Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

Fecha de Última Actualización: 30-Oct-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

Descripción general

Si tiene tipos específicos de cáncer, como cáncer de pulmón o cáncer de páncreas, su médico puede recomendarle que se someta a radioterapia corporal estereotáctica (SBRT). Es un procedimiento muy exacto que le permite a su médico enfocarse con precisión en sus tumores malignos.

La SBRT (radioterapia corporal estereotáctica) es una forma de tratamiento de radiación. Este método a veces se denomina radioterapia ablativa estereotáctica (SAR) cuando se realiza en el cuerpo en lugar del cerebro.

Para tratar el cáncer y otras enfermedades en todo el cuerpo, el tratamiento emplea una gran cantidad de haces de radiación cuidadosamente dirigidos. La SBRT se usa para tratar los cánceres que se diseminaron a los pulmones, la columna vertebral, el hígado, el cuello, los ganglios linfáticos u otros tejidos blandos.

SBRT no es un tipo de cirugía estándar porque no hay incisión. SBRT, por otro lado, emplea imágenes en 3D para administrar con precisión altas dosis de radiación a la región afectada. Esto sugiere que hay muy poco daño al tejido sano que lo rodea. La radiocirugía estereotáctica, como otros tipos de radiación, opera destruyendo el ADN de las células objetivo. Por lo tanto, las células dañadas no pueden proliferar, lo que hace que los tumores se reduzcan.

 

¿Qué es la Radioterapia Estereotáctica Corporal (SBRT)?

Radioterapia Estereotáctica Corporal (SBRT)

La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es un proceso de terapia similar a la radiocirugía estereotáctica del sistema nervioso central (SNC), excepto que trata cánceres que no están en el SNC.

 Un tratamiento de radiación estereotáctica para el cuerpo implica el uso de un sistema de coordenadas construido específicamente para localizar con precisión los tumores malignos en el cuerpo para tratarlos con campos de tratamiento restringidos pero extremadamente precisos. 

La SBRT implica una sola radioterapia de dosis alta o una serie de tratamientos de radiación fraccionada (por lo general, hasta 5 tratamientos). Se suministra al tumor una dosis biológica alta y potente de radiación, lo que mejora las tasas de curación de una manera que el tratamiento de radiación convencional normal no podría.

Del mismo modo, debido a que este tipo especializado de radiación implica la utilización de numerosos ángulos de haz de radiación, los oncólogos radioterápicos capacitados en este enfoque pueden administrar de manera segura altas dosis de radiación con un gradiente de dosis muy pronunciado fuera del tumor y en el tejido normal circundante.

Este método ahora se está empleando en casos en los que las opciones terapéuticas estaban previamente restringidas. En la actualidad, se utiliza más típicamente para administrar una dosis ablativa de radiación a personas que tienen un número limitado de sitios recurrentes. La enfermedad limitada en los ganglios linfáticos recurrentes, los pulmones, la columna vertebral y el hígado son ejemplos.

 

¿En qué se diferencia la SBRT de la terapia convencional?

diferencia la SBRT de la terapia convencional

La radiación se proporciona en dosis relativamente pequeñas durante muchas semanas en la terapia convencional, y los pacientes reciben tratamientos diarios durante ese período. La SBRT permite a los médicos administrar una dosis acumulada más alta de radiación en el transcurso de un número significativamente menor de sesiones. SBRT ofrece resultados mucho mejores que el tratamiento de radiación tradicional.

Mientras que la terapia tradicional tiene una tasa de éxito de dos años del 30 al 40 %, la SBRT tiene una tasa de éxito del 80 al 90 %, equivalente a la cirugía de resección pero con riesgos significativamente menores. A pesar de que la SBRT usa una mayor dosis biológica de radiación, los pacientes han informado menos efectos secundarios, como neumonía. El efecto adverso más frecuente de SBRT es un cansancio leve durante una semana después del tratamiento.

 

¿Cuál es la diferencia entre IMRT y SBRT?

diferencia entre IMRT y SBRT

La IMRT, o radioterapia de intensidad modulada, es un método de administración de radiación externa que ayuda a moldear el haz de radiación. A menudo se usa para pacientes que se someten a radiación convencional. Esta terapia hace uso de la tecnología para dar forma al haz de radiación de modo que se ajuste perfectamente a los componentes normales del cuerpo. Los médicos suelen utilizar la IMRT para tratar el cáncer de cabeza y cuello. Los pacientes de SBRT también pueden someterse a IMRT. Lo que funcione mejor para usted lo determinará su profesional de la salud.

También pueden usar otras formas de administrar radiación externa, como:

  1. Radioterapia conformada tridimensional (3D-CRT): al planificar la radioterapia, los profesionales de la salud emplean tomografías computarizadas (TC) para crear imágenes tridimensionales (3D) del tumor. Con estos escaneos 3D, los profesionales de la salud podrán determinar cómo tratar el cáncer mientras conservan el tejido sano. La planificación 3D se utiliza en todos los tratamientos de radiación actuales, incluidos IMRT y SBRT.
  2. Radioterapia guiada por imágenes (IGRT): los profesionales de la salud capturan fotografías de la región que se está tratando diariamente y las comparan con las fotografías tomadas antes de que comenzara la terapia. Pueden hacer modificaciones basadas en estas fotos para garantizar que la terapia se administre con precisión.

 

Tipos de radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

Tipos de radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

Los médicos usan dos tipos de tecnología para administrar radiación durante la SBRT:

  • Un acelerador lineal médico (LINAC):

Personaliza rayos X de alta energía o electrones para que se adapten a la forma de un tumor y destruyan las células cancerosas sin afectar el tejido normal del área circundante. Tiene numerosas medidas de seguridad incorporadas para garantizar que administra la dosis correcta y un físico médico lo examina con frecuencia para confirmar que funciona correctamente.

Las máquinas LINAC también son conocidas por las marcas de sus fabricantes, como CyberKnife y TrueBeam. Para tumores más grandes, estos dispositivos pueden realizar SRS en una sola sesión o en dos a cinco sesiones (radioterapia estereotáctica fraccionada).

El acelerador lineal emplea tecnología de microondas (similar al radar) para acelerar los electrones en una sección del acelerador conocida como "ruta de onda", que luego choca con un objetivo de metal pesado para crear rayos X de alta energía. A medida que salen de la máquina, estos rayos X de alta intensidad se moldean para corresponder a la forma del tumor del paciente y el haz personalizado se dirige al tumor del paciente. 

Un colimador de hojas múltiples incluido dentro del cabezal de la máquina se usa típicamente para dar forma al haz. El paciente se coloca en una camilla de tratamiento móvil y se utilizan láseres para garantizar que el paciente esté en la postura correcta.

La camilla de tratamiento se puede mover en una variedad de direcciones, incluyendo arriba y abajo, derecha e izquierda, adentro y afuera. El haz emerge a través de una sección del acelerador conocida como pórtico, que puede girar alrededor del paciente. Al rotar el pórtico y cambiar la posición de la camilla de tratamiento, se puede administrar radiación al tumor desde una variedad de ángulos.

 

  • Haz de protones (partícula cargada): 

Es el tipo más reciente de radiación estereotáctica y solo se ofrece en unos pocos institutos de investigación en los Estados Unidos, mientras que la cantidad de centros que brindan tratamiento con haz de protones se ha expandido dramáticamente en los últimos años. Puede tratar cánceres corporales con radiación estereotáctica fraccionada durante numerosas sesiones. La SBRT con haz de protones se puede utilizar para tratar cánceres en áreas del cuerpo que ya han recibido tratamiento de radiación o que están cerca de órganos vitales. 

Hay menos dosis de radiación fuera del tumor con el tratamiento con protones. En el tratamiento de radiación convencional, los rayos X continúan administrando dosis de radiación incluso después de haber abandonado el cuerpo del paciente. Esto implica que la radiación causa daño a los tejidos sanos vecinos, lo que tal vez produzca efectos adversos.

 

¿Cuándo puede recibir radioterapia estereotáctica?

radioterapia estereotáctica

La SBRT implica la entrega de numerosos haces de radiación de dosis alta en varios ángulos con el objetivo de eliminar por completo el tumor objetivo. Las personas con tumores diminutos bien definidos que no pueden someterse a una cirugía tradicional son los mejores candidatos para la SBRT.

La SBRT se usa más comúnmente para tratar tumores primarios (originales) diminutos, pero también se está investigando para personas con oligometástasis (una pequeña cantidad de tumores metastásicos).

1. Tumor primario:

La SBRT se usa principalmente para tratar tumores de pulmón en etapa temprana que no pueden operarse. Su tumor puede considerarse inoperable debido a su ubicación o si tiene problemas de salud específicos, como una edad avanzada, que hacen que la cirugía de cáncer de pulmón sea problemática.

Ocasionalmente, la SBRT se puede usar en lugar de la cirugía para personas con cáncer de pulmón en estadio 1 inoperable, y tiene la misma eficacia y las mismas tasas de supervivencia a largo plazo que la cirugía estándar.

Los tumores deben ser pequeños, generalmente de menos de 5 centímetros (2 a 3 pulgadas) de diámetro, y no pueden ubicarse demasiado cerca de los pulmones, el corazón u otras estructuras importantes para que la SBRT sea exitosa.

La SBRT duplica sustancialmente la supervivencia en adultos con cáncer de pulmón en etapa 1 en comparación con la radioterapia tradicional, según una investigación de 2019 publicada en Lancet Oncology.

 

2. Oligometástasis:

Las oligometástasis se clasifican como cánceres diseminados localizados para los que el tratamiento ablativo local puede ser curativo.

Si tiene uno o varios tumores metastásicos diminutos en los pulmones, su oncólogo puede recomendarle SBRT (pero generalmente no más de cinco). Estas metástasis pueden ser causadas por un tumor primario en el pulmón o un tumor primario en otra parte del cuerpo.

La SBRT también se puede usar para tratar oligometástasis que se han diseminado desde los pulmones (con mayor frecuencia en el hígado, el cerebro y las glándulas suprarrenales) o desde otros tumores primarios en el cuerpo.

 

¿Qué sucede antes de la SBRT?

Consulta de SBRT

Antes de que pueda comenzar la SBRT, tendrá una serie de pruebas de imágenes para encontrar el tumor y mapear la región exacta a tratar. Se puede utilizar una imagen por resonancia magnética (IRM) o una tomografía computarizada (TC), así como imágenes en cuatro dimensiones, que registran el área objetivo a medida que se mueve durante las inhalaciones y exhalaciones. Esto normalmente se hace en el transcurso de una o más sesiones antes de la cirugía programada.

También se creará un modelo de la parte superior de su cuerpo, y se acostará sobre él el día de su tratamiento para permanecer inmóvil y en posición durante la operación. Usted está posicionado de manera óptima en una enorme bolsa de plástico llena de una sustancia similar al yeso de fraguado rápido para producir el molde.

También se colocarán marcas permanentes de tatuajes del tamaño de un alfiler en la piel para garantizar que los haces de SBRT se enfoquen correctamente en tres dimensiones. Si se desea, se pueden eliminar posteriormente mediante tratamientos cutáneos con láser.

Una vez que se mapean las coordenadas y se calcula la dosis de radiación, la SBRT puede continuar según lo programado. En algunos casos, la SBRT y la configuración se pueden realizar el mismo día (por lo general, si solo se requiere una sola sesión). Otras veces, las configuraciones se programan con una o dos semanas de anticipación.

 

  • Momento del procedimiento:

Cada sesión de SBRT puede durar entre 20 y 60 minutos, según la ubicación y el tamaño del tumor objetivo. Algunas personas pueden necesitar solo una sesión, mientras que otras pueden necesitar hasta ocho sesiones repartidas en varios días. 

Puede planear pasar al menos dos o tres horas en las instalaciones debido a los exámenes de preparación y pretratamiento. Si el centro de tratamiento tiene un horario completo, puede tomar más tiempo.

  • Lugar del trámite:

La SBRT se realiza en una sala dedicada con un acelerador lineal en la unidad de radiología de un hospital o en una clínica de radiología especializada.

El aparato consta de una plataforma móvil en la que te acuestas y un gran pórtico giratorio que se puede mover alrededor de tu cuerpo para administrar radiación desde varios ángulos. Algunas variantes posteriores vienen con un brazo robótico.

  • Qué ponerse

Es posible que le pidan que se ponga una bata de hospital, así que use ropa holgada que sea fácil de quitar y poner. Por favor, deje cualquier joya en casa.

Se pueden usar zapatos, calcetines y ropa interior durante toda la operación, pero se debe quitar el sostén.

Si tiene algún dispositivo médico implantado, como un marcapasos, una válvula cardíaca artificial, un stent, un clip para aneurisma, un implante coclear o un neuroestimulador, informe a su médico con anticipación.

  • Comida y bebida

El día de la operación, por lo general, se le pedirá que se abstenga de comer, beber o tomar cualquier cosa por boca después de la medianoche.

Informe a su médico si usa alguna droga regularmente. Es posible que pueda tomarlos con un sorbo de agua en algunas circunstancias. Otros pueden necesitar que espere hasta después de la cirugía para tomarlos.

  • Costo y Seguro

El costo de SBRT varía según su región y la institución utilizada, con un costo típico en 2016 de $27,145. Si bien esto es alrededor de la mitad del costo de la cirugía de resección en cuña, sigue siendo un tratamiento costoso que requiere autorización previa de su aseguradora de salud.

Verifique su cobertura para los cargos de copago/coseguro antes y después de alcanzar su deducible para calcular los pagos de su bolsillo por el tratamiento. La mayoría de los planes de seguro cubrirán una fracción del gasto. Si ya ha alcanzado su gasto máximo anual de bolsillo, toda su operación puede estar cubierta.

Siempre verifique si la unidad de radiología y sus empleados son proveedores dentro de la red. Si no lo son, consulte con su oncólogo acerca de los proveedores dentro de la red. Los proveedores fuera de la red casi siempre serán más caros.

  • Que traer:

Aparte de su licencia de conducir (u otras formas oficiales de identificación), tarjeta de seguro y un modo de pago aceptado, normalmente no necesita traer nada a una sesión de SBRT.

Si usa lentes de contacto el día del tratamiento, deberá quitárselos, por lo tanto, traiga anteojos y un estuche/solución para lentes. Del mismo modo, se deben quitar las dentaduras postizas, así que traiga un estuche si las usa.

Si siente frío con facilidad, puede traer una manta y pantuflas para cubrirse las piernas y los pies; sin embargo, la mayoría de las unidades de radiología tienen mantas y pantuflas disponibles si las solicita.

 

¿Qué sucede durante la SBRT?

Tratamiento de radiación corporal estereotáctica

El tratamiento de radiación corporal estereotáctica es indoloro y similar a la obtención de una radiografía. Durante el tratamiento, su profesional de la salud querrá que se sienta lo más cómodo posible. Es vital recordar que puede interrumpir la sesión de terapia si se siente preocupado o perturbado. Las siguientes etapas pueden ocurrir durante su tratamiento:

Es posible que deba desvestirse según la región que se esté tratando, así que use ropa que sea fácil de quitar y poner.

Estará acostado en la misma mesa de tratamiento que utilizó para la simulación.

Debido a que las sesiones de terapia pueden durar desde 15 minutos hasta más de una hora, su profesional de la salud se asegurará de que se sienta cómodo cuando lo ubique para el tratamiento.

Los técnicos que trabajan bajo la supervisión de su profesional de la salud operan el equipo de radiación desde una cámara protegida, evitando la exposición a la radiación. Pueden verlo en un televisor y escucharlo en un intercomunicador.

El acelerador lineal, que proporciona el haz (o haces) de radiación, no entrará en contacto con usted. La radiación se administrará a través de un brazo grande que se colocará sobre usted mientras se acuesta en la mesa de tratamiento.

Durante el tratamiento, se le pedirá que permanezca inmóvil.

Su profesional sanitario puede mover el brazo de la máquina alrededor de la mesa. Esto se hace para alterar el ángulo del haz de radiación.

No sentirá nada, aunque la máquina puede hacer algo de ruido mientras se desplaza.

 

Riesgos y posibles complicaciones

Riesgos y posibles complicaciones

La radiocirugía estereotáctica no implica incisiones quirúrgicas, por lo que generalmente es menos riesgosa que la cirugía tradicional. En la cirugía tradicional, puede tener riesgos de complicaciones con la anestesia, sangrado e infección.

Las complicaciones tempranas o los efectos secundarios suelen ser temporales. Pueden incluir:

  1. Fatiga: el cansancio y la fatiga pueden ocurrir durante los primeros días después de la SBRT.
  2. Hinchazón: la hinchazón en el sitio de tratamiento o cerca de él puede causar signos y síntomas, como un aumento temporal del dolor. Su médico puede recetarle medicamentos antiinflamatorios (medicamentos con corticosteroides) para prevenir dichos problemas o para tratar los síntomas si aparecen.
  3. Náuseas o vómitos: algunos pacientes pueden experimentar náuseas o vómitos temporales si el tumor irradiado está cerca del intestino o el hígado.

En raras ocasiones, las personas pueden experimentar efectos secundarios tardíos, meses después del tratamiento, aunque esto varía para cada parte del cuerpo. Su médico discutirá los riesgos potenciales más a fondo con usted. Estos pueden incluir:

  1. Huesos debilitados que pueden romperse
  2. Cambios que afectan el intestino
  3. Cambios en los pulmones
  4. Cambios en la médula espinal
  5. Desarrollo de un nuevo cáncer (cáncer secundario)
  6. Brazos y piernas hinchados (linfedema)

 

Conclusión

Radioterapia corporal estereotáctica (SBRT)

La radioterapia corporal estereotáctica (SBRT) es una innovación técnica en el campo de la radioterapia. Se diferencia del tratamiento de radiación convencional en que proporciona radiación extremadamente concentrada durante un corto período de tiempo (días, no semanas). La SBRT se usa para tratar tumores diminutos que no han progresado a otros órganos. Administra altas dosis de radiación al tiempo que reduce la cantidad de radiación que llega a los tejidos y órganos sanos vecinos, lo que podría causar lesiones.

La radiocirugía estereotáctica y la radiación funcionan de la misma manera. El equipo especializado dirige haces de radiación hacia un tumor u otro objetivo. Cada rayo tiene un efecto mínimo en el tejido que atraviesa, pero se administra una dosis concentrada de radiación en el punto donde se conectan todos los rayos.

La alta dosis de radiación suministrada a la región afectada reduce los tumores y hace que los vasos sanguíneos se sellen con el tiempo después del tratamiento, privando al tumor de su suministro de sangre.

La radioterapia corporal estereotáctica se usa para tratar varios tipos de cáncer, entre ellos:

  • Cáncer de pulmón.
  • Cáncer de próstata.
  • Cáncer de hígado.
  • Cáncer de páncreas.