Radiología intervencional

Descripción general

La radiología intervencionista (RI) es una subespecialidad de la radiología. Los médicos en radiología intervencionista no solo evalúan cuadros médicos sino que también ejecutan operaciones quirúrgicas mínimamente invasivas a través de pequeñas incisiones en el cuerpo.

¿Qué es la Radiología Intervencionista?

Los radiólogos intervencionistas (IR) emplean imágenes médicas para guiar los tratamientos quirúrgicos mínimamente invasivos para diagnosticar, tratar y curar una amplia gama de enfermedades. La fluoroscopia, la resonancia magnética, la tomografía computarizada y la ecografía se encuentran entre las modalidades de imagen empleadas.

La radiología intervencionista comenzó en la década de 1960 con el desarrollo de técnicas de angioplastia para tratar obstrucciones arteriales como alternativa al bypass quirúrgico abierto. Desde entonces, las técnicas de radiología intervencionista han crecido en su capacidad para tratar un número creciente de dolencias.

Si fuera a una cirugía de IR normal, observaría al paciente acostado en una mesa de operaciones con una cámara de rayos X especializada, un fluoroscopio, encima de ellos. El radiólogo estaría vestido con ropa protectora, como una bata azul y una máscara. Estarían dirigiendo agujas y otros equipos médicos similares a cables hacia el cuerpo del paciente mientras observaban imágenes médicas presentadas en la pantalla. Es increíble cómo pueden utilizar imágenes médicas para identificar la ubicación exacta de su equipo y cómo operar dentro del cuerpo sin crear grandes incisiones.

La cantidad de trastornos que se pueden abordar con RI es grande y crece todo el tiempo. Algunos de los siguientes nombres pueden resultarle familiares: Es fundamental comprender que la terapia intervencionista suele ser una de varias opciones de tratamiento disponibles, que van desde nada hasta el tratamiento farmacológico y la cirugía. Cada caso debe ser juzgado por sus propios méritos.

Riesgos reducidos, estancias hospitalarias más cortas, gastos más económicos, más comodidad, convalecencia más rápida y regreso al trabajo son todos los beneficios bien conocidos de estos tratamientos mínimamente invasivos. La eficacia del tratamiento es frecuentemente mayor que con las terapias estándar. Cabe mencionar que IR beneficia a otras criaturas además de los humanos. Los cirujanos veterinarios también están cambiando a procedimientos intervencionistas, por lo que usted y sus animales pueden recibir una terapia similar.

¿Quién es el Radiólogo Intervencionista?

Los radiólogos intervencionistas utilizan técnicas de imagen como: 

• Rayos X,
• Imágenes por resonancia magnética ( MRI , por sus siglas en inglés)
• Fluoroscopia (un procedimiento de rayos X que permite ver los órganos internos en movimiento),
• Tomografías computarizadas (TC) y
• Ultrasonidos.

Los radiólogos intervencionistas tratan las neoplasias malignas, toman muestras de órganos y colocan stents mediante la introducción de herramientas diminutas y tubos de plástico delgados (catéteres) en el cuerpo a través de una arteria o una vena. Las imágenes se utilizan para dirigir catéteres y dispositivos a la ubicación precisa de la cirugía o terapia. Esto elimina la necesidad de una cirugía tradicional (abierta) o de ojo de cerradura (laparoscópica) ya que la terapia se puede administrar a través de un pequeño tubo de plástico del tamaño de una pajilla.

Beneficios de los tratamientos IR

Si bien ninguna terapia está exenta de peligros, las técnicas de IR son menos riesgosas que la cirugía abierta y brindan a los pacientes una atención sofisticada. Otras ventajas incluyen:

• La mayoría de los procedimientos se realizan de forma ambulatoria o con una estancia hospitalaria corta.
• Por lo general, no se necesita anestesia general.
• El dolor y los tiempos de recuperación a menudo se reducen significativamente.
• Los procedimientos pueden ser menos costosos que la cirugía tradicional.

Procedimientos de Radiología Intervencionista

La variedad de enfermedades que pueden tratarse con técnicas de radiología intervencionista se está expandiendo. Debido a que la terapia de IR es a menudo una de varias posibilidades, es fundamental que consulte con su médico de SSM Health para determinar el mejor enfoque para usted. Los radiólogos intervencionistas llevan a cabo una variedad de tratamientos, que incluyen:

• Oncología Radiología Intervencionista

Los procedimientos mínimamente invasivos realizados para el tratamiento de varios tipos de cáncer incluyen:

• Ablación por radiofrecuencia: procedimiento ambulatorio que se utiliza para tratar tumores calentando y destruyendo localmente las células cancerosas.
• Crioablación: un procedimiento ambulatorio que mata y destruye las células cancerosas al congelarlas.
• NanoKnife: un procedimiento ambulatorio que se utiliza para tratar tumores inoperables mediante corrientes eléctricas localizadas.
• Radioembolización Y-90: tratamiento de varios tipos de cáncer dentro del hígado mediante radiación interna, administrada a través del suministro arterial al hígado.
• Quimioembolización: quimioterapia dirigida a los tumores hepáticos a través del suministro arterial.
• Corazón y Vascular

Los radiólogos intervencionistas reparan aneurismas, desbloquean arterias y venas bloqueadas y tapan arterias para detener el sangrado mediante una serie de procedimientos.

Los métodos de imagen se utilizan en una operación de angioplastia para guiar un catéter con un globo en la punta, un tubo de plástico largo y delgado, hacia una arteria o una vena y avanzar hasta donde el canal se estrecha o se detiene. Luego, el globo se desinfla y se retira después de inflarse para abrir el vaso. Es posible que se inserte de forma permanente un tubo de malla de alambre delgado llamado stent en la arteria o vena recién abierta para ayudar a que permanezca abierta si es necesario.

• Arterias

Estrechamiento de las arterias, lo que resulta en un flujo sanguíneo limitado (enfermedad vascular periférica): los radiólogos intervencionistas tratan esto estirando la arteria con globos (angioplastia con balón, PTA) y ocasionalmente empleando resortes metálicos llamados stents para mantenerla abierta. A veces, las arterias o los injertos de derivación se bloquean inesperadamente, lo que provoca una pérdida de circulación sanguínea en una extremidad. La amputación puede ser necesaria si no se restablece el suministro de sangre. Los radiólogos intervencionistas pueden ayudar infundiendo directamente medicamentos anticoagulantes en la arteria a través de pequeños catéteres, tal vez salvando varias extremidades.

Arterias dilatadas (aneurismas) con riesgo de ruptura y sangrado: los IR los tratan revistiendo el vaso con un tubo llamado endoprótesis cubierta

Sangrado (hemorragia).   La urgencia vascular más frecuente abordada por la RI es esta. La hemorragia puede ocurrir prácticamente en cualquier lugar, incluidos los intestinos, como resultado de una lesión importante o poco después del parto. Con frecuencia, el sangrado se puede detener de forma permanente bloqueando el vaso (embolización), recubriendo el vaso con un injerto de stent o inflando un globo en el vaso para detener el sangrado hasta que se pueda realizar una cirugía de emergencia. La radiología intervencionista también se usa para reducir el sangrado durante algunos tipos de cirugía, como la cesárea en personas que tienen un alto riesgo de sangrado debido a una placenta anormal (hemorragia posparto).

• Venas

Coágulos de sangre en el pulmón (embolia pulmonar, EP): los radiólogos intervencionistas brindan dos tipos de tratamiento: instalación de dispositivos (filtros en la vena cava inferior) para atrapar los coágulos de sangre antes de que lleguen al pulmón y prevenir una futura EP. Un radiólogo intervencionista puede usar pequeños tubos de catéter para romper el coágulo de sangre y restaurar el flujo de sangre cuando hay un EP grande que causa el colapso.

Venas dilatadas (venas varicosas):   por lo general, se encuentran en las piernas, sin embargo, también se pueden encontrar en la pelvis o el escroto. Estos pueden tratarse obstruyendo la vena con calor (láser o microondas), medicamentos irritantes o procedimientos de embolización.

Venas bloqueadas: esto puede ocurrir en el contexto de un coágulo de sangre en las venas (trombosis venosa, TVP), que ocasionalmente se trata inyectando medicamentos que disuelven los coágulos de sangre (trombólisis) en la vena usando un catéter diminuto. Cuando un coágulo se descompone con globos y stents, algunas personas sufren coágulos de sangre como resultado de una constricción en una vena. Los tumores en el tórax a veces pueden comprimir una vena, causando hinchazón en la cara, dolores de cabeza y otros síntomas que generalmente se pueden resolver con un stent.

• Intervención no vascular

Los procedimientos se conocen comúnmente como oncología intervencionista, pero también son útiles en condiciones benignas. Los tratamientos IR se utilizan para tratar las siguientes condiciones:

• Para aliviar los efectos del cáncer en otros sistemas, por ejemplo, bloqueo de la garganta (esófago), intestino, riñón (nefrostomía) o hígado (drenaje biliar)
• Para drenar acumulaciones de líquido o pus en el pecho o el abdomen
• Para colocar sondas de alimentación (gastrostomía, yeyunostomía)
• Para tratar los huesos de la columna colapsados (vertebroplastia)

Tumores de hígado, riñón y otros (p. ej., hueso, pulmón) : estos pueden tratarse con tratamientos destructivos (ablación), que a menudo incluyen calor (radiofrecuencia, láser, microondas y ultrasonido) o daño por frío (crioterapia). Las imágenes se utilizan para ejecutar y monitorear la terapia (ultrasonido, tomografía computarizada o resonancia magnética). 

Fibromas uterinos: los fibromas, que son tumores benignos, pueden causar un flujo menstrual excesivo y molestias. Estos pueden tratarse obstruyendo las arterias sanguíneas y provocando su encogimiento (embolización de fibroma uterino, UFE). La embolización se usa ocasionalmente junto con terapia química (quimioembolización) o radiación (radioembolización), que dirige el efecto al tumor y reduce algunos de los efectos negativos de la terapia contra el cáncer.

• Enfermedad de la piedra

Los cálculos renales son frecuentes y pueden causar malestar, infección y obstrucción renal. La obstrucción renal en presencia de infección resultará en un daño renal irreparable. Los procedimientos de intervención incluyen la inserción de un tubo en el riñón (nefrostomía) para drenar la orina y la extracción de cálculos con una variedad de dispositivos que se insertan a través de la piel en el riñón. Los cálculos renales grandes se tratan mejor haciendo una pequeña incisión en la piel del riñón y luego insertando un endoscopio directamente en el riñón, rompiendo el cálculo con un equipo especial y extrayendo los fragmentos (nefrolitotomía percutánea).

Una de las enfermedades más frecuentes del abdomen superior son los cálculos biliares. La cirugía laparoscópica se usa para tratar la mayoría de ellos. Cuando los cálculos o tumores impiden que la bilis se drene del hígado, se produce ictericia. Esto generalmente se trata con un telescopio que pasa por la garganta (endoscopia), pero en ocasiones es necesario que un radiólogo intervencionista realice el drenaje insertando tubos de catéter a través del hígado para extraer los cálculos o colocar stents para permitir el drenaje.

Procedimientos Adicionales

• Acceso venoso: colocación de vías PICC, vías centrales y puertos venosos centrales.
• Acceso entérico: para los pacientes que no pueden comer, se pueden colocar tubos dentro del intestino para la alimentación. Estos procedimientos incluyen sondas de gastrostomía, sondas de gastroyeyunostomía y sondas de yeyunostomía.
• Biopsia de tejido guiada por imágenes: biopsia con aguja o muestra de tejido recolectada de una masa u otra condición anormal en el cuerpo para hacer un diagnóstico.
• Procedimientos de drenaje: los catéteres de drenaje se usan para extraer líquido de las cavidades del cuerpo, como el abdomen (paracentesis) o el área alrededor de los pulmones (toracocentesis), así como otros abscesos.
• Procedimientos urológicos: se colocan tubos de nefrostomía y stents ureterales para los riñones obstruidos.
• Procedimientos biliares: se colocan stents y tubos de drenaje biliar para la obstrucción biliar.
• Embolización de fibromas uterinos:  se coloca un pequeño catéter en una arteria de la ingle o de la muñeca y se dirige a las arterias que llevan sangre a los fibromas uterinos. Se inyectan pequeñas partículas en los vasos para restringir el flujo de sangre a los fibromas, lo que hace que se encojan y alivian las molestias y el sangrado durante los ciclos menstruales o entre ellos.
• Embolización de varicocele:  se dirige un pequeño catéter a la vena más grande del escroto colocándolo en una vena del cuello o la ingle. Se inyectan pequeñas partículas en la vena para impedir el flujo sanguíneo, lo que reduce las molestias y aumenta la fertilidad.
• Colocación y recuperación de filtros en la vena cava inferior (IVC):  los filtros se colocan en la IVC, la vena que transporta la sangre desde la parte inferior del cuerpo hasta el corazón, para evitar que los coágulos de sangre en las piernas lleguen al corazón o los pulmones. necesario, se extrae mediante otro proceso basado en un catéter.
• Vertebroplastia y cifoplastia:  una aguja hueca inserta un cemento óseo específico en las vértebras rotas de las personas que padecen osteoporosis. Los globos se utilizan en la cifoplastia para generar espacio para insertar el cemento. Ambas cirugías alivian el dolor asociado con la fractura y brindan estabilidad a la columna.
• Derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) y obliteración transvenosa retrógrada con globo ocluido (BRTO):  estos medicamentos son para la hipertensión portal, una afección causada por una enfermedad hepática. TIPS emplea una derivación para establecer un canal artificial entre las venas principales del hígado. Se usa un globo para restringir las venas dilatadas en el estómago que están en peligro de romperse.
• Cuidados paliativos: los catéteres de drenaje a largo plazo se pueden implantar y usar de manera segura en el hogar o durante el cuidado de hospicio para aliviar los síntomas causados por la acumulación de líquido del cáncer en etapa terminal. Las técnicas de bloqueo nervioso ayudan a aliviar el dolor.
• Angiografía pulmonar y trombectomía: los coágulos de sangre en los pulmones son potencialmente fatales. Las trombectomías o trombólisis eliminan los coágulos de sangre de las arterias de los pulmones, mejorando el flujo sanguíneo y reduciendo la tensión cardíaca.
• Trauma y procedimientos de atención aguda: después de un accidente importante, las técnicas basadas en catéteres se pueden usar para desbloquear las arterias obstruidas en las piernas o los brazos y taponar los vasos sanguíneos dañados.

Diferencias entre radiología intervencionista y radiología diagnóstica

El objetivo de un radiólogo intervencionista es emplear una modalidad de imágenes que reduzca el riesgo y el dolor mientras promueve una recuperación rápida y resultados favorables para el paciente. Aunque los radiólogos intervencionistas y los radiólogos de diagnóstico son miembros de la misma profesión médica, su formación y áreas de competencia difieren.

• La radiología intervencionista  utiliza tecnologías de imágenes para guiar y realizar procedimientos médicos que se realizan para diagnosticar y tratar una amplia gama de problemas de salud.
• La radiología de diagnóstico  utiliza tecnologías de imágenes para determinar, evaluar y diagnosticar enfermedades y lesiones dentro del cuerpo.

Especialidades que Utilizan Radiología Intervencionista

Los radiólogos intervencionistas trabajan con muchas otras especialidades médicas. Éstas incluyen:

• Hospicio y medicina paliativa: los radiólogos intervencionistas que trabajan en hospicio y medicina paliativa ayudan a controlar a los pacientes con enfermedades que limitan la vida.
• Neurorradiología: los radiólogos intervencionistas que trabajan en neurorradiología diagnostican y tratan afecciones del cerebro, los senos paranasales, la columna vertebral, la médula espinal, el cuello y el sistema nervioso central, como el envejecimiento y las enfermedades degenerativas, los trastornos convulsivos, el cáncer, los accidentes cerebrovasculares, las enfermedades cerebrovasculares y los traumatismos.

La angiografía, la mielografía, los métodos intervencionistas y la resonancia magnética nuclear (RMN) se encuentran entre las modalidades de imagen empleadas. Esta subespecialidad requiere dos años de capacitación adicional, un año de beca y un año de práctica o capacitación autorizada adicional.

• Radiología nuclear: un intervencionista de radiografía nuclear utiliza trazas de dosis de radiofármacos para recopilar imágenes de diagnóstico y crear datos fisiológicos para el diagnóstico y tratamiento de trastornos benignos y malignos. Las cámaras gamma, la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT)/tomografía computarizada (CT) y la tomografía por emisión de positrones (PET)/tomografía computarizada (CT) pueden ser utilizadas por un radiólogo nuclear (CT).
• Medicamentos para el dolor:  un intervencionista que se especializa en medicamentos para el dolor trata a pacientes con dolor agudo, crónico y/o por cáncer en entornos de pacientes hospitalizados y ambulatorios, coordinando la atención con otros expertos. Antes de que un médico pueda ser etiquetado como especialista en medicina del dolor, debe completar un año adicional de estudios de beca.
• Radiología pediátrica: un intervencionista que se especializa en radiología pediátrica emplea imágenes y tratamientos intervencionistas para diagnosticar, tratar y controlar anomalías y trastornos congénitos que afectan a recién nacidos y niños. Un radiólogo pediátrico debe completar dos años de capacitación adicional, incluido un año de beca y un año de práctica o capacitación adicional.
• Radiología intervencionista:  según la Junta Estadounidense de Radiología, la especialidad de radiología vascular e intervencionista ha sido reemplazada por radiología intervencionista/radiología diagnóstica (IR/DR), que se brindó por primera vez en 2017.

Conclusión

La radiología intervencionista (IR) es una rama de la medicina que utiliza tecnología de punta para realizar operaciones guiadas por imágenes para tratar una amplia gama de trastornos en todo el cuerpo. Los procedimientos de radiología intervencionista reducen el riesgo, requieren menos incisiones y, a menudo, se realizan bajo sedación en lugar de anestesia general. Muchas enfermedades que antes requerían la cirugía abierta tradicional ahora pueden tratarse con catéteres diminutos u otros dispositivos guiados por imágenes radiológicas; esta es frecuentemente una técnica menos costosa que permite una recuperación más rápida.