Reparación artroscópica de menisco

Descripción general 

Los meniscos son piezas de cartílago en la rodilla que ayudan a absorber la presión sobre la articulación de la rodilla al evitar que la espinilla y el fémur se froten entre sí. Pueden ser desgarrados por movimientos bruscos de torsión. Este tipo de lesión puede ocurrir a cualquier edad. Los desgarros son más comunes en deportistas y personas mayores de 30 años, porque los meniscos se debilitan con el tiempo. La gravedad y la ubicación del desgarro determinan el curso del tratamiento. 

Durante mucho tiempo se pensó que los meniscos eran estructuras sin función. A pesar de que se sabe que la escisión de menisco causa artritis degenerativa temprana, la meniscectomía sigue siendo uno de los procedimientos más comúnmente realizados en cirugía ortopédica. 

Los meniscos juegan un papel importante en la estabilidad articular, la cinemática articular y la transferencia de carga. Los avances recientes en las técnicas de reparación de meniscos y el aumento biológico han dado paso a una nueva era de cirugía conservadora de meniscos, lo que ha resultado en una función más fisiológica de la rodilla después de la cirugía. 

La reparación meniscal se ha convertido en el abordaje preferido para muchos desgarros meniscales desde el advenimiento de la artroscopia y las técnicas artroscópicas avanzadas. 

 

Lágrimas de menisco 

El menisco es un cartílago resistente y gomoso que absorbe los golpes y distribuye el peso a lo largo de la articulación de la rodilla entre la espinilla y los huesos del muslo. Cuando este cartílago se desgarra, puede causar dolor e inestabilidad en la rodilla. Los desgarros de menisco pueden ocurrir como resultado de una lesión por torsión en deportes como el fútbol americano o el fútbol, o como resultado de algo tan simple como girarse para guardar los platos. 

El menisco medial tiene forma de C y es un poco más pequeño que el menisco lateral. El menisco lateral suele ser más largo y ancho, con una forma, tamaño y movilidad variables que van desde una forma de C hasta una forma casi discoide. 

Están diseñados para los compartimentos lateral y medial de la rodilla, lo que facilita el acoplamiento de la superficie femoral y tibial. El menisco medial abarca del 50 al 60% de la meseta medial, mientras que el menisco lateral abarca del 70 al 80% de la meseta lateral. Sin embargo, la forma y la superficie total del menisco pueden variar de persona a persona, particularmente en el menisco lateral. 

 

Síntomas de las lágrimas de menisco

Las lesiones de menisco pueden afectar a personas de todas las edades, pero cada grupo de edad tiene diferentes tipos de desgarros y opciones de tratamiento. Casi todas las lágrimas presentan los mismos síntomas, que incluyen: 

• Dolor
• Hinchazón
• Sensibilidad
• Dando paso
• Síntomas mecánicos, como bloqueo, estallido y atrapamiento.

 

Diagnóstico de una rotura de menisco 

Cuando tenga estos síntomas, debe ver a un cirujano ortopédico para que le examinen la rodilla y se pueda hacer un diagnóstico preciso. 

En ocasiones, una descripción de la lesión y un examen del paciente revelan el diagnóstico. Sin embargo, los rayos X y la resonancia magnética nuclear (RMN) se utilizan con frecuencia para ayudar en la identificación de cualquier otra lesión asociada. 

Los hallazgos más comunes del examen son sensibilidad sobre la línea de la articulación donde se rasgó el menisco, hinchazón y, a veces, pérdida de movimiento. 

 

Razones para reparar una rotura de menisco

La rotura de menisco provoca la liberación de una cadena compleja de enzimas degradantes en la rodilla sana (p. ej., interleucina-6, factor de necrosis tumoral alfa, etc.). Se ha demostrado que estos cambios bioquímicos dañinos pueden durar meses, creando un "ambiente de inflamación crónica" que eventualmente puede conducir a la degeneración del cartílago. 

Además, restaurar las propiedades biomecánicas del menisco puede mejorar la estabilidad articular. Los desgarros del ligamento cruzado anterior (LCA) asociados con desgarros del menisco medial dieron como resultado un aumento de la traslación tibial anterior a los 24 meses de seguimiento en comparación con los casos con desgarros aislados del LCA. 

Cuando se realiza una meniscectomía, se observan presiones de contacto más altas entre las superficies articulares en comparación con un menisco intacto. La meniscectomía también se ha relacionado con la progresión del daño del cartílago articular en la rodilla reconstruida con LCA. La reparación de meniscos parece ser un proceso que siempre debe realizarse, tanto biomecánicamente como biológicamente. 

Esto está respaldado por mejores resultados a largo plazo. Sin embargo, la reparación meniscal tiene una tasa de reoperación más alta que la meniscectomía, por lo que se debe evaluar cuidadosamente la indicación de reparación meniscal.  

 

Reparación artroscópica de menisco

El tejido dañado debe eliminarse si el desgarro se encuentra en el borde interno de su menisco, donde no hay flujo de sangre. Esto se conoce como meniscectomía artroscópica. Para examinar el estado de la rodilla, el cirujano hace varias incisiones pequeñas alrededor de la articulación e inserta un endoscopio estrecho de fibra óptica (llamado artroscopio). Para extirpar todo o parte del menisco desgarrado, se utilizan instrumentos diminutos. 

Una vez que se haya diagnosticado un desgarro de menisco, debe consultar con su cirujano ortopédico acerca de sus opciones de tratamiento. La mayoría de las personas con un desgarro de menisco sintomático se someten a una cirugía artroscópica para extirpar o reparar el tejido desgarrado. Sin embargo, si tiene artritis, puede beneficiarse de las inyecciones y la fisioterapia en lugar de la cirugía. 

La artroscopia ha transformado la forma en que se realiza la cirugía de rodilla. Anteriormente, un menisco desgarrado requería una incisión de tres a cuatro pulgadas y una hospitalización de una noche (o dos). 

El artroscopio ahora puede reparar el desgarro del menisco a través de dos incisiones diminutas (menos de media pulgada). La cirugía se puede realizar como un procedimiento ambulatorio en menos de una hora. 

La cirugía se suele realizar con anestesia regional con sedación, por lo que el riesgo anestésico es mínimo. Ocasionalmente se usan puntos pequeños para coser el cartílago desgarrado; esta técnica puede tratar con éxito grandes desgarros en personas más jóvenes. Si el desgarro es menor, puede repararse quirúrgicamente. 

 

Opciones quirúrgicas para menisco roto

Los desgarros de menisco se pueden tratar extrayendo el menisco (meniscectomía), reparando el menisco o, en casos raros, reemplazándolo. La reparación del menisco se intenta cuando el desgarro es reparable, ya que el objetivo de la cirugía es preservar el menisco saludable. 

La meniscectomía, o la extirpación del tejido del menisco dañado, tiene buenos resultados a corto plazo, pero lleva a la artritis entre diez y veinte años después. La reparación de menisco también tiene buenos resultados, pero lleva más tiempo recuperarse que la meniscectomía y se limita a los desgarros que pueden repararse. 

El reemplazo de menisco se considera para pacientes jóvenes y activos a quienes previamente se les extirpó la mayor parte del menisco y experimentan dolor en el área sin cambios degenerativos avanzados en el cartílago articular (superficie de deslizamiento).

 

Objetivo de la reparación artroscópica de menisco

La cirugía de menisco tiene como objetivo preservar el tejido meniscal sano. Se requiere un suministro de sangre para que un desgarro de menisco sane. Solo el tercio externo del menisco tiene suficiente suministro de sangre para curar un desgarro. Las reparaciones generalmente se limitan a la periferia del menisco. 

Muchos tipos de desgarros de menisco ocurren en la región del menisco donde no hay suficiente suministro de sangre para la curación. La extracción de menisco generalmente se recomienda cuando se producen desgarros en áreas del menisco que no tienen suministro de sangre. 

 

¿Quién debería considerar la reparación artroscópica de meniscos? 

Aunque el tiempo de recuperación para una reparación de menisco es más largo que para una meniscectomía, cualquier menisco reparable debe repararse en la mayoría de los casos. La reparación de menisco se considera cuando existen las siguientes condiciones: 

• El paciente goza de buena salud y quiere mantenerse activo;
• El paciente comprende el proceso de rehabilitación y está dispuesto a aceptar los riesgos de la cirugía;
• El desgarro del menisco está en la periferia del menisco,
• El tejido del menisco es de buena calidad y 
• El cirujano es experto en la reparación de meniscos.

 

Preparación

Debido a que la reparación artroscópica del menisco es un procedimiento quirúrgico, la situación del paciente se puede optimizar para lograr el éxito. Debido a que la movilidad se verá afectada, alguien debe estar presente en casa durante los primeros días. No debe haber infecciones activas en este momento. No debe haber llagas ni raspaduras en la rodilla. El día de la cirugía o el día anterior a la cirugía, no se debe afeitar la rodilla. 

Dejar de fumar o dejar de fumar reduce el riesgo de infección y coágulos de sangre y mejora la curación. Se deben evitar los vuelos en avión durante los primeros cinco días después de la cirugía para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos. El trabajo dental con frecuencia introduce bacterias en el torrente sanguíneo, por lo que debe evitarse durante las primeras seis semanas después de la cirugía. Si es inevitable, los antibióticos que se toman cerca del momento del trabajo dental pueden reducir el riesgo de infección. 

 

En general, usted debe: 

• Ciertos medicamentos deben evitarse. Su médico puede recomendarle que se abstenga de tomar medicamentos o suplementos dietéticos que puedan aumentar su riesgo de sangrado.
• Rápido antes de tiempo. Según el tipo de anestesia que recibirá, su médico puede recomendarle que se abstenga de comer o beber de seis a doce horas antes del procedimiento.
• Haga arreglos para un viaje. No se le permitirá conducir hasta su casa después del procedimiento, así que haga arreglos para que alguien lo recoja. Si vive solo, haga arreglos para que alguien lo visite esa noche o, idealmente, que se quede con usted el resto del día.
• Use ropa suelta. Si va a someterse a una artroscopia de rodilla, use ropa holgada y cómoda, como pantalones cortos de gimnasia holgados y zapatos sin cordones, para que pueda vestirse fácilmente después del procedimiento.

 

Momento

La reparación de menisco se realiza mejor dentro de los primeros dos meses después de una rotura de menisco para maximizar la curación del menisco. Caminar con una rodilla 'trabada' (una que no se endereza por completo) puede causar más daño al menisco y hacer que el desgarro sea irreparable. Se debe evitar ponerse en cuclillas antes de la cirugía porque puede desplazar un trozo de menisco hacia la articulación y provocar un "bloqueo". 

La reparación artroscópica de menisco toma alrededor de una hora a una hora y media. El tiempo puede variar dependiendo de cuánta cirugía adicional se requiera para abordar otros problemas en la rodilla. 

  

Dolor y manejo del dolor

La reparación artroscópica de menisco es un procedimiento levemente doloroso. Es más doloroso que una artroscopia estándar pero menos doloroso que una reconstrucción de ligamentos u otro procedimiento que requiere perforar agujeros a través del hueso porque se realiza más cirugía de tejido blando. Aunque se utiliza anestesia local para reducir el dolor durante la cirugía, los pacientes suelen tener una rodilla hinchada y dolorosa durante los primeros tres días después de la cirugía, lo que se puede controlar con narcóticos orales y analgésicos antiinflamatorios.

 

Tiempo de recuperación rápida

El tiempo de recuperación de la cirugía artroscópica de desgarro de menisco es relativamente corto, y la mayoría de las personas pueden reanudar sus actividades normales en unas pocas semanas, según el tamaño del desgarro y la reparación requerida. El alivio del dolor es espectacular y el dolor de la incisión quirúrgica es mínimo. 

Los tres objetivos iniciales de la rehabilitación posoperatoria son enderezar la rodilla, reducir la hinchazón y recuperar el control del músculo cuádriceps. Se alienta a los pacientes a realizar elevaciones de piernas rectas mientras usan el aparato ortopédico inmediatamente después de la cirugía. Durante seis semanas, el aparato ortopédico se usa mientras se camina con la rodilla extendida. En general, el rango de movimiento se inicia poco después de la cirugía de 0 a 90 grados, sin carga de peso durante el movimiento. 

A las seis semanas, el aparato ortopédico se desbloquea y se retira cuando se demuestra un buen control del cuádriceps. A las seis semanas, se aumenta el movimiento según se tolere, pero se evitan las sentadillas profundas hasta las 12 semanas. Las máquinas de natación y ejercicio se recomiendan a las 12 semanas, y el progreso hacia los deportes de corte y giro generalmente ocurre a las 16 semanas. La asistencia de un fisioterapeuta es extremadamente beneficiosa para lograr una recuperación completa lo más rápido posible. 

Con frecuencia se requiere fisioterapia durante el proceso de recuperación. Existen riesgos, como con cualquier cirugía, como infección o coágulos de sangre. También existen riesgos asociados con la anestesia utilizada durante el procedimiento quirúrgico. Si bien los desgarros de menisco son comunes, dolorosos y limitan la actividad, pueden identificarse y tratarse de manera rápida, fácil y exitosa. 

Después de la reparación artroscópica del menisco, al paciente generalmente se le coloca un manguito criogénico y una rodillera. El cryocuff es un dispositivo de compresión en frío compuesto por una vejiga que se envuelve alrededor de la rodilla y un enfriador lleno de agua helada. La rodilla se puede mantener fresca utilizando la gravedad para vaciar y llenar la vejiga, lo que permite reducir la inflamación y el dolor. El aparato ortopédico mantiene la rectitud de la pierna. 

Inmediatamente después de la cirugía, se puede permitir la carga total del peso en el aparato ortopédico, según el patrón del desgarro. Tomarse las cosas con calma durante los primeros dos días después de la cirugía, con la extremidad apoyada al sentarse, ayuda a mantener a raya la hinchazón y acelera la recuperación. Se recomienda bombear el tobillo hacia arriba y hacia abajo durante este tiempo para mejorar el flujo sanguíneo en la pierna. Antes del alta, se revisarán las instrucciones postoperatorias específicas. 

 

Duración de la rehabilitación

Regresar a los deportes requiere la capacidad de ejecutar ejercicios específicos del deporte a la velocidad de la competencia. El regreso a un deporte elegido generalmente toma de cuatro a cinco meses, dependiendo de los rigores del deporte, la condición preoperatoria, las lesiones asociadas y otros factores individuales. La rehabilitación debe continuar hasta que se alcancen los objetivos atléticos del paciente. 

 

Regreso a las actividades diarias ordinarias

Tres o cuatro días después de la reparación artroscópica del menisco, los pacientes generalmente pueden reanudar sus actividades diarias normales. Estas actividades se realizarán inicialmente con un aparato ortopédico. Es beneficioso contar con asistencia en el hogar durante los primeros días posteriores a la cirugía. 

 

Limitaciones del paciente a largo plazo

Los pacientes no tienen limitaciones después de una rehabilitación y recuperación completa. Sin embargo, si se descubre una lesión o degeneración significativa del cartílago articular (deslizante) durante una artroscopia de diagnóstico, se desaconsejan los deportes de alto impacto para retardar la progresión de la artritis. 

 

Riesgos de la reparación artroscópica de menisco

La reparación de menisco es un procedimiento sin riesgos con una tasa de complicaciones del 1,3 por ciento. Las complicaciones más comunes son las lesiones de los nervios de la piel, la gran mayoría de las cuales se resuelven sin necesidad de procedimientos adicionales a los tres meses de la cirugía. Los nervios y vasos sanguíneos más grandes rara vez se lesionan, y los coágulos de sangre son poco comunes. La rigidez de la rodilla, las infecciones y otras complicaciones son poco comunes, pero ocurren. Un equipo quirúrgico experimentado utiliza técnicas especiales para reducir estos riesgos, pero no se pueden eliminar por completo. 

Nada que se te ocurra que pueda salir mal no ha salido mal en algún momento. La reparación de menisco, por otro lado, es un procedimiento seguro con una tasa de complicaciones del 1,3 por ciento. Las complicaciones más comunes son las lesiones de los nervios de la piel, la gran mayoría de las cuales se resuelven sin necesidad de procedimientos adicionales a los tres meses de la cirugía. 

Los nervios y vasos sanguíneos más grandes rara vez se lesionan, y los coágulos de sangre son poco comunes. La rigidez de la rodilla, las infecciones y otras complicaciones son poco comunes, pero ocurren. Un equipo quirúrgico experimentado utiliza técnicas especiales para reducir estos riesgos, pero no se pueden eliminar por completo. 

La somnolencia, la lentitud para respirar, la dificultad para vaciar la vejiga y el intestino, las náuseas, los vómitos y las reacciones alérgicas son posibles efectos secundarios de los analgésicos narcóticos. Los pacientes que recientemente han usado narcóticos o alcohol pueden encontrar que las dosis estándar de medicamentos para el dolor son menos efectivas. Equilibrar los beneficios y los efectos secundarios de los medicamentos para el dolor puede ser difícil para algunos pacientes. Los pacientes deben informar a su cirujano si anteriormente han tenido problemas con los analgésicos o con el control del dolor. 

 

La gestión del riesgo

La forma más efectiva de tratar las complicaciones es evitarlas en primer lugar. Por ejemplo, administrar antibióticos antes de la cirugía reduce el riesgo de infección y usar medias antiembolismo reduce el riesgo de coágulos de sangre. Si se produce una infección, suele ser eficaz repetir la artroscopia para eliminar el tejido y los desechos infectados, junto con antibióticos durante seis semanas. 

Si se forman coágulos de sangre, se administran anticoagulantes durante tres meses para reducir la probabilidad de que los coágulos crezcan o se rompan y viajen a los pulmones. La fisioterapia y los aparatos ortopédicos se usan con frecuencia para tratar la rigidez de la rodilla, pero es posible que se requieran liberaciones artroscópicas para restaurar el movimiento. Debido a que la mayoría de las complicaciones se pueden manejar de manera efectiva si se identifican temprano, si los pacientes tienen preguntas o inquietudes sobre el curso posoperatorio, deben comunicarse con el cirujano lo antes posible. 

 

Costo de reparación artroscópica de menisco

La cirugía artroscópica, el tratamiento ambulatorio estándar para los desgarros más problemáticos, generalmente cuesta entre $7400 y $9000 o más, según la edad del paciente, la gravedad y la ubicación exacta de la lesión, la presencia de otras lesiones y el hospital donde se realiza el procedimiento. La cirugía artroscópica ambulatoria generalmente cuesta $8,970, según el Proyecto de uso y costos de atención médica, una colección de bases de datos médicas patrocinada por la Agencia para la investigación y la calidad de la atención médica. 

 

Qué debe incluir el costo: 

Los pacientes que buscan tratamiento para un menisco desgarrado primero deben ser evaluados por un médico para determinar el alcance del daño, según la Academia Estadounidense de Cirujanos Ortopédicos. El médico puede examinar la rodilla en busca de sensibilidad alrededor del menisco, así como doblarla, enderezarla y rotarla. Estos movimientos producirán un chasquido si hay un desgarro. El médico también puede ordenar pruebas de imagen. 

Si el desgarro es pequeño y se encuentra en la parte externa del menisco, puede ser suficiente reposo, hielo, vendaje y elevación de la rodilla. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) pueden reducir la hinchazón y el dolor. De lo contrario, un médico puede recomendar una cirugía artroscópica, que consiste en insertar instrumentos a través de una pequeña incisión en la rodilla. 

 

Tratamientos No Quirúrgicos

Medicamentos 

Los medicamentos antiinflamatorios, tomados por vía oral o inyectados directamente en la rodilla, pueden ser útiles para reducir el dolor y los síntomas de inflamación asociados con los desgarros de menisco, pero no mejoran la cicatrización. Ningún medicamento o suplemento nutricional ha sido documentado científicamente como beneficioso para la curación del menisco. 

 

Ejercicios

Los ejercicios de fortalecimiento del cuádriceps pueden ayudar a reducir la inflamación y recuperar el control muscular en una rodilla lesionada. Son beneficiosos para reducir los síntomas y acelerar la rehabilitación. 

 

Conclusión  

El menisco es una estructura importante en la rodilla para la transmisión de carga y la absorción de impactos. Durante la actividad, la rodilla está sujeta a hasta 5 veces su peso corporal, la mitad de esta fuerza se transmite a través del menisco cuando la rodilla está recta y el 85 por ciento de la fuerza se transmite a través del menisco cuando la rodilla está doblada 90 grados. La pérdida del menisco ejerce más presión sobre el cartílago articular (deslizante), lo que lleva a cambios degenerativos. Una reparación de menisco exitosa preserva el tejido del menisco y retarda la progresión de estos cambios. 

La reparación artroscópica de menisco es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo que se utiliza para reparar el cartílago de la rodilla desgarrado. Para permitir la cicatrización, el menisco desgarrado se repara utilizando una variedad de técnicas mínimamente invasivas. La fisioterapia puede ayudarlo a recuperar la función completa de la rodilla, lo que generalmente toma de 4 a 5 meses después de la cirugía. 

La reparación de menisco es muy exitosa cuando la realiza un cirujano experimentado, con buenos resultados en aproximadamente el 90% de los pacientes. Cualquier rodilla que haya sido lesionada tiene más probabilidades de desarrollar artritis. Una reparación exitosa retrasa la progresión de los cambios artríticos. La reparación dentro de los 2 meses, la ubicación más periférica del desgarro y la reconstrucción concomitante del LCA se asocian con tasas más altas de curación del menisco. 

Los pacientes generalmente están satisfechos con su progreso durante la rehabilitación y con frecuencia se sienten listos para hacer más de lo permitido durante cada fase. Seguir este protocolo resultó en un resultado exitoso. Si los ejercicios parecen ser especialmente difíciles o dolorosos, el paciente debe consultar con un terapeuta o cirujano.