Reemplazo total de cadera

última fecha actualizada: 21-Oct-2023

Escrito originalmente en inglés

Reemplazo total de cadera

Descripción general

Caminar o sentarse y levantarse de una silla puede ser incómodo y difícil si su cadera ha sufrido una lesión por artritis, una fractura u otros trastornos. Su cadera puede sentirse rígida, lo que dificulta ponerse zapatos y calcetines. Incluso podrías sentirte incómodo mientras duermes.

Si los medicamentos, los cambios en sus actividades diarias y el uso de ayudas para caminar no alivian sus síntomas, es posible que desee considerar la cirugía de reemplazo de cadera. La cirugía de reemplazo de cadera es una operación segura y exitosa que puede reducir el dolor, mejorar la movilidad y ayudarlo a volver a hacer las cosas que le gustan.

 

¿Qué es el reemplazo total de cadera?

reemplazo total de cadera

La cirugía de reemplazo de cadera implica la extracción y el reemplazo de partes de la pelvis y el fémur (hueso del muslo) que forman la articulación de la cadera. Generalmente se usa para tratar el dolor y la rigidez de la cadera causados por la artritis de la cadera. Este tratamiento también se utiliza para tratar lesiones como una cadera fracturada o con un desarrollo incorrecto, así como otros trastornos.

La cirugía de reemplazo de cadera es uno de los procedimientos más efectivos en la historia médica. Las mejoras en las técnicas y tecnologías quirúrgicas de reemplazo articular han aumentado considerablemente la eficacia del reemplazo completo de cadera desde principios de la década de 1960. En los Estados Unidos, cada año se realizan alrededor de 450.000 reemplazos completos de cadera.

 

Anatomía

Reemplazo total de cadera anatomía

La cadera es una de las articulaciones más grandes del cuerpo. Se utiliza una articulación de rótula. El acetábulo, que es una porción del hueso pélvico, forma la cavidad. La bola es la cabeza femoral, que es el extremo superior del fémur (hueso del muslo)

Las superficies óseas de la bola y la cavidad están recubiertas de cartílago articular, un tejido suave que amortigua los extremos de los huesos y les permite moverse libremente.

La articulación de la cadera está rodeada por un tejido delgado llamado membrana sinovial. Esta membrana produce una pequeña cantidad de líquido que lubrica el cartílago y elimina prácticamente toda la fricción durante el movimiento de la cadera en una cadera sana. Los ligamentos (la cápsula de la cadera) son bandas de tejido que unen la bola a la cavidad y ofrecen apoyo a la articulación.

 

Causas comunes del dolor de cadera

Causas comunes del dolor de cadera

La artritis es la causa más frecuente de dolor y deterioro persistente de la cadera. Los tipos más frecuentes de esta enfermedad incluyen la osteoartritis, la artritis reumatoide y la artritis traumática.

  • Osteoartritis. Este tipo de artritis es causada por el desgaste y la tensión relacionados con la edad. Afecta principalmente a personas mayores de 50 años, y es más común en personas que tienen antecedentes familiares de artritis. El cartílago que protege los huesos de la cadera se desgasta. Luego, los huesos se frotan entre sí, lo que provoca dolor y rigidez en la cadera. La osteoartritis también puede ser inducida o acelerada por anomalías menores en el desarrollo de la cadera durante la niñez.
  • Artritis reumatoide. Esta es una condición autoinmune que causa inflamación y engrosamiento de la membrana sinovial. La inflamación crónica puede provocar la degradación del cartílago, lo que provoca molestias y rigidez. La artritis reumatoide es el tipo más frecuente de una condición de artritis inflamatoria.
  • Artritis postraumática. Esto puede seguir a una lesión o fractura de cadera grave. El cartílago puede dañarse y provocar dolor y rigidez en la cadera con el tiempo.
  • Osteonecrosis. Una lesión en la cadera, como una dislocación o una fractura, puede cortar la circulación de sangre a la cabeza femoral. Esto se conoce como osteonecrosis (también conocida como necrosis avascular). La falta de circulación puede hacer que la superficie del hueso se desmorone y provoque artritis. Algunas enfermedades pueden resultar en osteonecrosis.
  • Enfermedad de cadera infantil. Los problemas de cadera ocurren en ciertos recién nacidos y jóvenes. Incluso si los problemas se manejan adecuadamente durante la infancia, pueden inducir artritis más adelante en la vida. Esto ocurre cuando la cadera no se expande correctamente y las superficies articulares se dañan.

 

¿Cuándo se recomienda la cirugía?

recomienda la cirugía

Su médico puede recetarle una cirugía de reemplazo de cadera por una variedad de razones. Las personas que se benefician de la cirugía de reemplazo de cadera con frecuencia tienen:

  • Dolor de cadera que limita las actividades cotidianas, como caminar o agacharse
  • Dolor de cadera que continúa mientras descansa, ya sea de día o de noche.
  • Rigidez en la cadera que limita la capacidad de mover o levantar la pierna
  • Alivio inadecuado del dolor por medicamentos antiinflamatorios, fisioterapia o soportes para caminar

 

Candidatos a Cirugía

Los reemplazos totales de cadera no tienen restricciones absolutas de edad o peso.

La cirugía se recomienda en función del dolor y la discapacidad del paciente, no de su edad. La mayoría de los pacientes que se someten a un reemplazo total de cadera tienen entre 50 y 80 años; sin embargo, los cirujanos ortopédicos examinan a cada paciente individualmente. Los reemplazos totales de cadera se han realizado con éxito en pacientes de todas las edades, desde adolescentes jóvenes con artritis juvenil hasta pacientes de edad avanzada con artritis degenerativa.

 

¿Cuáles son los diferentes tipos de cirugía de reemplazo de cadera?

diferentes tipos de cirugía de reemplazo de cadera

Los tres tipos principales de reemplazo de cadera son:

  • Reemplazo total de cadera (más común)
  • Reemplazo parcial de cadera
  • Rejuvenecimiento de cadera

Un reemplazo total de cadera es el tipo más común de cirugía de reemplazo de cadera. Los implantes artificiales se utilizan para reemplazar las secciones de cadera desgastadas o dañadas durante esta cirugía. El encaje se reemplaza con una copa de plástico resistente que puede tener o no una carcasa de metal de titanio. Le quitarán la cabeza femoral y la reemplazarán con una bola de cerámica o aleación de metal. La bola de reemplazo está unida a un vástago de metal que se coloca en la parte superior de su fémur.

Otros dos tipos de cirugías de reemplazo de cadera son generalmente apropiados para pacientes de grupos de edad y niveles de actividad específicos:

  • El reemplazo parcial de cadera (también conocido como hemiartroplastia) implica reemplazar solo un lado de la articulación de la cadera, la cabeza femoral, en lugar de ambos lados, como es el caso del reemplazo total de cadera. Este tratamiento generalmente se realiza en personas mayores que han sufrido una fractura de cadera.
  • La restauración de la superficie de la cadera de la cabeza y la cavidad femoral a menudo se realiza en pacientes más jóvenes y más activos.

 

La evaluación ortopédica

La evaluación ortopédica

Una evaluación con un cirujano ortopédico consta de varios componentes:

  • Historial medico Su cirujano ortopédico le hará preguntas sobre su salud general y el nivel de molestias en la cadera y cómo afecta su capacidad para realizar las actividades diarias.
  • Examen fisico Esto evaluará la movilidad, la fuerza y la alineación de la cadera.
  • Rayos X Estas imágenes ayudan a determinar la extensión del daño o la deformidad en la cadera.
  • Otras pruebas.  Ocasionalmente, es posible que se necesiten otras pruebas, como una resonancia magnética nuclear (RMN), para determinar el estado del hueso y los tejidos blandos de la cadera.

 

Decidir someterse a una cirugía de reemplazo de cadera

Su cirujano ortopédico revisará los resultados de su examen con usted y decidirá si la cirugía de reemplazo de cadera es la mejor opción para aliviar el dolor y mejorar la movilidad. También se pueden explorar otras opciones de tratamiento, como medicamentos, fisioterapia o cirugía.

Además, su médico ortopédico le describirá los posibles riesgos y consecuencias de la cirugía de reemplazo de cadera, incluidos los relacionados con la operación en sí, así como los que podrían desarrollarse posteriormente.

Cuando no entienda algo, no tenga miedo de preguntarle a su médico. Cuanto más sepa, mejor podrá lidiar con los cambios que la cirugía de reemplazo de cadera traerá a su vida.

 

Preparación para la cirugía

Preparación para la cirugía

Evaluación médica

Si elige someterse a una cirugía de reemplazo de cadera, su cirujano ortopédico puede solicitar que su médico de atención primaria le realice un examen físico completo antes del procedimiento. Esto es necesario para garantizar que tenga la salud suficiente para someterse a una cirugía y recuperarse por completo. Antes de la cirugía, muchas personas con problemas médicos crónicos, como enfermedades cardíacas, pueden ser evaluadas por un especialista, como un cardiólogo.

 

Pruebas

Es posible que se requiera una muestra de sangre y orina, un electrocardiograma (EKG) y radiografías de tórax para ayudar a planificar su cirugía.

 

Preparando tu piel

Antes de la cirugía, su piel debe estar libre de infecciones o irritaciones. Comuníquese con su cirujano ortopédico para recibir terapia para mejorar su piel antes de la cirugía, si está presente.

 

Medicamentos

Informe a su cirujano ortopédico sobre cualquier medicamento que esté tomando actualmente. Ellos o su médico de atención primaria le aconsejarán qué medicamentos suspender y cuáles continuar tomando antes de la cirugía.

 

Pérdida de peso

Si tiene sobrepeso, su médico puede recomendarle que baje un poco de peso antes de la cirugía para reducir la carga en su nueva cadera y, tal vez, los peligros de la cirugía.

 

Evaluación Dental
Las infecciones después del reemplazo de cadera son poco comunes, pero pueden ocurrir si las bacterias ingresan al torrente sanguíneo. Debido a que los procedimientos dentales pueden introducir bacterias en el torrente sanguíneo, los principales procedimientos dentales (como extracciones dentales y trabajo periodontal) deben completarse antes de la cirugía de reemplazo de cadera. La limpieza dental de rutina debe posponerse durante muchas semanas después de la cirugía.

 

Evaluación Urinaria

Las personas que tienen antecedentes de infecciones urinarias recientes o frecuentes deben ser evaluadas por un urólogo antes de la cirugía. Los hombres mayores con enfermedad de la próstata deben pensar en terminar su terapia antes de someterse a una cirugía.

 

Planificación del hogar

Varias modificaciones pueden hacer que su hogar sea más fácil de navegar durante su recuperación. Los siguientes artículos pueden ayudar con las actividades diarias:

  • Barras de seguridad o pasamanos bien sujetos en la ducha o el baño
  • Asegure los pasamanos a lo largo de todas las escaleras
  • Una silla estable para su recuperación temprana con un cojín de asiento firme (que permite que sus rodillas permanezcan más bajas que sus caderas), un respaldo firme y dos brazos
  • Un asiento de inodoro elevado
  • Un banco de ducha estable o una silla para bañarse.
  • Una esponja de mango largo y una manguera de ducha.
  • Un bastón para vestirse, una ayuda para los calcetines y un calzador de mango largo para ponerse y quitarse los zapatos y los calcetines sin doblar demasiado la nueva cadera.
  • Un alcanzador que te permite agarrar cosas sin doblar demasiado las caderas.
  • Cojines firmes para sillas, sofás y automóviles que le permitan sentarse con las rodillas más bajas que las caderas.
  • Retire todas las alfombras sueltas y los cables eléctricos de las áreas de su casa por donde camina.

 

Técnica Quirúrgica

Técnica Quirúrgica

Enfoques

La cirugía THA se puede llevar a cabo de varias maneras. Los siguientes son los tres enfoques más comunes:

    1. Posterior

Este es el método más popular para tratar los problemas iniciales y de revisión de THA. Esta disección no hace uso de un plano intervertebral real. El espacio intermuscular se crea mediante una disección roma de las fibras del glúteo mayor y una incisión aguda distal de la fascia lata. Los rotadores externos cortos y la cápsula se diseccionan meticulosamente durante la disección profunda. Estas estructuras se protegen cuidadosamente antes de volver a colocarlas en el fémur proximal a través de túneles transóseos.

Evitar los abductores de cadera es un beneficio significativo de esta estrategia. Otras ventajas incluyen la gran exposición proporcionada tanto para el acetábulo como para el fémur, así como la opción de conversión extensible proximal o distal. Históricamente, varios estudios que compararon este método con el enfoque anterior directo (DA) encontraron que el primero tenía una mayor tasa de dislocación.

    2. Directo Anterior (DA)

Los cirujanos THA utilizan cada vez más el método DA. El intervalo internervioso se define como la distancia entre el tensor de la fascia lata (TFL, nervio glúteo superior) y el sartorio (nervio femoral) en el extremo superficial y el glúteo medio (nervio glúteo superficial) y el recto femoral (RF, nervio femoral) en el lado profundo. Los defensores de la ATC con DA apuntan a tasas de luxación de cadera posoperatorias teóricamente más bajas y evitación de la musculatura de abducción de cadera.

Las desventajas incluyen la curva de aprendizaje asociada con el enfoque, ya que la literatura muestra que las tasas de complicaciones disminuyen después de que un cirujano ha realizado más de 100 casos. Otras desventajas incluyen un mayor riesgo de complicaciones de la herida en pacientes obesos con grandes panni (sin el uso de una faja abdominal), exposición femoral difícil, el riesgo de parestesias del nervio cutáneo femoral lateral (LFCN) y una tasa potencialmente más alta de lesiones intraoperatorias. fracturas de fémur. Finalmente, muchos cirujanos requieren acceso a una mesa de operaciones especializada con personal adecuadamente calificado y técnicos quirúrgicos.

    3. Anterolateral (Watson-Jones)

El método anterolateral (AL) es el menos empleado de los tres procedimientos, ya que viola el mecanismo abductor de la cadera. El período utilizado comprende el músculo del TFL y el glúteo medio. Esto puede resultar en una cojera postoperatoria a cambio de una tasa de dislocación teóricamente más baja.

 

¿Cuánto dura?

reemplazo total de articulación

La respuesta promedio a esta pregunta es que el reemplazo articular completo dura entre 15 y 20 años. Las tasas anuales de fallas son una forma más precisa de pensar en la longevidad.

Según los datos más recientes, tanto los reemplazos de cadera como de rodilla tienen una tasa de fracaso anual de 0,5 a 1,0 %. Esto indica que si se reemplaza la articulación completa hoy, tiene una probabilidad del 90-95 % de que dure 10 años y una probabilidad del 80-85 % de que dure 20 años. Estas cifras pueden mejorar a medida que avanza la tecnología.

A pesar de estos avances, es fundamental mantener un seguimiento a largo plazo con su cirujano para asegurarse de que su reemplazo funcione correctamente.

 

¿Qué debo esperar después de la cirugía de reemplazo de cadera?

El resultado de la cirugía de reemplazo de cadera

Después del procedimiento, lo más probable es que esté hospitalizado durante unos días. Se instará a la mayoría de los pacientes a caminar con la ayuda de un soporte para caminar lo antes posible después de la cirugía. Se le darán instrucciones sobre cómo cuidar su nueva cadera y evitar la dislocación de la cadera. Durante los primeros tres meses, debe evitar sentarse en asientos bajos, así como correr, agacharse y saltar.

Se requerirá rehabilitación, incluida fisioterapia y terapia ocupacional, para fortalecer la articulación de reemplazo y aumentar la flexibilidad. Después de aproximadamente 3 meses, debería poder reanudar la mayoría de sus actividades típicas, que pueden ser más sencillas porque la molestia en la cadera ha disminuido. Algunas personas requieren de 6 a 12 meses para apreciar completamente los beneficios de un reemplazo de cadera.

Su cirujano le dirá qué actividades puede realizar después del procedimiento, aunque probablemente debería evitar los deportes de alto impacto.

 

¿La cirugía y la recuperación son muy dolorosas?

El dolor después del reemplazo total de cadera ha mejorado mucho en los últimos 10 a 15 años, gracias al mayor uso de bloqueos nerviosos regionales, bloqueos espinales y otras modalidades para controlar el dolor. Se cree que el reemplazo total de cadera es menos doloroso que el reemplazo total de rodilla. El rango temprano de movimiento y los métodos de rehabilitación rápida también tienen como objetivo disminuir la rigidez y la incomodidad tempranas, lo que hace que el tratamiento sea menos incómodo en general que en el pasado.

Puede experimentar molestias relativamente mínimas después del tratamiento, o puede experimentar más dificultades que otros. Todos somos diferentes, y todos manejamos y experimentamos el dolor de manera diferente. Recuerde que, si bien el manejo del dolor ha mejorado considerablemente, la cirugía sin dolor aún es rara. Debe tomar sus analgésicos exactamente como se los recetó su cirujano.

 

¿Qué es la cirugía mínimamente invasiva?

La cirugía mínimamente invasiva se refiere a una combinación de acortar la incisión y minimizar la alteración del tejido debajo de la incisión. Esto implica quitar menos músculo y separar menos tendón del hueso. Además, se han producido avances en la anestesia y el manejo del dolor durante y después de la cirugía. Todas estas técnicas le permiten sentirse mejor, experimentar menos molestias y restaurar la función más rápidamente que en el pasado. Si bien la cirugía mínimamente invasiva puede tener algunas ventajas tempranas, siempre que los componentes estén colocados correctamente, la cirugía estándar finalmente produce resultados idénticos tres meses después de la cirugía.

 

Preguntas más frecuentes

  • ¿Cuánto tiempo estaré en el hospital?

Lo más probable es que lo hospitalicen de uno a tres días, según su plan de rehabilitación y la rapidez con que mejore a través de la fisioterapia. Esto depende principalmente de su condición antes de la cirugía, su edad y cualquier problema médico que pueda afectar su recuperación. Los expertos ortopédicos crearán un plan de alta seguro para usted.

  • ¿Cuándo puedo ducharme?

La mayoría de los cirujanos prefieren no exponer la incisión al agua durante cinco a siete días; sin embargo, cada vez más médicos emplean cubiertas impermeables que permiten a los pacientes lavarse el día después de la cirugía. El vendaje se puede quitar de siete a 10 días después de la cirugía. Después de quitar los vendajes, no debe mojar el sitio durante tres o cuatro semanas, o hasta que la incisión esté completamente curada. En cualquier caso, es fundamental consultar con su cirujano cuándo es seguro ducharse y qué técnica de cierre de heridas/apósitos se utilizarán para su herida quirúrgica.

  • ¿Cuándo puedo caminar después de la cirugía?

Hoy en día, la mayoría de los cirujanos y hospitales dan prioridad a sacarlo de la cama lo antes posible. El día después de la cirugía, la mayoría de los pacientes caminan con la ayuda de un andador. La deambulación temprana reduce la posibilidad de un coágulo de sangre posoperatorio y es un aspecto importante de su rehabilitación. La progresión a necesitar un bastón o nada en absoluto generalmente ocurre dentro del primer o segundo mes de la cirugía y depende del progreso de cada individuo. A pesar de la rápida mejoría del movimiento sin ayuda, no se suele recomendar la vuelta a la práctica deportiva hasta el tercer mes tras la cirugía.

  • ¿Cuándo puedo conducir?

La mayoría de los cirujanos permiten que los pacientes conduzcan de cuatro a seis semanas después de la cirugía, o antes si la extremidad operada es la pierna izquierda. Según algunas investigaciones, su velocidad de respuesta no volverá a la normalidad durante al menos seis semanas. No debe conducir mientras esté bajo los efectos de las drogas y debe consultar con su cirujano antes de volver a conducir.

  • ¿Cuándo puedo volver a trabajar?

El regreso al trabajo depende en gran medida de su salud general, nivel de actividad y expectativas laborales. Puede anticipar regresar al trabajo en cuatro a seis semanas si tiene un trabajo sedentario, como el trabajo en la computadora. Si tiene un trabajo más exigente que implica levantar objetos, caminar o viajar, la recuperación completa puede demorar hasta tres meses.

  • ¿Qué restricciones tendré después de la cirugía?

Sus instrucciones de rehabilitación, incluidos los límites, pueden cambiar ligeramente dependiendo de cómo su médico realice su operación. En general, la mayoría de los cirujanos recomiendan que evite ciertas posturas de cadera que podrían aumentar su riesgo de dislocación de cadera durante aproximadamente seis semanas después de la cirugía. Después de seis semanas, los tejidos blandos quirúrgicos se han curado y las limitaciones se alivian con frecuencia, lo que permite actividades más rigurosas.

Muchos cirujanos recomiendan evitar cualquier deporte de impacto repetitivo que pueda causar el desgaste del implante, como carreras de larga distancia, baloncesto o esquí de montaña. De lo contrario, existen pocos límites después de la cirugía de reemplazo de cadera; sin embargo, cuanto mejor cuide su reemplazo, más durará.

  • ¿Necesitaré fisioterapia y, de ser así, por cuánto tiempo?

Primero se someterá a fisioterapia mientras esté en el hospital. Dependiendo de su acondicionamiento y asistencia preoperatorios, es posible que necesite o no una terapia ambulatoria adicional. Caminar con estiramiento general y fortalecimiento de los músculos de los muslos es una gran parte de la rehabilitación después del reemplazo de cadera que puede lograr por su cuenta sin la ayuda de un fisioterapeuta.

 

Conclusión

Un reemplazo total de cadera implica la extirpación de una articulación de cadera problemática y la inserción de una nueva rótula en la articulación de cadera artrítica, lo que alivia el dolor de cadera y restaura la movilidad. El tratamiento normalmente se realiza bajo anestesia espinal, aunque se puede combinar con sedación para dormir. El hueso y el cartílago dañados (tejido en el extremo del hueso que amortigua la articulación) se extraen de la articulación de la cadera durante la cirugía de reemplazo de cadera. Estos se reemplazan con componentes de metal o plástico. La cirugía de reemplazo de cadera generalmente toma entre 1 y 2 horas. Se le administrará un anestésico general, que lo dejará completamente inconsciente, o un anestésico espinal, que adormecerá la mitad inferior de su cuerpo.