Reparación de hernias

Visión general

Las hernias abdominales se describen como la protrusión anormal del contenido intraabdominal a través de sitios congénitos/adquiridos de debilidad de la pared abdominal. Desde el punto de vista anatómico, las hernias abdominales se clasifican en cuatro tipos: hernias ventrales (por ejemplo, hernias epigástricas, umbilicales y de incisión), hernias de la ingle (hernias inguinales y femorales), hernias de la pelvis (hernias obturadoras, ciáticas y perineales) y hernias del flanco/lumbar.

La presión intraabdominal constantemente elevada (por ejemplo, ascitis, embarazo, tumores intraabdominales, tos crónica, etc.) aumenta la probabilidad de desarrollar una hernia abdominal.

Las reparaciones de hernias son uno de los procedimientos más comunes realizados en el Reino Unido. La mayoría de las hernias solo se pueden reparar quirúrgicamente, lo que puede aliviar su malestar al tiempo que evita que ocurran consecuencias más graves.

La cirugía abierta o la cirugía laparoscópica se pueden utilizar para reparar el defecto. La cirugía abierta tiene la ventaja de poder realizarse bajo anestesia local en lugar de anestesia general. Después de la cirugía laparoscópica, los pacientes a menudo experimentan menos molestias. Una hernia de hiato se puede abordar con modificaciones en el estilo de vida, como elevar la cabecera de la cama, perder peso y cambiar los hábitos alimenticios. Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones son dos medicamentos que pueden ser beneficiosos. Si los medicamentos no alivian los síntomas, un procedimiento llamado fundoplicatura laparoscópica de Nissen puede ser una posibilidad. 

 

¿Las hernias son comunes entre la población general?

Alrededor del 27% de los hombres y el 3% de las mujeres desarrollan una hernia inguinal en algún momento de sus vidas. En 2013, alrededor de 25 millones de personas tenían una hernia. Las hernias inguinales, femorales y abdominales causaron 32.500 muertes en todo el mundo en 2013 y 50.500 en 1990.

 

¿Cuáles son los tipos de hernias?

Cuando un órgano o tejido empuja a través de un punto débil en el tejido o músculo circundante, esto se conoce como hernia. Esto ocurre con frecuencia a través de la pared abdominal. Usted puede detectar una hinchazón o bulto en la región afectada. Las hernias se clasifican de acuerdo con el lugar donde se encuentran en su cuerpo. Aquí hay algunos ejemplos de los tipos más comunes:

1. Hernia inguinal: Las hernias inguinales son, con mucho, las más comunes (hasta el 75% de todas las hernias abdominales), que se clasifican a su vez en la más común hernia inguinal indirecta, en la que el canal inguinal se introduce a través de una debilidad congénita en su entrada (el anillo inguinal interno), y la hernia inguinal directa, en la que el contenido de la hernia empuja a través de un punto débil en la pared posterior del canal inguinal Tanto en hombres como en mujeres, las hernias inguinales son el tipo de hernia más prevalente. En algunas circunstancias, puede ser necesaria la cirugía.
2. Hernia femoral:  Cuando el contenido abdominal entra en la región débil en la pared posterior del canal femoral, se desarrolla una hernia femoral justo debajo del ligamento inguinal. Pueden ser difíciles de identificar a partir de hernias inguinales (particularmente cuando ascienden cefálidas), aunque normalmente parecen más redondeadas y, a diferencia de las hernias inguinales, las hernias femorales tienen una preponderancia femenina significativa. El estrangulamiento es una complicación común en las hernias femorales. Los procedimientos de reparación para hernias femorales e inguinales son comparables. La hernia de Cooper es un tipo de hernia femoral que tiene dos sacos, uno en el canal femoral y el otro que fluye a través de un espacio en la fascia superficial y emerge prácticamente inmediatamente debajo de la piel.
3. Hernia umbilical:  Implican la protrusión del contenido intraabdominal debido a una debilidad en el sitio del paso del cordón umbilical a través de la pared abdominal. Las hernias umbilicales en adultos son en su mayoría adquiridas, y son más frecuentes en mujeres obesas o embarazadas. La decusación de la fibra en la línea alba puede ser un factor importante.
4. Hernia incisional: Una hernia incisional se desarrolla como resultado de una herida quirúrgica incompletamente curada. Las hernias ventrales son las que surgen en incisiones de laparotomía media en la línea alba. Debido a que la reparación utiliza tejido ya atenuado, pueden ser las más agravantes y difíciles de curar. Se producen en alrededor del 13% de las personas dos años después de la cirugía.
5. Hernia diafragmática: Una "hernia diafragmática" (interna) ocurre más arriba en el abdomen cuando parte del estómago o el intestino sobresale en la cavidad torácica a través de un orificio en el diafragma. Una hernia de hiato es un tipo de hernia en la que el pasaje normal a través del cual el esófago se encuentra con el estómago (hiato esofágico) sirve como un "defecto" funcional, " permitiendo que parte del estómago se "hernie" en el pecho de forma regular. Las hernias de hiato pueden ser deslizantes (la unión gastroesofágica se desliza a través del defecto hacia el pecho) o no deslizantes (también conocidas como paraesofágicas), en las que la unión permanece fija mientras otra porción del estómago se mueve hacia arriba a través del defecto. Las hernias no deslizantes, también conocidas como hernias paraesofágicas, pueden ser dañinas porque permiten que el estómago gire y se bloquee. Por lo general, se recomienda la reparación.
6. Hernias epigástricas: estas hernias se desarrollan en el centro de su cuerpo, entre el ombligo y el esternón.

 

¿Por qué necesito una reparación de hernia?

A veces, una hernia simplemente se puede empujar de nuevo en su lugar. Sin embargo, pronto no podrá hacerlo. La mayoría de las hernias requieren cirugía para ser reparadas permanentemente. La cirugía de reparación de hernia consiste en volver a colocar el bulto en su lugar y reparar la región débil de la pared muscular con suturas o malla para evitar que vuelva a suceder.

Si una hernia no se corrige, puede estrangularse. Esto indica que el contenido de la hernia está totalmente confinado y el suministro de sangre disminuye o se cierra. Esto puede causar que el tejido se infecte o muera, así como otros problemas. Esto se considera entonces una emergencia. 

 

¿Cómo obtener una reparación de hernia?

Una reparación de hernia se puede hacer de forma privada o en el NHS. Muchos proveedores privados de atención médica brindan tratamiento para la hernia lo antes posible. Verifique su seguro de salud para ver si la reparación de hernia está cubierta.

El NHS tiene diferentes criterios y tiempos de espera para la reparación de la hernia dependiendo de dónde resida. Por ejemplo, en algunas áreas, la reparación de la hernia puede estar disponible solo si la hernia está creciendo en tamaño o muestra signos de estrangulamiento. Si tiene una hernia estrangulada, se considera una emergencia médica. 

 

¿Cuáles son las precauciones preoperatorias de la reparación de hernias?

Es fundamental que esté lo más saludable posible antes de la cirugía de reparación de hernia. Si fuma, es preferible dejar de fumar antes de la operación. También es una buena idea deshacerse de cualquier exceso de peso y mantener una dieta saludable si es posible. También se recomienda mantener la actividad física antes de la cirugía.

Dependiendo del tipo de hernia, se puede realizar una reparación de hernia bajo anestesia local o general. Su cirujano le dirá cuáles y si hay alguna instrucción preoperatoria que debe seguir. Es posible que pueda salir del hospital el día de la reparación de la hernia, pero esto dependerá del tipo de procedimiento. Las hernias grandes o las cirugías más difíciles pueden necesitar unos días en el hospital. Tendrá que hacer arreglos para que alguien le lleve a casa.

 

¿Qué sucede durante la cirugía de reparación de hernias?

La reparación quirúrgica para la mayoría de los tipos de hernia se puede realizar mediante cualquiera de los siguientes procedimientos:

Cercha:

Las ventajas de usar un dispositivo externo para mantener la reducción de la hernia sin reparar el defecto subyacente (como cerchas de hernia, troncos, cinturones, etc.) siguen siendo inciertas.

Cirugía:

Algunas hernias requieren cirugía para prevenir problemas como la obstrucción intestinal o el estrangulamiento tisular, pero las hernias umbilicales y las hernias de hiato se pueden observar o tratar con medicamentos. La mayoría de las hernias abdominales se pueden corregir médicamente, aunque la cirugía conlleva riesgos. Cuando las hernias se operan por vía laparoscópica, el tiempo requerido para la recuperación después del tratamiento se acorta. Sin embargo, la cirugía abierta se puede realizar ocasionalmente sin la necesidad de anestesia general. La cirugía de hernia asistida por robot también está ganando popularidad como una alternativa segura a la cirugía abierta.

Las hernias no complicadas se reparan principalmente empujando hacia atrás el tejido herniado, o "reduciéndolo", y luego reparando el debilitamiento en el tejido muscular (una operación llamada herniorrafia). Si surgen dificultades, el cirujano evaluará la viabilidad del órgano herniado y, si es necesario, extirpará una parte del mismo.

Los materiales sintéticos se utilizan a menudo en tratamientos de refuerzo muscular (una prótesis de malla). La malla se coloca sobre el defecto (reparación anterior) o debajo del defecto (reparación posterior). Las grapas a veces se usan para mantener la malla en su lugar.

Estos procedimientos de reparación con malla se denominan a veces reparaciones "sin tensión" porque, a diferencia de ciertos métodos de sutura, el músculo no se empuja bajo tensión. Sin embargo, esta nomenclatura utilizada a menudo es engañosa, ya que existen varios procedimientos de sutura sin tensión que no incluyen malla (por ejemplo, Desarda, Guarnieri, Lipton-Estrin, etc.).

En comparación con los procedimientos de sutura por tensión, la evidencia muestra que los métodos sin tensión (con o sin malla) tienen una tasa más baja de recurrencias y una duración de recuperación más corta. Sin embargo, el uso de malla protésica parece tener una mayor frecuencia de molestias crónicas y puede inducir infecciones, entre otras posibles consecuencias.

 

¿Cómo se puede reparar la hernia inguinal?

Las hernias inguinales requieren reparación quirúrgica como única opción. Todas las hernias inguinales sintomáticas deben corregirse siempre que sea posible. La espera vigilante puede ser una opción en ciertas hernias asintomáticas o levemente dolorosas. Hay varios procedimientos para la reparación de hernias, cada uno con su propio conjunto de complicaciones y tasas de recurrencia.

Abordaje abierto

1. Reparaciones de tejidos:

Las reparaciones tisulares son aquellas en las que se utiliza la sutura para sellar el defecto de la hernia y no se emplea ninguna malla. Estas reparaciones se utilizan cuando el campo operatorio está contaminado o cuando la viabilidad del contenido de la hernia es dudosa. El Bassini, el Shouldice y el McVay son las tres reparaciones tisulares básicas fundamentales. Cuando los cirujanos competentes ejecutan reparaciones tisulares en el Shouldice, la tasa de recidiva es la más baja. El McVay es el único procedimiento que puede utilizarse para tratar una hernia femoral. Dado que es probable que una reparación primaria sea la única opción en un caso contaminado, todos los cirujanos deben conocer bien los elementos técnicos de estas cirugías.

1. Reparaciones protésicas:

Dado que las reparaciones protésicas están libres de tensión, tienen una tasa de recurrencia de la hernia menor que las reparaciones de tejido. La reparación sin tensión de Lichtenstein, el tapón y el parche, y el sistema de hernia de Prolene son las reparaciones protésicas (PHS). La reparación de Lichtenstein es la más común y ampliamente utilizada en todo el mundo. La reparación Prolene Hernia System es la única de las tres que utiliza una reparación abierta para implantar una malla en la zona preperitoneal. Debido a la alta probabilidad de infección, no se recomiendan las reparaciones con malla en un campo contaminado.

 

Reparaciones laparoscópicas

1. Procedimiento preperitoneal transabdominal (PPTA):

La cirugía preperitoneal transabdominal (PPTA) es un procedimiento de reparación de hernia que utiliza un abordaje intraperitoneal. La PPTA se puede usar para tratar hernias bilaterales, defectos de hernia masiva y recurrencia después de una cirugía abierta. Con este método, se puede insertar una enorme malla que abarca los espacios directo, indirecto y femoral. La desventaja de este método es que puede causar complicaciones con otras vísceras y estructuras intraperitoneales. Para los procedimientos laparoscópicos, el paciente debe ser capaz de tolerar el neumoperitoneo.

1. Procedimiento Extraperitoneal Total (PET):

La cirugía extraperitoneal laparoscópica es un abordaje de reparación de hernia que no necesita infiltración intraperitoneal. En comparación con una reparación PPTA, esto reduce la posibilidad de daño a las vísceras y estructuras intraperitoneales. El método PET también elimina las adherencias intraperitoneales causadas por una cirugía previa, haciendo que la disección sea más rápida y sencilla. La desventaja del método PET es que el cirujano está confinado a una pequeña cantidad de área durante la disección. En comparación con la reparación PPTA, la visualización de la anatomía circundante es limitada. Si el peritoneo se rompe durante la cirugía, puede ser necesaria la conversión a PPTA.

En comparación con los procedimientos abiertos, las reparaciones laparoscópicas tuvieron la misma tasa de recurrencia. En comparación con la reparación abierta, se ha encontrado que el método laparoscópico reduce las molestias postoperatorias y permite a los pacientes reanudar las actividades regulares antes. La reparación laparoscópica, por otro lado, se asocia con un aumento de los gastos de operación, y la experiencia técnica puede ser difícil de obtener. Según algunas investigaciones, un cirujano puede necesitar hasta 250 reparaciones de hernia laparoscópica antes de lograr una competencia óptima. 

 

Prevención de la recurrencia de la hernia

El tipo de hernia influye en la posibilidad y el modo de prevenirla. Al principio, es conveniente limitar el esfuerzo de cosas como mover objetos pesados después de la cirugía para prevenir las hernias incisionales. Se puede utilizar una malla sintética como estrategia profiláctica si el riesgo de recidiva es muy alto.

Perder peso puede reducir la probabilidad de hernias incisionales y umbilicales. Sin embargo, perder peso no reducirá la probabilidad de hernias inguinales. No está claro si trasladar cosas pesadas aumenta el riesgo de hernias inguinales.

Dejar de fumar puede ayudar a que las heridas quirúrgicas sanen mejor, lo que probablemente reduce el riesgo de hernias incisionales. También es importante asegurarse de que las afecciones médicas como la diabetes y la anemia se traten adecuadamente porque también pueden afectar la forma en que se curan las heridas.

 

Recuperación y qué esperar después de la reparación de la hernia?

Lo más probable es que experimente algo de dolor e incomodidad mientras se recupera después de la reparación de la hernia. Se le administrarán medicamentos para el dolor para ayudarlo a lidiar con esto. Para evitar el estreñimiento y el esfuerzo, se le puede recomendar que consuma una dieta alta en fibra, así como ablandadores de heces y laxantes.

Puede aumentar gradualmente sus actividades, incluido el regreso al trabajo, cuando se sienta listo. Pero no se esfuerce demasiado, puede tomar muchas semanas sanar por completo. Durante al menos seis semanas, debe evitar la actividad intensa y levantar objetos pesados. 

 

Complicaciones de la reparación de hernias

Cada procedimiento quirúrgico tiene cierto riesgo de complicaciones. Estas diferirán según el procedimiento específico que se haya realizado. Sin embargo, algunas de las complicaciones más frecuentes asociadas con la reparación de hernias se enumeran a continuación.

• Dificultad para orinar después de la cirugía (retención urinaria).
• Recolección de sangre o líquido en los tejidos. Es posible que necesite tratamiento para deshacerse de esto.
• Su hernia podría reaparecer. Si su cirujano utilizó malla en su reparación, esto es menos probable.
• Lesiones en otros órganos, como el intestino. Durante el procedimiento, su cirujano puede ser capaz de corregir esto.
• Malestar crónico después de la cirugía, este es un problema específico con la hernia inguinal.
• Infección de la herida o de la malla utilizada durante el procedimiento.
• Las complicaciones de cualquier operación pueden incluir reacciones alérgicas al anestésico y coágulos de sangre que se desarrollan en las piernas o los pulmones. 

 

Costos y tarifas de reparación de hernias

La reparación de hernias con frecuencia está cubierta por un seguro médico privado. Consulte con su compañía de seguros para ver si lo cubrirán.

También puede optar por pagar este procedimiento usted mismo. Una consulta inicial con el cirujano generalmente costará entre £ 150 y £ 250. El costo de la cirugía de hernia variará según el tipo de hernia y la cirugía específica requerida. Los gastos de reparación de hernias varían según el lugar donde resida en el Reino Unido. Si continúa con el procedimiento, se le dará una de las siguientes opciones:

• Un 'precio de paquete' con todo incluido, donde conoce los costos totales antes de someterse al tratamiento. No todos los consultores y hospitales ofrecen esto.
• Un acuerdo de "tarifa por servicio", donde recibe diferentes facturas del cirujano, el anestesista y el hospital. A menudo no sabrá los costos totales hasta que reciba las facturas.

 

Conclusión

En 2013, alrededor de 25 millones de personas tenían una hernia. Las hernias inguinales, femorales y abdominales causaron 32.500 muertes en todo el mundo en el mismo año.

Una hernia es la protrusión anormal de tejido u órganos, como el intestino, a través de la pared de la cavidad en la que residen normalmente. Se pueden desarrollar hernias de varios tipos, siendo las más frecuentes las que afectan al abdomen y, más especialmente, a la ingle. Las hernias de la ingle suelen ser inguinales, pero también pueden ser femorales.

El tabaquismo, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la obesidad, el embarazo, la diálisis peritoneal, la enfermedad vascular del colágeno y la apendicectomía abierta previa son factores de riesgo para la formación de hernias. Las hernias son hereditarias y ocurren con más frecuencia en algunas familias.

Las hernias de la ingle masculina que no producen síntomas no requieren corrección. La reparación, por otro lado, a menudo se sugiere en las mujeres debido a la mayor aparición de hernias femorales, que son más complicadas. El estrangulamiento requiere cirugía de emergencia.

La cirugía abierta o la cirugía laparoscópica se pueden utilizar para reparar el defecto. La cirugía abierta tiene la ventaja de poder realizarse bajo anestesia local en lugar de anestesia general. Después de la cirugía laparoscópica, los pacientes a menudo experimentan menos molestias. Una hernia de hiato se puede abordar con modificaciones en el estilo de vida, como elevar la cabecera de la cama, perder peso y cambiar los hábitos alimenticios. Los bloqueadores H2 y los inhibidores de la bomba de protones son dos medicamentos que pueden ser beneficiosos.