Reemplazo de rodilla

Visión general

Los trastornos de la rodilla como la osteoartritis (también conocida como  artritis degenerativa), la artritis reumatoide y el daño previo pueden desgastar el hueso y el cartílago de la articulación. La molestia en la rodilla puede ser el resultado de este desgaste y tensión. Si la terapia no quirúrgica no está funcionando, la cirugía de reemplazo de rodilla puede ser una opción para usted.

 

¿Qué es el reemplazo de rodilla?

La cirugía de reemplazo de la articulación de la rodilla implica el reemplazo de la articulación de rodilla con una articulación protésica artificial. Una prótesis es una articulación artificial. La cirugía de reemplazo total de rodilla se hizo popular por primera vez en la década de 1970. Desde entonces se ha convertido en una operación muy frecuente. El procedimiento consiste en reemplazar el extremo inferior del fémur y el extremo superior de la tibia con una prótesis artificial.

La superficie trasera de la rótula también se cambia con frecuencia. Estos artilugios están hechos de metal, plástico y, en ocasiones, materiales cerámicos. Se unen al hueso con cemento óseo o con una prótesis de superficie rugosa que depende de que el hueso crezca sobre el implante para una estabilidad a largo plazo. Se pueden usar tornillos en el lado tibial para fortalecerlo. Un forro de plástico de polietileno único se encuentra entre los dos componentes.

 

Anatomía de la rodilla

El fémur, la tibia y la rótula forman la articulación de la rodilla. El fémur, a menudo conocido como el fémur, es el hueso que conecta la cadera con la rodilla. La tibia, a menudo conocida como tibia, une la rodilla con el tobillo. La rótula, a menudo conocida como rótula, es un hueso diminuto ubicado delante de la rodilla. En el exterior, el peroné es un hueso más corto y delgado que corre paralelo a la tibia. La articulación funciona de manera similar a una bisagra, pero con cierta rotación.

Los ligamentos fuertes unen la rodilla y los músculos la rodean. Los ligamentos de la articulación de la rodilla ayudan a estabilizar la articulación y permiten que funcione adecuadamente. Los ligamentos cruzados (anterior y posterior) son estructuras clave que gobiernan la movilidad adecuada de la rodilla.

Las superficies lisas en los extremos del fémur y la tibia son cartílago articular. La artritis es causada por daño a su superficie.  El menisco es una estructura especializada ubicada entre el fémur y la tibia en la articulación de la rodilla. Hay dos meniscos: medial y lateral. Estos ayudan en la distribución de la carga, la absorción de estrés, la estabilización de la rodilla y la lubricación de la articulación.

 

¿Qué causa dolor en la rodilla?

Cuando una o más partes de la rodilla se lesionan, puede causar molestias e impedir el movimiento. El cartílago (la capa lisa en los extremos de los huesos de la articulación) comienza a romperse o desgastarse con el tiempo. Cuando esto sucede, los huesos de la articulación se frotan entre sí.

Una afección de la rodilla puede impedirle participar en actividades que le gusten a cualquier edad. El dolor y la rigidez pueden incluso restringir sus actividades diarias. Los problemas de las articulaciones de la rodilla tienden a acumularse con el tiempo.

 

Cualquiera de los problemas a continuación puede provocar daño en las articulaciones y, por lo tanto, dolor de rodilla:

1. Osteoartritis

El desgaste normal puede acumularse con el tiempo. El cartílago puede comenzar a deteriorarse (osteoartritis). Los huesos se vuelven ásperos y picados cuando se rozan entre sí. Las meniscectomías previas y la lesión del ligamento cruzado anterior invariablemente resultan en osteoartritis.

2. Artritis inflamatoria

Esta es una serie de enfermedades en las que el revestimiento de la articulación se inflama y secreta sustancias que dañan el cartílago articular. Más de una articulación se ve afectada con frecuencia en estos trastornos. La deformidad es frecuente y las articulaciones están calientes, inflamadas y dolorosas.

3. Necrosis avascular

Esto puede suceder sin causa aparente (idiopática) o como resultado de una variedad de enfermedades, como el consumo prolongado de alcohol o esteroides. Es causada por una disminución en el flujo sanguíneo al hueso. La articulación se volverá artrítica si el hueso muere (necrosis). Esta molestia con frecuencia aparece inesperadamente y se intensifica rápidamente. Esto puede ocurrir a cualquier edad. Hay otras razones alternativas de esta enfermedad, aunque son poco comunes.

Una caída o impacto significativo en la rodilla puede hacer que el hueso se rompa (fractura). Si el hueso dañado no se repara adecuadamente, la articulación se desgastará gradualmente, al igual que un neumático no balanceado.

4. Lesión de ligamentos 

Las lesiones en los ligamentos causan inestabilidad de la rodilla, pueden y generalmente resultan en artritis temprana.

5. Problemas de rodilla infantiles

A veces, la molestia en la rodilla es el resultado de un problema infantil, como osteocondritis disecante, traumatismos o artritis reumatoide juvenil.   

6. Infección

La infección puede destruir el revestimiento del cartílago que conduce a la osteoartritis.

• Una lesión grave que no sanó adecuadamente
• Exposición prolongada a deportes o trabajos manuales pesados
• Otras enfermedades raras que afectan los huesos o los tejidos blandos también pueden causar dolor severo en la rodilla y pueden provocar artritis.

 

¿Quién necesita cirugía de reemplazo de rodilla?

Puede requerir un reemplazo de rodilla a cualquier edad; Sin embargo, envejecer aumenta su riesgo, siendo aquellos entre las edades de 60 y 80 años los más probables. La genética, las lesiones previas de rodilla y el estilo de vida pueden influir en si necesita un reemplazo de rodilla, así que consulte a su médico si tiene algún síntoma. 

Su médico puede recomendar un reemplazo de rodilla si:

• Le resulta difícil llevar a cabo las tareas cotidianas
• Tiene depresión debido al dolor o movilidad reducida
• Su movilidad es reducida
• Su calidad de vida se ve afectada, incluido su sueño
• No puede trabajar ni socializar

La cirugía de reemplazo de rodilla puede aliviar la incomodidad y permitirle reanudar sus actividades normales. Sin embargo, usted debe estar lo suficientemente bien de salud para someterse a una cirugía.

 

Preparación para la operación de reemplazo de rodilla

Su médico o fisioterapeuta le recomendará actividades que puede hacer antes de la cirugía para fortalecer los músculos alrededor de la rodilla y disminuir su tiempo de recuperación. También es una buena idea preparar su hogar para después de la cirugía para que pueda moverse de manera segura y fácil. Compruebe que tiene:

• Muletas o una andadera a su disposición.
• Un banco o silla estable para usar en su ducha
• Una silla estable con respaldo y un cojín de asiento firme
• Usted debería instalar: un elevador de asiento de inodoro
• Barandillas de seguridad en su bañera o ducha
• Barandillas de seguridad a lo largo de su escalera
• Asegúrese de que los artículos importantes sean fáciles de alcanzar : organice su espacio vital para que todo lo que necesita esté en un piso para evitar tener que subir escaleras.
• Elimine cualquier cosa con la que pueda tropezar

Aprenda sobre la cirugía de reemplazo de rodilla para que pueda hacerle a su equipo de salud cualquier pregunta que tenga y saber qué anticipar el día de la cirugía y durante su recuperación. Tendrá una visita de evaluación preoperatoria con una enfermera antes de su cirugía para examinar su salud general y discutir cualquier medicamento que esté tomando actualmente que deba suspender o cambiar antes de la cirugía.

La mayoría de las cirugías de reemplazo de rodilla se realizan bajo anestesia general. Antes de la anestesia general, no debe comer ni beber durante al menos seis horas. Se le aconsejará evitar ciertos líquidos (leche), en favor del agua, el té negro o el café negro. Para minimizar los coágulos de sangre en la pierna mientras está inmovilizado, también deberá usar medias de compresión durante y después de la cirugía.

 

Procedimiento de reemplazo de rodilla

Debe tratar de mantenerse lo más activo posible antes de su cirugía y fortalecer los músculos que rodean la rodilla para ayudar a la recuperación. Durante el procedimiento, el cirujano doblará la rodilla para exponer mejor la articulación. Después de eso, crearán una incisión de 15-25 cm debajo de la rodilla y tirarán de la rótula a un lado.

Eliminarán el cartílago dañado, así como los extremos del muslo y la tibia y los reemplazarán con una articulación artificial: el extremo del fémur se reemplazará con una carcasa de metal y el extremo de la tibia se reemplazará con una pieza plana de plástico con un tallo de metal. También pueden poner un botón de plástico debajo de la rótula, dependiendo del estado de la misma.

La prótesis se refiere a todas las piezas protésicas que se han implantado en la rodilla. La prótesis se mide previamente para adaptarse a su articulación. Después de colocar la prótesis, el cirujano doblará y girará la rodilla para asegurarse de que funciona correctamente.

El procedimiento se realiza bajo anestesia general o anestesia espinal o epidural, en la que usted está consciente pero no puede sentir nada debajo de la cintura.

 

Tipos comunes de cirugía

Los cuatro tipos principales de cirugía de reemplazo de rodilla son:

• Reemplazo total de rodilla
• Reemplazo de rodilla unicompartimental (parcial)
• Reemplazo de rótula (artroplastia patelofemoral)
• Reemplazo de rodilla complejo o de revisión.

Hay varios tipos de articulaciones de rodilla de reemplazo disponibles, así como varias técnicas quirúrgicas. Su médico y cirujano ortopédico deben ayudarlo a determinar la mejor opción para usted en función del estado de su rodilla y su salud general.

Lea más sobre los cuatro tipos principales de cirugía de reemplazo de rodilla:

1. Reemplazo total de rodilla

La mayoría de las cirugías completas de reemplazo de rodilla implican reemplazar las superficies articulares en la parte superior del hueso de la espinilla (tibia) y el extremo del hueso del muslo (fémur) (CHECK MAIN ARTICLE: correct parenthesis)

Se puede usar una cúpula de plástico liso para reemplazar la superficie inferior de la rótula (patela) como parte de un reemplazo completo de rodilla. Si es posible, algunos cirujanos prefieren mantener la rótula nativa, sin embargo, esta decisión debe tomarse ocasionalmente durante el procedimiento.

Si ha tenido un procedimiento previo para extirpar la rótula por completo (patelectomía), no le impedirá obtener un reemplazo de rodilla, pero puede influir en el tipo de porción de reemplazo (prótesis) que emplea el cirujano.

Normalmente, las piezas de repuesto se pegan en su lugar. Si no se utiliza cemento, la superficie del componente que entra en contacto con el hueso se texturiza o recubre para permitir que el hueso crezca sobre él, estableciendo una unión natural.

Otro método típico es utilizar un rodamiento de plástico móvil que no esté firmemente unido a las piezas metálicas. Esto puede ayudar a prevenir el desgaste de su nueva articulación, pero no se ha demostrado que mejore los resultados a largo plazo.

 

2. Reemplazo parcial de rodilla unicompartimental

Si su artritis afecta solo un lado de la rodilla, generalmente el lado interno, un reemplazo parcial (unicompartimental) de rodilla puede ser una opción.

La rodilla se divide en tres compartimentos: el interno (medial), el exterior (lateral) y la rótula (patelofemoral). Si su artritis afecta solo un lado de la rodilla, generalmente el lado interno, un reemplazo de media rodilla puede ser una opción. Debido a que hay menos interferencia con la rodilla que con un reemplazo total de rodilla, esto generalmente resulta en una recuperación más rápida y una mejor función.

Los reemplazos parciales de rodilla se pueden realizar con una incisión (corte) más pequeña que los reemplazos de rodilla completos, gracias a procedimientos conocidos como cirugía invasiva reducida o mínimamente invasiva. Una incisión más pequeña puede acortar aún más el tiempo de recuperación.

Debido a que debe tener ligamentos fuertes y saludables dentro de la rodilla, el reemplazo parcial de rodilla no es para todos. Esto a veces no se descubre hasta el día de la operación.

Según la investigación, las personas que se someten a reemplazos parciales de rodilla tienen más probabilidades de necesitar operaciones secundarias de rodilla (CHECK MAIN ARTICLE: should say: are more likely to need a revision surgery/secondary procedure) que las personas que reciben reemplazos completos de rodilla: alrededor de una de cada diez personas requiere cirugía adicional después de 10 años. Aunque hay menos interferencia con la rodilla, el procedimiento es generalmente más difícil que el reemplazo total de rodilla. Como resultado, es posible que su cirujano quiera ofrecerle un reemplazo completo de rodilla más predecible.

A cualquier edad, se podría considerar un reemplazo parcial de rodilla. Permite a las personas más jóvenes mantener más hueso, lo cual es beneficioso si se requiere cirugía de revisión más adelante. Para los ancianos, el reemplazo parcial de rodilla es un procedimiento menos exigente con menos molestias y peligro de sangrado. Sin embargo, el resultado del procedimiento está determinado por el tipo de artritis en lugar de su edad.

 

3. Reemplazo de rótula (artroplastia patelofemoral )

Si la superficie inferior de la rótula y su surco (la tróclea) son las únicas secciones afectadas por la artritis, se realiza un reemplazo de rótula. Si la superficie inferior de la rótula y su surco (la tróclea) son los únicos componentes dañados por la artritis, pueden ser reemplazados. El reemplazo patelofemoral o la artroplastia de la articulación patelofemoral son otros términos para este procedimiento.

El procedimiento tiene una mayor tasa de fracaso que el reemplazo completo de rodilla, lo que podría deberse a que la artritis se extiende a otras partes de la rodilla. Algunos médicos eligen el reemplazo completo de rodilla porque los resultados son más predecibles. Otros creen que es preferible preservar el resto de la articulación de la rodilla si no está afectada por la artritis.

Solo aproximadamente 1 de cada 40 personas con osteoartritis son candidatos para el procedimiento. Sin embargo, si la artritis no empeora, el pronóstico del reemplazo de rótula puede ser favorable, y es un procedimiento menos invasivo con duraciones de recuperación más rápidas. Se necesitan más estudios para determinar qué personas tienen probabilidades de beneficiarse de este procedimiento.

 

4. Reemplazo de rodilla complejo o de revisión

Es posible que se necesite un reemplazo complejo de rodilla si se va a realizar un segundo o tercer reemplazo articular en la misma rodilla, o si su artritis es muy grave.

Algunas personas pueden necesitar un tipo más complejo de reemplazo de rodilla. Las razones habituales para esto son:

• Pérdida ósea importante debido a artritis o fractura
• Deformidad importante de la rodilla
• Debilidad de los ligamentos principales de la rodilla.

El vástago extendido de estos reemplazos de rodilla permite que el componente se adhiera más firmemente a la cavidad ósea. Para proporcionar estabilidad, los componentes pueden entrelazarse adicionalmente en el centro de la rodilla para formar una bisagra. Se puede utilizar metal y/o plástico adicional para compensar cualquier hueso removido o gravemente dañado.

Este tipo de cirugía puede ser necesaria si va a tener un segundo o tercer reemplazo articular en la misma rodilla, y puede ser preferible si tiene artritis extremadamente grave desde el principio.

 

Después de su operación

Se despertará en la sala de recuperación, donde se le vigilará de cerca hasta que esté listo para ser transferido de nuevo a su sala. Serás observado aquí hasta que estés completamente despierto.

El primer día postoperatorio lo pasará en la cama. Un fisioterapeuta irá a su casa y le enseñará ejercicios de respiración para el pecho, así como ejercicios para las piernas que puede hacer mientras está acostado en la cama. Al día siguiente de la cirugía, se realizará una radiografía de la rodilla para asegurarse de que la prótesis esté colocada correctamente.

Para disminuir la posibilidad de que se desarrollen coágulos sanguíneos (TVP) en las piernas, se le administrarán medicamentos anticoagulantes de forma regular. También se le darán medias especiales (medias de compresión antitrombóticas) para usar en ambas piernas. Un manguito inflable ocasionalmente comprimirá sus pantorrillas durante las primeras 24 horas después de la cirugía para evitar el estancamiento del flujo sanguíneo. Para reducir la posibilidad de infección, se le administrarán antibióticos por vía intravenosa durante 24 horas después del procedimiento.

Después del procedimiento, los apósitos se reemplazarán 48 horas después. Su rodilla estará hinchada y tal vez magullada. Esto es típico. Hasta que sea dado de alta del hospital, permanecerá bajo el cuidado diario de un fisioterapeuta. Los objetivos de estas visitas son aumentar la movilidad de la rodilla, recuperar la deambulación, desarrollar fuerza muscular y disminuir la hinchazón de la rodilla.

Lo enviarán a casa si puede moverse de manera segura, ha restaurado el movimiento adecuado de la rodilla y su dolor se controla con medicamentos. Algunos pacientes requieren más tratamiento hospitalario y son trasladados a un centro de rehabilitación .

 

Resultados del reemplazo de rodilla

En general, esta operación es un gran éxito. Es una técnica fantástica para mejorar la calidad de vida de una persona. El 95 por ciento de los pacientes son buenos o excepcionales después de este procedimiento. Excelente indica que no hay dolor o molestia sustancial y bueno significa dolores ocasionales y dolores que no requieren medicamentos. Algunas personas experimentarán una incomodidad inexplicable.

En general, el 90-95% de los reemplazos de rodilla sobreviven 15 años, sin embargo, esto depende de una variedad de factores como su edad y grado de ejercicio. Cuanto más se abusa de su uso, más rápido se deteriora. Cuanto más cuidado y atendido sea, más durará.

 

Complicaciones de la cirugía de reemplazo de rodilla

Cualquier negocio, grande o pequeño, tiene peligros. Cualquier operación puede resultar en las siguientes consecuencias, y otros problemas poco comunes también son concebibles. Es difícil explicar todos los problemas, y ocurrirán algunos que ningún cirujano podría haber predicho o escuchado. Para evitar estas consecuencias, se ejerce extrema precaución en todo momento durante toda la operación. La lista a continuación no está completa, y varios se detallan con mayor profundidad en las áreas donde pueden ser más adecuados.

 

Infección

La infección es uno de los peligros asociados con el reemplazo total de rodilla. Las infecciones pueden ser superficiales (en la piel) o profundas (en el cuerpo). El riesgo se estima en un 1%. Si tiene una infección, se tratará agresivamente con medicamentos, pero es posible que se requiera una nueva operación para eliminar el material enfermo. En casos extremadamente raros, el reemplazo de rodilla se retira y se reemplaza en una fecha posterior, generalmente de seis a ocho semanas después de que la infección se haya curado.

 

Fractura (rotura) del fémur, tibia o rótula

Esto puede suceder durante la cirugía y no siempre es obvio. Puede requerir una cirugía más extensa durante la operación, así como una nueva operación unos días después.

 

Rigidez (falta de movimiento)

Después del reemplazo completo de rodilla, algunas personas desarrollan tejido cicatricial excesivo. El reemplazo total de rodilla tiene una curva promedio a largo plazo de 110 grados. Si no se dobla más allá de los 90 grados después de seis semanas, es posible que lo readmitan en el hospital y la rodilla se masajee firmemente bajo anestesia epidural o espinal para romper el tejido cicatricial que impide su flexión.

 

Daño a los vasos nerviosos o sanguíneos

Los nervios y las arterias sanguíneas pueden lesionarse durante el procedimiento. Estos pueden abordarse en el momento si se identifican, pero pueden necesitar una segunda cirugía para investigar o reparar cualquier daño. Es extremadamente inusual que un nervio dañado sane por sí solo. Si un nervio dañado no sana, podría resultar en una función deteriorada de la pierna debajo del reemplazo articular, como un pie que no actúa bien debido a debilidad o pérdida sensorial.

 

Coágulos de sangre

Los coágulos de sangre pueden desarrollarse en los músculos de la pantorrilla y diseminarse a los pulmones. Estos ocasionalmente pueden ser graves e incluso fatales. Estos coágulos de sangre se tratarán rápidamente y se tomarán todas las precauciones para evitar que se repitan en el futuro. Durante su estancia en el hospital, se le administrará un medicamento anticoagulante por inyección. Se le proporcionarán medias para ayudar a evitar la acumulación de sangre en las venas de la pantorrilla, y debe usarlas durante seis semanas después de la cirugía. Durante el procedimiento en la pierna no operada, también se emplea una bomba de pantorrilla. Después de salir del hospital, le darán aspirina para diluir la sangre.

 

Desgaste

El uso del forro de plástico es un problema a largo plazo después del reemplazo total de rodilla. La articulación es como un neumático, y si usted es rudo con ella, como alguien que hace trabajo físico pesado, trota o tiene mucho sobrepeso, se desgastará más rápido que una persona más sedentaria.

La mayoría de los reemplazos de rodilla tienen una tasa de supervivencia a quince años del 85 al 95%. Hay varios factores que influyen en la tasa de supervivencia. Los continuos avances tecnológicos hacen que estos componentes tengan más probabilidades de durar más tiempo. Creemos que los reemplazos completos de rodilla de hoy funcionarán mejor y durarán más que los modelos anteriores, pero no lo sabremos hasta dentro de diez años.

 

Alternativas a la cirugía

Antes de contemplar un reemplazo de rodilla, la mayoría de los médicos ofrecen terapia no quirúrgica (conservadora). Estos son algunos ejemplos:

• Dieta: perder peso reducirá la tensión en la rodilla.
• Haga ejercicio. Aunque es difícil debido a la incomodidad, generalmente hay algún tipo de ejercicio sin impacto (como nadar o andar en bicicleta) que puede comenzar lentamente y que mejorará la fuerza y la flexibilidad de su rodilla.
• Medicamentos: Los analgésicos pueden reducir el dolor en la articulación, mientras que los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden ayudar si la rodilla está hinchada.

 

Alternativas quirúrgicas

En general, no producen los mismos resultados que una nueva articulación de rodilla, pero pueden permitirle posponer una cirugía de reemplazo de rodilla durante varios años. Si ha agotado estos tratamientos, es posible que desee considerar alternativas quirúrgicas al reemplazo de rodilla:

1. Lavado artroscópico y desbridamiento

Solo en condiciones extremadamente restringidas se pueden utilizar procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivas (artroscopia) para suavizar el cartílago dañado y eliminar los desechos de la articulación de la rodilla. Si hay signos mecánicos como el "bloqueo" de la rodilla, la eliminación de fragmentos sueltos de hueso y cartílago puede evitar la necesidad de un reemplazo de rodilla en ese momento. No hay evidencia de que sea beneficioso para la artritis en general.

 

2. Microfractura

Este procedimiento quirúrgico mínimamente invasiva incluye perforar o recoger agujeros en superficies óseas expuestas con un taladro o pico. Esto estimula la formación de nuevo cartílago a partir de la médula ósea. El procedimiento no se recomienda para personas con artritis avanzada .

 

3. Osteotomía

Este es un procedimiento que puede beneficiar a las personas más jóvenes. Implica cortar el hueso de la espinilla transversalmente para formar una cuña que aleja la tensión de la región afectada por la artritis. Se puede considerar la osteotomía para posponer una cirugía de reemplazo de rodilla. Sin embargo, puede hacer que la eventual cirugía de reemplazo total de rodilla sea más difícil, especialmente si el cirujano necesita cortar a través del ligamento colateral medial en la superficie interna de la rodilla durante la osteotomía.

Si la sección externa de la rodilla está dañada por la artritis, este procedimiento en el extremo del hueso del muslo se realiza para redistribuir el peso hacia adentro.

 

4. Terapia autóloga con condrocitos (TAC)

Si solo se lesiona el cartílago duro, se puede generar cartílago fresco de sus propias células en un tubo de ensayo. Después de eso, el nuevo cartílago se coloca en la región lesionada. Este procedimiento está destinado principalmente a tratar regiones menores de daño del cartílago causado por una lesión involuntaria en la articulación de la rodilla. Todavía no se ha demostrado que sea eficaz para la artritis y sería más adecuado para individuos más jóvenes con células de cartílago más activas. Como resultado, normalmente solo se realiza como parte de un estudio de investigación, al igual que los procedimientos más nuevos con células madre.

 

Conclusión 

El reemplazo de rodilla, también conocido como artroplastia de rodilla, es un procedimiento quirúrgico utilizado para reemplazar las superficies de soporte de peso de la articulación de la rodilla con el fin de aliviar el dolor y la discapacidad. Se usa más comúnmente cuando las medidas conservadoras no logran aliviar el dolor articular y también para otras enfermedades de la rodilla como la artritis reumatoide y la artritis psoriásica. La cirugía puede ser más compleja y más riesgosa en individuos con deformidad significativa causada por artritis reumatoide avanzada, traumatismo u osteoartritis de larga duración.