Reimplantación dental

Visión general

Los accidentes en el hogar, la escuela o en un vehículo motorizado, así como los altercados y los deportes de contacto, resultan en lesiones dentales. Los dientes lesionados con mayor frecuencia son los incisivos centrales maxilares. El pronóstico es mejor cuando los dientes se reimplantan dentro de los 5 minutos posteriores a la avulsión; sin embargo, tal terapia ideal no siempre es alcanzable.

Cuando un diente se desaloja por completo de su alvéolo, se dice que se ha avulsionado. Los dientes avulsionados son emergencias dentales que deben tratarse rápidamente. Para salvar su diente, considere volver a insertarlo lo antes posible. Los dientes que se tratan dentro de 30 minutos a una hora tienen la mayor probabilidad de éxito.

El grupo de edad de 7 a 11 años tiene la mayor incidencia de traumatismos dentales, con una proporción de hombres a mujeres de 2: 1. Los dientes permanentes tienen más probabilidades de dañarse que los dientes temporales (60 % frente a 40 %, respectivamente). Un estudio de 800 niños de 11 a 13 años indicó que aproximadamente la mitad de ellos tenían traumatismos dentales en los dientes frontales permanentes, y alrededor del 10% de los encuestados no recordaban antecedentes de trauma. Un estudio de 1298 pacientes con traumatismos tratados en una sala de emergencias encontró que el 24 % tenía lesiones dentales, y dos tercios tenían avulsiones dentales.

La causa más frecuente de trauma oral es una caída, que es seguida por accidentes de bicicleta, deportes de contacto completo y asaltos. Al menos el 32% de los atletas que participaron en deportes de contacto completo habían tenido una lesión dental.

El hockey sobre hielo, el fútbol, el lacrosse, el rugby, las artes marciales y el patinaje son las actividades más riesgosas para las lesiones dentales. Los protectores bucales han reducido la frecuencia de las lesiones orales, aunque los cascos no lo han hecho. En los niños más pequeños, el trauma dental siempre debe plantear la posibilidad de abuso.

Cada año, alrededor de 5 millones de personas en los Estados Unidos tienen sus dientes avulsionados. La mayoría de los traumatismos orales ocurren en niños de 7 a 11 años. Los hombres tienen el doble de probabilidades que las mujeres de sufrir lesiones dentales.

 

¿Qué es la reimplantación dental?

La reimplantación dental es un tipo de odontología restauradora en la que un diente luxado o avulsionado se reinserta y se fija en su cavidad mediante una serie de procedimientos dentales. El objetivo de la reimplantación de dientes es reemplazar los dientes perdidos mientras se preserva el paisaje dental natural.

Mientras que existen variaciones del proceso, como el alotrasplante, en el que se trasplanta un diente de un individuo a otro de la misma especie. Es una práctica en su mayoría desaparecida debido a los avances en odontología y los peligros y problemas involucrados, incluida la propagación de infecciones como la sífilis, la histocompatibilidad y la baja tasa de éxito del procedimiento, lo que ha llevado a que su uso se abandone en gran medida.

En odontología, el autotrasplante, también conocido como reimplantación intencional, se describe como la migración quirúrgica de un diente de una posición en una persona a otra región en el mismo individuo. Si bien la reimplantación es poco común, se utiliza en la odontología contemporánea para prevenir problemas futuros y conservar la dentición natural en circunstancias en que los procedimientos de conducto radicular y endodoncia quirúrgica son problemáticos.

La reinserción de un diente permanente avulsado o luxado en su alvéolo original se conoce más comúnmente como reimplantación dental en el contexto moderno.

 

¿Qué causa la avulsión dental?

El ligamento periodontal (PDL) es el tejido blando que conecta el cemento que recubre las raíces de los dientes con el hueso alveolar que los rodea.

Cuando un diente mantiene una fuerza externa, las fibras periodontales pueden romperse, causando que el diente se desplace parcial o completamente de su alvéolo. La lesión resultante puede causar trastorno neurovascular y necrosis pulpar. Los dientes más frecuentemente impactados son los incisivos centrales maxilares, seguidos de los incisivos laterales maxilares. Varios dientes son frecuentemente avulsos.

Al aire libre, las fibras del ligamento periodontal pueden deshidratarse rápidamente. Incluso en un diente reimplantado, las fibras dañadas del ligamento periodontal pueden causar reabsorción ósea de la raíz (la reabsorción ocurre cuando su cuerpo rechaza un diente como mecanismo de autodefensa como resultado de una lesión grave). La reabsorción radicular provocará fractura de corona (la parte funcional del diente que es visible por encima de la encía) y pérdida de dientes.

Se requiere una cantidad sustancial de fuerza para sacar un diente de la boca. Las siguientes son las causas más prevalentes de dientes avulsionados:

• Caídas.
• Accidentes de bicicleta.
• Lesiones deportivas.
• Accidentes de tráfico.
• Asaltos.

Las lesiones deportivas pueden resultar en la pérdida de dientes. Las siguientes lesiones deportivas pueden provocar avulsión dental:

• Fútbol.
• Hockey.
• Lacrosse.
• Artes marciales.
• Rugby.
• Patinaje.

 

¿Qué hacer después de la avulsión dental?

Un diente avulsionado es aquel que se ha caído totalmente de la boca. Ninguna porción de su diente permanece en su boca una vez que ha sido avulsionado. Los síntomas de los dientes avulsivos pueden incluir:

• Un hueco en la boca donde estaba el diente.
• Dolor en la boca.

Cuando pierde un diente, puede experimentar sangrado. Si este es el caso, muerda un pañuelo limpio o un paño pequeño. Se debe evitar la aspirina, que podría aumentar el sangrado. Si tiene dolor, consulte con su médico para determinar qué analgésicos son los mejores para usted. Obtenga atención médica si ha sufrido una lesión en la cabeza, especialmente si experimenta mareos o náuseas. Podrán descartar más lesiones.

Para preservar un diente avulsionado, se requiere un tratamiento inmediato. Consulte a su dentista lo antes posible para un tratamiento adicional de dientes avulsionados. Para averiguar cómo buscar atención de emergencia, comuníquese con su dentista o con el dentista más cercano. En la escena del accidente, debe tratar el diente avulsionado usted mismo. Puede realizar los siguientes pasos:

1. Tome su diente por la corona (superficie de masticación blanca). No se acerque a la raíz (la parte que generalmente sujeta el diente al hueso debajo de la línea de las encías).
2. Para eliminar cualquier polvo, enjuáguese los dientes con agua o leche. Evite el uso de jabón y evite frotar o secar los dientes.
3. Inserte suavemente su diente, enraícelo primero, de nuevo en el alvéolo. Evite entrar en contacto con la raíz de su diente sosteniéndolo por la corona.
4. Muerda una servilleta, gasa o pañuelo para asegurar su diente.
5. Consulte a un dentista de inmediato.

Priorizar la reimplantación de dientes luxados avulsos y excesivamente móviles al borde de la avulsión se asocia con el mayor pronóstico a largo plazo y la restauración del paisaje oral. Reimplantar un diente que ha estado fuera del alvéolo durante más de 60 minutos no tiene sentido porque las células del ligamento periodontal (PDL) ya no son viables.

Antes de la disponibilidad de soluciones de reconstitución comercialmente accesibles (por ejemplo, solución de sal equilibrada hank, 320 mOsm, pH 7.2), la mejor terapia disponible para el diente avulsionado era la reimplantación rápida. Sin una solución de preservación, las probabilidades de una reimplantación exitosa disminuyen en alrededor de un punto porcentual por cada minuto que se extrae el diente de la cavidad oral.

Si la reimplantación no es factible, el diente debe conservarse en un medio de transporte aceptable (solución salina normal al 0,9 %, leche o saliva (dentro del labio o la mejilla del paciente)) y llevarse a una institución de salud apropiada con el paciente.

Incluso si el ligamento periodontal sobrevive a la avulsión en los dientes adultos (los mayores de diez años), la pulpa no lo hará. La pulpa necrótica se extirpará (conducto radicular) en la consulta de seguimiento de 1 semana con el dentista para evitar que una reacción inflamatoria prolongada interfiera con la reparación del ligamento periodontal.

El ligamento periodontal, no el diente, es el objetivo principal de la reimplantación rápida. La supervivencia del ligamento periodontal aumenta la probabilidad de que el diente funcione durante un período de tiempo más largo, con menos reabsorción radicular y menor anquilosis.

Después de tres años, más de la mitad de los dientes con lesiones por luxación se vuelven necróticos. El cuidado correcto y rápido de estas situaciones puede mejorar el éxito del tratamiento.

La reimplantación de dientes permanentes puede posponer o eliminar la necesidad de prótesis u operaciones restauradoras difíciles y costosas. Varios estudios han demostrado que los dientes que han sido reimplantados pueden funcionar durante 20 años o más. Se han descrito algunos ejemplos en los que los dientes reimplantados han estado funcionando con un periodonto normal durante 20 a 40 años.

 

¿Cómo se realiza la reimplantación de dientes?

La reimplantación es la terapia preferida; sin embargo, no siempre es factible. Para mejorar la supervivencia de los dientes, se requiere un manejo adecuado de un diente avulsionado durante los primeros 30 minutos y un plan de tratamiento organizado. La terapia inicialmente busca retener la vida dental o mantener un diente funcional en su alvéolo para reducir el retraso en el desarrollo óseo alveolar, que será necesario para colocar un implante dental en el futuro.

 

Medio de almacenamiento:

Como se indicó anteriormente, mantener el diente avulsionado en una solución isotónica como leche, solución salina o saliva inhibe la muerte celular en el ligamento periodontal de la raíz. La pérdida de células PDL, por otro lado, es inevitable, y almacenar el diente en una solución es simplemente una técnica temporal pero efectiva para controlar el diente hasta la reimplantación.

Se ha demostrado que la preservación a corto plazo en una solución isotónica ofrece los mismos o incluso mejores beneficios curativos que la reimplantación inmediata. Debido a su fácil disponibilidad, pH adecuado, osmolaridad normal y cantidad de nutrientes y agentes de crecimiento, la leche es la solución de almacenamiento más comúnmente utilizada y recomendada. Vale la pena mencionar que el agua potable, debido a su baja osmolalidad, podría dañar el PDL.

 

Medio antirresorción:

Implica remojar el diente avulsionado en una solución de almacenamiento con antibióticos. Se cree que el tratamiento antirresorción previene la inflamación de células necróticas y microbiana. Se han propuesto varios regímenes, incluida una solución de almacenamiento de 20 minutos que contiene 800 μg de doxiciclina y 640 μg de dexametasona. Mientras tanto, si un coágulo de sangre está obstruyendo el alvéolo, debe regarse ligeramente con una solución salina fisiológica al 0,9 % y aspirarse suavemente.

 

Técnica:

• El médico dejará el diente en el medio si se mantuvo en un medio de cultivo celular o leche cuando llegó. Si el diente avulsionado se almacena en saliva o sin medios, lo colocará en un medio de cultivo celular o solución salina normal lo antes posible. Si el diente ha estado seco durante 20 a 60 minutos, debe sumergirse durante 30 minutos en medios de cultivo celular.
• Si las células periodontales han estado secas durante más de una hora, el objetivo será disminuir la reabsorción radicular. Antes de la reimplantación, los dentistas con frecuencia prescriben remojar el diente durante 5 minutos en cada una de las tres soluciones distintas: ácido cítrico, fluoruro de estaño al 2% y, por último, jarabe o suspensión de doxiciclina. El diente nunca debe ser simplemente arrojado; en su lugar, consulte a un dentista para obtener asesoramiento.
• Luego, el dentista realizará un historial médico rápido y una evaluación exhaustiva del individuo traumatizado:

1. ¿Dónde, cómo y cuándo ocurrió el trauma? ¿Hay fracturas?
2. ¿Hay algún daño neurológico? ¿Inconsciencia? ¿Amnesia? ¿ Dolor de cabeza? ¿Náuseas?
3. ¿Hay alguna condición médica subyacente? ¿Inmunocompromiso? ¿Diabetes? ¿Prótesis? ¿Afecciones cardíacas para las que se recomienda la profilaxis antibiótica?

• Si alguno de estos es potencialmente mortal o potencialmente mortal, primero deben abordarse. De lo contrario, el dentista registrará mentalmente otros problemas mientras se prepara rápidamente para reemplazar el diente.
• Si es necesario, se aplicará un anestésico local en la región de la cavidad después de que el paciente se estabilice. El médico debe tomar precauciones estándar con sangre y fluidos corporales.
• Luego, el médico realizará un breve examen clínico:

1. ¿Hay otras laceraciones o alteraciones intraorales?
2. ¿La mordedura es perturbada por otros dientes desplazados?
3. Tome notas mentales de estos hallazgos mientras se prepara rápidamente para reimplantar el diente.

• El diente se retirará de su solución de remojo y, utilizando la presión de los dedos, se reimplantará lo más cerca posible de su posición natural mientras se sostiene la corona con gasa o pinzas dentales. Se debe tener cuidado de no entrar en contacto con la raíz. El paciente puede facilitar el proceso de reimplantación masticando suavemente la gasa; Este movimiento también puede ayudar a sostener el diente después de la reimplantación hasta que se pueda establecer una estabilización más permanente
• La alineación debe ser anatómica (el lado curvo mira hacia la lengua). luego, el dentista verifica si hay maloclusión en el paciente. Si el diente tiene oclusión con otro diente, puede ser preferible transferir el diente en medios de conservación a un especialista dental para su reimplantación final.
• Luego, el dentista aplicará una férula semirrígida y administrará penicilina VK 1 g por vía oral (para aquellos que aún no han recibido la dosis parenteral), luego 500 mg por vía oral cuatro veces al día durante 4 a 6 días (clindamicina para aquellos alérgicos  a la penicilina). El toxoide tetánico también se administra si el paciente no ha recibido un refuerzo dentro de los 5 años.

 

¿Qué sucede después de la reimplantación dental?

Entablillado:

Después de reimplantar el diente, debe inmovilizarse con una férula semirrígida (por ejemplo, férula de trauma de titanio). La férula inmoviliza el diente reimplantado al tiempo que permite que las fibras del ligamento periodontal lesionadas vuelvan a conectar el alvéolo al cemento.

La asociación internacional de traumatología dental (IADT) recomienda la férula flexible para todas las lesiones dentales. El período de entablillado para los dientes avulsionados es de dos semanas. No prescriben ninguna férula en particular para las fracturas alveolares; sin embargo, sí abogan por inmovilizar el segmento alveolar durante cuatro semanas.  

 

Antibióticos sistémicos:

En caso de intolerancia, se debe prescribir doxiciclina o amoxicilina durante cinco días. El régimen para niños menores de 50 kg comprende una dosis inicial de 100 mg de doxiciclina el primer día y 50 mg en los próximos cuatro días.

 

¿Cómo me cuido después de la reimplantación dental?

Debe hacer lo siguiente para ayudar a proteger su diente después de la reinserción:

• Evite comer alimentos que estén demasiado fríos o demasiado calientes.
• Cepíllese los dientes cuidadosamente después de cada comida con un cepillo de dientes suave.
• Durante dos semanas, coma solo alimentos y bebidas suaves.
• Durante dos semanas, enjuague con un enjuague bucal antimicrobiano con clorhexidina dos veces al día.
• Use medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) según sea necesario para aliviar el dolor.

También deberá ver a su dentista de forma regular para que le revisen el diente vuelto a colocarlo. Debe evitar los deportes de contacto a menos que su médico lo apruebe.

 

Citas de seguimiento:

Después de dos semanas, se debe retirar la férula y revisar el diente clínica y radiográficamente. Después de retirar la férula, se evalúa la movilidad del diente y se realiza una prueba de vitalidad pulpar, idealmente oximetría de pulso o prueba eléctrica.

Debido a que no hay posibilidad de revascularización si el diente no es vital, se recomienda una terapia de conducto radicular. Si la pulpa es vital, se debe tomar una radiografía con un soporte especialmente diseñado. Se obtendrá una radiografía repetida para verificar la reabsorción en las sesiones de seguimiento posteriores (después de uno, tres y seis meses). Si no hay una reabsorción obvia en este momento, el paciente es llamado de nuevo cada año para un chequeo. Se recomienda una terapia de conducto radicular en casos de reabsorción.

Cuando el período seco supera los 60 minutos, se debe eliminar la PDL sobrante, ya que actúa como un estimulante para la inflamación en curso, lo que aumenta la reabsorción y la anquilosis relacionadas con la infección. La planificación suave de la descamación y la raíz, la profilaxis de piedra pómez blanda, la gasa o el remojo del diente en ácido cítrico al 3% durante 3 minutos se pueden usar para eliminar cualquier PDL residual. La terapia con fluoruro se requiere después de esta operación porque retrasa la anquilosis y minimiza el riesgo de reabsorción.

La lesión grave del haz neurovascular y del ligamento periodontal puede provocar reabsorción radicular de reemplazo o reabsorción inflamatoria. Estos problemas se pueden predecir y tal vez evitar mediante el uso de desinfectantes y antibióticos sistémicos durante la reimplantación.

Los dientes inmaduros con una raíz parcialmente desarrollada tenían una mejor probabilidad de revascularización después de sumergirse en doxiciclina. No se recomienda reimplantar los dientes primarios, ya que podría dañar el germen dental permanente subyacente.

 

¿Cuál es el pronóstico después de la reimplantación dental?

El tratamiento oportuno de una avulsión dental podría salvar su diente original. Un buen cuidado dental y exámenes frecuentes pueden ayudar a extender la vida útil de sus dientes.

Aunque su diente puede continuar sirviéndole durante muchos años, los médicos no pueden prometer cuánto tiempo sobrevivirá su diente reinsertado. Muchos problemas pueden surgir durante la reimplantación de dientes, que incluyen:

• Anquilosis.  Esto sucede cuando el diente se une al hueso y comienza a hundirse en el tejido de las encías.
• Periodontitis apical .  Es una inflamación del tejido de las encías alrededor de los dientes.
• Reabsorción radicular inflamatoria.  Es una interrupción de la estructura radicular de su diente. Su diente puede aflojarse como resultado de esto.
• Obliteración del canal pulpar (PCO).  Incluye depósitos de tejido duro alrededor de las paredes del conducto radicular. La PCO a menudo es indolora, sin embargo, puede provocar necrosis pulpar.
• Necrosis pulpar.  Cuando la pulpa (el tejido en el núcleo de los dientes) muere. La necrosis pulpar puede necesitar extracción dental o tratamiento de conducto radicular.

La reabsorción y la anquilosis están más comúnmente relacionadas con el uso de férulas duras en lugar de las semirrígidas. La anquilosis puede ser particularmente problemática en niños pequeños que atraviesan la fase de maduración facial, ya que los tejidos circundantes continúan expandiéndose y el diente parece sumergido.

 

¿Cuándo debo ver a mi proveedor de atención médica después de la reimplantación dental?

Usted debe ver a su proveedor acerca de un diente reimplantado si experimenta:

• Hemorragia.
• Dolor de dientes continuo.
• Hinchazón.
• Decoloración de los dientes.

 

Conclusión

 

La inserción y fijación temporal de un diente total o parcialmente avulsionado debido a un daño severo se conoce como reimplantación dental. No existe una técnica factible para evitar la avulsión dental, que generalmente ocurre como resultado de un accidente. Usar un protector bucal durante las actividades atléticas, por otro lado, generalmente ayuda a disminuir el peligro.

Los dientes permanentes frontales superiores son los más comúnmente noqueados, pero los dientes primarios también pueden ser avulsionados. Los dientes primarios (de leche) normalmente no se reimplantan, ya que son reemplazados naturalmente por dientes permanentes más adelante en la vida.

El éxito de la restauración dental está determinado por el tiempo que el diente está fuera del alvéolo. Las tasas de éxito de reimplantación son sustancialmente mayores si se logran dentro de una hora después de que el diente sea eliminado.

Cuando un diente es avulsionado, deben ser recogidos y mantenidos húmedos. Maneje el diente solo por la corona, no por la raíz. Para mantener los dientes limpios, sumérjalos en leche o en una solución salina (agua salada). La solución para lentes de contacto es genial. Mantenga el diente fuera del agua. Para mantener el diente en su ubicación original, el lugar ideal para conservarlo es dentro de las mejillas dentro de la boca.

La férula debe usarse durante dos a cuatro semanas, tiempo durante el cual el paciente debe evitar morder el diente entablillado y lavar adecuadamente sus dientes no afectados. Es fundamental mantener la boca lo más limpia posible. La gingivitis es especialmente peligrosa en los dientes afectados, ya que no se pueden limpiar o usar hilo dental correctamente.

La anquilosis, la periodontitis apical, la reabsorción inflamatoria de la raíz, la obliteración del canal pulpar y la necrosis pulpar son posibles complicaciones después de la reimplantación dental.