Quiste aracnoideo

Quiste aracnoideo

Visión general

En la neuroimagen transversal del cerebro, los quistes aracnoideos generalmente se descubren de manera accidental. Pueden ser sintomáticos y requerir terapia si están presentes en el lugar correcto y son lo suficientemente grandes. También pueden causar síntomas cuando surgen en la columna vertebral. Debido al efecto de masa o ruptura, se desarrollan quistes aracnoideos espinales e intracraneales.

¿Qué son los quistes aracnoideos?

Quiste aracnoideo

Los quistes aracnoideos son sacos llenos de líquido cefalorraquídeo (LCR). El LCR suele ser un líquido protector natural que rodea el cerebro y la columna vertebral. Debido a que las paredes del quiste aracnoideo impiden que este líquido fluya hacia el sistema del LCR, se acumula gradualmente en su interior.

Los quistes aracnoideos son a menudo congénitos, lo que significa que están presentes desde el nacimiento en los niños. Estos quistes se conocen como quistes aracnoideos primarios. Por otro lado, los quistes aracnoideos secundarios son quistes que aparecen más tarde en la vida. Sin embargo, los quistes aracnoideos primarios son más comunes.

En la mayoría de los casos, los quistes aracnoideos se forman en el cerebro, aunque también pueden ocurrir alrededor de la médula espinal. Debido a que se desarrolla en la región entre el cerebro o la columna vertebral y la membrana aracnoidea, se llama quiste aracnoideo. Es una de las tres capas de membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Cuando tiene un quiste aracnoideo en la cabeza, crece entre el cráneo y el cerebro o en bolsas (conocidas como ventrículos) en el cerebro.

Causas de los quistes aracnoideos

Causas de los quistes aracnoideos

La causa del desarrollo de quistes aracnoideos es desconocida, sin embargo, se cree que son causados por la división aberrante de los aracnoides durante la embriogénesis. Si las células inflamatorias, el exceso de colágeno o las manchas de hemosiderina están presentes en la histología, se sospecha un origen inflamatorio o traumático. Debido al efecto de masa, la gliosis subyacente rara vez se observa en el cerebro cercano.

Los quistes aracnoideos primarios, también conocidos como quistes aracnoideos congénitos, se producen debido al crecimiento aberrante del cerebro y la columna vertebral mientras el bebé todavía está en el útero. Se desconoce la causa de este crecimiento. Sin embargo, puede ser genético.

Los quistes aracnoideos no agradables, también conocidos como quistes aracnoideos secundarios, pueden ocurrir debido a una variedad de factores. En general, algunos de los factores de riesgo que aumentan las posibilidades de desarrollar un quiste aracnoideo incluyen;

Meningitis, un tipo de infección o inflamación de los sacos alrededor de la médula espinal y el cerebro
Tumores cerebrales o de la médula espinal
Cirugía en el cerebro o la médula espinal
Lesión en la cabeza
Género masculino

Los hombres tienen más probabilidades de tener quistes aracnoideos que las mujeres. Los quistes pueden aparecer a cualquier edad, mientras que los niños y adultos de diversas etnias y áreas geográficas son igualmente susceptibles al trastorno. Por lo general, los quistes aracnoideos son la forma más común de quistes intracraneales. No es posible estimar la verdadera prevalencia de los quistes aracnoideos en la población general porque muchos pacientes son asintomáticos.

Meningitis

La meningitis es una afección potencialmente mortal causada principalmente por bacterias o virus. La enfermedad siempre fue letal antes de la llegada de los antibióticos. A pesar de los considerables avances en la atención médica, la enfermedad todavía tiene una tasa de mortalidad de más del 25%.

Causas de la meningitis

La inflamación de las meninges se conoce como meningitis. La duramadre, la aracnoides y la piamadre son las tres membranas que rodean el canal vertebral y el cráneo, encapsulando el cerebro y la médula espinal. La encefalitis, por otro lado, es un tipo de inflamación cerebral.

Las causas infecciosas y no infecciosas de la meningitis incluyen enfermedades autoinmunes, síndromes cancerosos/paraneoplásicos y respuestas a los medicamentos. Las bacterias, los virus, los hongos y, menos típicamente, los parásitos son los agentes etiológicos infecciosos de la meningitis.

Síntomas de la meningitis

La meningitis puede aparecer de varias maneras, dependiendo de la edad del huésped y la condición inmunológica. La fiebre, el dolor/rigidez de cuello y la fotofobia son síntomas comunes. Dolor de cabeza, mareos, desorientación, delirio, irritabilidad y náuseas / vómitos son algunos de los síntomas más generales. El aumento de la presión intracraneal indica un mal pronóstico.

Los siguientes factores de riesgo deben aumentar la sospecha clínica:

Exposiciones de contacto cercano (cuarteles militares, dormitorios universitarios)
Vacunas incompletas
Inmunosupresión
Niños menores de cinco años y adultos mayores de 65 años
Trastorno por consumo de alcohol

Se debe considerar un historial de exposiciones, interacción sexual, contacto con animales, intervención neuroquirúrgica pasada, viajes recientes y la temporada. La mayoría de las infecciones virales ocurren durante los meses de verano.

El examen físico en adultos se centra en encontrar déficits neurológicos localizados, irritación meníngea (síntomas de Brudzinski y Kernig) y, en meningitis meningocócica, lesiones cutáneas específicas (petequias y púrpura). En el 10% al 20% de los individuos, hay anomalías en los nervios craneales.

Diagnóstico de meningitis

El recuento de glóbulos blancos, la glucosa, la proteína, el cultivo y, en ciertas situaciones, la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se utilizan para diagnosticar la meningitis. Se utiliza una punción lumbar (LP) para extraer el LCR, y se puede controlar la presión de apertura.

Se deben realizar pruebas adicionales adaptadas a la sospecha de etiología:

Viral: Multiplex y PCRs específicas
Hongo: Cultivo de hongos en LCR, tinción de tinta de la India para Cryptococcus
Micobacteriano: FSC Frotis y cultivo de bacilos ácido-resistentes

Los siguientes son los resultados predichos del LCR en la meningitis bacteriana, viral y fúngica: Anomalías del LCR esperadas en la meningitis bacteriana, viral y fúngica. Antes de comenzar a tomar antimicrobianos, se debe adquirir la muestra de LCR. Cuando se sospecha meningitis bacteriana y el paciente está críticamente enfermo, los antibióticos deben iniciarse antes de la punción lumbar.

Tratamiento de la meningitis

En todos los casos de meningitis bacteriana, los antibióticos y el tratamiento de apoyo son esenciales. La base de la atención de la meningitis incluye el manejo de las vías respiratorias, la preservación de la oxigenación y la administración de suficientes líquidos intravenosos mientras se controla la temperatura.

El antibiótico utilizado está determinado por el organismo sospechoso de causar la enfermedad. Para ofrecer la mayor cobertura antimicrobiana, el médico debe considerar la demografía y el historial médico del paciente.

Tumores cerebrales

Los tumores cerebrales tienen características y obstáculos similares en términos de diagnóstico y tratamiento con tumores en otras partes del cuerpo, pero también presentan desafíos únicos debido al órgano en el que residen. La barrera hematoencefálica, que separa la mayor parte del cerebro de la sangre, tiene un control considerablemente más estricto sobre las sustancias químicas que se les permite pasar (o incluso pueden estar sujetas para promover el tránsito) que la mayoría de los otros órganos.

Muchos marcadores que llegan fácilmente a los tumores en otras partes del cuerpo solo llegarían a los tumores cerebrales si el tumor interrumpiera la barrera hematoencefálica, como los glioblastomas; si el tumor se desarrolló a partir de tejidos intracraneales que no tienen una barrera hematoencefálica, como el meningioma (derivado de las meninges); o si el tumor se diseminó al cerebro.

Como resultado, la ruptura de la barrera hematoencefálica, que puede identificarse claramente en la resonancia magnética con contraste y la tomografía computarizada (TC), se reconoce como la señal diagnóstica clave para los gliomas malignos, los meningiomas y las metástasis cerebrales, así como ciertos cánceres menos comunes sin una barrera hematoencefálica intacta.

Hay tumores cerebrales con una barrera hematoencefálica intacta, como la mayoría de los gliomas de bajo grado, que pueden pasarse por alto en una tomografía computarizada con contraste, pero se detectan fácilmente en las resonancias magnéticas sin mejora del contraste debido a una señal más alta. Por lo tanto, las imágenes nucleares rara vez se utilizan para identificar cánceres cerebrales, mientras que la resonancia magnética con y sin mejora de contraste es el estándar de oro para prácticamente todos los tipos de tumores cerebrales, ofreciendo una buena sensibilidad. Las imágenes nucleares se utilizan para caracterizar las características biológicas de los tumores cerebrales, particularmente aquellos que son importantes para la planificación del tratamiento.

Distintos grados de anaplasia en diferentes áreas tumorales son comunes en los tumores cerebrales. Las biopsias quirúrgicas, particularmente las realizadas estereotácticamente, pueden pasar por alto la porción tumoral más agresiva, lo que resulta en una subestimación del grado del tumor. Para abordar este problema, la tomografía por emisión de positrones (PET) se puede utilizar para enfocar las biopsias a la porción tumoral más maligna, que necesita integración con la planificación de la operación y la neuronavegación estereotáctica.

Tumores espinales

Se estudian los tumores primarios de la columna vertebral y sus estructuras asociadas, al igual que los cánceres secundarios (metastásicos) de órganos distantes que se diseminan hematógena y linfáticamente y se encuentran en la columna vertebral y sus tejidos circundantes. La columna vertebral es propensa a la metástasis porque está fuertemente vascularizada y tiene una estrecha asociación con los sistemas regionales de drenaje linfático y venoso (particularmente el plexo venoso de Batson).

Los tumores metastásicos de la columna vertebral son los más prevalentes (97 por ciento). Se sabe que los adenocarcinomas, que surgen con mayor frecuencia en el pulmón, la mama, la próstata, el riñón, el sistema gastrointestinal y la tiroides, hacen metástasis en la columna vertebral. Se demostró que entre el 50 y el 70 por ciento de los pacientes con cáncer habían experimentado metástasis óseas antes de la muerte, y el número aumentó al 85 por ciento en el caso del cáncer de mama.

La cirugía se puede utilizar para tratar hasta el 10% de las personas con metástasis sintomáticas de la columna vertebral. Las espinas torácicas y toracolumbares son los lugares más prevalentes para la metástasis de la columna vertebral (70 por ciento), con la columna lumbar y el sacro que representan más del 20 por ciento de las lesiones metastásicas. La columna cervical es un lugar menos común para las metástasis.

Debido a que los tumores primarios de la columna vertebral son poco comunes y la mayoría de estas lesiones son asintomáticas, la verdadera prevalencia no está clara. Se cree que los hemangiomas, que alguna vez se pensó que eran los tumores primarios más prevalentes de la columna vertebral, ocurren entre el 11 y el 14% de las veces. Se ha descubierto que esta proporción depende de las lesiones descubiertas por casualidad al realizar procedimientos de diagnóstico por otras razones. El diagnóstico correcto de estas lesiones asintomáticas, que son muy comunes en la columna vertebral y no requieren tratamiento, evitará que se realicen procedimientos diagnósticos innecesarios.

Características clínicas

Los historiales médicos y los resultados del examen físico en pacientes con tumores de columna vertebral no siempre están relacionados con la afección actual. Sin embargo, para proporcionar al médico cualquier pista con respecto a la condición, estos datos deben ser comprendidos y evaluados a fondo. El dolor es el síntoma más prevalente y prominente en personas con tumores de la columna vertebral.

Los pacientes con tumores de columna vertebral, como los pacientes con prácticamente todos los cánceres del sistema esquelético, piensan que su dolor está relacionado con un incidente traumático reciente. Esta situación puede sugerir una fractura patológica, que es causada por el colapso del cuerpo vertebral como consecuencia de la degradación actual como resultado de un pequeño trauma. El indicador más común de un tumor de la columna vertebral es la incomodidad que comienza lentamente, empeora constantemente, es frecuentemente persistente por la noche y finalmente preocupa al paciente incluso cuando está en reposo.

Una fractura patológica se define como dolor agudo que comienza sin ningún trauma en un paciente que no ha tenido síntomas previos. El dolor en los tumores espinales puede ser causado por una variedad de factores. Un tumor que se desarrolla dentro del cuerpo vertebral y se expande causa remodalización ósea y adelgazamiento cortical al principio, seguido de fractura patológica e invasión de tejidos paravertebrales. La principal fuente de incomodidad al comienzo de la enfermedad es un periostio estirado causado por el agrandamiento cortical.

Quistes aracnoideos y genética

La mayoría de los diagnósticos de quistes aracnoideos son esporádicos. Esto significa que ocurren en niños que no tienen antecedentes familiares de quistes aracnoideos. Sin embargo, en la investigación médica, se han encontrado ejemplos de la familia de los quistes aracnoideos. Esto sugiere que la predisposición hereditaria puede desempeñar un papel para otros pacientes.

Los quistes aracnoideos, por ejemplo, se han registrado en al menos tres conjuntos de hermanos no relacionados. La herencia autosómica recesiva es posible en casos familiares. Los quistes aracnoideos también pueden desarrollarse como resultado de otras enfermedades genéticas, como el síndrome de Marfan.

Signos y síntomas del quiste aracnoideo

Signos y síntomas del quiste aracnoideo

Los quistes aracnoideos no muestran ningún síntoma en la mayoría de los casos. Es decir, tienen una baja tendencia a causar síntomas. A menos que un paciente sea remitido a una clínica de referencia debido a los síntomas, el quiste aracnoideo generalmente se descubre accidentalmente. Las colocaciones de quistes más comunes en la fosa cerebral media y el área retrocerebelosa, afortunadamente, no están relacionadas con los síntomas. Los quistes localizados en lugares inusuales tienen más probabilidades de ser sintomáticos.

Cuando los quistes aracnoideos crean síntomas, generalmente lo hacen a través de uno de dos procesos. Uno es causado por el efecto de masa, mientras que el otro es causado por la ruptura. Debido a que los quistes aracnoideos son con frecuencia accidentales y no están relacionados con la razón por la que el paciente está siendo examinado, se identifican en una variedad de situaciones.

Los síntomas del quiste aracnoideo pueden desarrollarse en otros pacientes. Sin embargo, los síntomas varían según la ubicación del quiste, así como su tamaño. Cuando un quiste presiona un nervio o una parte sensible del cerebro o la médula espinal, por ejemplo, pueden desarrollarse síntomas. Los quistes pueden causar uno o más de estos síntomas si están en el cerebro;

Retraso en el desarrollo
Demencia
Mareado
Jaqueca
Audición, visión o dificultad para caminar
Problemas con el equilibrio
Letargo
Convulsiones
Náuseas y vómitos

Jaqueca

Jaqueca

Incluso si un paciente presenta un dolor de cabeza, lo más probable es que un quiste aracnoideo no esté relacionado con el dolor de cabeza y se descubrió por casualidad. Sin embargo, cada situación debe ser evaluada cuidadosamente. El quiste aracnoideo puede llegar a ser bastante grande, y puede ser la fuente de dolores de cabeza severos y convulsiones. Los quistes más grandes son más propensos que los quistes pequeños a ser sintomáticos, y los quistes más grandes tienen más probabilidades de requerir cirugía.

Los quistes aracnoideos rara vez son la fuente de síntomas neurológicos graves como hidrocefalia, ataxia o pinzamiento del nervio craneal. Los quistes aracnoideos, sin embargo, inducen una amplia gama de síntomas debido a su aparición relativamente regular y los diversos lugares donde se pueden encontrar. Pérdida de la visión, náuseas/vómitos, macrocefalia, parálisis del tercer nervio, disfunción troclear, neuropatía trigémino, espasmo hemifacial, pérdida de audición neuronal sensorial, parálisis facial, vértigo y neuropatía craneal octava son solo algunos de los síntomas.

Los síntomas varían dependiendo de dónde se encuentre el quiste. La disfunción del nervio troclear puede desarrollarse a partir de un quiste aracnoideo de la cisterna de la placa cuadrigaminal que comprime los nervios trocleares y la placa cuadrigaeminal. Un quiste aracnoideo que incide en el nervio óptico puede inducir una pérdida del campo visual en el ojo ipsilateral, hemianopsia bitemporal de un quiste en la cisterna supraselar y hemianopsia homónima de un quiste en la corteza occipital.

Los quistes aracnoideos pueden causar sintomatología extraña. El movimiento rítmico de la cabeza conocido como síndrome de la muñeca de cabeza de bobble se ha relacionado con la dilatación del tercer ventrículo y tal vez la afectación cerebelosa. Se ha demostrado que la depresión puede resolverse mediante la marsupialización de un aracnoideo. La aparición de un quiste aracnoideo que produce depresión es inusual, pero concebible teniendo en cuenta la ubicación del quiste y la influencia significativa de la masa en el cerebro.

El quiste aracnoideo espinal es una condición muy poco común. Los quistes aracnoideos se pueden ver en toda la columna vertebral, aunque son más frecuentes en el área torácica. El dolor de espalda y la debilidad variable de las piernas son los síntomas más típicos. La monoparesia, el malestar radicular, la cuadriparesia espástica, la claudicación neurogénica, la alteración sensorial, la monoplejia, la incontinencia, el dolor, la parestesia y la vejiga neurogénica se han relacionado. Los quistes se observan con mayor frecuencia posteriormente; sin embargo, también se pueden encontrar anteriormente.

La ruptura del quiste aracnoideo que resulta en un higroma subdural es poco común. El traumatismo o la ruptura espontánea del quiste aracnoideo también son posibilidades. El higroma subdural subsiguiente generalmente se puede monitorear sin terapia, aunque en algunos casos se puede requerir una intervención quirúrgica. Además, la ruptura violenta de un quiste aracnoideo rara vez resulta en hemorragia de quiste aracnoideo o un hematoma subdural.

Diagnóstico del quiste aracnoideo

Diagnóstico del quiste aracnoideo

Los quistes aracnoideos generalmente se descubren incidentalmente, principalmente durante el examen de un niño que ha tenido convulsiones o síntomas de una lesión cerebral. Un neurocirujano pediátrico puede sospechar un diagnóstico después de un historial completo del paciente, un examen médico completo y una serie de pruebas especializadas. Estas pruebas incluyen principalmente técnicas de imagen avanzadas como tomografía computarizada (TC) e imágenes por resonancia magnética (IRM).

Tanto una resonancia magnética como una tomografía computarizada pueden ayudar a diagnosticar o verificar un quiste aracnoideo en un paciente sospechoso. Las técnicas informáticas y de rayos X son útiles para hacer películas que muestran imágenes transversales de las estructuras del tejido cerebral durante una tomografía computarizada. El cerebro se visualiza en una vista transversal utilizando un campo magnético y ondas de radio durante una resonancia magnética.

Tratamiento del quiste aracnoideo

Tratamiento del quiste aracnoideo

El tratamiento no es necesario para los quistes aracnoideos que no causan síntomas ni ejercen presión sobre el cerebro y la médula espinal. El objetivo principal del tratamiento de los quistes aracnoideos consiste en drenar el líquido para reducir la presión dentro del quiste.

Hay dos enfoques de tratamiento disponibles, que incluyen;

Craneotomía

Este procedimiento consiste en hacer un pequeño corte o incisión alrededor del quiste aracnoideo y extirpar una pequeña porción del hueso del cráneo. El neurocirujano pediátrico insertará un endoscopio, un tubo pequeño y flexible, a través de la incisión. La pequeña cámara de luz y diminuta en el endoscopio permiten al neurocirujano visualizar el quiste. También se usa un endoscopio para hacer una abertura en el quiste y abrirlo, un proceso conocido como fenestración.

El líquido en el quiste aracnoideo fluirá fuera del quiste hacia varias partes del cerebro que contienen líquido cefalorraquídeo una vez que se abre. El líquido del quiste es reabsorbido por el cuerpo.

Desvío

Otro método es desviar el quiste aracnoideo. La derivación implica insertar un tubo insertado en el quiste. Luego permanecerá en su lugar para permitir que el líquido drene y se reabsorba en otras partes del cuerpo.

Por otro lado, el niño o el paciente adulto pueden volverse dependientes de la derivación para prevenir la recurrencia de los síntomas. Vivir con una derivación también puede tener diversas consecuencias, incluida la obstrucción o la infección.

Si es posible, la extirpación quirúrgica (resección) del quiste aracnoideo en la columna vertebral se puede utilizar para tratar el problema. Los síntomas generalmente se resuelven después de la neurocirugía pediátrica. La escisión quirúrgica completa de un quiste espinal puede no ser posible en algunas situaciones. Por lo tanto, es necesaria la fenestración o derivación del quiste para extraer líquido.

Complicaciones del quiste aracnoideo

El diagnóstico y el tratamiento temprano de los quistes aracnoideos son generalmente importantes porque ayudan a evitar que se produzcan síntomas. Si el quiste tiene la oportunidad de expandirse, puede ejercer mucha presión sobre el cerebro o la médula espinal, lo que resulta en problemas neurológicos a largo plazo.

Las complicaciones de un quiste aracnoideo pueden ser graves, especialmente si no se tratan y, en otros casos, ponen en peligro la vida. Por lo tanto, seguir un plan de tratamiento puede ayudar a reducir las posibilidades de problemas significativos.

Algunas de las complicaciones de un quiste aracnoideo incluyen;

Daño cerebral
Bebés y niños que no se están desarrollando
Hidrocefalia, acumulación de líquido en el cráneo
Lesión nerviosa permanente, incluyendo parálisis
Convulsiones y temblores

Pronóstico del quiste aracnoideo

Pronóstico del quiste aracnoideo

Muchos quistes aracnoideos son congénitos (presentes al nacer). Sin embargo, rara vez causan síntomas a lo largo de la vida del paciente. El tamaño y la ubicación del quiste aracnoideo en el cerebro determinan si los síntomas aparecerán o no.

Los quistes pequeños rara vez causan síntomas, y la mayoría de ellos siguen siendo del mismo tamaño. Algunos, especialmente si empujan contra el cerebro, los nervios craneales o la médula espinal, crecen en tamaño y eventualmente producen síntomas.

Los síntomas neurológicos en los niños pueden aparecer si el quiste ejerce presión adicional sobre el área del cerebro. Problemas de comportamiento, retrasos en el desarrollo, incapacidad para controlar los movimientos voluntarios (ataxia), problemas de equilibrio y de marcha, y deterioro cognitivo son posibles signos. La hemiparesia (debilidad o parálisis de una parte del cuerpo) también es posible.

El tratamiento generalmente mejora o resuelve los síntomas. Sin embargo, los quistes aracnoideos pueden causar daño neurológico permanente grave si no se tratan porque el quiste continúa expandiéndose o sangrando en el quiste.

Los quistes aracnoideos también pueden causar un hematoma subdural, que ocurre con mayor frecuencia después de una lesión en la cabeza. Los quistes aracnoideos pueden romperse por sí solos, pero esta es una ocurrencia muy inusual.

Quiste aracnoideo y ansiedad

Tanto los quistes aracnoideos como la ansiedad a veces se observan en niños e incluso en adultos. Los quistes aracnoideos no crecerán y ejercerán una presión adicional sobre el cerebro como resultado de la ansiedad. Además, los pacientes con quistes aracnoideos tienen mayores niveles de ansiedad y depresión, a diferencia del resto de la población general.

Los pacientes con quistes temporales derechos describieron niveles más altos de ansiedad y depresión, a diferencia de los pacientes con quistes temporales izquierdos. La ansiedad y el estrés pueden no tener ningún efecto sobre un quiste aracnoideo por sí solos.

Conclusión

Los quistes aracnoideos (sacos llenos de líquido) generalmente se desarrollan en la membrana aracnoidea que cubre la médula espinal y el cerebro. Los quistes aracnoideos no siempre se asocian con síntomas en la mayoría de los casos (asintomáticos).

Los dolores de cabeza, las convulsiones y una acumulación anormal de líquido cefalorraquídeo excesivo en el cerebro (hidrocefalia) son síntomas típicos. Por otro lado, los quistes aracnoideos tienen una etiología desconocida. Por lo tanto, categorizados en función de dónde se encuentran. Cuando la lesión se encuentra en un sitio esperado y tiene el aspecto de un quiste de paredes delgadas lleno de líquido, las imágenes por TC suelen ser suficientes para diagnosticar un quiste aracnoideo. La gran mayoría de los quistes aracnoideos no requieren tratamiento.