Reemplazo valvular doble

Visión general

La enfermedad de las válvulas cardíacas puede ser grave, lo que resulta en insuficiencia valvular doble (mitral-aórtica, mitral-tricúspide o mitral-aórtica-tricúspide) o triple (mitral, aórtica y tricúspide). El tratamiento quirúrgico de la regurgitación valvular severa a menudo consiste en reparar o reemplazar todas las válvulas dañadas por una condición patológica.

¿Qué es la cirugía de válvulas cardíacas?

Las cirugías y tratamientos de válvulas cardíacas se realizan para reparar o reemplazar una válvula cardíaca que no funciona correctamente debido a una enfermedad cardíaca valvular (también llamada enfermedad de las válvulas cardíacas). La cirugía de válvulas cardíacas es un procedimiento a corazón abierto que se realiza a través del esternón en el pecho. Es una cirugía mayor que puede tardar dos horas o más en completarse, y la recuperación puede tomar varias semanas. Existen técnicas más nuevas y menos invasivas disponibles para formas específicas de enfermedad cardíaca valvular, pero solo están disponibles en unas pocas instalaciones.

¿Por qué se hace?

En un corazón sano, las válvulas guían el flujo de sangre en una dirección a través del corazón y el cuerpo. Si una válvula no funciona correctamente, el flujo sanguíneo y la delicada red de arterias sanguíneas que transportan oxígeno por todo el cuerpo sufren.

Si su problema valvular es modesto, su médico puede vigilar sus síntomas o recetarle medicamentos. Si su problema es más grave, la cirugía para reparar o reemplazar la válvula generalmente es necesaria para prevenir daños a largo plazo a la válvula cardíaca y al corazón.

¿Qué se hace?

Dependiendo del problema, hay varios procedimientos diferentes para reparar o reemplazar válvulas.

Reparación quirúrgica de válvulas

Las técnicas quirúrgicas a menudo se utilizan para tratar anomalías de la válvula mitral o tricúspide.

La comisurotomía es un procedimiento utilizado para tratar una válvula obstruida. Las aletas de la válvula (valvas) se retiran para relajar ligeramente la válvula, permitiendo que la sangre fluya libremente.
La anuloplastia se realiza para reparar una válvula con fugas. El anillo es un anillo de tejido fibroso en la base de la válvula cardíaca. Las suturas se cosen alrededor del anillo para cerrar la abertura en un anillo expandido. Alternativamente, se coloca un dispositivo en forma de anillo en el exterior de la abertura de la válvula para soportar la válvula y permitir que se cierre con más firmeza.
La valvulotomía es una operación quirúrgica utilizada para ensanchar las válvulas cardíacas constreñidas. También es posible utilizar un balón para hacer esto.

Reparación valvular no quirúrgica

Las operaciones percutáneas o basadas en catéter se realizan sin necesidad de incisiones en el pecho o la detención del corazón. En su lugar, se coloca un catéter en un vaso sanguíneo en la ingle o el brazo y luego se pasa a través de los vasos sanguíneos hasta el corazón.

La valvuloplastia/valvulotomía percutánea o con balón se realiza para tratar las válvulas pulmonares, mitrales o aórticas rígidas o estrechadas (estenosadas). La punta del balón del catéter se inserta en la válvula constreñida y se infla para expandir la apertura.
Los procedimientos percutáneos de reparación de la válvula mitral, como la reparación de borde a borde, pueden reparar una válvula mitral con fugas en un paciente que se considera de alto riesgo para la cirugía. Se coloca un catéter con un clip en la ingle y hasta el lado izquierdo del corazón. El clip abierto se coloca más allá de la válvula con fugas y luego se empuja hacia atrás para atrapar las aletas de la válvula mitral (valvas). Cuando está cerrado, el clip une las valvas y evita que la válvula tenga fugas.

Reemplazo de válvula cardíaca

Si su válvula cardíaca está demasiado dañada para sanar, es posible que se requiera una cirugía para reemplazarla con una nueva válvula mecánica o biológica. En la mayoría de los casos, la edad juega un papel en la determinación de qué tipo utilizar. Las válvulas biológicas a menudo se eligen para personas mayores. Usted y su médico hablarán sobre sus opciones y determinarán cuál es la mejor para usted y su situación.

Las válvulas mecánicas compuestas de metales de larga duración, carbono, cerámica y plástico fueron las primeras en emplearse en la cirugía de reemplazo de válvulas. Han sido modificadas y mejoradas desde su introducción en la década de 1960.

La principal ventaja de una válvula mecánica es la durabilidad: pueden durar mucho tiempo.
Se utiliza un anillo de tela para coser la válvula al tejido cardíaco.
Las válvulas mecánicas pueden producir coágulos de sangre, lo que puede provocar un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Las personas con válvulas mecánicas deben tomar medicamentos anticoagulantes todos los días por el resto de sus vidas para evitar coágulos. Esto tiene consecuencias para las mujeres en edad reproductiva y cualquier persona con antecedentes de sangrado abundante. Dependiendo del tipo de anticoagulantes que esté tomando, es posible que necesite hacerse análisis de sangre de rutina para verificar su INR (índice internacional normalizado), que mide la probabilidad de que su sangre se coagule.
Una válvula mecánica emite un suave sonido de clic cuando se cierra. Esto puede molestar a algunas personas.

Las válvulas biológicas (también llamadas bioprotésicas) o de tejido son válvulas naturales especialmente preparadas que proceden de donantes humanos o animales.

Las válvulas de origen animal (un xenógrafo) derivadas de vacas o cerdos son similares a las válvulas cardíacas humanas. Son bien toleradas y menos propensas a causar coágulos de sangre que las válvulas mecánicas.
Las válvulas cardíacas humanas derivadas de un corazón donado (aloinjertos u homoinjertos) son bien toleradas y duran más que las válvulas animales. Las válvulas humanas rara vez se utilizan.
Las válvulas se pueden producir a partir de su propio tejido (un autoinjerto). Su válvula pulmonar en funcionamiento se utiliza para sustituir a su válvula aórtica dañada en una cirugía de Ross (o switch). A continuación, la válvula pulmonar se sustituye por la de un donante.
Las personas con válvulas biológicas necesitan tomar anticoagulantes a corto plazo.
Las válvulas biológicas no son tan duraderas como las válvulas mecánicas. Son más duraderas en la posición aórtica y en pacientes mayores.

Reparación y sustitución valvular mínimamente invasiva

La cirugía mínimamente invasiva, a diferencia de la cirugía tradicional, no incluye el corte del esternón ni la apertura del tórax. Tampoco es necesario parar el corazón ni utilizar un sistema de circulación extracorpórea. El cirujano opera con un equipo quirúrgico de mango largo colocado a través de pequeñas incisiones mientras observa su corazón en una pantalla de televisión. Los brazos robóticos se emplean en diversas circunstancias. Aunque la reparación y sustitución valvular mínimamente invasiva es adecuada para algunos tipos de cardiopatía valvular, sólo se ofrece en unas pocas instituciones. También se conoce como cirugía cardíaca endoscópica o robótica.

La implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI) también se conoce como reemplazo transcatéter de válvula aórtica (TAVR). La TAVI es un tratamiento quirúrgico de reemplazo valvular mínimamente invasivo para tratar la estenosis sintomática de la válvula aórtica. Se diferencia de la cirugía típica de sustitución valvular en dos aspectos importantes. La TAVI se realiza a través de pequeñas incisiones en la ingle o el pecho, en lugar de abrir el tórax. En lugar de reparar o sustituir la válvula aórtica dañada, se implanta una nueva inmediatamente encima de la antigua.
A través de pequeñas incisiones en la ingle o el pecho, el cirujano inserta un catéter que sostiene una válvula aórtica plegable de sustitución.
El catéter se dirige al lugar correcto del corazón mediante ecografía y radiografías de tórax, y se inserta e infla la nueva válvula.
Cuando se instala la válvula de sustitución, instantáneamente comienza a regular el flujo sanguíneo.
Los pacientes con TAVI se recuperan más rápido y tienen estancias hospitalarias más cortas (en promedio de tres a cinco días) que los pacientes con cirugía de válvula a corazón abierto.

Tipos de cirugía de reemplazo valvular

Reemplazo de válvula aórtica

La válvula aórtica es una válvula de salida en el lado izquierdo del corazón. Su función es permitir que la sangre salga de la cámara de bombeo primaria del corazón, el ventrículo izquierdo. También impide que la sangre vuelva al ventrículo izquierdo. Si tiene un defecto congénito o una afección que causa estenosis o regurgitación, es posible que necesite una cirugía de válvula aórtica.

Una válvula bicúspide es la forma más frecuente de defecto congénito. La válvula aórtica normalmente incluye tres porciones de tejido conocidas como valvas. Esto se conoce como válvula tricúspide. Debido a que una válvula bicúspide tiene solo dos valvas, es defectuosa. Según una investigación reciente, la cirugía de reemplazo de válvula aórtica tiene una tasa de supervivencia del 94 por ciento a cinco años. Las tasas de supervivencia están determinadas por:

Edad
Salud general
Otras afecciones médicas que tenga
Función cardíaca

Reemplazo de la válvula mitral

La válvula mitral se encuentra en el lado izquierdo del corazón. Funciona como una válvula de entrada. Su función es permitir que la sangre fluya desde la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Si la válvula no se abre o cierra completamente, puede ser necesaria la cirugía. Cuando la válvula es excesivamente delgada, la sangre puede tener dificultad para entrar. Esto puede hacer que retroceda, creando hipertensión pulmonar. La sangre puede filtrarse de nuevo a los pulmones si la válvula no se cierra correctamente. Esto puede ser causado por una anomalía congénita, una infección o una afección degenerativa.

La válvula defectuosa será reemplazada por una válvula artificial de metal o una válvula biológica. La válvula de metal durará toda la vida, pero requerirá el uso de anticoagulantes. La válvula biológica durará entre 15 y 20 años, y no será necesario que tome medicamentos anticoagulantes. La tasa de supervivencia a cinco años es de alrededor del 91%. Los siguientes factores también influyen en las tasas de supervivencia:

Edad
Salud general
Otras afecciones médicas que tenga
Función cardíaca

Pídale a su médico que le ayude a evaluar sus riesgos personales.

Reemplazo valvular doble

Un reemplazo valvular doble implica reemplazar las válvulas mitral y aórtica, así como el lado izquierdo completo del corazón. Esta forma de cirugía es menos frecuente que otras y tiene una tasa de mortalidad algo mayor.

Reemplazo de válvula pulmonar

La válvula pulmonar es una válvula que conecta la arteria pulmonar, que transporta la sangre a los pulmones para su oxigenación, con el ventrículo derecho, una de las cavidades del corazón. Su función principal es permitir que la sangre pase del corazón a los pulmones a través de la arteria pulmonar. La razón más común para el reemplazo de la válvula pulmonar es la estenosis, que inhibe el flujo sanguíneo. Una anomalía congénita, enfermedad o enfermedad carcinoide puede inducir estenosis.

¿Qué es el reemplazo valvular doble?

Un reemplazo valvular doble implica el reemplazo de las válvulas mitral y aórtica, o todo el lado izquierdo del corazón. Este tipo de operación no es tan común como otras, sin embargo, se recomienda en casos difíciles.

Las cuatro válvulas coronarias desempeñan un papel fundamental en la funcionalidad del órgano al controlar el riego sanguíneo a través del corazón y la salida de la sangre. El corazón tiene cuatro cavidades: dos aurículas superiores y dos ventrículos inferiores. En cada ventrículo (cámara inferior del corazón) hay dos válvulas, una de entrada y otra de salida.

La válvula tricúspide es la válvula de entrada del ventrículo derecho que transporta sangre desde las arterias pulmonares a los pulmones. La válvula mitral es la válvula que conecta el ventrículo izquierdo con la aurícula izquierda. La válvula aórtica es el conducto que conecta la aorta con la aurícula derecha y recoge la sangre oxigenada del pulmón.

Las válvulas cardíacas son responsables de permitir que la sangre nueva ingrese a las cámaras del corazón. Después de la introducción del flujo sanguíneo, cada válvula debe estar completamente cerrada. Las válvulas cardíacas que están dañadas no siempre pueden hacer su función de manera efectiva.

Preparación preoperatoria

La anestesia se administra de acuerdo con el protocolo establecido, y el procedimiento se lleva a cabo bajo anestesia intravenosa general. Para la monitorización del paciente se colocan accesos arteriales y venosos periféricos. Si se planea una oclusión endoaórtica con balón, deben colocarse vías arteriales radiales derecha e izquierda para controlar cualquier posible migración del balón.

Se colocan dos introductores percutáneos en la vena yugular:

Uno (estándar 4-lumen-7.0 u 8.5 Fr) se usa para la administración de medicamentos y la monitorización de la presión venosa central, y
El otro (8.5 Fr) para la colocación eventual de cables de marcapasos endocavitarios.

En la mayoría de los casos, se utiliza un tubo de un solo lumen para la intubación. Un tubo endotraqueal de doble lumen puede ser útil cuando se anticipa una preparación quirúrgica prolongada (canulación difícil, adherencias pleurales), así como en operaciones de redo-toracotomía. Se inserta una sonda de ecocardiografía transesofágica (ETE) y dos almohadillas desfibriladoras a través de la pared torácica. El paciente se coloca en posición supina con un saco de aire debajo de la escápula derecha para permitir una elevación menor del tórax derecho con el fin de obtener una exposición óptima del campo de trabajo.

Para permitir la colocación funcional del puerto, el brazo derecho del paciente debe estar algo desviado del cuerpo. Después de eso, se aplican soluciones antisépticas a la piel del paciente, y el paciente se cubre, exponiendo las paredes torácicas laterales anterior y derecha, así como ambas regiones de la ingle.

Técnica quirúrgica

La operación de doble válvula es bastante similar a la reparación/reemplazo de la válvula aórtica o mitral solitaria descrita anteriormente con una minitoracotomía anterolateral derecha de acceso único. La ETE se usa intraoperatoriamente para verificar la función de las válvulas y la causa de la regurgitación.

Durante la cirugía, se abre el pecho para proporcionar al cirujano acceso al corazón y a la válvula dañada. La técnica varía de paciente a paciente y puede tomar hasta dos horas o más. Usted está bajo anestesia general en este período.

El cirujano extirpará cualquier tejido o depósito de calcio que esté interfiriendo con la función adecuada de la válvula. Su válvula defectuosa podría ser totalmente eliminada. La válvula de reemplazo se coserá en el espacio donde estaba su válvula anterior. Después de que el cirujano confirme que la válvula está funcionando correctamente, se restablecerá el flujo sanguíneo al corazón y se cerrarán las incisiones. Su operación se lleva a cabo mientras la función de su corazón es asumida por una máquina corazón-pulmón conocida como bypass cardiopulmonar (CPB).

Antes de la heparinización sistémica, la vaina introductora venosa se inserta en la vena femoral derecha. Esto ayuda a reducir el sangrado de las punciones de la arteria femoral realizadas antes de la administración de heparina.

El procedimiento comienza con una incisión de 6-8 cm en la tercera región intercostal. La longitud de la incisión varía entre los cirujanos y está determinada por las preocupaciones individuales de "viabilidad". Para el tratamiento de doble válvula (mitral y tricúspide), la incisión comienza a 5-6 cm del borde esternal y desde la proyección del borde esternal si la válvula aórtica está involucrada.

En la mayoría de los casos, el reemplazo de la válvula cardíaca se realiza como una cirugía a corazón abierto. El cirujano abrirá el pecho y el corazón para extraer la válvula dañada. En raras circunstancias, la válvula se puede reemplazar a través de una pequeña incisión cerca del esternón o debajo del músculo torácico derecho. Esto se conoce como cirugía mínimamente invasiva.

Manejo de la recuperación en la cirugía de reemplazo valvular cardíaco

El equipo de la UCI controlará su ritmo cardíaco, temperatura, presión arterial y otros indicadores fisiológicos cruciales. Debido a todo el equipo de monitoreo vinculado a usted, puede sentirse un poco incómodo. Las enfermeras harán todo lo posible para mantenerlo lo más cómodo posible. Los amigos y familiares normalmente son bienvenidos a visitarlo.

Cuando ya no necesite monitoreo de cuidados intensivos, lo transferirán a una habitación de hospital estándar. Dependiendo de qué tan rápido sane, es posible que esté en el hospital de tres a diez días.

Rehabilitación cardíaca

La rehabilitación cardíaca es un régimen personalizado de ejercicio, educación y asesoramiento para ayudarlo a recuperarse de problemas en las válvulas cardíacas. La rehabilitación le ayudará a recuperar su fuerza y reducir el riesgo de futuros problemas cardíacos. Consulte a su médico para obtener información sobre cómo encontrar un programa en su región, o comuníquese con su agencia de salud pública u hospital local. La Asociación Canadiense de Rehabilitación Cardíaca también mantiene una lista de programas de rehabilitación cardíaca para ayudarlo a descubrir uno en su área.

Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar

Un estilo de vida saludable puede ayudar a controlar las enfermedades del corazón. Obtenga sugerencias prácticas y consejos sobre cómo mantenerse sano de la mano de los profesionales de Heart & Stroke. Aprenda a:

Come bien
Moverse
Mantener un peso saludable
Dejar de fumar
Beba menos alcohol
Controlar su estrés

Conclusión

La cirugía valvular múltiple representa el 8-12% de las cirugías valvulares y conlleva un riesgo operativo significativo. La cirugía combinada de la válvula mitral y tricúspide tiene una mortalidad operatoria reportada del 10%, la cirugía mito-aórtica simultánea tiene una mortalidad operatoria reportada del 11%, y la cirugía de la válvula aórtica y tricúspide tiene una mortalidad operatoria reportada del 13,2%.