivencia ha mejorado. La terapia debe comenzar en la etapa de cuidados intensivos, con rango, férula y colocación antideformidad como objetivos principales. El rango debe hacerse dos veces al día, con el terapeuta moviendo todas las articulaciones a través de un rango pasivo de movimiento.

Estas actividades ayudan en la prevención de varias contracturas comunes. Las prioridades para el paciente gravemente quemado a medida que comienza a sanar incluyen mantener el rango pasivo, aumentar el rango activo y fortalecerse, reducir el edema, realizar actividades de la vida diaria y prepararse para el empleo, el juego y la escuela.

Después del alta, las partes importantes de la rehabilitación son el rango continuo y gradual y el fortalecimiento, el tratamiento postoperatorio después de la cirugía reconstructiva y el mantenimiento de la cicatriz. Las quemaduras dérmicas profundas que se curan espontáneamente en menos de 3 semanas tienen la cicatrización hipertrófica más problemática. El masaje de cicatrices, las prendas de compresión, la silicona tópica, las inyecciones de esteroides y el control del prurito se utilizan para reducir las cicatrices hipertróficas después de que las quemaduras se hayan curado por completo.

La mayoría de los pacientes tienen resultados positivos a largo plazo si participan en un programa multidisciplinario coordinado de atención posterior a la quemadura. De acuerdo con la investigación Life Impact Burn Recovery Evaluation (LIBRE), los sobrevivientes que fueron quemados cuando eran niños tuvieron resultados de participación social a largo plazo similares a los de los sobrevivientes que fueron quemados cuando eran adultos.

 

Prevención

Las quemaduras se pueden evitar. Las naciones de altos ingresos han logrado un progreso significativo en la disminución de las tasas de mortalidad por quemaduras a través de una combinación de esfuerzos preventivos y avances en el tratamiento de quemaduras. La mayoría de estos avances en la prevención y la atención solo se han implementado parcialmente en países de ingresos bajos y medios. El aumento de los esfuerzos en esta esfera sin duda daría lugar a una disminución considerable de las tasas de mortalidad y discapacidad relacionadas con las quemaduras.

Las iniciativas de prevención deben abordar los riesgos de lesiones específicas por quemaduras, así como la educación para las poblaciones vulnerables y la capacitación de la comunidad en primeros auxilios. Una estrategia multisectorial de prevención de quemaduras debería incluir amplias iniciativas para:

• Mejorar la conciencia
• Desarrollar y hacer cumplir políticas efectivas
• Describir la carga e identificar los factores de riesgo
• Establecer prioridades de investigación con la promoción de intervenciones prometedoras
• Proporcionar programas de prevención de quemaduras
• Fortalecer el cuidado de las quemaduras
• Fortalecer las capacidades para llevar a cabo todo lo anterior.

 

Conclusión 

Una quemadura es una forma de lesión tisular producida por el calor, el frío, la electricidad, los productos químicos, la fricción o la radiación UV (como las quemaduras solares). La mayoría de las quemaduras son causadas por el calor de líquidos calientes (conocidos como quemaduras), sólidos o fuego. Si bien las tasas masculinas y femeninas son comparables, los factores subyacentes con frecuencia difieren. En ciertos lugares, las llamas de cocina abiertas o las estufas defectuosas representan un riesgo para las mujeres. El riesgo se asocia con situaciones de trabajo entre los hombres. Otros factores de riesgo incluyen el alcoholismo y el tabaquismo. Las quemaduras también pueden surgir como resultado de autolesiones o agresiones interpersonales (agresión).

Las quemaduras son casi siempre evitables. El tratamiento se determina en función del grado de la quemadura. Las quemaduras superficiales pueden requerir poco más que medicamentos para el dolor, pero las quemaduras graves pueden requerir un tratamiento prolongado en clínicas especializadas en quemaduras. Enfriar con agua del grifo puede aliviar la incomodidad y reducir el daño; pero el enfriamiento prolongado puede resultar en una caída en la temperatura corporal.

Puede ser necesario limpiar las quemaduras de espesor parcial con agua y jabón, seguido de apósitos. No está claro cómo tratar las ampollas, aunque generalmente es seguro dejarlas solas si son pequeñas y drenarlas si son grandes. Las quemaduras de espesor completo con frecuencia requieren procedimientos quirúrgicos como el injerto de piel. Debido a las fugas de líquido capilar y la hinchazón del tejido, las quemaduras extensas con frecuencia necesitan cantidades sustanciales de líquido intravenoso. La infección es la consecuencia más prevalente de las quemaduras. Si no está al día con la vacuna, se debe administrar toxoide tetánico.