Quiste del conducto tirogloso 

Descripción general 

La anomalía cervical más frecuente son los quistes del conducto tirogloso. Pueden desarrollarse en cualquier lugar a lo largo del camino migratorio de la tiroides entre la boca y la parte inferior del cuello. Con frecuencia se manifiestan como quistes en la línea media del cuello cerca del hueso hioides. 

¿Qué es un quiste del conducto tirogloso? 

Un quiste del conducto tirogloso es una masa o bulto en el cuello formado por células y tejidos que quedan después de que se forma la glándula tiroides durante el desarrollo embrionario. Los quistes rara vez se presentan en la lengua, las amígdalas o el piso de la boca. Por lo general, se diagnostica en niños en edad preescolar o durante la adolescencia, y con frecuencia surge después de una infección de las vías respiratorias superiores, se agranda y se vuelve incómoda. 

  

Quiste del conducto tirogloso Causas 

Un quiste del conducto tirogloso es un remanente embriológico que se forma cuando el conducto tirogloso que va desde el agujero ciego en la lengua hasta la posición de la tiroides en el cuello no se cierra. La tiroides comienza a desarrollarse como una protuberancia mediana de la faringe primitiva en la tercera semana de embarazo. El primordio tiroideo emerge del agujero ciego, que conecta los dos tercios anteriores y los tercios posteriores de la lengua. Luego, la tiroides desciende hasta el cuello, pasando por delante y cerca del hueso hioides en crecimiento. Hacia la séptima semana de embarazo, se ha asentado en su lugar definitivo en el cuello pretraqueal inferior. 

El conducto tirogloso es un pequeño tubo tubular que une la glándula tiroides con el agujero ciego cuando la tiroides desciende. En alrededor del 50% de las personas, la sección distal del conducto se convierte en el lóbulo piramidal de la glándula tiroides. Hacia la novena semana de embarazo, el conducto tirogloso suele haber involucionado. Si alguna parte del conducto permanece abierta, la secreción del revestimiento epitelial puede causar inflamación y la creación de un quiste del conducto tirogloso. 

Los quistes del conducto tirogloso afectan a alrededor del 7% de la población mundial. Tienen igual número de habitantes masculinos y femeninos. Aunque son las masas pediátricas más frecuentes, también pueden verse en adultos con diferente frecuencia. Estos quistes a menudo están conectados con el hueso hioides. Se encuentran aproximadamente entre un 20 % y un 25 % a nivel suprahioideo, entre un 15 % y un 20 % a nivel hioides y entre un 25 % y un 65 % a nivel infrahioideo.  

  

¿Cuáles son los síntomas de un quiste del conducto tirogloso? 

Los síntomas más comunes de un quiste del conducto tirogloso son los siguientes. Sin embargo, cada niño puede experimentar los síntomas de una manera única. Los síntomas pueden incluir: 

• Una masa pequeña, blanda y redonda en el centro de la parte delantera del cuello. 
• Sensibilidad, enrojecimiento e hinchazón de la masa, si está infectada 
• Una pequeña abertura en la piel cerca de la masa, con drenaje de mucosidad del quiste 

• Dificultad para tragar o respirar 

Los síntomas de un quiste del conducto tirogloso pueden ser similares a los de otros tumores del cuello o condiciones médicas. Busque siempre un diagnóstico del médico de su hijo. 

Un quiste tirogloso se ve con mayor frecuencia en la línea media o ligeramente fuera de la línea media, entre el istmo tiroideo y el hueso hioides, o inmediatamente por encima del hueso hioides. Un quiste tirogloso puede formarse en cualquier parte del conducto tirogloso, mientras que los quistes dentro de la lengua o el piso de la boca son poco comunes. Con la protrusión de la lengua, un quiste tirogloso se elevará más. El tejido tiroideo ectópico es más común en personas que tienen quistes tiroglosos. En ocasiones, se puede observar una tiroides lingual como un bulto aplanado parecido a una fresa cerca de la base de la lengua. 

  

¿Cómo se diagnostica un quiste del conducto tirogloso? 

El examen físico se usa típicamente para hacer un diagnóstico. Debido a que el conducto tirogloso se adhiere con frecuencia cerca de la base de la lengua, la masa generalmente se eleva cuando la lengua se estira y se traga. Es fundamental establecer si el quiste del conducto tirogloso incluye o no tejido tiroideo. 

Se deben realizar estudios de imagen para identificar el quiste del conducto tirogloso y buscar tejido tiroideo sano. Si falta tejido tiroideo normal en la parte inferior del cuello, se debe asesorar al paciente y/o a los padres sobre la posibilidad de un tratamiento de reemplazo tiroideo de por vida después de la cirugía. 

El ultrasonido es el mejor método de primera imagen. El ultrasonido está ampliamente disponible, es económico y no invasivo. No requiere el uso de radiación ionizante o anestesia, lo cual es vital para tratar a los niños. Aunque se pueden usar tomografías computarizadas y resonancias magnéticas para evaluar los quistes del conducto tirogloso y la presencia de tejido tiroideo normal, la ecografía suele ser adecuada. 

Algunos cirujanos recomiendan realizar pruebas preoperatorias de la función tiroidea. Esto puede ser útil si se sospecha tejido tiroideo ectópico, pero hay poca evidencia para recomendar pruebas de laboratorio de rutina para quistes simples del conducto tirogloso. 

Otros tumores quísticos congénitos del cuello pueden tener un aspecto similar a los quistes del conducto tirogloso. Un quiste dermoide es el tipo más frecuente. Según el examen físico y los exámenes por imágenes, un quiste dermoide no siempre se puede separar de un quiste del conducto tirogloso, y la respuesta no se conoce hasta que un patólogo extrae la masa y la analiza. 

  

Manejo de quistes del conducto tirogloso 

Debido al bajo riesgo de malignidad, los quistes del conducto tirogloso se extirpan quirúrgicamente para prevenir infecciones recurrentes. La escisión simple del quiste del conducto tirogloso está relacionada con una tasa de recurrencia significativa (45% a 55%). La cirugía de Sistrunk se considera el estándar de oro de la terapia quirúrgica, con tasas de recurrencia significativamente más bajas. Este método requiere una extirpación quirúrgica más completa del hueso hioides y un núcleo de tejido de la base de la lengua. 

  

Procedimiento Sistrunk 

La técnica de Sistrunk consiste en la extirpación quirúrgica de la parte central del hueso hioides, así como de un gran núcleo de tejido del área de la línea media entre el hioides y el agujero ciego. Se requiere la extirpación del quiste, así como del tracto y las ramas del trayecto, y se recomienda la extirpación de la sección central del hueso hioides para asegurar la extirpación completa del trayecto.  

En general, el procedimiento consta de tres pasos: 

1. Incisión 

1. Resección de quiste y hueso hioides 

1. Drenaje y cierre 

Hay varias versiones del procedimiento Sistrunk, que incluyen: 

• "Clásico": escisión del centro óseo hioides junto con un quiste del conducto tirogloso, extirpación del núcleo de un octavo de pulgada de diámetro del músculo de la lengua superior al hioides en un ángulo de 45 grados hasta el foramen ciego para incluir la mucosa, extirpación de uno- un cuarto de pulgada del centro del hueso hioides, cierre de los extremos cortados del hueso hioides y colocación de un drenaje 

• Modificado: incisión a través de la base de la lengua pero no a través de la mucosa Tanto en la situación principal como en la de revisión, se prefiere el abordaje de Sistrunk modificado. 
• División del cartílago hioides: en situaciones en las que el hueso hioides no ha madurado, el componente del cartílago no fusionado se puede separar mediante electrocauterización monopolar Bovie o tijeras. No hubo diferencias estadísticas entre la técnica de Sistrunk modificada y el procedimiento estándar de Sistrunk. 

La cirugía se considera generalmente segura. No se observaron problemas graves en un ensayo de 35 pacientes pediátricos, sin embargo, se observaron complicaciones leves (6 pacientes presentaron seroma y 4 pacientes con infecciones locales de la herida). Un estudio más reciente evaluó 24 artículos de investigación sobre diferentes problemas de tratamiento de los quistes tiroglosos y encontró que la cirugía de Sistrunk (tradicional o modificada) y los métodos de tratamiento de cistectomía simple tenían una tasa total de complicaciones leves del 6%. El método Sistrunk también se desempeñó mejor en términos de recurrencia total, con la tasa de recurrencia más baja. 

La técnica Sistrunk tiene una tasa de curación del 95 % y una tasa de supervivencia a largo plazo del 95-100 %. 

  

Antes del ingreso al hospital

Evaluación preoperatoria 

Cuando su hijo sea puesto en la lista de espera, se le pedirá que complete un "cuestionario de evaluación de la salud". Esto se completará inmediatamente después de su visita si su hijo fue atendido en Addenbrookes, o por teléfono si su hijo fue tratado en uno de nuestras clínicas periféricas. 

Dependiendo de si su hijo tiene alguna enfermedad subyacente, es posible que necesite los servicios de un anestesiólogo y análisis de sangre. 

  

Compra de analgésicos adecuados 

Es fundamental que obtenga algunos analgésicos para niños como paracetamol (p. ej., Calpol) e ibuprofeno antes de la hospitalización para que los tenga en casa después del alta. 

  

Plan de hambre 

Antes del procedimiento, su hijo no podrá comer ni beber. Antes de la cirugía, se proporcionarán instrucciones específicas en la carta de confirmación. 

  

¿Qué sucede cuando mi hijo es admitido en el hospital? 

El día de la operación, se le pedirá que lleve a su hijo a una de nuestras salas de pediatría. Cuando llegue, el equipo de enfermería, así como un especialista y un anestesiólogo, lo examinarán. Se permitirá que uno de los padres acompañe a su hijo a la sala de anestesia, donde lo dormirán para el procedimiento y también estará presente en el área de recuperación cuando se despierte. 

  

¿Qué ocurre después de la operación? 

Tu hijo estará vigilado durante unas horas en nuestra sección de recuperación infantil; lo contactaremos para que esté con su hijo tan pronto como se despierte. Posteriormente, su hijo será enviado a la sala de pediatría. 

Cuando su hijo esté completamente despierto, podrá volver a beber y comer. El equipo de enfermería de la sala administrará analgesia (analgésicos) y examinará la herida de su hijo. 

Si su hijo necesita permanecer en el hospital durante la noche, uno de los padres puede acompañarlo. La cama del niño proporciona una cama y el desayuno se sirve en la sala para el padre residente. Antes de que su hijo regrese a casa, se harán planes para quitar el desagüe. 

  

Pronóstico 

El pronóstico después del tratamiento con Sistrunk suele ser favorable. Después de Sistrunk, alrededor del 10% de los quistes del conducto tirogloso regresan. La escisión simple sin extirpar la parte media del hueso hioides tiene una tasa de recurrencia sustancialmente mayor. Menos del 1% de los quistes del conducto tirogloso progresan a cáncer. El tipo de cáncer identificado con mayor prevalencia es el carcinoma papilar (92,1 %), seguido del carcinoma de células escamosas (4,3 %). El carcinoma del quiste del conducto tirogloso se manifiesta con mayor frecuencia como un tumor asintomático en la línea media del cuello. En la investigación patológica final, el 73,3% de estas formas de carcinomas se descubrieron como un descubrimiento accidental. 

Es más probable que los pacientes con carcinoma del quiste del conducto tirogloso sean adultos, con una edad promedio mayor que el paciente normal con quiste del conducto tirogloso. Se utiliza un tratamiento de Sistrunk para tratar el carcinoma papilar del quiste del conducto tirogloso, seguido de un examen de los ganglios linfáticos laterales del cuello y de la tiroides. Según el grado de la afección, se pueden recomendar tiroidectomía total, disección lateral del cuello y/o yodo radiactivo. Con una tasa de supervivencia del 99,4 % y una tasa de recurrencia del 4,3 %, el pronóstico general es favorable. 

  

Complicaciones 

Infección 

Se puede desarrollar un quiste del conducto tirogloso infectado si no se trata durante un período prolongado o si no se identifica un quiste del conducto tirogloso. A medida que se ha desarrollado un aumento sustancial del borde, colocado por debajo del hueso hioides, se puede evaluar el grado de infección. Debido al rápido desarrollo del quiste, se produce edema de los tejidos blandos, obstrucción de las vías respiratorias y dificultad para tragar. Las infecciones pueden hacer que una expresión de líquido sea impulsada hacia la faringe, creando diversas dificultades dentro del cuello. 

Fístula tiroglosa 

Un quiste del conducto tirogloso puede reventar repentinamente, dando como resultado un seno que drena llamado fístula tiroglosa. Cuando el quiste no se elimina por completo, se puede formar una fístula tiroglosa. Esto se detecta comúnmente cuando hay sangrado en el cuello, lo que provoca hinchazón y expulsión de líquido cerca de la incisión de extracción inicial. 

Complicación de la Cirugía  

La consecuencia más común de la operación de Sistrunk es la recurrencia del quiste del conducto tirogloso, que ocurre en aproximadamente el 10% de los pacientes. La escisión incompleta, la ruptura intraoperatoria, la pericia y la experiencia quirúrgica y la presencia de infección son factores de riesgo de recurrencia. Sin embargo, incluso después de operaciones técnicamente competentes, puede ocurrir una recurrencia. 

Una lesión laringotraqueal es una consecuencia poco común ya veces fatal de la cirugía de Sistrunk que causa problemas con las vías respiratorias, la deglución y/o la voz. Puede ser causado por la extirpación del cartílago tiroides en lugar del hueso hioides. Para evitar esto durante la cirugía, es fundamental identificar correctamente el hueso hioides, el cartílago tiroides y la membrana tirohioidea. 

Una lesión en el hipogloso también es poco común, pero se documentó después de la cirugía de Sistrunk, lo que resultó en una parálisis de la mitad de la lengua. Cerca de la sección lateral del hueso hioides, el nervio hipogloso va lateral al músculo hiogloso y medial al músculo estilohioideo y al nervio lingual. Para minimizar el daño del hipogloso, mantenga la escisión del hioides medial al cuerno más pequeño del hioides. 

Conclusión  

Los quistes tiroglosos son la fuente más frecuente de masas en la línea media del cuello y se observan con mayor frecuencia caudales al hueso hioides. Los quistes tiroglosos son una masa o bulto irregular en el cuello que surge de las células y tejidos que quedan después de que se forma la glándula tiroides a lo largo de las fases embrionarias. Los quistes tiroglosos se forman durante el nacimiento. Se pueden emplear una variedad de métodos de diagnóstico para determinar la extensión del quiste.