Quiste renal
Visión general
Las personas con quistes renales simples tienen sacos llenos de líquido dentro de sus riñones. La existencia de uno o más quistes en uno o ambos riñones es concebible. Los quistes renales simples no tienen etiología conocida, sin embargo, se vuelven más frecuentes a medida que las personas envejecen. Los quistes renales pueden ser benignos o malignos, focales, multifocales, unilaterales o bilaterales, y congénitos o adquiridos, siendo estos últimos los más prevalentes.
Definición de quiste renal
Un quiste renal es el tipo más prevalente de lesión renal. Los quistes renales son tan comunes que se observan en alrededor del 40% de las personas que se someten a estudios de imágenes. La enfermedad renal quística puede ser unilateral, bilateral o focal. Los quistes renales pueden desarrollarse como consecuencia de una enfermedad congénita o como resultado de una afección adquirida. La más frecuente es la forma adquirida. Los quistes renales pueden ser benignos o cancerosos.
La nomenclatura del quiste renal congénito ha evolucionado con el tiempo, con la categorización actual conocida como la clasificación de Potter. El tipo I es la enfermedad renal poliquística infantil, el tipo II es la enfermedad renal displásica multiquística, el tipo III es la enfermedad renal poliquística del adulto y el tipo IV es la displasia renal obstructiva, según las clasificaciones de Potter. La enfermedad renal poliquística autosómica recesiva (ERPAR) es otro nombre para la enfermedad renal poliquística infantil. La ERPAR no tiene preferencia de género, teniendo una proporción de 1:1.
Dependiendo de la gravedad de la dolencia, el diagnóstico varía desde el periodo de neonato hasta la infancia. La enfermedad renal displásica multiquística es una enfermedad renal que se desarrolla en el útero y no se hereda. Suele ser unilateral, con una mayor prevalencia en el lado izquierdo. El diagnóstico se realiza con frecuencia cuando el bebé todavía está en el útero o muy temprano en la vida. La enfermedad renal poliquística autosómica dominante (ERPAD) es otro nombre para la enfermedad renal poliquística en adultos.
Un paciente con ERPAD tiene una apariencia renal normal al nacer y comienza a desarrollar numerosos quistes bilateralmente en sus 20 a 30 años. Es la causa genética más frecuente de insuficiencia renal terminal, requiriendo diálisis en más de la mitad de los pacientes a la edad de 60 años. La displasia renal quística obstructiva es causada por un bloqueo del desarrollo que conduce a quistes dispersos en todo el riñón dañado.
Epidemiología
La prevalencia de quistes renales adquiridos aumenta con la edad. Las lesiones renales quísticas más prevalentes son los quistes renales simples. Se espera que afecten hasta al 5% de la población general. Esta incidencia se eleva a más del 25% entre las personas mayores de 50 años. Los quistes renales pueden representar hasta el 65-70 por ciento de las masas renales en la población de edad avanzada.
En una investigación retrospectiva de imágenes por resonancia magnética de 2.000 pacientes, se demostró que los hombres tenían una mayor incidencia de quistes renales que las mujeres. También encontraron una mayor frecuencia entre los pacientes con hipertensión y antecedentes de tabaquismo.
Etiología
Una mutación en el gen PKHD1 en el cromosoma 6 causa enfermedad renal autosómica recesiva, lo que resulta en el desarrollo de quistes en los conductos colectores. La enfermedad renal displásica multiquística idiopática es el tipo más frecuente. Una mutación en el gen PKD1 en el cromosoma 16 o el gen PKD2 en el cromosoma 4 causa enfermedad renal autosómica dominante.
La displasia renal quística obstructiva es causada por una obstrucción del uréter, la vejiga o la uretra. Los quistes renales idiopáticos son el tipo más prevalente. Los quistes renales pueden surgir en un contexto infeccioso, como resultado de trastornos multisistémicos como Von-Hippel-Lindau y la esclerosis tuberosa, o como resultado de una enfermedad renal en etapa terminal.
Fisiopatología
La enfermedad renal displásica multiquística se caracteriza por tejido renal que no funciona y que se convierte en quistes en la región afectada. Eventualmente puede resultar en agenesia renal en el lado afectado. La displasia renal quística obstructiva es causada por una obstrucción del uréter, la vejiga o la uretra, que aumenta la presión en el riñón y causa quistes.
Síntomas
La apariencia de un paciente con enfermedad renal quística difiere según la causa subyacente de la enfermedad. El examen físico generalmente solo es relevante en casos de enfermedad renal hereditaria, que se manifiesta como una masa palpable en un recién nacido o niño pequeño. Los pacientes con ERPAD aparecen con frecuencia con molestias en los flancos, insuficiencia renal, hipertensión o masas palpables.
La enfermedad renal quística rara vez es lo suficientemente grande como para palparse en el examen físico. Los quistes renales se descubren con frecuencia por casualidad durante una ecografía o imágenes transversales por varias razones. Una historia familiar completa es esencial para comprender las posibles variables hereditarias en un paciente con quistes renales.
Diagnóstico
La ecografía, la tomografía computarizada (TC) y las imágenes por resonancia magnética (IRM) se pueden utilizar para identificar quistes renales. En la mayoría de los casos, la ecografía en el útero se utiliza para diagnosticar la enfermedad renal poliquística infantil. Debido a la débil función renal del feto, la madre presenta con frecuencia oligohidramnios. Se realiza una ecografía poco después del parto, que revela riñones agrandados con múltiples quistes renales diminutos bilateralmente.
La resonancia magnética se puede utilizar para evaluar más a fondo los riñones, que a menudo exhiben un aumento difuso en la señal T2. La enfermedad renal displásica multiquística a menudo se diagnostica en el útero y no en el periodo neonatal y se manifiesta como muchos quistes renales no comunicantes. La ecografía o la tomografía computarizada (TC) se utilizan con frecuencia para diagnosticar la enfermedad renal poliquística en adultos.
La presencia de más de dos quistes por lado a la edad de 30 años ayuda en el diagnóstico. La displasia renal quística obstructiva se identifica en el embarazo cuando el riñón enfermo tiene un tamaño normal a pequeño y muchos quistes dispersos.
La evaluación ecográfica de un quiste renal se puede dividir en dos categorías: simple y difícil. Un quiste renal simple es una lesión anecoica con márgenes bien delimitados y potencial realce acústico posterior. Algunos tabiques pueden estar presentes en un quiste mínimamente complicado. Un quiste complicado tendrá septaciones o paredes gruesas, así como una imagen hipoecoica o evidencia de material interior.
Los quistes renales únicos o multifocales adquiridos se clasifican utilizando la clasificación de Bosniak en una TC con contraste mejorado y se pueden ajustar para el uso de resonancia magnética.
- Una lesión Bosniak tipo I es un quiste simple redondo con paredes imperceptibles. No hay necesidad de más pruebas, y el riesgo de malignidad es inferior al 1%.
- Con unos pocos tabiques delgados de menos de 1 mm de diámetro, calcificación fina o una lesión muy atenuada de menos de 3 cm de diámetro sin realce, una lesión Bosniak II tiene baja complejidad. Las lesiones Bosniak II no requieren seguimiento y tienen una probabilidad de cáncer inferior al 1%.
- Una lesión Bosniak IIF tiene un bajo nivel de complejidad, un mayor número de tabiques delgados y posiblemente una mejora "percibida" sin un realce real medido o una lesión muy atenuada de más de 3 cm. Estas lesiones requieren una evaluación adicional con TC o ultrasonografía. No se proporciona un marco de tiempo de intervalo preciso, sin embargo, la mayoría de las literaturas afirman que debe hacerse 6 meses después del diagnóstico y luego cada año durante los próximos 5 años si no hay progresión. Una lesión Bosniak IIF tiene una probabilidad del 5% de convertirse en cancerosa.
- Una lesión Bosniak III parece indeterminada, con tabiques gruesos y tal vez nodularidad o realce detectable de la pared de más de diez unidades de Hounsfield. La terapia preferida es una biopsia y una nefrectomía parcial en lugar de una ablación. Una lesión Bosniak III tiene una probabilidad del 55% de ser cancerosa.
- Una lesión Bosniak IV se define como una masa sólida que tiene componentes quísticos versus componentes necróticos. Estos se describen como ciertamente cancerosos. La terapia preferida es la nefrectomía, ya sea parcial o completa. La lesión Bosniak IV tiene una probabilidad del cien por cien de ser cancerosa.
Un quiste simple en la resonancia magnética demostrará una señal T1 baja y una señal T2 alta, sin evidencia de mejora posterior al contraste.
Tomografía computarizada
Las tomografías computarizadas de los riñones pueden revelar quistes y neoplasias malignas. Una tomografía computarizada crea imágenes de su sistema urinario mediante el uso de rayos X y tecnologías informáticas. Aunque una tomografía computarizada sin medio de contraste es la técnica más típica para observar su sistema urinario, un profesional de la salud puede administrarle una inyección de medio de contraste. Un medio de contraste es un tinte u otro material que ayuda a las pruebas de diagnóstico por imágenes a ver las cosas dentro de su cuerpo con mayor claridad. Se reclinará sobre una mesa que se desliza en un equipo en forma de túnel que captura rayos X para una tomografía computarizada.
Manejo
Los quistes renales simples que causan síntomas u obstruyen el paso normal de sangre u orina a través del riñón pueden requerir tratamiento con escleroterapia, en la que el quiste se perfora con una aguja larga guiada por ecografía. Para endurecer el quiste, se drena y se llena con una solución que contiene alcohol. Las escleroterapias se realizan comúnmente como un procedimiento ambulatorio utilizando un anestésico local. No necesitará permanecer en un hospital durante la noche si se somete a esta cirugía.
Si el quiste es lo suficientemente grande, se puede requerir un procedimiento llamado laparoscopia. Estos procedimientos se llevan a cabo con el uso de un laparoscopio, que es un tubo con una pequeña cámara de video iluminada en un extremo. Esta cirugía es llevada a cabo por un cirujano y requiere anestesia general. El quiste se drena y se retira o se quema durante esta operación para evitar que regrese. Es posible que deba permanecer en el hospital durante uno o dos días si se somete a esta cirugía.
El tratamiento para la enfermedad renal poliquística infantil es principalmente de apoyo, incluida la diálisis y el trasplante, aunque los pacientes tienen un mal pronóstico en general. La terapia controvertida para la enfermedad renal displásica multiquística es la nefrectomía del lado afectado.
Si no se realiza una nefrectomía, se recomienda un examen de seguimiento debido a la mínima probabilidad de cambio maligno. Mientras el riñón contralateral funcione normalmente, los pacientes tendrán una esperanza de vida normal. La enfermedad renal poliquística del adulto es la causa genética más común de enfermedad renal en etapa terminal, que requiere diálisis y trasplante en la gran mayoría de los pacientes desde la mediana edad hasta principios de los años 60. La obstrucción se elimina para tratar la displasia renal quística obstructiva.
Las lesiones identificadas como Bosniak I y II no requieren una evaluación adicional. Una lesión Bosniak IIF sugiere una ecografía de seguimiento o una tomografía computarizada. Un Bosniak III sugiere cirugía quirúrgica, que incluye una biopsia y nefrectomía parcial o ablación. Una lesión Bosniak IV aconseja la nefrectomía, ya sea parcial o completa.
Si tiene más de 50 años, existe una gran posibilidad de que tenga quistes renales y no lo sepa. No podrías saberlo porque no tienes ningún síntoma. Además, la mayoría de los quistes renales no causan ninguna complicación. Consulte a su médico si tiene algún síntoma (molestias en la espalda o el estómago, sangre en la orina, etc.). Él o ella puede aconsejarle sobre un curso de terapia o métodos para aliviar sus problemas.
¿Cómo tratan los profesionales de la salud las complicaciones de los quistes renales simples?
Los quistes renales simples que no causan síntomas generalmente no son tratados por especialistas médicos. Sin embargo, es posible que deba hacerse ecografías regulares para controlar cualquier cambio o preocupación con sus quistes renales menores.
Los quistes renales simples que causan síntomas como molestias o que restringen el paso de sangre u orina serán tratados por especialistas médicos. Según algunas investigaciones, drenar o eliminar los quistes puede ayudar con la presión arterial alta causada por quistes renales simples. Los investigadores no están seguros de cómo o por qué sucede esto.
Escleroterapia
La escleroterapia es un procedimiento utilizado para drenar quistes. Un profesional de la salud inserta una aguja larga a través de la piel y en el quiste utilizando la ecografía como guía. El quiste se drena y el médico inyecta una solución de alcohol. El tratamiento endurece el interior del quiste, por lo que es menos probable que se llene de líquido nuevamente. Esta operación se realiza normalmente en un entorno ambulatorio bajo anestesia local.
Cirugía
Si el quiste es grande, se puede requerir cirugía laparoscópica. El quiste se drena y luego el cirujano extirpa o quema el tejido exterior del quiste. Es posible que necesite anestesia general en un hospital para esta cirugía. Es posible que deba permanecer en el hospital por uno o dos días.
Diagnóstico diferencial
Si el paciente tiene un quiste renal sintomático, que cause malestar estomacal u obstrucción urinaria, el diagnóstico diferencial es extenso. Debido a que los riñones son estructuras bilaterales, prácticamente todos los órganos pueden estar involucrados en el malestar inducido por un quiste renal. Es importante tener en cuenta, sin embargo, que la mayoría de los quistes renales son asintomáticos y se descubren por casualidad. El diagnóstico diferencial de un quiste sintomático incluye, pero no se limita a:
- Cálculos renales
- Pielonefritis
- Neoplasia suprarrenal
- Neoplasia renal
- Infarto esplénico
- Hernia
- Trauma
- Enfermedad de la vesícula biliar
Pronóstico
El pronóstico de los quistes renales varía mucho dependiendo de su génesis. Los quistes Bosniak simples tipo I tienen una incidencia de menos del 1% de neoplasias malignas, pero los quistes Bosniak tipo IV tienen una mayor probabilidad de malignidad y un peor pronóstico. En la enfermedad renal poliquística recesiva (pediátrica), aproximadamente el 30% de los pacientes no sobreviven a su primera semana de nacimiento, y aquellos que sobreviven requerirán diálisis de por vida o un trasplante de riñón, además de tener con frecuencia enfermedad hepática quística.
El desarrollo de la enfermedad renal poliquística dominante (adulta) varía, pero si avanza a la enfermedad renal en etapa terminal, el paciente necesitará diálisis o un trasplante de riñón.
Complicaciones
Como se dijo anteriormente, el pronóstico de los quistes renales y las dificultades que pueden surgir como resultado de los quistes, así como su tratamiento, varían mucho dependiendo de la etiología del quiste. Los quistes Bosniak tipo I pueden examinarse de forma segura y, por lo tanto, no ofrecen peligro de complicación, sin embargo, los quistes Bosniak tipo IV pueden requerir una cirugía extensa, lo que tiene un alto riesgo de consecuencias, como lesiones en los tejidos cercanos, como el hígado, el bazo o el estómago.
Aquellos con enfermedad renal poliquística recesiva (pediátrica) que sobreviven a sus primeras semanas de nacimiento, así como los pacientes con enfermedad renal poliquística dominante (adulta) que proceden a la enfermedad renal en etapa terminal, requerirán diálisis de por vida o trasplante de riñón. Las infecciones o el daño a las estructuras vasculares pueden dificultar la diálisis.
Los pacientes que se someten a trasplantes tienen un mayor riesgo de infección debido a la inmunosupresión, así como al perfil de complicaciones que viene con la cirugía significativa involucrada en una operación de trasplante.
Ensayos clínicos para quistes renales simples
Los ensayos clínicos son un componente de la investigación clínica y son importantes para todos los logros médicos. Los ensayos clínicos investigan nuevos enfoques para la prevención, detección y tratamiento de enfermedades. Los ensayos clínicos también son utilizados por los investigadores para investigar otros elementos del tratamiento, como el aumento de la calidad de vida de las personas con enfermedades crónicas.
Conclusión
La lesión renal más común es un quiste renal. Los quistes renales son tan comunes que se observan en alrededor del 40% de las personas que se someten a imágenes. La enfermedad renal quística puede ser unilateral, bilateral o focal. Los quistes renales pueden desarrollarse como consecuencia de una enfermedad congénita o como resultado de una afección adquirida. La más frecuente es la forma adquirida. Los quistes renales pueden ser benignos o cancerosos.
Si bien no existe un método para prevenir la formación de quistes renales, es fundamental educar a los pacientes que los adquieren o heredan sobre la naturaleza de sus quistes. Los pacientes que han descubierto involuntariamente quistes Bosniak tipo I o II deben ser informados de que existe un bajo riesgo de cáncer y que no es necesario un seguimiento planificado. Los pacientes con quistes de Bosniak tipo IIF deben ser asesorados sobre la necesidad de asistir a citas de seguimiento para garantizar que el quiste no se desarrolle.
Los pacientes con quistes Bosniak tipo III o IV deben ser educados sobre su riesgo de cáncer, y se debe diseñar un plan de atención a largo plazo tanto para la escisión del quiste como para el tratamiento postoperatorio. Los pacientes con enfermedad renal poliquística recesiva (pediátrica) deben ser educados sobre la necesidad de diálisis de por vida de su hijo, así como la posibilidad de una donación de riñón en el futuro.
Los pacientes con enfermedad renal poliquística dominante (en adultos) que proceden a la enfermedad renal en etapa terminal también deben ser informados sobre la diálisis y la posibilidad de una futura donación de riñón.