Reconstrucción mamaria

Fecha de Última Actualización: 14-Jun-2023

Originalmente Escrito en Inglés

Reconstrucción mamaria

Visión general

El cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres y la segunda causa de mortalidad por cáncer. La ansiedad adicional de una operación deformante después de un diagnóstico de cáncer juega un papel importante en la terapia de la paciente y la recuperación psicológica general de las pacientes que se someten a una mastectomía. Una vez completada la terapia oncológica, el cirujano plástico, en colaboración con la paciente y su cirujano de mama, diseñará una estrategia para restaurar la imagen corporal de la paciente.

La cirugía de reconstrucción mamaria puede ser elegida por mujeres que se han sometido a cirugía como parte de su tratamiento contra el cáncer de mama para restaurar la forma y la apariencia de la mama. La reconstrucción mamaria tiene como objetivo devolver uno o ambos senos a una forma, apariencia, simetría y tamaño casi normales después de una mastectomía, tumorectomía o deformidad congénita. 

 

¿Qué es la reconstrucción mamaria?

mastectomía

A muchas mujeres que se someten a una mastectomía (cirugía para extirpar un seno entero para curar o prevenir el cáncer de seno) se les puede reconstruir la forma del seno extirpado.

Las mujeres que desean que se les restauren los senos pueden hacerlo de varias maneras. Los implantes mamarios se pueden usar para reconstruir los senos de una mujer (solución salina o silicona). También se pueden reparar con tejido autólogo (tejido de otras partes del cuerpo). Para restaurar el seno, a veces se emplean tanto implantes como tejido autólogo.

La cirugía de reconstrucción mamaria se puede realizar (o comenzar) en el momento de la mastectomía (llamada reconstrucción inmediata) o después de que las incisiones de la mastectomía se hayan curado y se haya completado la terapia contra el cáncer de mama. La reconstrucción puede retrasarse durante meses o incluso años después de una mastectomía.

Si el pezón y la areola no se salvaron después de la mastectomía, se pueden recrear en el seno reconstruido en la etapa final de la reconstrucción. La cirugía de reconstrucción mamaria puede incluir cirugía en la otra mama, o contralateral, para garantizar que las dos mamas sean del mismo tamaño y forma.

La reconstrucción mamaria generalmente se divide en dos categorías: 

  • Reconstrucción basada en implantes o 
  • Reconstrucción con colgajo.  

Los implantes mamarios se utilizan en la reconstrucción de implantes para ayudar a construir un nuevo montículo mamario. La reconstrucción con colgajo (o autóloga) es un tipo de reconstrucción mamaria que utiliza el propio tejido de la paciente desde otro lugar del cuerpo para producir una nueva mama. Al decidir qué alternativa es preferible, se deben considerar una variedad de variables:

  • Tipo de mastectomía
  • Tratamientos contra el cáncer
  • Tipo de cuerpo del paciente

 

Anatomía y Fisiología

Reconstrucción mamaria

El grado de la operación ablativa determinará, en parte, las opciones reconstructivas accesibles. La pérdida de piel mamaria, con o sin pérdida del pezón, puede explicarse por la reparación autóloga del tejido o la expansión del tejido. Debido a que los implantes se colocan de manera más consistente en un bolsillo submuscular, la pérdida del músculo subyacente (pectoral mayor, pectoral menor o ambos) ofrece complicaciones para la restauración basada en implantes.

 

Indicaciones de la reconstrucción mamaria

Indicaciones de Reconstrucción Mamaria

El momento de las operaciones reconstructivas es un factor importante a lo largo de la fase de planificación. Hay opciones tanto para la reparación inmediata como para la tardía, y la decisión debe personalizarse para cada paciente y su situación oncológica individual para proporcionar una seguridad óptima, solidez oncológica y resultado funcional y cosmético final. La reparación inmediata se refiere a la reconstrucción realizada simultáneamente con la extirpación del cáncer. Esto aumenta el tiempo que se pasa bajo anestesia, pero tiene la ventaja significativa de permitir una envoltura de piel más natural para las opciones reconstructivas. La envoltura de la piel después de una mastectomía que salva la piel / pezón puede resultar en un seno de aspecto más natural después de la operación.

Los factores oncológicos, incluido el estado de la mutación BRCA y etapa, son importantes para decidir si esta es una opción viable. La necesidad de terapia adyuvante, en particular la radioterapia, tiene un impacto en la reconstrucción inmediata. La presencia de un cuerpo extraño en el área radiada aumenta la desintegración de la herida y los problemas asociados. Los pacientes que requieren radioterapia adyuvante con frecuencia son mejor atendidos por la reparación de tejido autólogo, ya sea con colgajo pediculado o libre.

La reconstrucción tardía ocurre cuando una paciente se somete a una mastectomía programada y luego regresa a la sala de operaciones para completar el componente reconstructivo del tratamiento en una fecha posterior. Esta opción es accesible para las personas que no han elegido si desean una reconstrucción mamaria o que necesitan radioterapia adyuvante para mejorar sus resultados. La reconstrucción mamaria con implantes aloplásticos se trata en un artículo posterior y sigue siendo una posibilidad para muchas pacientes.

 

¿Qué factores pueden afectar la elección del método de reconstrucción mamaria?

método de reconstrucción mamaria

La elección de una mujer de la cirugía reconstructiva puede estar influenciada por una serie de variables. Estos criterios incluyen el tamaño y la forma de la mama que se está reconstruyendo, la edad y la salud de la mujer, su historial de operaciones anteriores, los factores de riesgo quirúrgicos (como la historia de tabaquismo y obesidad), la disponibilidad de tejido autólogo y la colocación del tumor en la mama. Las mujeres que ya se han sometido a una cirugía abdominal pueden no ser elegibles para una reparación de colgajo abdominal.

Antes de decidir sobre una forma de reconstrucción, una mujer debe considerar muchas variables.

 

¿Qué factores pueden afectar el momento de la reconstrucción mamaria?

momento de la reconstrucción mamaria

El requisito de radioterapia es un aspecto que podría influir en el momento de la reconstrucción mamaria. Debido a que la radioterapia ocasionalmente puede crear problemas de cicatrización de heridas o infecciones en los senos reconstruidos, algunas mujeres pueden querer posponer la reconstrucción hasta después de que termine la radioterapia. Sin embargo, debido a los avances en los métodos quirúrgicos y de radiación, la reconstrucción rápida con un implante a menudo sigue siendo una posibilidad para las mujeres que requerirán radioterapia. La reconstrucción mamaria de tejido autólogo a menudo se reserva para después de la radioterapia, de modo que el tejido mamario y de la pared torácica dañado por la radiación puede reemplazarse con tejido sano de otra parte del cuerpo.

Otra consideración es el tipo de cáncer de mama. En la mayoría de los casos, las mujeres con cáncer de mama inflamatorio requieren una escisión cutánea más extensa. Esto puede dificultar la reconstrucción inmediata, por lo que se puede considerar la reconstrucción cuando se completa la terapia adyuvante.

Incluso si una mujer califica para una reconstrucción rápida, podría optar por una reconstrucción retrasada. Por ejemplo, algunas mujeres optan por esperar hasta que se hayan curado de su mastectomía y después del tratamiento adyuvante antes de decidir sobre un tipo de reconstrucción. Las mujeres que posponen la reconstrucción (o eligen no tenerla en absoluto) pueden utilizar prótesis mamarias externas, también conocidas como formas mamarias, para proporcionar la apariencia de los senos.

 

¿Cómo usan los cirujanos los implantes para reconstruir el seno de una mujer?

cirugía de mastectomía

Después de la mastectomía, los implantes se colocan debajo de la piel o en el músculo torácico. La mayoría de las mastectomías se realizan utilizando un método conocido como mastectomía conservadora de la piel, en la que gran parte de la piel del seno se guarda para su uso en la reconstrucción mamaria.

Los implantes generalmente se colocan como parte de un procedimiento de dos etapas.

  • En la primera etapa, el cirujano coloca un dispositivo, llamado expansor de tejido, debajo de la piel que queda después de la mastectomía o debajo del músculo torácico. El expansor se llena lentamente con solución salina durante las visitas periódicas al médico después de la cirugía.
  • En la segunda etapa, después de que el tejido torácico se haya relajado y sanado lo suficiente, el expansor se retira y se reemplaza con un implante. El tejido torácico generalmente está listo para el implante de 2 a 6 meses después de la mastectomía.

En ciertas situaciones, el implante se puede insertar en el seno durante la misma operación que la mastectomía, lo que elimina la necesidad de un expansor de tejido. La matriz dérmica acelular está siendo utilizada cada vez más por los cirujanos como un andamio o "cabestrillo" para soportar expansores de tejido e implantes. La matriz dérmica acelular es un tipo de malla fabricada a partir de piel humana o de cerdo donada que ha sido limpiada y procesada para eliminar todas las células con el fin de reducir el riesgo de rechazo e infección.

 

Cirugía y recuperación

  • Después de la mastectomía, debe quedar suficiente piel y músculo para cubrir el implante.
  • Procedimiento quirúrgico más corto que la reconstrucción de tejido autólogo; menos pérdida de sangre
  • El tiempo de recuperación puede reducirse en comparación con la reparación autóloga.
  • Es posible que se requieran muchas citas de seguimiento para inflar el expansor y colocar el implante.

 

Posibles complicaciones

  • Infección
  • Acumulación de líquido claro que causa una masa o bulto (seroma) dentro de la mama reconstruida
  • Acumulación de sangre (hematoma) dentro de la mama reconstruida
  • Coágulos de sangre
  • Extrusión del implante (el implante atraviesa la piel)
  • Ruptura del implante (el implante se rompe y la solución salina o la silicona se filtran en el tejido circundante)
  • Formación de tejido cicatricial duro alrededor del implante (conocido como contractura)
  • La obesidad, la diabetes y el tabaquismo pueden aumentar la tasa de complicaciones
  • Posible aumento del riesgo de desarrollar una forma muy rara de cáncer del sistema inmunitario llamada linfoma anaplásico de células grandes

 

¿Cómo utilizan los cirujanos el tejido del propio cuerpo de una mujer para reconstruir el seno?

Colgajos de reconstrucción mamaria

Un trozo de tejido que incluye piel, grasa, vasos sanguíneos y, ocasionalmente, músculo se extrae de otras partes del cuerpo de una mujer y se utiliza para reconstruir el seno en la reconstrucción de tejido autólogo. Esta porción de tejido se conoce como colgajo.

Los colgajos para la reconstrucción mamaria pueden provenir de una variedad de lugares en el cuerpo. Los colgajos de reconstrucción mamaria se derivan con frecuencia del vientre o la espalda. Sin embargo, se pueden extraer del muslo o las nalgas.

Dependiendo de su fuente, los colgajos pueden ser pediculados o libres.

  • El tejido y los vasos sanguíneos se transfieren juntos a través del cuerpo a la región de la mama utilizando un colgajo pediculado. No es necesario volver a unir los vasos sanguíneos después de reubicar el tejido, ya que el suministro de sangre al tejido utilizado para la reconstrucción se deja intacto.
  • El tejido se corta de su suministro de sangre utilizando colgajos libres. Debe conectarse a nuevas arterias sanguíneas en el seno mediante un proceso conocido como microcirugía. Esto proporciona circulación sanguínea a la mama reconstruida.

 

Cirugía y recuperación

  • Procedimiento quirúrgico más largo que para los implantes
  • El período de recuperación inicial puede ser más largo que para los implantes
  • La reparación del colgajo pediculado es a menudo un procedimiento más corto que la reconstrucción con colgajo libre y necesita menos hospitalización.
  • En comparación con la reparación del colgajo pediculado, que necesita un cirujano con habilidad de microcirugía para volver a unir los vasos sanguíneos, la reconstrucción con colgajo libre es un procedimiento más largo y difícil.

 

Posibles complicaciones

  • Necrosis (muerte) del tejido transferido
  • Los coágulos de sangre pueden ser más frecuentes con algunas fuentes de colgajo
  • Dolor y debilidad en el sitio del que se tomó el tejido del donante
  • La obesidad, la diabetes y el tabaquismo pueden aumentar la tasa de complicaciones



¿Cómo reconstruyen los cirujanos el pezón y la areola?

pezón y areola

Un cirujano puede restaurar el pezón y la areola cuando el tórax se ha curado después de la cirugía de reconstrucción y la ubicación del montículo mamario en la pared torácica se ha estabilizado. Por lo general, el nuevo pezón se forma cortando y transportando pequeños trozos de piel desde el seno reconstruido hasta el sitio del pezón, donde se forman en un nuevo pezón. El cirujano puede recrear la areola unos meses después de la reparación del pezón. La tinta del tatuaje se usa típicamente para esto. Sin embargo, en raras ocasiones, los injertos de piel de la ingle o el vientre se pueden extirpar y conectar a la mama para producir una areola durante la reconstrucción del pezón.

Una mastectomía con preservación del pezón, que mantiene el propio pezón y la areola de una mujer, puede ser una posibilidad para ciertas mujeres, dependiendo del tamaño y la ubicación del cáncer de mama, así como de la forma y el tamaño de los senos. 

 

¿Qué tipo de atención de seguimiento y rehabilitación se necesita después de la reconstrucción mamaria?

after breast reconstruction

En comparación con una mastectomía sola, cualquier tipo de reconstrucción aumenta la cantidad de efectos negativos que una mujer puede encontrar. El equipo médico de una mujer la monitoreará regularmente para detectar problemas, que pueden desarrollarse meses o incluso años después de la cirugía.

Las mujeres que se han sometido a tejido autólogo o reconstrucción basada en implantes pueden beneficiarse de la fisioterapia para mejorar o mantener el rango de movimiento del hombro o para recuperarse de la debilidad encontrada en la ubicación del donante, como la debilidad abdominal. Un fisioterapeuta puede ayudar a una mujer a recuperar la fuerza, adaptarse a nuevos límites físicos y determinar los métodos más seguros para realizar las actividades diarias.  

 

¿La reconstrucción mamaria afecta la capacidad de detectar la recurrencia del cáncer de mama?

mamografía

Según estudios realizados la reconstrucción mamaria no aumenta las probabilidades de recurrencia del cáncer de mama ni hace que sea más difícil detectar la recurrencia mediante una mamografía.

Las mamografías de la otra mama se realizarán en mujeres a las que se les ha extirpado una mama mediante mastectomía. Las mujeres que se han sometido a una mastectomía con preservación de la piel o que tienen un alto riesgo de recurrencia del cáncer de mama pueden hacerse mamografías de la mama reconstruida si se reconstruyó con tejido autólogo. Las mamografías no se realizan a menudo en los senos que se han reconstruido con un implante después de una mastectomía.

Antes de someterse a una mamografía, una mujer con un implante mamario debe informar al técnico de radiología sobre su implante. Es posible que se requieran tratamientos especiales para aumentar la precisión de la mamografía y minimizar el daño del implante.

 

Reconstrucción mamaria inmediata vs tardía

Reconstrucción mamaria tardía

Reconstrucción mamaria inmediata

Una reconstrucción rápida le proporciona un nuevo seno de inmediato. Los cirujanos intentarán hacer coincidir el seno reconstruido con su otro seno, pero no será idéntico.

El seno de reemplazo se sentirá y aparecerá diferente al que se extirpó. Sin embargo, algunas mujeres encuentran que la reconstrucción rápida les ayuda a lidiar más fácilmente con sus pensamientos sobre la pérdida de senos.

Ventajas

  • Cuando se despierte de su mastectomía o cirugía de conservación de senos, tendrá su nuevo seno reconstruido.
  • Debido a que hay menos procedimientos, hay menos anestésicos.
  • Debido a que el cirujano generalmente puede usar la piel del seno existente, su seno completo puede verse mejor.
  • Tendrá cicatrices mínimas en el seno reconstruido; es posible que tenga un pequeño trozo de piel donde solía estar su pezón, con una cicatriz que lo rodea. Sin embargo, es posible que el cirujano no siempre necesite extirpar el pezón.

 

Desventajas

  • Es posible que no tenga tanto tiempo para planificar el tipo de restauración que desea.
  • Si recibe radiación después de la cirugía, puede afectar la apariencia de la reconstrucción.
  • Si está recibiendo radiación, su médico puede instarle a que no se someta a una reconstrucción con implante. Sin embargo, puede tener un implante temporal mientras se somete a radiación y un segundo procedimiento reconstructivo a partir de entonces.
  • En comparación con una mastectomía sola, el período de recuperación después de la cirugía es más largo con una reconstrucción.
  • El tipo de reconstrucción que tiene puede resultar en cicatrices adicionales en su cuerpo.
  • Se espera más cirugía; esto es generalmente una cirugía menor para obtener el mayor impacto estético, y podría implicar la creación de un nuevo pezón.
  • Si sufre dificultades después de la cirugía, su quimioterapia o radiación pueden retrasarse.

 

La quimioterapia y la radiación ocasionalmente pueden afectar la capacidad del cuerpo para repararse a sí mismo. Por lo tanto, si tiene problemas con la herida después de la cirugía, no podrá comenzar estas terapias hasta que las heridas hayan sanado. La radioterapia o la quimioterapia en este momento detendrían la cicatrización de heridas y aumentarían el riesgo de infección.

La quimioterapia debe administrarse en el momento adecuado. La quimioterapia funciona mejor cuando se inicia dentro de las 6 semanas posteriores a la cirugía del cáncer, según el estudio. Eso podría no ser viable si la reconstrucción no sale según lo planeado.

 

Retraso en la reconstrucción mamaria

Algunas mujeres optan por esperar hasta que se hayan recuperado de su mastectomía y tratamiento contra el cáncer de mama antes de considerar la reconstrucción.

Ventajas

  • Ahora tiene más tiempo para considerar sus alternativas y consultar con un cirujano calificado.
  • Su tratamiento para el cáncer de mama se completará y su cirugía reconstructiva no tendrá ningún efecto sobre él.
  • Debido a que tiene tiempo para prepararse para su operación, su recuperación será más rápida.

 

Desventajas

  • Si no tiene tejido mamario después de la mastectomía, puede optar por usar un seno artificial (prótesis).
  • Es posible que tenga una cicatriz mayor en el seno reconstruido que antes.
  • Es posible que necesite más cirugía para lograr un resultado estético satisfactorio. Esta es generalmente una cirugía mínima que se puede hacer como un procedimiento ambulatorio.

 

Reconstrucción después de la cirugía de conservación mamaria

Reconstrucción tras cirugía conservadora de mama

La cirugía de conservación de senos implica extirpar solo una parte del seno. El seno normalmente se ve muy bien después de este tipo de cirugía, que es seguida por radiación.

Cuando solo se extirpa una parte del seno de una mujer, pocas mujeres requieren cirugía reconstructiva. Algunas mujeres, sin embargo, pueden requerir la reconstrucción del tejido mamario sobrante. Se puede lograr una reconstrucción parcial o una remodelación mamaria.

  • Tener una reconstrucción parcial 

Algunas mujeres requerirán una mayor cantidad de tejido mamario para ser removido, como una cuadrantectomía. Esto significa que alrededor de una cuarta parte del tejido mamario es extirpado por el cirujano. Esta forma de cirugía causa un hoyuelo en el seno, haciendo que el seno tratado sea más pequeño que el otro. Sin embargo, ocasionalmente es factible restaurar el contorno de la mama con una restauración parcial llenando la abolladura con una pequeña región de tejido vivo.

Para llenar la abolladura, el cirujano puede utilizar tejido de la espalda. Esto se conoce como colgajo dorsal latissimus (colgajo LD). Existen enfoques alternativos. Estos le serán explicados por su cirujano. Para disminuir el peligro de que el cáncer regrese, necesitará radiación al tejido mamario restante.

 

  • Remodelación del seno

Si necesita que le extirpen una parte de su seno y tiene senos enormes, la remodelación puede ser una posibilidad. Se conoce como mamoplastia terapéutica. El tumor y una región de tejido sano que lo rodea son extirpados por el cirujano. El tejido mamario sobrante se remodela para crear un seno más pequeño.

Para disminuir el peligro de que el cáncer regrese, necesitará radiación a este tejido mamario residual. Puede someterse a una cirugía para hacer que su segundo seno sea más pequeño (reducción de senos) al mismo tiempo que su cirugía reconstructiva, para que coincidan en tamaño. También puede optar por tener esto más tarde.

 

Conclusión 

La cirugía de reconstrucción mamaria se utiliza para reparar los senos después de una mastectomía. La reconstrucción mamaria se puede hacer de varias maneras. Los implantes se utilizan en algunos procedimientos. Otros utilizan tejido de su cuerpo (como su abdomen) para crear un seno. La reconstrucción mamaria puede llevarse a cabo inmediatamente después de una mastectomía o años más tarde.